CC BY
59
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЛАКТАЦИОННЫХ МАСТИТОВ
З.Л. Гончаревская, А.Л. Афанасьева
ГУЗ «Женская консультация № 1 УЗ ЮЗАО» ул. Профсоюзная, 24, корп. 3, Москва, Россия, 117292
На основании изучения медико-социальных характеристик беременных с использованием корреляционного и факторного анализа выявлены факторы, предрасполагающие к воспалительным заболеваниям молочных желез у кормящих женщин.
Молоко матери называют «золотым стандартом» питания для новорожденных. Грудное молоко обеспечивает ребенку уникальную защиту от инфекций, аллергии, стимулирует развитие собственной иммунной системы. Содержащиеся в нем живые лейкоциты, макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным действием, и иммуноглобулины предохраняют ребенка от инфекций и корригируют неполноценность его иммунитета. В составе грудного молока содержится достаточное количество витаминов и минералов. Содержащийся в грудном молоке би-фидум-фактор стимулирует в кишечнике ребенка рост Lactobacillius ЫШш и противодействует заселению кишечника патогенной флорой.
Ведущее место в структуре факторов, способствующих возникновению патологических процессов в молочных железах, занимают: наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, нэйроэндокринные нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, аборты, нарушения метаболического обмена.
Анализ заболеваемости беременных с 1995 по 2008 годы по данным женской консультации позволил отметить некоторые особенности. Процент осложненных беременностей постоянно возрастал с 1995 г. (53,3%) до 2002 г. (87,8%). Затем до 2008 г. этот показатель статистически значимо не изменялся. Прослеживается незначительное увеличение удельного веса соматической патологии в структуре заболеваний беременных, в то же время совокупный показатель акушерских осложнений стабилен (40—45%).
Снижающийся индекс здоровья беременных женщин неблагоприятно влияет на перинатальную заболеваемость новорожденных, послеродовую заболеваемость родильниц и на качество лактации.
Нарушения лактации, изменения качественного состава, обсеменение молока патогенной микрофлорой при гнойно-воспалительных процессах существенно сказываются на нормальном развитии ребенка и могут привести к его тяжелым заболеваниям (С.К. Левицкая и др., 1991).
Сложившаяся ситуация потребовала дополнительных организационных и лечебно-профилактических мероприятий для улучшения качества грудного вскармливания новорожденных и профилактики возможных нарушений лактации.
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 7
С 2007 года в женской консультации организован прием врача маммолога в соответствии с положениями приказа МЗ РФ «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» от 24.09.07 г. № 623.
Наблюдение и обследование беременных осуществляется в тесном контакте с участковыми акушерами-гинекологами, врачом терапевтом, врачами ультразвуковой диагностики.
На основании тщательного сбора анамнеза формируется группа риска беременных по развитию лактационного мастита или других нарушений лактации:
— страдающие мастопатией;
— перенесшие травму молочной железы или операции на ней;
— имеющие аномалии развития молочной железы и соска;
— с сопутствующими заболеваниями кожи;
— имеющие патологический предменструальный синдром;
— имеющие сопутствующую эксрагенитальную патологию;
— патологию беременности, родов и послеродового периода в анамнезе.
Проводя первоначальный клинический осмотр детализировались жалобы:
болезненность, нагрубание, отек молочных желез.
При объективном обследовании отмечалась симметрия молочных желез, асимметричное втяжение сосков, изменение кожных покровов, присутствие рубцовых изменений, наличие папиллом, родимых пятен на коже молочных желез.
Мануальное исследование включало поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез.
Затем всем пациенткам проводилась электромаммография молочных желез. Метод электромаммографии предназначен для раннего выявления патологических состояний молочных желез и включает в себя измерения разности биопотенциалов между биологически активными точками. Повышение хотя бы одного из пороговых значений, характеризующих норму, относят к группам риска, контингент который нуждается в обследовании традиционными методами. В стандарт обследования включено УЗИ молочных желез. Преимущества данного исследования в безопасности в плане дозовой нагрузки, высокая разрешающая способность, что важно при плотном фоне молочной железы у молодых женщин, дифференциальная диагностика солидного и полостного образования, оценка состояния силиконовых имплантантов, визуализация региональных лимфатических узлов.
За 2007—2008 годы в женской консультации закончили беременность 1800 женщин, из них родами 1741 (96,7%), абортами 59 (3,3%). Большинство беременных в I—II триместрах были осмотрены маммологом. Сформирована «группа риска» по возможным нарушениям лактации — 539 (29,9%).
Работа с беременными этой группы включала несколько важных аспектов:
— формирование стойкой доминанты на лактацию и подготовка к ней;
— разъяснение значительных преимуществ грудного вскармливания для здоровья ребенка;
— информирование о возможных осложнениях и последствиях перенесенного мастита для будущего репродуктивного здоровья пациентки;
Гончаревская З.Л., Афанасьева А.Л. Обследование беременных женщин с целью профилактики...
— предупреждение об эстетических негативных последствиях после перенесенных оперативных лечений мастита;
— индивидуальная подготовка к лактации с учетом выявленных факторов риска;
— своевременная диагностика и лечение выявленной патологии молочных желез во время беременности;
— контроль выполнения рекомендаций в послеродовом периоде.
Проводимое динамическое наблюдение беременных «группы риска» позволило у 60,2% выявить различную патологию молочных желез: фиброаденомы — 8,7%, кистозные образования — 22,8%, признаки ФКМ — 18,2%, рубцо-вые изменения после перенесенных оперативных вмешательств — 7,5%, экзема соска — 3,0%.
Проведенная система профилактических мероприятий в большинстве случаев позволила избежать осложнений лактации в послеродовом периоде. Однако у 24,4% родильниц в позднем послеродовом периоде отмечены лактостазы и острый лактационный мастит. Из них лактостазы 65,1%, маститы 34,8%. Наиболее часто лактационный мастит возникал у первородящих. Более высокая заболеваемость у первородящих объясняется тем, что при повторных родах молочная железа быстрее приспосабливается к функциональным изменениям, которые происходят в ней в конце беременности, а также некоторым опытом женщин по уходу за молочными железами, правильному кормлению ребенка, соблюдению личной гигиены (А.П. Чадаев, А.А. Зверев, 2003).
Хирургическое лечение было необходимо 10 пациенткам.
Анализируя данные исследований многих авторов, можно заключить, что при нормально протекающей беременности происходит угнетение иммунной системы женщины, возрастание активности факторов, блокирующих реакции клеточного иммунитета. Эти изменения являются закономерной реакцией, способствующей длительному сосуществованию двух генетически различных организмов (матери и плода), обеспечивающей нормальное течение беременности и родов (Г.М. Савельева и др., 1979). К 7-м суткам после родов все показатели иммунологической реактивности восстанавливаются. При осложнении нормального течения беременности и родов, сопутствующей эксрагенитальной патологии происходит еще более глубокие изменения в иммунной системе организма родильницы (И.Р. Зак и др., 1980).
Таким образом, профилактику мастита следует начинать задолго до родов. Полученные данные подтверждают необходимость обследования молочных желез у всех беременных женщин с целью профилактики и снижения уровня возникающих осложнений в период лактации.
Длительное кормление грудью в сочетании с правильным питанием кормящей матери значительно улучшает качество здоровья новорожденных.
Большую роль играет эмоциональный аспект естественного вскармливания. Особая связь, психологическая привязанность, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь. Мы за грудное вскармливание!
Вестннк Py^H, cepua Медицина, 2009, № 7
INSPECTION OF PREGNANT WOMEN WITH PREVENTIVE MAINTENANCE PURPOSE LOCATION MASTITIS
Z.L. Goncharevskaya, A.L. Afanasyeva
The Public Health Service Government «Females' Consultation № 1 Public Health
Service Management of the southwest district»
Profsouznaya str., 24, Moscow, Russia, 117292
The predisposing factors of inflammating diseases of mammary glands from feeding women are detected by study of medicosocial characteristics of pregnants with use of the correlation and factor analyses. The 29,9 per cent of pregnants women enters into risk group by various kinds of infringement of a lactation.
