CC BY
0УДК 618.1-036.2-084(1-31)
В.И. Агарков1, С.В. Грищенко1, В.С. Костенко1, И.С. Грищенко2, Ю.В.
1Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака 'Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение "Министерство здравоохранения ДНР
Здоровье женского населения выступает предопределяющим фактором процесса воспроизводства населения, общественного здоровья и трудового потенциала общества [1, 3, 4, 5, 6]. Поэтому, популяционное здоровье женского населения является приоритетной проблемой современного общества [8, 9, 10, 11]. Ведущим показателем общественного здоровья является заболеваемость [2, 7, 12.]. В связи с этим актуальной является проблема анализа возникновения болезней среди женского населения в условиях промышленного Донбасса.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Установление современных общих закономерностей возникновения болезней среди женщин Донбасса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе использованы общепринятые методы вариационной статистики для расчета средних и относительных величин, определения их достоверности и тенденций динамики [5, 6, 9]. Исследования представляют собой натурный эксперимент и выполнены на всей популяции Донецкой области (28 городов и 17 сельских районов) за период с 2004 по 2012гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований показали, что средний показатель частоты возникновения первичных случаев заболеваний среди взрослого женского населения Донбасса, как видно из данных таблицы 1, находится в пределах 5127,4±9,8 случаев на 10 000 женского населения, что существенно (+3,5 %) выше среднеобластного показателя частоты возникновения болезней среди всего взрослого населения. Самый высокий показатель частоты возникновения первичных случаев заболеваний характерен для городского сельского населения, где он находится на уровне 5878,9±10,0 случаев на 10 000, что значительно (+18,6 %) больше от общего среднеобластного
Гальченко3, А.С. Караманян4
БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ
показателя для взрослого населения и на 14,7 % случаев выше среднеобластного показателя для женского населения.
Показатель частоты возникновения первичных случаев заболеваний среди сельского женского населения существенно ниже общего среднеобластного показателя (на 12,9 %), а также среднего областного показателя для женского населения (на 15,8 %) и значительно меньше показателя для городского женского населения (на 26,6 %).
Как видно из данных таблицы 1, среднегодовые величины возникновения болезней за три года второго десятилетия 2000-х годов (20102012 гг.) среди городского женского населения стали более выраженными относительно показателей сельского женского (+40,5 %), всего женского (14,7 %) и всего взрослого (+20,9 %) населения. Подобное явление выраженного межконтингентного диссонанса частоты возникновения болезней на фоне некоторого падения этого показателя во времени, свидетельствует о том, что первичная патологическая поражён-ность организма женского населения усиливается, то есть резистентность женского организма падает, особенно в условиях городской среды обитания. При этом, среднеобластная величина частоты возникновения болезней среди всего женского населения в настоящее время установилась на уровне 5065,6±8,0 случаев на 10 000 человек (стала ниже на 1,2 %), средний показатель среди городского населения стал равняться 5809,0±8,4 случаев (снизился на 1,2 %) а среди сельских женщин 4134±7,5 случаев на 10 000 человек (ниже на 4,1 %), то есть наиболее существенное снижение современного показателя частоты возникновения болезней отмечается среди сельского женского населения.
© В.И. Агарков, С.В. Грищенко, В.С. Костенко, И.С. Грищенко, Ю.В. Гальченко, А.С. Караманян, 2017 © Университетская Клиника, 2017
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕНЩИН ДОНБАССА
Таблица 1
Уровень частоты возникновения болезней среди различных контингентов женского населения Донбасса (2004-2012 гг.)
Контингенты женского населения Среднеобластной многолетний (7-8 лет) показатель частоты возникновения болезней, случаи на 10 000 женщин Современный (2010-2012 годы) показатель частоты возникновения болезней, случаи на 10 000 женщин
1. Всё взрослое женское население Донецкой области (18 и более лет) 5127,4±9,8 5065,6±8,0 1=4,9
2. Городское взрослое женское население. 5878±10,0 5809,0±8,4 1=5,3
3. Сельское взрослое сельское население. 4317,1±9,0 4134,9±7,5 1=15,6
4. Всё взрослое население Донецкой области (18 и более лет). Среднеобластной показатель. 4956,4±11,0 4804±10,0
Таблица 2 Территориальное ранговое распределение частоты возникновения болезней среди городского женского населения
Городские населённые места Территориальный ранг Среднегодовая величина показателя частоты возникновения болезней, случаи на 10 000 женщин
1. Димитров 1 72655
2. Донецк 2 6570,3
3. Константиновка 3 6388,0
4. Горловка 5. Снежное 4 6148,8
6. Дебальцево 5 5877,4
7. Харцызк 8. Авдеевка 6 5837,8
9. Мариуполь 7 5748,0
10. Краматорск
11. Красноармейск 8 5648,8
12. Ясиноватая 9 5367,7
13. Енакиево 10 5283,7
14. Торез 11 5149,9
15. Макеевка 12 5018,2
16. Шахтёрск 17. Докучаевск 13 49,34,1
18. Славянск 19. Угледар 14 4731,8
20. Дзержинск 15 4586,0
21. Дружковка 22. Кировское 16 4532,0
23. Селидово 17 4391,0
24. Артёмовск 25. Красный Лиман 18 4337,2
26. Ждановка 19 4300,1
27. Новогродовка 20 4240,5
28. Доброполье 21 3962,2
Таблица 3
Территориальное ранговое распределение частоты возникновения болезней среди сельского женского населения
Сельские районы Территориальный ранг Среднегодовая величина показателя частоты возникновения болезней, случаи на 10 000 женщин
1. Тельмановский 1 5689,8
2. Волновахский 2 5531,7
3. Александровский 3 5054,5
4.Новоазовский 4 4613,9
5. Марьинский 5 4566,8
6. Володарский 6 4526,6
7. В-Новоселковский 7 4251,2
8. Старобешевский 8 4067,4
9. Константиновский 9 4049,4
10. Артёмовский 10 3951,1
11. Шахтёрский 11 3815,4
12. Славянский 12 3480,0
13. Первомайский 13 3251,7
14. Красноармейский 14 3173
15. Амвросиевский 15 3044,7
16. Ясиноватский 16 2989,4
17. Добропольский 17 2593,9
Для частоты возникновения болезней среди городского и сельского женского населения характерна устойчивая территориальная зависимость. Как следует из данных таблицы 2, среднегодовая частота возникновения болезней среди городского женского населения 28 городских населённых мест, расположенных по рейтингу по 21 позиции. При этом, ранговая позиция показателя частоты возникновения болезней не зависит от инфраструктурной величины города. Так, самый высокий показатель частоты возникновения болезней характерен для женского населения малого города Димитрова, где он выше 7 000 случаев на 10 000 женщин со среднегодовой величиной 7265,5 случаев (1-е место). Последующие высокие места по показателю частоты возникновения болезней свойственны женскому населению 4-х городов, где этот показатель превышает 6 000 случаев на 10 000 человек: г. Донецк (2-е место), г. Константиновка (3-е место), г. Горловка и г. Снежное (4-е место).
Самые низкие показатели частоты возникновения болезней характерны для женского населения г. Доброполье, где их среднегодовая величина находится ниже 4 000 случаев и составляет 3962,0 случаев на 10 000 человек (21 последнее рейтинговое место). Близкие к этому показателю также величины частоты возникновения болезней среди женского населе-
ния ещё 5 городов, где данный годовой показатель первичных случаев заболеваний ниже 4,5 тысяч случаев: г. Новогродовка (20-е место), г. Ждановка (19-е место), города Артё-мовск и Красный Лиман (18-е место) и г. Сели-дово (17-е место), 4391 случай на 10 000 человек). Частота возникновения первичных случаев заболеваний среди женского населения ещё 7 городов располагается в пределах 4,54,93 тысяч случаев, что соответствует ранговому диапазону в пределах 13-16 позиций. Женскому населению остальных 10 городов свойственны устойчиво высокие показатели частоты возникновения первичных случаев заболеваний выше 5 000 и ниже 6 000 случаев.
Столь выраженная ранговая дифференциация частоты возникновения первичных случаев заболеваний среди городского женского населения, прежде всего, свидетельствует о существенном различии популяционного здоровья женского населения городских населённых мест. Подобная дифференциация может предопределяться как демографическими (возрастная структура населения) и этно-генетическими факторами женской популяции, так и, особенно, степенью насыщенности образа и условий жизни экзогенными факторами риска для здоровья женского населения, о чём, в частности, говорит то, что женское население больших городов по показателю ча-
Территориальные уровни частоты возникновения болезней среди городского и сельского женского населения Донецкой области
Таблица 4
Населенные места
Уровень частоты возникновения болезней
Показатели частоты возникновения болезней, случаи на 10 000 М
ппш— 1-тах
Город
Сельские районы
1. гг. Димитров, Донецк, Константиновка, Горловка, Снежное. Сельские районы: Тельмановский, Волновахский, Александровский
Высокий (В)
2. гг. Дебальцево, Харцызк, Авдеевка, Мариуполь, Краматорск, Красноармейск. Сельские районы: Новоазовский, Марьинский, Володарский
Выше среднего (ВС)
3. гг. Ясиноватая, Енакиево, Торез, Макеевка. Сельские районы: Константиновский, Старобешевский, В-Новоселковский
Средний (С)
4. гг. Шахтёрск, Докучаевск, Славянск, Угледар, Дзержинск, Дружковка, Кировское, Селидово, Артё-мовск, Красный Лиман, Ждановка, Новогродовка. Ниже
Сельские районы: Артёмовский, Шахтёрский, среднего (НС)
Славянский, Первомайский,
Красноармейский, Амвросиевский._
5. гг. Доброполье.
Сельские районы: Ясиноватский Добропольский
Низкий (Н)
стоты возникновения болезней не входят в ранговый диапазон с низкой первичной заболеваемостью.
Среди сельского женского населения также наблюдаются устойчивые территориальные различия частоты возникновения заболеваний. Как видно из таблицы 3, самые высокие показатели частоты возникновения болезней среди женского населения трёх сельских районов, где они выше 5 000 случаев на 10 000 человек: Тельмановский (1-е место, 5689,8 случаев), Волновахский (2-е место, 5531,7 случаев) и Александровский (3-е место, 5054,5 случаев). Самые низкие показатели частоты возникновения первичных случаев заболеваний свойственны женскому населению двух сельских районов, где они находятся ниже 3 000 случаев. К этим сельским районам относятся Яси-новатский (16-е ранговое место, 2989,4 случаев) и, особенно, Добропольский (17-е ранговое место, 2593,9 случаев).
Как показано в таблице 4, по среднегодовому показателю частоты возникновения первичных случаев заболеваний, городское и сельское население делится на 5 уровней заболеваемости: высокий (В), выше среднего (ВС), средний (С), ниже среднего (НС), низкий (Н).
Фактически данное деление показателей частоты возникновения болезней, свидетельствует о распределении популяционного здоровья женского населения на 5 качественных уровней, которое может быть условно обозначено следующими категориями: низкое (плохое) здоровье (В - частота возникновения болезней); хорошее (высокое) здоровье (Н - частота возникновения болезней); средний уровень здоровья (С - частота возникновения болезней); здоровье выше среднего уровня (НС - частота возникновения болезней); здоровье ниже среднего уровня (ВС - частота возникновения болезней).
Популяционное здоровье женского населения, существенно меняется во времени, что достаточно отчётливо раскрывается в динамике показателей частоты возникновения первичных случаев заболеваний. Как следует из рисунка 1, восьмилетние динамические кривые частоты возникновения болезней среди общего взрослого и женского населения демонстрируют наличие системно-устойчивого различия уровней с преимуществом показателей частоты возникновения болезней среди взрослого женского населения, превратившееся в выраженное явление в виде «динамиче-
Рис.1. Динамика частоты возникновения болезней среди взрослого общего и женского населения Донецкой области.
Ряд 1 - женское взрослое (18 и более лет) население; Ряд 2 - общее взрослое население.
Рис. 2 - Динамика частоты возникновения болезней среди взрослого городского и сельского женского населения Донецкой области.
Ряд 1 - городское женское население; Ряд 2 - сельское женское население.
ского эффекта ножниц». Явление «динамического эффекта ножниц» начало формироваться с 2006-2007 годов и окончательно сформировалось к 2011 году. «Эффект ножниц» в сравнительной динамике частоты возникновения болезней, сформировался в период 2005-2011 годов за счёт резкого падения показателя частоты возникновения болезней среди взрослого общего населения на фоне достаточно устойчивой его величины среди женского населения. Динамика изменений показателя частоты возникновения болезней среди женского населения в течение последних (2005-2012 годы) лет, характеризовалась слабо выраженными волновыми свойствами в виде неглубокого снижения с 2005 по 2009 год с последующим небольшим подъёмом к 2011 году. Однако, с 2011 года произошло резкое и глубокое падение показателя частоты возникновения болезней среди женского населения.
Падение показателя частоты возникновения болезней среди женского населения произошло на фоне такого же падения величины данного показателя среди всего взрослого населения. Причём, снижение показателя частоты возникновения болезней среди всего взрослого населения было более интенсивным, чем среди женского, что привело к усилению «динамического эффекта ножниц». «Динамический эффект ножниц» сформировался между показателями частоты возникновения болезней среди женского и общего взрослого населения, прежде всего, за счёт более раннего глубокого падения этого показателя среди сельского женского населения. Так, как видно из рисунка 2, динамика развития во времени показателя частоты возникновения болезней среди городского и сельского женского на-
селения существенно различается по уровню и форме. Показатель частоты возникновения болезней среди городского женского населения, характеризовался до 2011 года слабо выраженными волновыми свойствами с небольшим снижением к 2007 году, некоторым повышением к 2009-2010 году и повторным неглубоким снижением к 2011 году.
Снижение частоты возникновения болезней среди женского населения в период 2011 -2012 годов имеет, вероятнее всего, искусственную детерминацию в виде изменившейся системы медицинского обслуживания населения, что могло выразиться в резком снижении посещаемости населения медицинских учреждений по причине их низкой организационно-финансовой доступности. Иначе говоря, резкое падение показателя частоты возникновения болезней, предопределяется не снижением естественной резистентности организма и её следствием в виде роста заболеваемости, а, быстрее всего, низкой доступностью для населения медицинской помощи в связи со значительным падением мотивации пациентов к общей и квалифицированной медицинской помощи по причине существенного увеличения радиуса доступности медицинских учреждений, а также снижением качества первичной медицинской помощи и её финансовой доступности, то есть значительного снижения удельного веса бесплатных медицинских услуг, повышения индивидуальных финансовых затрат на их обеспечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среднегодовой показатель частоты возникновения первичных случаев заболеваний (первичная заболеваемость) среди взрослого жен-
ского населения составляет 5 127,4 + 9,8 случаев на 10 000 человек. Для частоты возникновения и распространения болезней среди женского городского и сельского населения характерна территориальная зависимость, предопределяющая ранговые уровни первичной заболеваемости как городского, так и сельского населения. Каждому городскому и сельскому населённому пункту характерен свой достаточный ранг заболеваемости женского населения. Ранговый спектр уровней первичной заболеваемости городского женского населения состоит из 28 позиций, а сельского из 17 позиций.
По показателю частоты возникновения болезней всё городское и сельское женское население делится на 5 уровней первичной заболеваемости: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий.
Частота возникновения первичных случаев заболеваний женского населения постепенно снижалась начиная с 2005 года, а резкий её спад (- 6,3 % случаев) произошёл в течение 2011-2012 годов. При этом снижение первичной заболеваемости среди сельского женского населения началось раньше (с 2007 года), а городского позже (с 2010-2011 годов).
Частота возникновения первичных случаев заболеваний среди женского населения снижалась в течение 2007-2012 годов на фоне резкого подъёма показателя распространённости болезней, что свидетельствует об интенсивном накапливании болезней в общественной среде и об искусственном снижении первичной заболеваемости за счёт, прежде всего, слабой доступности для женского населения медицинской помощи или её не эффективности.
В.И. Агарков1, С.В. Грищенко1, В.С. Костенко1, И.С. Грищенко2, Ю.В. ГальченкоА.С. Караманян4
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака
3Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение Министерство здравоохранения ДНР
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ЖЕНЩИН ДОНБАССА
Здоровье женского населения выступает предопределяющим фактором процесса воспроизводства населения, общественного здоровья и трудового потенциала общества. Поэтому, популяционное здоровье женского населения является приоритетной проблемой современного общества. Ведущим показателем общественного здоровья является заболеваемость. В связи с этим актуальной является проблема анализа возникновения болезней среди женского населения в условиях промышленного Донбасса.
Цель работы - установление современных общих закономерностей возникновения болезней среди женщин Донбасса.
В работе использованы общепринятые методы вариационной статистики для расчета средних и относительных величин, определения их достоверности и тенденций динамики. Исследования представляют собой натурный эксперимент и выполнены на всей популяции Донецкой области (28 городов и 17 сельских районов) за период с 2004 по 2012гг.
Среднегодовой показатель частоты возникновения первичных случаев заболеваний (первичная заболеваемость) среди взрослого женского населения составляет 5 127,4 + 9,8 случаев на 10 000 человек. Для
частоты возникновения и распространения болезней среди женского городского и сельского населения характерна территориальная зависимость, предопределяющая ранговые уровни первичной заболеваемости как городского, так и сельского населения. По показателю частоты возникновения болезней всё городское и сельское женское население делится на 5 уровней первичной заболеваемости: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий.
Частота возникновения первичных случаев заболеваний женского населения постепенно снижалась начиная с 2005 года, а резкий её спад (- 6,3 % случаев) произошёл в течение 2011-2012 годов. Частота возникновения первичных случаев заболеваний среди женского населения снижалась в течение 2007-2012 годов на фоне резкого подъёма показателя распространённости болезней, что свидетельствует об интенсивном накапливании болезней в общественной среде и об искусственном снижении первичной заболеваемости за счёт, прежде всего, слабой доступности для женского населения медицинской помощи или её не эффективности.
Ключевые слова: женское население, заболеваемость, Донбасс.
V.I. Agarkov1, S.V. Grishchenko1, V.S. Kostenko1, I.S. Grischenko2, Y.V. Galchenko3, A.S. Karamanyan4
1M. Gorky Donetsk National Medical University 2 V.K. Gusak Institute of urgent and reconstructive surgery 3Donetsk clinical territorial medical institution 4 Ministry of public health of DPR
GENERAL REGULARITIES OF THE EMERGENCE OF DISEASES AMONG WOMEN OF DONBASS
The health of the female population is a predetermining factor in the process of population reproduction, public health and the labor potential of society. Therefore, the population health of the female population is a priority problem of modern society. The leading indicator of public health is the incidence. In connection with this, the problem of analyzing the occurrence of diseases among the female population in the conditions of industrial Donbass is urgent.
The goal of the work is to establish the modern general patterns of the occurrence of diseases among women in the Donbas.
The commonly used methods of variational statistics are used in the work to calculate the averages and relative values, determine their reliability and trends in dynamics. Studies are a full-scale experiment and performed on the entire population of the Donetsk region (28 cities and 17 rural areas) for the period from 2004 to 2012.
The average annual rate of occurrence of primary cases of disease (primary incidence) among the adult
female population is 5,127.4 + 9.8 cases per 10,000 people. For the incidence and spread of diseases among women urban and rural population is characterized by territorial dependence, predetermining the ranking levels of primary incidence of both urban and rural populations. In terms of incidence of disease, all urban and rural women's population is divided into 5 levels of primary incidence: high, above average, medium, below average, low.
The frequency of occurrence of primary cases of diseases of the female population has gradually decreased since 2005, and its sharp decline (- 6.3% of cases) occurred during 2011-2012. The incidence of primary cases of diseases among the female population decreased during 2007-2012 amid a sharp rise in the prevalence of disease, which indicates an intensive accumulation of diseases in the public environment and an artificial reduction in primary morbidity due, first of all, to the low availability of medical aid or its inefficiencies.
Key words: female population, morbidity, Donbass.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакирова Г.Х. Управление человеческими ресурсами. СПб: «Речь», 2003. 235.
2. Барклай М.В и др. Валеодиагностика: Методическое пособие по валеологии. Ростов-на-Дону, 1999. 99.
3. Бутов В.И. Демография: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: ИКЦ «МарТ», 2003. 592.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. М., 1999.
5. Н.А. Волгина (ред.). Демография: Учебник. М.: Изд-во РАГС, 2003. 384.
6. Лисицын Д.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 520.
7. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. 512.
8. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. 368.
9. Миняева В.А., Вишнякова Н.И. (ред.). Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. М.: МЕДД-пресс-информ, 2003. 528.
10. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребёнка в связи с факторами образа жизни. Рос. мед. жур. 1999; 2: 15-18.
11. Юров В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. - СПб., 2000. 914.
12. Вихерт А.М., Жданов А.М., Чаклин А.В. и др. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1990. 300.
REFERENCES
1. Bakirova G.Kh. Upravlenie chelovecheskimi resursami. SPb: «Rech'», 2003. 235.
2. Barklai M.V i dr. Valeodiagnostika: Metodicheskoe posobie po valeologii. Rostov-na-Donu, 1999. 99.
3. Butov V.I. Demografiya: Uchebnoe posobie. Rostov-na-Donu: IKTs «MarT», 2003. 592.
4. Gosudarstvennyi doklad o sostoyanii zdorov'ya naseleniya Rossiiskoi Federatsii v 2002 godu. M., 1999.
5. N.A. Volgina (red.). Demografiya: Uchebnik. M.: Izd-vo RAGS, 2003. 384.
6. Lisitsyn D.P. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: Uchebnik. M.: GEOTAR-MED, 2002. 520.
7. Medik V.A. Zabolevaemost' naseleniya: istoriya, sovremennoe sostoyanie i metodologiya izucheniya. M.: Meditsina, 2003. 512.
8. Medik V.A., Yur'ev V.K. Kurs lektsii po obshchestvennomu zdorov'yu i zdravookhraneniyu. Chast' I. Obshchestvennoe zdorov'e. M.: Meditsina, 2003. 368.
9. Minyaeva V.A., Vishnyakova N.I. (red.). Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: Uchebnik dlya studentov. M.: MEDD-press-inform, 2003. 528.
10. Polunina N.V. Sostoyanie zdorov'ya materi i rebenka v svyazi s faktorami obraza zhizni. Ros. med. zhur. 1999; 2: 15-18.
11. Yurov V.K., Kutsenko G.I. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. - SPb., 2000. 914.
12. VikhertA.M., Zhdanov A.M., Chaklin A.V. i dr. Epidemiologiya neinfektsionnykh zabolevanii. M.: Meditsina, 1990. 300.
