CC BY
18
Медицина и общество
DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12261
В сотрудничестве с ВГМУ
Общественные инициативы по созданию санитарно-эпидемиологической в Нижнем Поволжье в начале XX века
^ Г.С. Ковтюх1, А.Г. Каден2, Е.В. Комиссарова2, П.И. Фалалеев1
1 Кафедра истории медицины и социально-гуманитарных наук Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 Кафедра истории и культурологии ФГБОУВО "Волгоградский государственный медицинский университет" МЗ РФ
Статья посвящена анализу роли общественных инициатив в становлении санитарно-эпидемиологической службы России, описанию региональных особенностей проявления гражданской активности медиков и представителей других социальных групп населения при решении санитарно-эпидемиологических проблем начала XX века на территории современной Волгоградской области. Благодаря самоотверженности медицинской и земской общественности в начале XX века были сделаны важные шаги по созданию мер противодействия распространению инфекционных заболеваний. Выдающиеся врачи Нижнего Поволжья внесли большой вклад в улучшение системы здравоохранения провинциальных городов России. Ключевые слова: инфекционные болезни, эпидемия, санитарно-эпидемиологическая служба, общественные инициативы, Нижнее Поволжье.
службы
Борьба с инфекционными болезнями в начале XX века являлась одной из главных проблем России. В этом контексте Нижнее Поволжье относилось к наиболее уязвимым регионам. История медицины — это история борьбы с болезнями, демонстрирующая процесс перехода от осознания ценности здоровья к научному исследованию различных патологий. В настоящее время подобные сюжеты чрезвычайно актуальны. Это связано с кардинальными изменениями технологий и роли пациента в лечебном процессе. Достижения медицинской науки определяют новую стратегию и тактику борьбы с различными заболеваниями, что иногда влечет за собой необходимость раз-
Контактная информация: Ковтюх Галина Семеновна, galina_kovtyuh@mail.ru
решения возникающих этических проблем [1]. Осуществляя модернизацию, полезно опираться на исторические традиции и богатый региональный опыт отечественной медицины.
К началу XX века в силу природно-климатических особенностей и чрезвычайно низкого уровня жизни эпидемические вспышки чумы, холеры, тифа были частым явлением в Нижнем Поволжье, а дизентерия была постоянной спутницей летнего сезона. Губернский город Саратов считался одним из самых неблагополучных городов Поволжья, что уж говорить об уездном Царицыне. Осматривавший рыбные промыслы санитарный врач И.С. Вегер пришел к выводу, что "врачебная помощь для рабочих на рыбных промыслах является чисто фиктивной", и много поколений промыс-
ш
Санитарная служба
ловых рабочих не дождались соответствующего закона, который мог бы улучшить их положение [2].
Царицын, население которого составляло в 1913 г. 131 782 человека, а к 1917 г. возросло до 160 000 жителей, имел мощную промышленность и крупный транспортный узел, но испытывал ряд проблем в сфере обеспечения санитарно-гигиенической безопасности [3]. Городской быт основывался на сочетании передовых явлений, таких как трамвай, электроосвещение, телефон, водопровод и канализация (ее обустройство началось в 1914 г.), обслуживающих центральную часть города. В 1913 г. на Всероссийской гигиенической выставке в Царицынском павильоне был представлен проект канализации, что привлекло к себе большое внимание со стороны общества [4].
Санитарное состояние города Царицына и Царицынского уезда находилось на низком уровне в связи с неблагоприятными демографическими показателями и высокой детской смертностью: наиболее частыми ее причинами были оспа, холера, детские инфекции (скарлатина, дифтерия, корь). Население уезда страдало от вспышек инфекционных болезней, таких как сифилис, туберкулез, трахома [5].
Неоднократно в Х1Х—начале XX века Нижнее Поволжье подвергалось эпидемиям холеры. В Царицыне чрезвычайно часто встречались особо опасные инфекционные болезни: холера, чума, оспа, сыпной и брюшной тиф и многие другие. Занесенная из Астрахани холера впервые появилась в Царицыне 1 августа 1830 г. и с тех пор неоднократно возвращалась. Царицынский врач Гаурович составил научное описание холеры и предложил профилактические меры по борьбе с ней [6].
В большинстве российских губерний учреждение земских санитарных организаций приходится на 1890—1900-е годы. Отправной точкой создания санитарной организации в Саратовской губернии стал 1889 г., когда при губернской управе появи-
лось санитарное бюро. В начале XX века Саратовским земством были выработаны новые формы медико-социальной помощи: ясли-приюты для детей в летнее время, лечебно-продовольственные пункты для рабочих, прибывших из других губерний Российской империи. По данным за 1901 г., Саратовское земство было одним из земств-лидеров по финансовой поддержке противоэпидемических мероприятий [7].
Благодаря усилиям медицинской общественности в начале XX века были сделаны важные шаги для улучшения здравоохранения и санитарных условий провинциальных городов, в том числе Царицына. В 1913 г. в городе работали 9 больниц, в том числе эпидемическая больница на 10 штатных коек; 3 городские амбулатории с выдачей лекарств; 3 частные больницы; родильный приют на 20 коек; приют-ясли для подкидышей; городское санитарное бюро с лабораторией, эпидемический и дезинфекционный отряд, состоявший из врача, фельдшера и санитара, школьно-санитарный надзор. В уезде работало 10 сельских врачебных участков и 4 фельдшерских пункта. В 1913 г. на территории современной Волгоградской области, входившей в начале XX века в состав Саратовской и Астраханской губерний и Области Войска Донского, было 64 больницы и сельских приемных покоев с 861 койкой, 23 фельдшерских пункта. При каждой больнице функционировали амбулатории [8].
В те времена лечением инфекционных больных в Нижнем Поволжье занимались врачи общей медицинской сети и земские врачи. Врачей-инфекционистов было мало. Во время вспышек различных инфекций открывались временные бараки (холерные, тифозные и др.). Указание насчет постройки зимнего холерного барака на 35 коек в Царицыне относится к 1893 г. Этот барак также назывался эпидемической больницей. На период вспышки холеры она укреплялась 2 врачами, 1 помощником врача (студент-медик), 12 фельдшерами, "хожал-кой" и медицинской сестрой [9].
Оспопрививание в России начало осуществляться в XVIII веке, однако действительно прорывные шаги для профилактики натуральной оспы были сделаны только в начале XX века. В апреле 1905 г. в Царицыне на средства купца-миллионера К.В. Воронина была построена городская Александровская больница, названная в честь императора Александра II, с тремя отделениями, включая инфекционное. Первый главный врач и основатель больницы — Григорий Аверкиевич Гусев, выпускник Казанского университета, доктор медицины, работал в ней с 1905 по 1923 г. В 1903 г. на VIII губернском съезде земских врачей царицынский врач Л.Б. Шапиро поставил вопрос перед саратовским губернатором П.А. Столыпиным о необходимости учреждения санитарной службы в Царицынском уезде в связи с неблагополучием по холере. 1 августа 1904 г. Царицынская управа впервые приняла на работу в уезд санитарного врача К.Г. Туровского. В дальнейшем в каждом уезде назначался санитарный врач. Решение Царицынской городской думы "Об организации в Царицыне городского санитарного бюро" было принято только в 1906 г.
В 1907 и 1908 годах в Нижнем Поволжье вновь были зарегистрированы вспышки эпидемии холеры. С целью ознакомления населения с признаками заболевания и принятия мер по предупреждению болезни Царицынской городской управой согласно постановлению городской санитарно-ис-полнительной комиссии было бесплатно распространено 12 тыс. экземпляров брошюры "Листок № 12 о холере". Среди населения распространялись и другие публикации с подробными медицинскими рекомендациями, например: "Что же касается теперь до питья, так отнюдь никакую сырую и слишком холодную воду пить нельзя ни дома, ни на работе... Воду для этого необходимо кипятить и пить только отварную (остуженную), так как все холерные грибки от кипячения и варения обезвреживаются" [10].
Рассуждая о причинах эпидемии 1908 г. в Царицыне, санитарный врач Н.Н. Родионов отмечал, что "начало заболеваний холерой имеет связь с водой реки Волги... Холера обрушилась на материально необеспеченный класс, живущий в плохих социально-бытовых условиях." [11]. Такие выводы делали большинство врачей, работавших в городе. В качестве мер по борьбе с холерой земские врачи предлагали следующее:
"— эвакуация больных в особые холерные лечебницы должна быть отвергнута — коренное население не шло в них; эти лечебницы необходимы для пришлого люда;
— доставка больных в лечебницы должна производиться на обыкновенных телегах с необходимой постилкой для больного, с платой за счет земства, с обязательной дезинфекцией экипажа и сжиганием соломы;
— необходима и обязательна дезинфекция жилых помещений, утвари, одежды, белья, дворов, обеззараживание должно производиться во всё время течения эпидемии." [12].
В 1910 г. в должности царицынского санитарного врача был утвержден В.А. Ме-фодиев, который создал городскую санитарную организацию и возглавлял санитарное бюро в 1910—1916 годах. Он активно занимался просветительской работой [13]. Из года в год развитие противочумной службы становилось всё более настоятельной потребностью, ведь возникновение чумы у сусликов в Астраханской губернии (в том числе на территории южных районов современной Волгоградской области) неоднократно приводило в конце XIX—нача-ле XX века к эпидемиологическим вспышкам среди людей: в 1879, 1896, 1899, 1900, 1902, 1903, 1905, 1907, 1912, 1913, 1914, 1925, 1926 годах. Эпидемии чумы, холеры, малярии почти ежегодно уносили тысячи жизней [14].
Инфекционная ситуация в губернии стала одной из наиболее обсуждаемых тем на заседаниях Общества астраханских врачей. По его инициативе в 1901 г. в Астрахани
Санитарная служба
была открыта противочумная бактериологическая лаборатория, задачей которой стало изучение опасных инфекционных заболеваний. С ее деятельностью связано имя выдающегося врача Ипполита Александровича Деминского (1864-1912). С 1890 г. он занимал пост санитарного врача при Астраханском управлении рыбными и тюленьими промыслами, после этого был направлен в качестве врача на Баскунчакский соляной промысел и за 16 лет нахождения в этой должности организовал больницу с отделением для инфекционных больных, а также бактериологическую лабораторию. И.А. Деминский неоднократно избирался членом правления Общества астраханских врачей. В 1906 г. он организовал санитарное общество, а в 1907 г. - врачебное общество взаимопомощи. И.А. Деминский являлся основателем и редактором журнала "Известия Общества астраханских врачей", начавшего выходить в 1908 г.
Свое предназначение И.А. Деминский видел в изучении особо опасных инфекций — чумы и холеры — и борьбе с ними. Он принимал участие в ликвидации 6 вспышек чумы, эпидемий холеры и сыпного тифа [14]. За участие в ликвидации чумных эпидемий в 1905 и 1907 годах И.А. Деминский получил награды от правительства. В 1909 г. он стал помощником заведующего Астраханской бактериологической лабораторией (ныне — противочумная станция).
Правительство беспокоила угроза заноса инфекции по водной магистрали Волги в глубь страны. 2—8 апреля 1910 г. главным санитарным инспектором Л.Н. Малиновским в Астрахани был созван съезд, собравший в своем составе участников противочумных мероприятий в Астраханской губернии и Уральской области. Перед съездом стояли задачи подвести итоги противочумной работы за последнее 10-летие, выяснить ее недостатки и наметить пути "изучения эпидемиологии местной чумы". На съезде выступил с тремя докладами выдающийся эпидемиолог и микробиолог Н.Н. Клодницкий (1868—1939), заведо-
вавший в 1906—1914 годах противочумной лабораторией в Астрахани [14]. Помощник заведующего астраханской противочумной лабораторией И.А. Деминский в докладе о чуме в Астраханской губернии за 10 лет (1899—1909) высказал предположение об эндемичности чумы на юго-востоке России и изложил свое видение системы противочумных мероприятий [14].
В августе 1911 г. в урочище Сагонай И.А. Деминский выделил культуру чумного микроба от верблюда, обнаружив одного из носителей чумы. 22 августа 1912 г. И.А. Де-минский отправился в свою последнюю командировку на борьбу с чумой в слободу Рахинка Царевского уезда, где 2 октября 1912 г. он впервые выделил культуру палочки чумы из спонтанно заболевшего суслика, но при вскрытии суслика, отловленного в степи, И.А. Деминский заразился легочной формой чумы и 9 октября умер. Своей смертью он доказал, что чума сусликов идентична чуме человека [14].
Незадолго до смерти выдающийся ученый И.А. Деминский направил Н.Н. Клод-ницкому телеграмму: "Я заразился от сусликов легочной чумой. Приезжайте, возьмите добытые культуры. Записи все в порядке. Остальное все расскажет лаборатория. Труп мой вскройте как случай экспериментального заражения человека от сусликов. Прощайте. Деминский". Телеграмму под диктовку умирающего 48-летнего врача записала слушательница Московских высших женских курсов Елена Меркурьевна Кра-сильникова, ухаживавшая за ним во время болезни и пережившая его лишь на 5 дней.
Российское общество было глубоко потрясено трагической гибелью И.А. Де-минского. Для увековечивания его памяти организовали сбор средств, в котором участвовали все российские врачи. В слободе Рахинка на могиле И.А. Деминского и Е.М. Красильниковой был установлен памятник. В мае 1956 г. в связи со строительством Волжской ГЭС их прах был перенесен в Астрахань и погребен на территории противочумной станции [15].
Установление роли диких грызунов в эпидемиологии чумы повлекло за собой организацию исследовательских структур, предназначенных для накопления знаний о природных очагах чумы. В прикаспийских очагах чумы начинает функционировать ряд противочумных лабораторий [14].
Ликвидация чумы в Нижнем Поволжье напрямую связана с деятельностью Царицынской (Сталинградской) противочумной станции, история которой начинается с создания в 1913 г. в Царицыне бактериологической лаборатории во главе с врачом-чумологом А.А. Чурилиной (1882—1944) — последовательницей основателя первой в России специализированной кафедры медицинской бактериологии Д.К. Заболотно-го (1866—1929) [6]. В 1914 г. местные власти приняли решение организовать при Царицынской противочумной лаборатории Саратовского губернского земства музей, в задачи которого входило "распространять среди населения знания по заразным болезням и о мерах предупреждения и пресечения их" [16]. В музее были представлены разделы по общей бактериологии, чуме, холере, брюшному тифу, дизентерии, сыпному тифу, малярии, сифилису, туберкулезу и другим заболеваниям [17].
В каждом из этих разделов сначала излагались общие представления о возбудителе, было проиллюстрировано течение болезни, симптоматика, методы лечения, а затем рассказывалось о способах передачи болезни и мерах гигиены, которые позволяли человеку не заразиться. В отчете о деятельности земства за 1914 г. указано: "Хотя состав музея значительно пополнился, но в нем большой недочет в патолого-анатоми-ческих препаратах, показывающих, какие изменения вызывает тот или иной микроб у человека и животных. Приходится демонстрировать большею частью по рисункам, что не может дать такой ясности картины изменений, которая надолго бы сохранилась в памяти" [16].
Медицинская культура (ее основой является комплекс норм, ценностей, идей, тра-
диций, обычаев, вокруг которых формируется специфическая система человеческих отношений и культурных связей, направленных на сохранение, защиту здоровья человека) включает в себя медицинские знания, приемы врачебной деятельности, гигиенические и профилактические навыки, методы организации здравоохранения. В этом контексте можно проанализировать опыт медицинской культуры немцев Поволжья. В июле 1765 г. первые немецкие по-селенцы-гернгутеры выбрали место южнее Царицына для будущей колонии Сарепта. Прежде всего они позаботились о создании водопровода протяженностью 2,5 км. В значительной мере благодаря подобной системе водоснабжения Сарепту обходили стороной эпидемии.
Среди поселенцев особо почетное место занимали аптекари и врачи: И.Я. Вир, К. Зайдель, К.Ф. Ян, Ф.Х. Лангерфельд. В 1864 г. в Сарепте основали кумысолечебницу, а в 1856 г. построили первую общинную больницу. В 1888 г. в Сарепте появилась земская больница с амбулаторией. Одной из главных черт медицинской культуры Сарепты был высокий для своего времени уровень общественных санитарных мероприятий. Он позволил Сарепте избежать эпидемий холеры в 1830 и 1840 годах. Другим фактором здорового климата в Сарепте была система уборки мусора. Кладбища и скотобойня находились на довольно большом расстоянии от селения и источников водоснабжения. Таким образом, Сарепта располагала вполне сложившейся моделью охраны общественного здоровья [18].
Развитие земской медицины в Камы-шинском уезде в начале XX века неразрывно связано с именем Павла Петровича Сементовского (1865-1940). В 1902 г. он был назначен заведующим Камышинской земской больницей, занимавшей по своей величине и внутреннему обустройству одно из первых мест среди уездных больниц Саратовской губернии. В "Заявлении врача Сементовского о необходимых постройках в Камышинской больнице", направленном
ш
Санитарная служба
уездному земскому собранию в 1902 г., указывалось на необходимость "устройства в больнице кабинета для микроскопических и бактериологических работ; о выделении амбулатории от остальной части лечебницы и обустройства в ней отдельного входа; устройстве дезинфекционной камеры при больнице и т.д." [19].
Кроме реконструкции Руднянской больницы и расширения Камышинской больницы при активном участии П.П. Се-ментовского было построено 7 участковых больниц. Вся его деятельность имела целью улучшение системы здравоохранения вверенного ему уезда. П.П. Сементовский неоднократно предпринимал научные командировки в Петербург. Особое впечатление произвела на него операция сдавливания легкого газом (искусственный пневмоторакс) при поражении туберкулезом. В своем отчете он пишет: "Операция дает превосходный результат даже при отчаянных случаях чахотки и доступна в скромной обстановке земской больницы". И затем П.П. Сементовский вводит в практику врачей города Камышина лечение туберкулеза вдуванием азота в плевру [20].
П.П. Сементовский был специалистом широкого профиля, о чем свидетельствуют отпечатанные в Камышинской типографии Фадеева доклады, рефераты, отчеты, хранящиеся в фондах Камышинского историко-краеведческого музея: "Эпидемия легочной формы сибирки в Саратовской губернии и меры борьбы с ней", "Доклад VIII Губернскому Съезду врачей и председателям земских управ", "Ассенизация больниц", "Бочечно-вывозная система удаления нечистот из сельских лечебниц", "Доклад Медицинскому Совещанию при Саратовской Губернской Управе 20 мая 1902 г.".
П.П. Сементовский внес особенно значимый вклад в борьбу с сибирской язвой легочной формы, которая наблюдалась в виде двух эпидемий в Камышинском уезде в 1900 г. Результаты работы, проведенной совместно с командированным в очаг
распространения сибирской язвы видным ученым Д.К. Заболотным и нацеленной на ликвидацию очага эпидемии, лечение больных, изучение сибирской язвы, выделение палочки антракса из мокроты больного, были доложены П.П. Сементовским Медицинскому совещанию при Саратовской губернской земской управе 20 мая 1902 г. Находясь в очаге распространения сибирской язвы в селе Андреевка, П.П. Семен-товский взял на себя всю организаторскую работу. В итоге им и Д.К. Заболотным была найдена палочка сибирской язвы: диагноз подтвердился, и после этого можно было приступать к ликвидации очага. П.П. Се-ментовский заведовал первой советской больницей города Камышина (бывшей земской больницей) до 1929 г. [21].
В Царицынском уезде заболеваемость туберкулезом являлась одной из острейших социальных проблем [5]. Борьба с туберкулезом в Царицынском и Камышинском уездах кардинальным образом интенсифицируется в 1911 г. благодаря созданию филиалов Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом. На собранные благотворительные средства в 1912-1913 годах была организована амбулатория, детские туберкулезные колонии. За хорошо поставленную противотуберкулезную деятельность в 1913 г. П.П. Сементовский был награжден грамотой Международной ассоциации по борьбе с туберкулезом [22].
Противоэпидемическая работа в Царицыне получила отражение в подготовке материалов по динамике заболеваемости и выработке мер профилактики и противодействия инфекционным болезням. Были разработаны предупредительные противочумные мероприятия: подготовка изоляторов для заболевших, заготовление противочумной сыворотки, организация научных чтений о заразных заболеваниях и др. В целях борьбы с сыпным тифом проводилась дезинфекция ночлежных домов, изоляция лихорадящих и госпитализация заболевших, в целях борьбы с натуральной оспой -подворное оспопрививание. Несмотря на
происходившие изменения, эпидемическая ситуация в Царицыне еще долгие годы оставалась очень сложной.
Борьба с эпидемиями в начале XX века, в большинстве случаев носившая эпизодический характер, не давала желаемых результатов, что во многом было обусловлено природными факторами и длительным отсутствием санитарно-противоэпидемической службы. Однако благодаря самоотверженности медицинской общественности в начале XX века были сделаны важные шаги по созданию мер противодействия распространению инфекционных заболеваний. Врачи Нижнего Поволжья внесли немалую лепту в развитие медицины и здравоохранения.
С 1914 по 1927 г. в Царицыне (Сталинграде) и Царицынском (Сталинградском) уезде имело место тяжелое эпидемиологическое положение (свирепствовали сыпной и брюшной тифы, холера, малярия и др.), которое в итоге было преодолено при помощи мер, предпринятых Нарком-здравом РСФСР. Несмотря на прогресс медицины за прошедшее столетие, проблема гражданской ответственности в защите от социально опасных болезней актуальна и в наши дни.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Public Initiatives for Creation of Sanitary and Epidemiological Service in the Lower Volga Region at the Beginning of the 20th Century G.S. Kovtyuh, A.G. Kaden, E.V. Komissarova, and P.I. Falaleev
The article deals with the analysis of the role of public initiatives in the formation of sanitary and epidemiological service of Russia, identification of regional features of civic activity of physicians and representatives of other social groups of the population in solving sanitary and epidemiological problems of the early 20th century on the territory of modern Volgograd region. Thanks to dedication of medical and rural community at the beginning of the 20th century important steps were taken to create measures to counter the spread of infectious diseases. Outstanding doctors of the Lower Volga region made great contribution to improving health care system of provincial cities in Russia. Key words: infectious diseases, epidemic, sanitary and epidemiological service, public initiatives, Lower Volga region.
