CC BY
29
Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг General characteristics of the contract of paid rendering medical services
Самсонов Денис Дмитриевич
магистрант 2 курса юридического института, Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Россия, Белгород denislsamsonow@yandex.ru
Samsonov Denis Dmitrievich
2st year master student of the Institute of Law, Belgorod State National Research University
Russia, Belgorod denis1samsonow@yandex.ru
Научный Руководитель Цуканов Олег Владимирович.
кандидат юридических наук, доцент, кафедры гражданского права и процесса юридического института, Белгородский государственный национальный исследовательский университет,
Россия, г. Белгород tsukanov@bsu.edu.ru
Scientific Supervisor Tsukanov Oleg Vladimirovich.
Candidate of Legal Sciences, Associate Professor, Department of Civil Law and Process of the Law Institute, Belgorod State National Research University,
Russia, Belgorod tsukanov@bsu.edu.ru
Аннотация
В данной статье раскрыто понятие договора возмездного оказания услуг, дана характеристика данного договора. Далее раскрывается вид данного договора, а именно договор возмездного оказания медицинских услуг. Дана характеристика его элементов и отличительных черт. В том числе дана характеристика такому явлению как врачебная тайна, публичности договора возмездного оказания медицинских услуг, а также рассмотрена возмездность как основной признак такого договора. Были предложены изменения в законодательстве, которые могут поспособствовать улучшению института договора возмездного оказания медицинских услуг.
Annotation
In this article, the concept of a contract for the provision of paid services is disclosed, the characteristics of this contract are given. Further, the type of this agreement is disclosed, namely, the contract for the provision of paid medical services. The characteristic of its elements and distinctive features is given. In particular, a characteristic is given to such a phenomenon as medical secrecy, the publicity of a contract for the provision of paid medical services, and also the retribution is considered as the main feature of such a contract. Changes in legislation have been proposed that may contribute to improving the institution of a contract for the provision of paid medical services.
Ключевые слова: медицинские услуги, договор, врачебная тайна, публичность, возмездность.
Key words: medical services, contract, medical secrecy, publicity, retribution.
Рынок услуг возник в полной мере в России после начала рыночных реформ в позднем СССР и в девяностых годах в Российской Федерации. Медицинские услуги как высококвалифицированная деятельность были первые на очереди на коммерциализацию. Отдельный договор был необходим для ведения данной деятельности. Правовой конструкт - договор оказания возмездных медицинских услуг является разновидностью договора возмездного оказания услуг регулирующееся главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации. В данной главе прямо указанно что её положения распространяются на разные типы договоров оказания услуг в том числе на медицинские услуги.
Согласно ст. 779 ГК РФ «По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги» [1].
В Конституции Российской Федерации в статье 41 закреплено право каждого человека на медицинскую помощь и охрану здоровья:
«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» [2].
Помимо Конституции Российской Федерации актами, регулирующими данное правоотношение будет являться:
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №
323-ф3;
- Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;
Исходя из правовой природы договора оказания медицинских услуг, его следует охарактеризовать как:
- Возмездный;
- Консенсуальный;
- Двусторонний;
Сторонами договора будет являться:
- Исполнитель;
- Заказчик (потребитель, пациент);
Понятия договора возмездного оказания медицинских услуг нет в законодательстве, поэтому стоит обратиться к теоретикам - цивилистам, для раскрытия понятия изучаемого правого института. Например, О. Е. Жамкова в своем диссертационном исследовании определяет его как «договор, по которому исполнитель обязуется оказать медицинские услуги, имеющие целью выздоровление и (или) поддержание здоровья, а пациент обязуется содействовать оказанию услуги и оплатить ее в определенных соглашением случаях» [3].
Для того чтобы охарактеризовать договор оказания медицинских услуг нужно обратиться к характерным чертам данного правового конструкта:
- Существенное условие - Предмет договора;
- Правовой статус исполнителя и заказчика;
- Возмездность договора и иные характерные черты.
Предмет договора оказания медицинских услуг — это действия по оказыванию медицинской помощи. В данном случае как в обычном договоре возмездного оказания услуг важны сами действия, но с спецификой медицинских услуг, иногда важен и результат. Он может быть как в материальном виде, так и нематериальном, например исчезновение болей (нематериальный результат), удаление апендицита, либо какая-либо иная операция (материальный). Поэтому для данного договора важны как деятельность, так и в некоторых случаях результат данной деятельности.
При определении предмета договора должно быть указано какие действия будут совершены, объем данных действий и качество (нужно исходить из состояния пациента и его желания на данные действия). Объем услуг является важным элементом предмета договора, так как без перечисления действий, которые должен совершить исполнитель данный договор не будет заключен.
Правовым статусом исполнителя будет то, что им может быть только юридическое лицо, либо индивидуальный предприниматель, который должен лицензировать свою деятельность, так как оказание медицинской помощи населению подпадает под данное требование со стороны государства.
Правовым статусом заказчика будет являться то, что им может выступать в разной роли как работодатель, который заключает для своего сотрудника договор, либо какое-либо физическое, либо юридическое лицо выступающие как третье лицо и заключающего для потребителя (пациента) данный договор , так и само физическое лицо, который заключает данный договор с исполнителем и желающий получить услуги медицинского характера непосредственно для самого себя.
Договор оказания возмездных медицинских услуг является публичным договором, что накладывает определённые обязательства на исполнителя услуги. Исполнитель услуги (медицинская организация, индивидуальный предприниматель) обязан заключить договор с каждым кто обратиться за медицинской помощью. В тоже время существуют положения ст. 782 ГК РФ, которые предоставляют право одностороннего отказа от выполнения договора оказания услуг тем самым существует положения, противоречащие друг другу, что являться юридической «коллизией». Данный вопрос «поднимался» и судебной практикой, так Конституционный суд Российской Федерации определил, что: «лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Это положение, во взаимосвязи с п. 2 ст. 782 ГК РФ, ст. 426 и 445 ГК РФ «не может рассматриваться как ... нарушающее конституционное право... на охрану здоровья и медицинскую помощь» [4].
Врачебная тайна является также отличительной чертой договора оказания возмездных медицинских услуг. Это информация, которая «поступает» в распоряжение лицу и организации входе оказания медицинской услуги. Врачебной тайне посвящена статья 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». К данной информации относят:
-Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
-Состояние здоровья пациента и диагноз;
-Иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении;
Данная информация является конфиденциальной и не разрешается её разглашать, даже после смерти физического лица данный запрет остаётся в силе. Из этого правила есть исключения, описанные в законодательстве, например:
- Получение согласие от гражданина (или от его представителя). Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.;
- В связи с запросом органов дознания, органов прокуратуры, органов следствия в ситуациях, описанных в законодательстве (проведение прокурорской проверки, следствия);
- В целях проведения военно-врачебной экспертизы;
- После смерти лица, информация составляющая врачебную тайну может быть разглашена супруге, детям, близким родственникам либо иным лицам, которым было разрешено в письменном согласии гражданина на разглашение сведений, представляющих собой врачебную тайну. При этом данная информация может быть ими получена по их запросу, при условии, что гражданин или его законный представитель не сделал запрет на разглашение данных сведений для данных лиц;
- Угроза распространения инфекционных заболеваний, отравлений будет причиной, по которой разрешается разглашение «врачебной тайны» без согласия гражданина;
- Информирование органов внутренних дел об обстоятельствах, описанных в законодательстве (например, о смерти пациента, личность которого не установлена и т.д.);
- И в иных случаях описанных в ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Возмездность как основной признак оказания услуг является чертой договора оказания медицинских услуг. Но поэтому поводу возникают дискуссии, так как сказано выше в ст. 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь гражданам оказывается бесплатно Данная функция осуществляется посредством ФОМС - федерального фонда обязательного медицинского страхования. Регулируются данные правоотношения специальным законом - Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В п. 2 ст. 39 данного закона даётся определение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: «по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС» [5].
Возникает вопрос является ли в данном случае договор возмездным, ведь в данном договоре пациент не оплачивает услуги, а оплачивает их страховая организация (ФОМС). На что в литературе был дан ответ что «бесплатными» медицинские услуги являются исключительно для пациента (потребителя), что не исключает что данные услуги должны быть оплачены страховщиком, либо иным третьим лицом. Поэтому данный договор будет являться возмездным.
В заключении к вышесказанному следует выделить признаки договора оказания возмездных медицинских услуг, которые выделяют его среди остальных видов договоров:
1)Исполнителем может являться только лицо, которое подтвердило свою квалификацию посредством процедуры лицензирования на оказание медицинских услуг населению;
2) Специальный предмет договора - услуги, которые заключаются в деятельности, направленной на поддержание здоровья и жизни человека;
3) При проведении медицинских услуг может не возникать проблем со здоровьем, например при оказании косметических операций, при этом пациент (услугополучатель) всегда будет являться потребителем и на него действуют положения Закона «О защите прав потребителей»;
4) Договор оказания медицинских услуг являться публичным договором, что накладывает определенные обязанности на исполнителя;
5) Врачебная тайна, заключающееся в неразглашении определенных сведений, указанных в законодательстве, является важным элементом характеризующий данный вид договора и его значимость в общественных отношениях.
Следует отметить, что отсутствие законодательно закрепленного понятия договора возмездного оказания медицинских услуг является пробелом в законодательстве. С учетом анализа положений закона и мнений различных авторов, можно сформулировать следующее авторское определение договора возмездного оказания медицинских услуг: «Договор возмездного оказания медицинских услуг - это соглашение сторон, по которому одна сторона - исполнитель (медицинская организация) обязуется оказать другой стороне - потребителю (заказчику) медицинские услуги в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами
медицинской помощи, а заказчик выполнить все зависящие от него действия, необходимые для достижения цели договора и произвести оплату оказанных медицинских услуг». Данной дефиницией возможно дополнить пункт 2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.
Список используемой литературы:
1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации от 5 декабря 1994 г.- № 32- ст. 3301.
2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 01.07.2020 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, № 31, ст. 4398.
3. Жамкова О. Е. Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. М., 2007.
4. Определение Конституционного суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 ст. 779 и пунктом 2 ст. 782 Гражданского кодекса Российской Федерации» // Вестник Конституционного суда РФ № 1, 2003 год.
5. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. № 49 ст. 6422
