CC BY
36
УДК 616.591 + 616.85
Н.Н. ПЕТРОВА1, Г.В. РУКАВИШНИКОВ12
1Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9
2Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3
Образующие факторы в структуре и развитии психических расстройств у больных хроническими дерматозами лица
Петрова Наталия Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета, тел. +7-911-211-26-07, e-mail: [email protected]
Рукавишников Григорий Викторович — аспирант кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета СПбГУ, младший научный сотрудник Отделения эндокринологической психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева, тел. +7-911-251-01-73, e-mail: [email protected]
В настоящее время имеется ряд данных о клинических особенностях психической патологии у пациентов, страдающих дерматозами лица. Были изучены образующие симптомы и факторы риска психических расстройств при наиболее часто встречающихся хронических лицевых дерматозах. Были обследованы 70 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении и динамическом наблюдении с дерматозами лица. Установлено, что при хронических дерматозах лица наибольшему риску развития психической патологии подвержены пациенты старшего возраста, с преобладанием тревожно-ипохондрических личностных особенностей. При этом образующими факторами в структуре психических расстройств являлись наличие выраженной тревоги и субдепрессии. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике для разработки дифференцированного подхода к оценке рисков развития коморбидной психической патологии у больных лицевыми дерматозами.
Ключевые слова: психодерматология, дерматозы лица, факторы риска, тревога, депрессия.
N.N. PETROVA1, G.V. RUKAVISHNIKOV12
1Saint-Petersburg State University, 7/9 Universitetskaya naberezhnaya Str., Saint Petersburg, Russian Federation, 199034
2Saint-Petersburg V.M. Bekhterev Psychoneurological Research Institute, 3 Bekhterev Str., Saint Petersburg, Russian Federation, 192019
Formative factors of structure and development of mental disorders in patients with chronic facial dermatoses
Petrova N.N. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Psychiatry and Addictive Disorders of Medical Faculty, tel. +7-911-211-26-07, e-mail: [email protected]
Rukavishnikov G.V. — postgraduate student of the Department of Psychiatry and Addictive Disorders of Medical Faculty of St. Petersburg State University, Junior researcher of the Psychoendocrinology Department of the Beckhterev's Psychoneurological Institute, tel. +7-911-251-01-73, e-mail: [email protected]
Today there is scientific evidence about the specificity of mental disorders in patients with facial dermatoses. The aim of our study was to evaluate the constitutive factors of structure and development of mental disorders in patients with most common chronic facial dermatoses. The results of the survey of 70 dermatological outpatients showed that mental distress risks were highest for elder individuals with the dominance of anxious and hypochondriac personality traits. The constitutive factors in structure of mental disorders were clinically important anxiety and subdepression. The acquired data could be used in clinical practice for the development of differentiated approach in evaluation of risks of comorbid psychiatric pathology in patients with facial dermatoses.
Key words: psychodermatology, facial dermatoses, risk factors, anxiety, depression.
38 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'1 (102) май 2017 г. / том 2
По данным литературы, различные психические расстройства отмечаются у 30-60% пациентов дерматологической практики [1, 2]. Растет число данных о патогенетических взаимосвязях дерматологических и психических расстройств и правомерности причисления ряда кожных заболеваний к «психосоматическим» [3]. Несмотря на это, внимание в исследованиях, как правило, уделяется только общим концепциям коморбидности психической и кожной патологии без учета таких факторов, как тип, характер и локализация дерматозов. Немногочисленные зарубежные [4] и отечественные исследования [5] психической патологии при дерматозах разной локализации выполнены, преимущественно, с позиции психологии, без учета клинико-биологи-ческих взаимосвязей. В то же время, имеется ряд данных о клинических особенностях психической патологии у пациентов, страдающих дерматозами лица. Сложность выявления психических нарушений у больных дерматозами затруднена вследствие их сходства с психологически понятными способами реагирования пациентов, особенно на ранних стадиях развития дерматоза [6, 7]. Также было отмечено, что воспалительный процесс при специфических для лица дерматозах (акне, розацеа) имеет ряд особенностей, которые позволяют делать предположения об особой роли стрессовых факторов и личностных черт в развитии этих заболеваний [3].
Цель исследования — изучение образующих симптомов и факторов риска психических расстройств при наиболее часто встречающихся хронических дерматозах лица.
Материал и методы
Обследованы 70 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении и динамическом наблюдении в СПб Городском КВД с дерматозами лица. Возраст пациентов выборки варьировал от 14 до 66 лет (средний возраст — 29,27±1,43 лет). Среди пациентов преобладали женщины (93%), мужчины составили только 7% выборки. По диагностической принадлежности пациенты с дерматозами лица распределились следующим образом: акне взрослых — 20 пациентов (29%), акне подростков
— 35 пациентов (50%), розацеа — 12 пациентов (17%), розацеаподобный (периоральный) дерматит
— 3 пациента (4%). Обследование пациентов носило комплексный характер и включало применение клинико-психопатологического, клинико-анамне-стического и психометрического методов исследования (Госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, опросник качества жизни SF-36. Для создания математических моделей межгрупповых различий и оценки роли различных факторов в формировании психических расстройств использовался метод статусметрии [8].
Результаты и их обсуждение
Психические расстройства, ассоциированные с дерматозами лица, были выявлены в 44% наблюдений. В структуре психической патологии у пациентов с дерматозами лица преобладали расстройства тревожного круга с выраженной вегетативной симптоматикой, преимущественно соответствующие критериям «Генерализованного тревожного расстройства» ^41.1) по МКБ-10 (32,2% в структуре всей психической патологии). Значительна была
I ПСИХИАТРИЯ_
частота коморбидных тревожных и депрессивных расстройств с преобладанием тревожной симптоматики («Смешанная тревожная и депрессивная реакция» ^43.22) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» ^41.2) — 12,9% и 6,4% от всех психических расстройств, соответственно). Расстройства настроения были представлены «Дистимией» ^34.1) (6,4% от общего числа расстройств). Также 9,7% (п=3) пациентов с психическими расстройствами сообщали, что в прошлом проходили стационарное лечение в связи с тяжелым депрессивным эпизодом. Соматизированные расстройства ^45.0) (9,7% от общего числа расстройств) были представлены, преимущественно, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта; лабильностью артериального давления; «летучими» болями в суставах и мышцах. В структуре психической патологии у пациентов с дерматозами лица также были диагностированы случаи ипохондрических расстройство ^45.2) (9,7% от всех расстройств) и социальных фобий ^40.1) (6,4% от всех расстройств). Аддиктивные расстройства у пациентов с дерматозами лица были представлены синдромами зависимости от алкоголя и седативно-снотворных средств (феназепама) (6,4% от всех расстройств).
Личностные расстройства были установлены у 17% пациентов выборки. В структуре расстройств личности у пациентов с дерматозами лица доминировали расстройства анксиозного (33,3%), истеро-идного (25%) и шизоидного круга (25%).
Количественная оценка психопатологических симптомов выявила преобладание субклинических форм тревоги и депрессии как при самооценке (31% и 10% от всей выборки, соответственно), так и при объективной оценке по шкалам Гамильтона (43% для тревоги и 10% для депрессии от всей выборки). Средние показатели Госпитальной шкалы при этом составили 6,6±0,36 балла для тревоги и 4,29±0,34 балла для депрессии. Выраженность тревоги составила 5,2±0,46 балла по шкале тревоги Гамильтона, выраженность депрессии — 3,11±0,48 балла по шкале депрессии Гамильтона. По шкале SCL-90 значимо (р<0,05) от нормативных популяционных показателей отличались показатели соматизиро-ванных нарушений (0,60±0,04 балла), тревожности (0,57±0,05 балла), фобий (0,32±0,04 балла), психотизма (0,36±0,03 балла) и общего дистресса (4,07±1,0 балла).
У пациентов с дерматозами лица были снижены все показатели качества жизни по SF-36. При этом наиболее выраженное снижение наблюдалось по параметрам психологического компонента качества жизни (социальное функционирование — 63,21±2,33 балла; влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование — 68,57±3,89 балла).
С помощью метода статусметрии по результатам клинико-психопатологического и психометрического обследования пациентов с дерматозами лица была построена математическая модель, которая позволила оценить выраженность влияния отдельных факторов в структуре и развитии психических расстройств у больных с дерматозами лица.
Анализ данных выявил следующее: для пациентов с дерматозами лица с психическими расстройствами в структуре психопатологических нарушений образующими факторами являлись высокие значения показателей положительного ряда (выраженность тревоги (й=0.8089) и депрес-
сии (Ь=0.2835) по шкале Гамильтона). При этом риску развития расстройств способствовал более старший возраст больных на момент обследования (Ь=0.2328) и более низкая оценка показателей общего здоровья по шкале SF-36 (Ь=-0.280).
Статусметрический анализ позволил сделать следующие выводы: «стрежневой» основой психических расстройств у пациентов с дерматозами лица была тревожная симптоматика. Тревожные расстройства могут быть одним из факторов возникновения/обострения кожной патологии [9].
Существуют гипотезы о том, что ряд личностных характеристик (в особенности, тревожные, избегающие типы личности) увеличивают риск развития тяжелых форм акне [10]. Можно предположить, что у больных с тревогой длительная чрезмерная активация гипаталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси способствует повышению влияния стрессовых медиаторов (КТРГ, АКТГ, а-МСГ) на себоциты. Это в свою очередь ведет к учащению воспалительных процессов и нарушению липогенеза.
Представляет интерес и то, что в одном из исследований у пациентов с тревожно-мнительными личностными чертами был отмечен повышенный риск развития как акне, так и тревожно-депрессивных расстройств [9]. Это также может указывать на наличие общих патогенетических механизмов формирования кожной и психической патологии.
Другим образующим фактором в структуре психических расстройств у больных с дерматозами лица являлись гипотимические реакции. При этом в среднем выраженность депрессии по шкале Гамильтона соответствовала субклиническим значениям (5,37±0,88 балла). Это может указывать на то, что у больных с дерматозами лица, отмечается субклинически выраженное снижение настроения со склонностью к негативной оценке своего состояния и окружающих средовых факторов с формированием уязвимости к клинически значимым формам аффективных расстройств.
Возраст пациентов оказывал влияние на развитие психических расстройств. Согласно полученной модели с увеличением возраста повышается выраженность психопатологической симптоматики и риск формирования клинически значимой психической патологии. При этом результаты корелляцион-ного анализа также показали, что с увеличением возраста у больных дерматозами лица нарастали выраженность субъективных депрессивных переживаний (г=0,з3, р<0,01) и общая тяжесть психического дистресса (г=0,36, р<0,01). Результаты нашего исследования отчасти коррелируют с имеющимися в литературе данными о связи психических расстройств и возраста больных хроническими дерматозами. Так, в одном из исследований указывается на различия между психическими нарушениями при акне подростков и акне взрослых. По мнению авторов, у молодых пациентов психические расстройства носят преимущественно вторичный (со-матопсихический характер). У пациентов более старшего возраста, согласно наблюдениям исследователей, в большей степени выражена отрицательная динамика кожного заболевания при стрессовых нагрузках [11].
Риску развития психических нарушений способствовала и более низкая оценка пациентами показателей общего здоровья в структуре качества жизни. Это дает возможность предположить, что склонность к негативному взгляду на свое состояние у пациентов с дерматозами лица усугубляла
восприятие кожного заболевания и могла способствовать формированию сверхценных образований с фиксацией на проявлениях кожной патологии. При этом в дальнейшем возможно и формирование «обратной» связи, когда с нарастанием тревожных и депрессивных расстройств пациенты более негативно оценивают свое общее здоровье. При этом частое сочетание ипохондрических тенденций с тревожными чертами у пациентов с дерматозами лица с коморбидной психической патологией может говорить о преобладании у таких больных тревожно-ипохондрических особенностей личности.
Обращает на себя внимание, что выраженность дерматоза оказывает существенно менее значимое влияние на формирование психических расстройств при поражении лица по сравнению с показателями, вошедшими в модель.
Заключение
При хронических дерматозах лица наибольшему риску развития клинически значимой психической патологии подвержены пациенты старшего возраста, с преобладанием тревожно-ипохондрических личностных особенностей. При этом образующими факторами в структуре психических расстройств являлось наличие выраженной тревоги и субдепрессии. На основании современных данных литературы можно предположить, что наличие у индивидов отдельных тревожных и депрессивных симптомов может быть факторами риска развития/ обострения как кожного заболевания с поражением области лица, так и клинически развернутой психической патологии. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике для разработки дифференцированного подхода к оценке рисков развития коморбидной психической патологии у больных дерматозами лица. Учет в дерматологической практике вышеуказанных факторов может позволить оптимизировать подходы к ведению и оказанию комплексной, индивидуализированной терапии у подобных больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Смулевич А.Б. Психодерматология: современное состояние проблемы // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. — 2004. — №11. — С. 4-14.
2. Rivers J. Why psychodermatology is gaining ground // J. Cutan Med. Surg. — 2013. — Vol. 17, №1. — P. 1-4.
3. Zouboulis C., Böhm M. Neuroendocrine regulation of sebocytes — a pathogenetic link between stress and acne // Exp. Dermatol. — 2004. — Vol. 13, Suppl 4. — P. 31-5.
4. Orion E., Wolf R. Psychologic factors in the development of facial dermatoses // Clin. Dermatol. — 2014. — Vol. 32, №6. — P. 763-6.
5. Смулевич А.Б., Львов А.Н. К проблеме классификации психических расстройств в дерматологии // Психические расстройства в общей медицине. — 2008. — №1. — С. 22-5
6. Basavaraj K., Navya M., Rashmi R. Relevance of psychiatry in dermatology: Present concepts // Indian J. Psychiatry. — 2010. — Vol. 52 (3). — P. 270-5.
7. Ghosh S., Behere R., Sharma P., Sreejayan K. Psychiatric Evaluation in Dermatology: An Overview // Indian Journal of Dermatology. — 2013. — Vol. 58 (1). — P. 39-43.
8. Разоренов Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований // Всеросс. научно-практ. конф. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, ГНЦП, 20-22 октября, 1997. — С. 15-16.
9. Öztürk P., Orhan F., Özer A., Karaka? T., Öksüz A., Yeti§ir N. Assessment of Temperament and Character Profile with Anxiety and Depression in Patients with Acne // Balkan medical journal. — 2013. — Vol. 30 (2). — P. 161-166.
10. Jones-Caballero M., Chren M., Soler B., Pedrosa E., Peñas P. Quality of life in mild to moderate acne: relationship to clinical severity and factors influencing change with treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. — 2007. — Vol. 21. — P. 219-26.
11. Panconesi E., Hautmann G. Psychotherapeutic approach in acne treatment // Dermatology. — 1998. — Vol. 196 (1). — P. 116-8.
