CC BY
85
DOI: Мрр://сЪЫотгдЛ0.18821Л681-3456-2017-16-5-274-280
Оригинальные статьи
УНИВЕРСИТЕТ РЕАБИЛИТАЦИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ КУРС «ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА»
Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина Федерального агентства научных организаций представляют дистанционный образовательный курс «Гипоксическая тренировка», подготовленный компетентными специалистами направления.
Заочные занятия ведут О.С. Глазачев, профессор, д-р мед. наук, заведующий лабораторией «Здоровье и качество жизни студентов» Научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, визит-профессор Университета Инсбрука (Австрия), медицинского факультета Университета Нови Сад (Сербия), Городского университета Дублина (Ирландия); И.Е. Зеленкова, канд. мед. наук, ведущий специалист Инновационного центра Олимпийского комитета России, обеспечивает научно-методическое сопровождение сборных команд России при подготовке к Олимпийским Играм, врач спортивной медицины Международного Олимпийского комитета. Ведущий рубрики О.В. Кубряк, канд. биол. наук, заведующий лабораторией физиологии функциональных состояний человека НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина. Каждое занятие состоит из краткой лекции и контрольных вопросов. Отличительной особенностью предлагаемого дистанционного курса является его мультидисциплинарный характер, особенно актуальный при проведении реабилитационной работы. Форма:
• заочный дистанционный курс. В каждом выпуске журнала в 2017 г. в рубрике «Университет реабилитации» публикуются материалы очередного занятия и вопросы к нему. Участник курсов присылает отве-
ты электронной почтой на адрес: [email protected] (в теме
письма указывать «КУРС-2017»).
Диплом:
• выдается диплом об участии всем успешно ответившим на вопросы в случае соблюдения условий участия.
Условия участия:
• подписаться на журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» на 2017 г., печатный или электронный вариант (от физического или юридического лица). Одна подписка (один комплект журналов) позволяет получить один диплом. Электронная подписка в РИНЦ (www.elibrary.ru) доступна в любое время;
• зарегистрироваться в качестве участника. Для этого необходимо отправить отсканированную копию квитанции о подписке на журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» электронной почтой на адрес [email protected]. В письме разборчиво указать фамилию, имя, отчество, квалификацию (по диплому), специальность, место работы, контактный телефон, почтовый и электронный адреса. В теме электронного письма написать «КУРС-2017»;
• прислать ответы на вопросы ко всем занятиям 2017 г. до 15 марта 2018 г.;
• следить за актуальной информацией, уточнением условий в журнале «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» и на сайте журнала http://www. medlit.ru/journalsview/physiotherapy;
• курс рассчитан на специалистов, имеющих высшее медицинское или медико-биологическое образование, а также на студентов старших курсов высших учебных заведений биомедицинского профиля.
Занятие № 5. Интервальные гипоксические тренировки в реабилитации кардиологических и неврологических пациентов
Поиск новых подходов и технологий профилактики заболеваний сердца, мозга и сосудов, реабилитации кардиологических и неврологических пациентов входит в число важнейших и перспективных задач реаби-литологии. Одним из направлений в этом плане является технологическое оснащение и более широкое внедрение методов адаптации к условиям гипоксии или гипоксических тренировок в различных его вариантах. В отличие от применения в спортивной медицине, где наибольшее распространение получили методики длительного пребывания в условиях естественной или моделируемой гипоксии или сочетание интервальных
субмаксимальных физических нагрузок в гипоксиче-ской среде, в клинической практике существенно чаще применяется технология адаптации пациентов к сравнительно коротким эпизодам гипоксической гипоксии, моделируемой с применением гипоксикаторов, - выполнение физических упражнений умеренной интенсивности в гипоксической среде или пассивная адаптация к коротким повторяющимся интервалам гипоксии, что обозначается как гипоксическое кондиционирование. В зависимости от клинической ситуации методика в виде серии процедур может применяться в качестве предоперационной подготовки (прекондиционирова-
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-274-280 Original investigations
ние) или в периоде лечения/реабилитации после острого события (посткондиционирование).
В основе ряда кардиологических и неврологических нарушений лежат гипоксические состояния, которые в зависимости от длительности и интенсивности могут приводить к повреждению и/или гибели клеток. Именно идея о воздействии на организм схожим стимулом -снижением напряжения кислорода в тканях, но при этом без их повреждения, лежит в основе применения дозированной гипоксии как метода активации адаптивных процессов. В клинической практике такой подход называется гипоксическим прекондиционированием, когда гипоксический стимул используется как «тренировочный» для повышения адаптивных возможностей органов и систем в ответ на вызываемое последующее стрессовое воздействие (оперативное вмешательство). Такие кардиопротекторные и нейропротекторные протоколы гипоксического прекондиционирования активно используются в клинической практике. Помимо прекондиционирования существует методика посткондиционирования, когда провокация эпизодом моделируемой гипоксии дополнительного умеренного стресса приводит к активации каскада защитных реакций и ускорению восстановительных процессов в поврежденной клетке, а следовательно, к восстановлению ее функций.
При применении повторяющихся эпизодов гипоксии, прерываемых нормоксическими паузами в одной процедуре, следует говорить о методе интервальных гипоксических тренировок (ИГТ). Сама концепция возникновения методики ИГТ возникла еще во время Второй мировой войны с целью подготовки летчиков военной авиации СССР, которые летали на самолетах с открытыми кабинами (кокпит) на различных высотах вплоть до 6000 м над уровнем моря. Для таких условий Н.Н. Сиротинин использовал серию преакклиматиза-ционных экспозиций, которые позднее легли в основу концепции методики ИГТ сначала с использованием барокамер, а позднее с использованием нормобариче-ской газовой смеси с различным процентным содержанием кислорода. В начале 1970-х гг. нормобарическая ИГТ начала применяться в качестве терапевтического средства для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями. В 1992 г. на Международном совещании специалистов в области гипоксии по предложению проф. А.З. Колчинской термин «нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка» был утвержден Минздравом РФ и рекомендован для применения в медицинской практике.
ИГТ характеризуется повторяющимися эпизодами дыхания гипоксической газовой смесью и атмосферным воздухом. Именно такой тип воздействия приводит к активации комплекса клеточных реакций. Исследования по изучению различных режимов гипоксиче-ской экспозиции были проведены как на животных, так и на группах людей.
При применении протоколов и курсов процедур ИГТ эффективность воздействий зависит от ряда пере-
Таблица 1
Примеры протоколов ИГТ с доказанной эффективностью у кардиологических и неврологических пациентов
FIO,, % Длительность гипоксического интервала дыхания, мин Длительность интервала отдыха, мин Количество циклов в день Продолжительность курса
9-10 1 1 15 7 дней
9-10 2 1 15 7 дней
9-10 2,5 1 15 7 дней
10 5 5 15 14 дней
10-15 3-5 3-5 12 10 нед
13 10 5 12 4 нед
10-13 30-60 - 1 6 нед
10-13 120 - 1 6 нед
9-16 240 - 1 4 нед
Примечание. РЮ2 - фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси.
менных, которые необходимо учитывать: продолжительности интервалов дыхания гипоксической смесью, уровня гипоксемии во время интервала дыхания гипоксической смесью, длительности реоксигенации (восстановления исходного уровня насыщения крови кислородом), количества циклов чередования гипоксии/ нормоксии в одной процедуре, паттерна гипоксической программы (ежедневно, через день), общей продолжительности программы. Кумулятивный эффект программы будет зависеть от вышеперечисленных переменных.
Не всегда жесткие и продолжительные режимы более эффективны, несмотря на больший гипоксиче-ский стимул, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или в остром периоде восстановления. В таких случаях протокол следует подбирать с осторожностью под наблюдением специалиста. У таких пациентов по сравнению, например, со здоровыми добровольцами или профессиональными спортсменами больший терапевтический эффект дают программы с незначительным изменением концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, а также укороченные гипокси-ческие интервалы. Примеры протоколов эффективных и безопасных гипоксических программ приведены в табл. 1.
Эффективность применения ИГТ в практике кар-дио- и нейрореабилитации показана в ряде экспериментальных, опытных и клинических работ, а известные физиологические и биохимические механизмы, опосредующие эффекты интервальных гипокситрени-ровок, суммированы в табл. 2.
Так, предложены различные протоколы для проведения гипоксического пре/посткондиционирования кардиологических пациентов, эффективность которых показана в контексте активации и запуска каскада представленных в табл. 2 механизмов.
Эффективными и безопасными являются протоколы с очень короткими циклами: 40 с гипоксия (РЮ2 = 10%)/20 с нормоксия (РЮ2 = 21%), общая про-
DOI: Мрр://сЬЫотгд/10.18821Л681-3456-2017-16-5-274-280
Оригинальные статьи
Таблица 2
Физиологические эффекты ИГТ и их механизмы (цитируется по [3] с изменениями и дополнениями)
Эффект
Механизм
Уменьшение напряжения механизмов транспорта кислорода, повышение толерантности тканей к гипоксии
Увеличение объемной скорости регионарного кровотока и микроциркуляции
Уменьшение числа и объема ишемических и реперфузионных повреждений сердца в условиях острого гипоксического воздействия
Повышение активности основных антиоксидантных ферментов, снижение выраженности системного оксидативного стресса, уровня первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов
Снижение уровня холестерина
Повышение чувствительности тканей к инсулину Снижение уровня глюкозы
Нормализация функции эндотелия
Уменьшение области некроза при инфаркте миокарда
Антиаритмическое действие
Противовоспалительный и иммунокорригирующий эффекты
Эффект прекондиционирования - феномен метаболической адаптации миокарда к транзиторной ишемии через некоторое время после эпизодов прерывистой ишемии.
Механизмы, управляемые фактором НГР-1а и активными формами кислорода, определенными ионными каналами и протеинкиназами
Повышение активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы
Активация окисления холестерина в первичные желчные кислоты монооксигеназной системой цитохрома Р-450 гепатоцитов
Стимуляция утилизации глюкозы
Повышение активности гликолиза, увеличение количества митохондрий и переносчика глюкозы GLUT4
Увеличение аккумуляции N0 в стенках сосудов, экспрессии центральных рецепторов к ЕТ-1, нормализация уровня N0 в стенках сосудов, улучшение показателей антиагрегационной активности стенки сосудов
Активация Ш-синтазы (iN0S), К+-АТФазы, p38 МАРК и ERK1/2 как триггеров кардиопротекторного эффекта, ИГ-1а, экспрессия антиапоптозных генов Ьс1-2 и Ьс1-х1 под действием фактора транскрипции GATA-4
Р1-адренергическая активация (антиаритмическое действие)
Активация системы комплемента, увеличение числа циркулирующих тромбоцитов, улучшение фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов, снижение уровня циркулирующего фактора некроза опухоли-а и интерлейкина-4
Улучшение бронхиальной проводимости: повышение FEV1, MEF 25/50/75.
Улучшение вентиляторной функции легких: повышение FVC, ЕК\^, MVV Увеличение уровня серотонина и снижение уровня лептина Увеличение cF0S, pMAPK, HIF-1а
Улучшение гиперкапнического вентиляторного ответа, улучшение показателей функции внешнего дыхания
Снижение массы тела
Увеличение нейрогенеза после ишемического инсульта, пространственное обучение и снижение недостатка памяти после ишемического инсульта
Повышение скорости восстановления когнитивных функций после ишемического инсульта, нейропротективное действие
Уменьшение зоны инфаркта головного мозга
Снижение скорости нейродеструктивных процессов при болезни Альцгеймера, нейропротективное действие при депрессивных расстройствах и посттравматическом синдроме
Посткондиционирование эпилептических припадков Снижение числа апоптотических клеток гиппокампа
Увеличение экспрессии нейротрофического фактора мозга
Экспрессия и увеличение концентрации эритропоэтина Ограниченное повышение продукции оксида азота
Улучшение дыхательной и двигательных функций плечевого пояса после травмы спинного мозга
Повышение уровня нейротрофического фактора мозга и тирозинкиназного рецептора В
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-274-280 Original investigations
Таблица 3
Основные клинические исследования эффектов ИГТ у кардиологических и неврологических пациентов
(цитируется по [3] с изменениями и дополнениями)
Автор
Число пациентов
Диагноз
Эффекты
Рачок Л.В. и др.
60 Ишемическая кардиомиопатия, перед аортокоронарным шунтированием
| Средняя ЧСС
4 Уровень гомоцистеина, эндотелина-1, фактора некроза опухоли-а
4 Фибрилляция желудочков
4 Частота возникновения периоперационного инфаркта миокарда
Коркушко О.В. и др.
65 Стенокардия напряжения I—II функционального класса
4 Количество приступов стенокардии 4 Суточная доза нитроглицерина 4 Уровень холестерина | Мощность пороговой нагрузки | Диаметр артериол | Уровень метаболитов N0
Мухин И.В.
26 Ренопривная артериальная гипертензия
4 Систолическое и диастолическое артериальное давление Трансформация «night-piker» в «dipper» или «non dipper»
Махова Г.Е.
32 Постинфарктный кардиосклероз
4 Степень и скорость агрегации тромбоцитов | Толерантность к физической нагрузке
Жеребкер Е.М. Burtscher M. и др.
20 Артериальная гипертензия
16 Хроническая сердечная недостаточность I—II функционального класса
| Сократительная функция сердца | Метаболизм оксида азота
| Микроциркуляция
| Интенсивность кровоснабжения тканей 4 Систолическое и диастолическое артериальное давление
Ельчанинова С.А. и др. 60
Артериальная гипертензия без терапии
4 Систолическое и диастолическое артериальное давление Улучшение микроциркуляции
Глазачев О.С. и др.
24 Метаболический синдром
4 Систолическое и диастолическое артериальное давление 4 Холестерин, триглицериды, глюкоза | Толерантность к физической нагрузке
Heather B. Hayes et al. 19
Хроническая спинномозговая травма
t Скорость передвижения t Пройденная дистанция
Trumbower R.D. et al. 13
Спинномозговая травма, неполный разрыв спинного мозга
t Активность миограммы мышц-сгибателей голени
Navarrete-Opazo A. et al. 25
Спинномозговая травма, неполный разрыв спинного мозга
| Толерантность к физической нагрузке | Пройденная дистанция | Скорость передвижения | Скорость восстановления ходьбы
Stephane V. et al. Castillo J. et al. Schega L. et al.
130 Церебральная ишемия
283 Транзиторные ишемические атаки
34 Пожилые люди с хроническими
неинфекционными заболеваниями, полиморбидность
4 Зона повреждения t Толерантность к ишемии t Когнитивные функции
должительность процедуры 2-4 ч, что приводит к уменьшению очагов ишемии. В других клинических работах обоснована эффективность гипокситренировок с большей продолжительностью гипоксических интервалов: 2 мин гипоксия (РЮ2 = 10%)/2 мин нормоксия (РЮ2 = 21%), 5-6 циклов на процедуру, 15-20 процедур на курс; 6 мин гипоксия (РЮ2 = 9%)/6 мин нормоксия (РЮ2 = 21%), 5 циклов на процедуру, или 5-10 мин гипоксия (И02 = 10%)/4 мин нормоксия (И02 = 21%), всего 5-8 циклов на процедуру, 10-20 процедур за 2-4 нед [1-3].
Применение пассивных ИГТ оценено в категориях эффективности и безопасности на разных популяциях пациентов с кардиоваскулярной патологией. Основные клинические исследования эффектов ИГТ у кардиологических и неврологических пациентов рассмотрены в табл. 3.
Положительные эффекты отмечены у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией, в реабилитационный период после инфаркта миокарда. Указанные пациенты после 2-3-не-дельного курса ИГТ отмечают улучшение состояния, снижение тревожности, повышается толерантность к физической нагрузке, снижается артериальное давление, возрастает гипоксическая резистентность миокарда, улучшается диастолическая функция левого желудочка, снижается периферическое сопротивление в большом круге кровообращения, увеличивается ате-рогенность липидного спектра.
У 70% пациентов с ИБС после курса ИГТ наблюдается выраженный антиангинальный эффект [2]. Помимо значимого снижения количества приступов стенокардии отмечается сокращение суточной дозы нитроглицерина и Р-блокаторов, снижение потребления миокардом кислорода, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение коронарного кровотока. По данным клинических исследований, для пациентов с ИБС со стенокардией I функционального класса гипокситерапия может рассматриваться как основной способ лечения, а для пациентов с ИБС со стенокардией II функционального класса и гипертонической болезнью II стадии комплексное лечение в течение 4 нед, состоящее из фармакотерапии и 14-15 процедур гипокситерапии, обеспечивает более быстрое восстановление структуры миокарда и раннее уменьшение дозы применяемых препаратов [1].
Метод ИГТ показан как эффективный у пациентов с артериальной гипертензией. Отмечено значимое снижение значений артериального давления, а также уменьшение дневных и ночных подъемов давления, количества и продолжительности гипертонических кризов у пациентов с комбинированной терапией (ИГТ + гипотензивная терапия) по сравнению с контрольной группой, где пациенты получали только фармакологическую терапию [6]. Кроме влияния ИГТ на артериальное давление показано антиатеросклеротическое действие: снижение уровня общего холестерина и индекса атерогенности, что также говорит в пользу целесообразности применения данного метода для лечения пациентов с атеросклерозом [10].
DOI: Мрр://сЬЫотгд/10.18821Л681-3456-2017-16-5-274-280
Оригинальные статьи
Помимо гипоксического посткондиционирования ИГТ в кардиологии активно применяется и в целях прекондиционирования. У пациентов с ишемической кардиомиопатией, осложненной хронической сердечной недостаточностью, при подготовке к операции коронарного шунтирования ИГТ позволяет улучшить параметры системного кровотока, улучшить процессы микроциркуляции, снизить число интраоперационных нарушений ритма [4]. Послеоперационный период также проходит более благоприятно у пациентов после курса ИГТ по сравнению с контрольной группой: зафиксировано снижение количества случаев фибрилляции желудочков, частоты нарушений ритма и перио-перационных инфарктов миокарда [4]. Все вышеперечисленное обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода и прогноз у данной категории пациентов.
Технология ИГТ апробирована в комплексном лечении и реабилитации пациентов с неврологической патологией: при острых неврологических состояниях, хронических нейродегенеративных процессах, таких как болезнь Альцгеймера, старческая деменция, психические и психиатрические расстройства, эпилептические припадки.
Механизмы нейропротективного и нейрогенно-го действия ИГТ рассмотрены в многочисленных исследованиях, в результате которых были разработаны соответствующие протоколы как периодических ги-поксических воздействий, так и адаптации к гипоксии в интервальном режиме [8, 9]. Так, протоколы, предусматривавшие 4 ч продолжительной гипоксии (БЮ2 = 12-15%) в день и длительность воздействия 2 нед, показали эффективность в моделях ишемическо-го инсульта, что подтверждалось увеличением нейро-генеза в субвентрикулярной зоне, зубчатой извилине, области гиппокампа и сопровождалось потенциацией пространственного обучения и снижением недостатка памяти, вызванных инсультом.
В клинической практике протоколы периодической гипоксии в течение 4 ч (РЮ2 = 13-14%) в день при длительности воздействия 2 нед применяются для достижения нейропротективных эффектов у пациентов с болезнью Альцгеймера, что, очевидно, связано с ограниченным повышением продукции моноксида азота и, как следствие, снижением интенсивности нейроде-структивных процессов.
Протокол, предусматривающий применение периодической длительной гипоксии, - 90 мин (РЮ2 = 9%) на протяжении 3 дней, протестирован как эффективный при посткондиционировании эпилептических припадков (за счет снижения количества апоптотиче-ских клеток гиппокампа), что приводило к улучшению когнитивных функций. При этом комбинация пре- и посткондиционирования (процедуры до и после приступа) была более эффективной, чем использование периодической гипоксии только до или после эпилептической атаки [9].
Протоколы, основанные на пассивном тренинге относительно коротких эпизодов гипоксии/нормоксии
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-274-280 Original investigations
(ИГТ), показали свою эффективность при депрессивных расстройствах и посттравматическом синдроме, для коррекции умеренной степени деменции у пожилых пациентов [8, 9].
При травмах спинного мозга метод ИГТ также оказался эффективным уже на начальных этапах реабилитации. Применение протокола, предусматривающего 5 мин гипоксии (FIO2 = 10,5%) - 5 мин нормоксии (FIO2 = 21%), 10 циклов в день в течение 7 дней, которое было начато через неделю после частичной транссекции позвоночника (уровень Cn), привело к улучшению респираторных и двигательных функций плечевого пояса за счет повышения нейропластично-сти. Дополнительный курс процедур ИГТ в сочетании с целенаправленной роботической тренировкой этих же функций показал более высокую эффективность в плане повышения моторной функции у пациентов с травмами спинного мозга, чем в группе контроля.
Сравнительно новым подходом, экспериментально и клинически показавшим эффективность в реабилитации кардиологических и неврологических пациентов, является метод интервальных гипоксически-гиперок-сических тренировок (ИГГТ). В ряде исследований продемонстрированы более выраженные мембрано-стабилизирующие эффекты, существенное повышение стрессорной и гипоксической устойчивости миокарда и мозга, уровня антиоксидантной защиты, переносимости физических нагрузок в результате проведения адаптации к ИГГТ по сравнению с ИГТ [7]. Включение процедур адаптации к интервалам пассивной ги-поксии-гипероксии на фоне мультимодальных реабилитационных процедур в течение 4 нед у пожилых пациентов с деменцией приводит к более выраженному улучшению когнитивных функций, а также к физической выносливости по сравнению с группой контроля.
При проведении процедур ИГГТ протокол подбирается, как правило, индивидуально - с помощью методики биологически обратной связи. В клинических исследованиях показано увеличение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ИБС, а также снижение ангинозных приступов и сокращение кратности приема коротких нитратов после проведения курса из 15-18 процедур в течение 3-4 нед.
Протоколы применения периодической гипоксии или пассивных ИГТ, приведенные в данной статье, основаны на контроле концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси, но для индивидуализации подхода более корректной является оценка индивидуальных значений насыщения крови кислородом (SpO2) в динамике процедур. В ответ на дыхание гипоксической смесью с одинаковым содержанием кислорода снижение SpO2 будет варьировать, но именно значения насыщения артериальной крови кислородом будут характеризовать физиологический ответ пациента, что позволит контролировать его состояние, а также оценивать значимость и эффективность гипоксических воздействий.
В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, актуального функционального состояния целесообразно применять дополнительные
методики мониторинга статуса пациента при выполнении процедур ИГТ и снижения риска их возможных побочных эффектов (клинический осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца и др.). Более подробно о процедуре допуска к гипоксическим тренировкам мы рассказывали в Занятии № 3 данного курса.
Дополнительно следует принимать во внимание медикаментозную терапию у пациента и взаимодействие ИГТ и фармакологических препаратов, их дозировки. ИГТ считается немедикаментозным методом воздействия, но влияние данного метода на повышение толерантности и эффективности фармакологических препаратов до конца не изучено.
ИГТ апробирована в клинической практике на разных возрастных группах пациентов и доказала свою безопасность и терапевтическую эффективность. Тем не менее для поддержания высокого уровня безопасности процедуры необходим постоянный контроль за состоянием пациента во время отпуска процедур со стороны специалиста.
Применение ИГТ в реабилитации кардиологических и неврологических пациентов до сих пор является весьма перспективным. Разработка новых протоколов и рекомендаций позволит повысить терапевтическую эффективность данного метода, а продолжение исследований в других областях может расширить сферы применения ИГТ в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. СПб.; 2003.
2. Елизаров A.H., Князев Т.А., Бадтиева В.А. Метод гипоксической адаптации в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Кремлевская медицина. 2007; (4): 32-5.
3. Загайная Е.Э., Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Глазачев О.С., Сыркин А.Л., Сазонова Т.Г. Интервальные гипоксические тренировки в кардиологической практике. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2014; 7(6): 28-34.
4. Рачок Л.В., Дубовик Т. А., Булгак А.Г. Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии в предоперационной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической кардиомиопатией. Кардиология в Беларуси. 2011; (4): 28-45.
5. Серебровская Т.В., Шатило В.Б. Опыт использования интервальной гипоксии для предупреждения и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: Обзор. Кровообращение и гемостаз (Украинский журнал). 2014; (1-2): 15-33.
6. Симоненко В.Б., Ермолаев А.Л., Потиевская В.И. Гипоксическая терапия артериальной гипертензии у больных с различной вариабельностью артериального давления. Клиническая медицина. 2003; 81(11): 35-8.
7. Сыркин А.Л., Глазачев О.С., Копылов Ф.Ю., Дудник Е.Н., За-гайная Е.Э., Тутер Д.Ю. Адаптация к интервальной гипоксии-гипероксии в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: нагрузочная толерантность и качество жизни. Кардиология. 2017. (5): 10-6.
8. Baillieu S., Chacaroun S., Doutreleau S., Detante O., Pepin J.L., Verges S. Hypoxic conditioning and the central nervous system: A new therapeutic opportunity for brain and spinal cord injuries? Experimental Biology and Medicine. 2017; 242: 1198-206.
9. Bernaudin M., Nedelec A.S., Divoux D., MacKenzie E.T., Petit E., Schumann-Bard P. Normobaric hypoxia induces tolerance to focal permanent cerebral ischemia in association with an increased expression of hypoxia-inducible factor-1 and its target genes, erythropoietin and VEGF, in the adult mouse brain. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2002; 22: 393-403.
10. Tekin D., Chou E., Xi L. Intermittent hypoxia and atherosclerosis. Intermittent Hypoxia and Human Diseases. L.; 2012: 29-45.
DOI: Мрр://сЪЫотгдЛ0.18821Л681-3456-2017-16-5-274-280
Оригинальные статьи
Контрольные вопросы к занятию № 5
Выделите только один, однозначно верный, на Ваш взгляд,
№ Вопрос вариант ответа из предложенных (верных и ошибочных)
1 2 3 4
1 Что такое гипоксическое Однократное воздействие Повышение Методика Хроническое
прекондиционирование? гипоксии на организм адаптационных послеоперационной заболевание
возможностей реабилитации
организма за счет кардиологических
цикла процедур пациентов
гипокситренировки
2 Какие методики, Гипоксическое Гипоксия, возникаю- Гипоксия, вызванная Кондиционирование
помимо гипоксического кондиционирование и щая в самолете повышенным и посткондициониро-
прекондиционирования, посткондиционирование атмосферным вание
используются давлением
в клинической практике?
3 На чем основана Периодические подъемы Длительное Характеризуется Произвольное
методика ИГТ? в горы на высоту пребывание повторяющимися увеличение частоты
более 2000 м в барокамере эпизодами дыхания дыхания в покое,
над уровнем моря с небольшими гипоксической газовой чередующееся
перерывами смесью и атмосферным с задержками
воздухом дыхания
4 Могут ли протоколы ИГТ Да, если они подобраны Нет В любом случае ИГТ Не всегда протоколы
оказать отрицательное без оценки статуса окажет только ИГТ могут оказать
воздействие на пациента? пациента и учета положительное какое-либо
сопутствующих патологий влияние воздействие
5 В каких группах Дети с пороками сердца Инфаркт миокарда, Гипертрофическая Острый миокардит
кардиологических ИБС, артериальная кардиомиопатия
пациентов ИГТ показала гипертензия,
наибольшую атеросклероз и др.
эф фективно сть?
6 В каких группах При реабилитации Ограниченная Болезнь Паркинсона Гемиплегическая
неврологических пациентов с травмами атрофия мигрень
пациентов ИГТ показала спинного мозга, головного мозга
наибольшую постинсультной
эффективность реабилитации,
или перспективна болезни Альцгеймера,
в применении? депрессивных
расстройствах,
посттравматическом
синдроме и др.
7 ИГТ полностью заменяет Да, ИГТ - прекрасная Нет, это невозможно Зависит от тяжести Не все патологии
фармакотерапию альтернатива заболевания. поддаются
при кардиологических фармакологическим ИГТ может фармакологическому
и неврологических препаратам существенно снизить лечению,
патологиях? прием фармпрепаратов, и ИГТ может быть
а в некоторых случаях и эффективным
заменить методом дополнения
фармакотерапию
