CC BY
56
организация здравоохранения
УДК 615.036:614.88[616.127—005.8+616.831—005](-201)
ОБРАЩАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УСЛОВИяХ
КРУПНОГО ГОРОДА
Виталий Леонидович Пайков, Ринат Петрович Ишметов, Наталья Александровна Каргина
Станция скорой медицинской помощи (главврач — А. М. Фатыхов), г. Казань, e- mail: pvl05@rambler.ru
Реферат
Проанализирована частота обращаемости больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения за скорой медицинской помощью в условиях крупного города (г. Казань). Выявлены основные тенденции обращаемости населения по поводу инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения за скорой медицинской помощью и особенности своевременности выполнения данных вызовов бригадами.
Ключевые слова: обращаемость, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
На протяжении последних десятилетий в структуре заболеваемости и смертности населения России первое место прочно занимают болезни системы кровообращения, среди которых лидируют острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения [2]. К важнейшему звену системы первичной медико-санитарной помощи относится станция скорой медицинской помощи (ССМП), которая концентрирует значительные ресурсы и оказывает большой объем помощи населению [1]. Муниципальное учреждение здравоохранения «ССМП г. Казани» является крупнейшим медицинским учреждением, обслуживающим более 1,1 млн населения.
Целью настоящего исследования было изучение факторов, влияющих на обращаемость больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) за скорой медицинской помощью в условиях крупного города (г. Казань), а также исходов заболевания.
Были изучены данные карт вызовов скорой медицинской помощи за 2004— 2008 г. г. (форма №110/уТ-08). Статистическую обработку результатов исследования производили общепринятыми методами статистики на компьютере с помощью программ Statistiсa и Microsoft Excell.
В последние годы отмечается рост количества обращений за скорой медицинской помощью больных ОИМ и ОНМК г. Казани (рис. 1). Видно, что обращаемость по поводу инфаркта миокарда на 100 тысяч взрослого
населения за скорой медицинской помощью за последние 5 лет возросла на 32%, по поводу ОНМК - на 27%.
1000
900
К
§ 800 ¡£ 700
Л 600 О ш
Е* 500 а. ю о
400 300
Рис.1. Динамика частоты обращений больных с острой сердечно-сосудистой патологией за скорой медицинской помощью.
В 2008 г. за скорой медицинской помощью с острой сердечно-сосудистой патологией обратились 4849 человек с ОИМ и 8472 с ОНМК. Своевременность прибытия выездных бригад скорой медицинской помощи (не позднее 20 минут после обращения) к больным с ОИМ имела место в 69% случаев, к больным с ОНМК — в 72%. С возрастом обращаемость больных с ОИМ и ОНМК увеличивается и достигает максимума у лиц старше 60 лет, причём преимущественно среди мужчин, чем женщин (табл. 1). Среди больных ОИМ мужского пола лица до и после 60 лет регистрировались одинаково часто (48,7% и 51,3%), среди женщин подавляющее большинство составляли больные старше 60 лет (84,4%). У больных ОНМК независимо от пола обращаемость чаще наблюдалась у лиц старше 60 лет (у 60% мужчин и 75% женщин).
Каждый второй больной ОИМ и ОНМК обращается в первые 6 часов, а каждый третий — после 24 часов от начала заболевания. В первые 6 часов от начала болезни за скорой
Казанский медицинский журнал, 2010 г., том 91, № 5
Таблица 1
Обращаемость больных с острой сердечно-сосудистой патологией в зависимости от возраста и пола в 2008 г.
(на 100 тысяч взрослого населения)
Заболевания Пол Возраст, лет Годовой показатель обращаемости
до 29 30—39 40—49 50—59 >60
ОИМ М 34,2 171,7 434,2 960,7 1897,7 590
Ж 8,4 30,1 82,4 297,9 1604,3 470
ОНМК М 73,7 199,7 465,5 1363,7 3531,2 939
Ж 70,7 159,9 355,2 774,8 2720,6 870
медицинской помощью обратились 1295 (55%) мужчин и 1120 (45%) женщин с ОИМ, а также 1794 (48%) мужчин и 2461 (52%) женщина с ОНМК. Из общего числа лиц, обратившихся за медицинской помощью, в стационар были доставлены 3914 (80,7%) человека с ОИМ и 6222 (73,5%) с ОНМК, отказались от госпитализации — соответственно 935 (19,3%) и 2053 (24,2%). Отказано по причине нетранспортабельности 197 (2,3%) больным ОНМК.
Из числа больных, доставленных в стационар с сопроводительным листом, общее количество возвратных талонов с ОИМ составило 2203 (56%), с ОНМК — 3842 (62%). Диагноз ОИМ подтвердился при выписке из стационара у 1374 из 2112 (65%) больных, ОНМК — у 2752 из 3380 (81%). Наиболее частым расхождением при ОИМ являлась прогрессирующая стенокардия (77%), при ОНМК — сосудистые и другие заболевания нервной системы (65%). Отказались от госпитализации в приемном покое больницы 17 больных ОИМ и 81 с ОНМК. По причине расхождения с направительным диагнозом скорой помощи отказано в госпитализации 74 больным ОИМ и 381 с ОНМК.
Осложненный ОИМ диагностирован у 1155 (23,8%) больных: у 485 (42%) мужчин и 670 (58%) женщин, причем преимущественно он наблюдался у мужчин до 60 лет (85%) и у женщин старше 60 лет (75%). Осложнение ОИМ в виде нарушение ритма и проводимости было у 656 (13,5%) больных, отека легких — у 238 (4,9%), кардиогенного шока — у 261 (5,4%). 50% всех осложнений развилось в первые часы заболевания (до 6 часов).
ОНМК с различной степенью нарушения сознания (от незначительного оглушения до глубокой комы) было выявлено у 1400 (16,5%) больных преимущественно старше 60 лет независимо от пола (80%).
Смерть от ОИМ в присутствии бригады зарегистрирована у 119 (2,45%) больных: у 58 (49%) мужчин и 61 (51%) женщины. Среди мужчин лица до и после 60 лет регистрируются одинаково часто (47% и 53%), среди женщин подавляющее большинство составляли больные старше 60 лет (97%). Причинами летального исхода при ОИМ являлись кардиогенный 698
шок и отек легких (46 и 31%), фибрилляция желудочков (15,4%), прочее (7,6%).
Смерть от ОНМК в присутствии бригады наступила у 38 (0,45%) больных: у 17 (45%) мужчин и 21 (55%) женщины. Подавляющее большинство составляли больные старше 60 лет (женщин — 86%, мужчин — 94%). Независимо от пола большинство больных ОИМ (67%) и ОНМК (58%) обратились за скорой медицинской помощью в первые 6 часов заболевания.
В среднем за один месяц приходится 4,3 обращения больных ОИМ за скорой медицинской помощью на 10 тысяч населения (рис.2). Несколько чаще обращаемость наблюдается зимой и весной (27,2 и 28,2% соответственно от общего числа случаев обращений), реже — летом (22,3%) и осенью (22,3%).
январь
Больные с ОИМ -■-Больные с ОНМК
Рис.2. Частота обращаемости больных с острой сердечнососудистой патологией по месяцам (на 10 тыс. населения, 2008 г.).
У больных ОНМК число обращений в среднем за один месяц составляет 7,95 на 10 тысяч населения. Во все времена года частота обращаемости практически одинакова.
Пик обращаемости больных с острой сердечно-сосудистой патологией по дням недели приходится на понедельник (у больных ОИМ — 8,56, ОНМК — 15,31 на 10 тысяч на-
Казанский медицинский журнал, 2010 г., том 91, № 5
день недели
Больные с ОИМ □ Больные с ОНМК
Рис.3. Частота обращаемости больных с острой сердечно-сосудистой патологией по дням недели (на 10 тыс. населения, 2008 г.).
селения соответственно), минимальная — на выходные: у больных ОИМ — от 6,36 до 6,47, ОНМК — от 12,24 до 11,96 (рис.3).
Рост числа обращений за скорой медицинской помощью в понедельник по сравнению со среднедневным показателем обусловлен увеличением числа вызовов (+11,5%) в лечебные учреждения и места проживания (+6%).
Анализ частоты поступления обращений больных за скорой медицинской помощью с острой сердечно-сосудистой патологией по часам суток показал, что в период с 5 до 11 часов утра число обращений резко возрастает (рис. 4.).
Пик приходится на период от 10 до 12 часов. Максимальная обращаемость отмечается в дневное время — с 9 до 15 часов и составляет 40^2% от общего числа обращений. Дневной пик обусловлен увеличением числа обращений в лечебные учреждения (в 2 раза), рабочие места и квартиры. В последующие часы число вызовов имеет тенденцию к снижению и находится в вечернее время на уровне, близком среднечасовому. Установлено, что максимум осложнений у больных ОИМ развивалось в вечернее время — с 18 до 21 часов, или в период от 10 до 12 часов от начала заболевания и ночное — с 0 до 3 часов. В это время осложнения регистрировались у 40—50% больных ОИМ, обратившихся за скорой медицинской помощью. Наиболее частым осложнением в вечернее время был кардиогенный шок (до 40%), в ночное — отек легких (55%). Смертельные исходы больных с острой сердечно- сосудистой патологией практически у каждого второго отмечались в утреннее (с 6 до 9 часов) или в вечернее время (с 17 до 21 часа).
ц 300
. 1/ 4
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 час суток
| -А- Больные с ОИМ -■- Больные с ОНМК |
Рис.4. Частота обращаемости больных с острой сердечно-сосудистой патологией по часам в течение суток (2008 г.).
ВЫВОДЫ
1. Обращаемость по поводу ОИМ за 5 лет (с 2004 по 2008 г.) возросла на 32%, по поводу ОНМК — на 27%. Своевременность прибытия выездных бригад скорой медицинской помощи к больным ОИМ наблюдалась в 69% случаев, к больным ОНМК — в 72%.
2. На обращаемость больных ОИМ и ОНМК и на исходы заболеваний влияют пол, возраст и календарное время (месяц, день недели и часы суток).
ЛИТЕРАТУРА
1. Багдасарьян А. С. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — СПб, 2000. —22 с.
2. Самородская И.В., Фуфаев Е.Н., Болотова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания: статистика заболеваемости и результаты клинико-эпидемиологического исследования /Атлас здоровья России. Под ред. акад. Л.А. Бокерия. — М., 2008. — С.37—53.
Поступила 22.12.09.
APPEALABILITY OF PATIENTS WITH ACUTE CARDIOVASCULAR PATHOLOGY FOR EMERGENCY MEDICAL CARE IN LARGE CITIES
V.L. Paikov, R.P. Ishmetov, N.A. Kargina
Summary
Analyzed was the frequency of appealability of patients with acute myocardial infarction and acute cerebrovascular accidents for emergent medical care in Kazan. Established were the main tendencies of appealability regarding myocardial infarction and acute cerebrovascular accidents for medical care and the timeliness of actions by ambulance teams.
Key words: appealability, acute myocardial infarction, acute cerebrovascular accident.
700
600
500
£400
200
100
0
