CC BY
25
| Обмен опытом
абдоминальными швами с подкожным формированием узла. Дополнительно протез фиксировался с помощью клипатора Рго1ас (Covidien, США). Использовали до 20 фиксирующих клипс, которые равномерно распределялись по поверхности протеза. У 4 пациентов края дефекта апоневроза дополнительно сведены 2-4 трансабдоминальными швами с ин-традермальным формированием узлов.
Активизация пациентов выполнялась в день операции. Ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде было рекомендовано в течение 1 месяца, а также ношение бандажа в течение 45 дней.
Осложнения. У одного пациента наблюдалась клинически значимая серома грыжевого мешка, что потребовало пункционной аспирации с последующей установкой активного дренажа, который был удален через 5 суток без осложнений. Осложнений со стороны послеоперационных ран и брюшной полости не было.
Рецедив в послеоперационном периоде имел место у одной пациентки через 5 месяцев после операции (у данной пациентки имела место серома в раннем послеоперационном периоде).
Таким образом, практический опыт применения методики 1РОМ в хирургии послеоперационных вентральных грыж показал ряд преимуществ перед «открытыми» хирургическими способами лечения: более ранняя активизация пациента, значительно меньшее число раневых осложнений и рецидивов, косметический эффект, максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде, короткие сроки реабилитации пациента.
Заключение
Опыт выполнения герниопластик грыж передней брюшной стенки малоинвазив-ным способом показал: высокую безопасность данного метода, возможность выполнения качественной пластики грыжевых дефектов, быструю реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде,
низкий процент послеоперационных осложнений, косметический эффект, низкий процент рецидива грыж. Эти данные позволяют сделать вывод, что описанные операции имеют право стать операциями выбора при лечении данной патологии. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. JemalA., BayF, CenterM, et al. // Cancer J. Clin. -2011. - Vol.61, N2. - P.69-90.
2. Dabbas N., Adams K., Pearson A.. // JRSM Short Rep. - 2011. - Vol.2, N1. - Р. 5.
3. Legutko J., Pach R., Solecki R., Matyja A., Kuiig J. // Folia Med. Cracov. - 2008. - Vol.49. N1-2. - P.57-74.
4. LeBlanc K., Booth W // Endosc. - 1993. - Vol.3, N1. - P.39-41.
5. Bringman S., Ramel S., Heikkinen T, et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol.237, N1. - P.142-147.
6. McCormack K., Wake В., Perez J., et al. // Vale L. Health Technol. Assess. - 2005. - Vol.9, N14. - P.1-203.
7. Messenger D, Aroori S., Vipond M. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2010. - Vol.92, N3. - P.201-205.
8. Berger D. // Chirurg. - 2010. - Vol.81, N3. - P.211-215.
9. Lomanto D., Katara A. // J. Minim. Access Surg. -2006. - Vol.2, N3. - P.165-170.
10. Bansal V., Misra M, Babu D, et al. // Surg. Endosc. - 2013. - Vol.27, N7. - P.2373-2382.
Поступила 20.05.2016 г.
Обоснованность и отдаленные результаты хирургического лечения варикозной болезни в условиях поликлиники
Старосветская И.С.
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск
Starosvetskaya I.S.
The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
Validity and long-term outcome of surgical treatment of varicose disease in outpatient department
Резюме. Внедрение в практику новых технологий хирургического лечения существенно изменили тактику и объем хирургических вмешательств в современной флебологии, особенно при лечении варикозной болезни. Использование ультразвуковых методов обследования позволило объективно оценивать результаты хирургического вмешательства в динамике наблюдения. 15-летний опыт хирургического лечения варикозной болезни на базе хирургического отделения поликлиники Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь свидетельствует о высокой эффективности амбулаторной флебологии, в основе которой лежит индивидуальный подход к выбору метода и объема оперативного лечения у каждого пациента. Применение современных миниинвазивных и малотравматичных методов лечения, в т.ч. энергии лазера, позволило значительно снизить процент послеоперационных осложнений, значительно уменьшить период временной нетрудоспособности и социальной адаптации пациентов.
Ключевые слова: варикозная болезнь, миниинвазивные методы хирургического лечения, индивидуальный подход к лечению, ультразвуковая диагностика, рецидив варикозной болезни, амбулаторно-поликлиническая хирургия.
Медицинские новости. — 2016. — №8. — С. 33—36. Summary. Introduction of new surgical treatment techniques has changed tactics and volume of surgical intervention in modem phlebology, especially in varicose disease treatment. The usage of ultrasound methods allowed us to objectively analyze results of surgical treatment dynamically. Based on our 15 years of varicose disease surgicaJ treatment experience, in the Republican Clinical Medical Centre of the Presidential Administration of the Repubiic of Belarus, efficacy of ambulatory phlebology, is high when an individual approach in choice of treatment, and volume of surgery, is taken. The percentage of postoperative complications, recovery period, and social adaption have been decreased by using modern mini invasive and Jess traumatic methods of treatment, including laser treatment. Keywords: varicose disease, mini invasive methods of surgical treatment, individual approach to treatment, ultrasound diagnostics, recurrence of varicose disease, ambulatory surgery.
Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 33-36.
Развитие и внедрение в практику ам-булаторно-поликлинической хирургии стационарзамещающих технологий является перспективой развития здраво-
охранения. Необходимость развития этого медицинского направления диктуется прежде всего экономическими и социальными требованиями.
В нашем случае хирургическое отделение поликлиники является структурным подразделением Республиканского клинического медицинского центра Управления
Обмен опытом 1МЯ
делами Президента Республики Беларусь и имеет единую диагностическую, реабилитационную базу, возможность участия в проведении операций врачей стационара (хирургов, анестезиологов). Важным моментом является наличие рядом расположенного стационара, чтобы в случае развившегося осложнения во время операции пациент мог быть немедленно госпитализирован. Операционный блок и перевязочные оснащены достаточным ане-
стезиологическим пособием, необходимым мединструментарием, современным оборудованием, позволяющим применять стационарзамещающие технологии на высоком профессиональном уровне. Кроме того, имеется палата на 2 койки для послеоперационного наблюдения за пациентами в течение 2-4 часов и более. В отделении работают высококвалифицированные специалисты, имеющие высшую и первую квалификационные категории, ученую степень кандидата медицинских наук, а также обученный средний и младший медперсонал.
Варикозной болезнью (ВБ) страдает от 20 до 40% европейского населения. Несмотря на пристальный интерес к разработке и внедрению новых методов лечения ВБ и ее рецидивов, в последние десятилетия как в странах СНГ, так и во всем мире эта проблема остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии: не существует радикального метода хирургического лечения ВБ, который был бы гарантом излечения. Частота рецидивов по-прежнему высока и составляет 10-30% через 3-5 лет и достигает 70-100% через 10 лет после операции. У 4-5% пациентов с ВБ развиваются трофические язвы, которые повторно появляются у 10-30% оперированных, что приводит к снижению трудоспособности и инвалидности.
Основным методом лечения ВБ остается хирургическое вмешательство. Цель операции - предотвратить прогресси-рование варикозной трансформации подкожных вен и нарушение венозного оттока за счет ликвидации рефлюкса крови, что приведет к устранению симптомов заболевания и косметологического дефекта. Особенностью современного хирургического лечения в большинстве случаев является: 1) комбинация двух и более методов оперативного лечения, которые выполняются одномоментно или поэтапно; 2) комплексное лечение
в сочетании с компрессионной терапией и фармакотерапией.
Хирургическое лечение ВБ должно быть не только максимально радикальным, но и оптимально малотравматичным. «Золотым стандартом» в исследовании венозной патологии на сегодняшний день продолжает оставаться ультразвуковое дуплексное сканирование. Основные задачи ультразвукового сканирования: выявление несостоятельности и окклюзий
в системе поверхностных и глубоких вен, протяженность рефлюкса и его источник, определение диаметра и индивидуальных анатомических особенностей строения основных венозных стволов. Особенностью проведения исследования является вертикальное положение пациента с использованием пробы Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием для повышения внутрибрюшного давления), дистальных компрессионных проб (как ручных, так и с помощью пневматической манжеты) и имитацией ходьбы (пациент переносит вес на другую конечность, сохраняя опору на пятку, и совершает тыльные сгибания стопы при фиксированной пятке). Несоблюдение данного алгоритма приводит к значительным погрешностям в диагностике и, соответственно, тактике лечения. Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови в поверхностных венах у больных с классами С2-С6 по СЕАР. Однако при отсутствии варикозной трансформации в системе подкожных притоков и наличии рефлюкса по стволам большой (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) хирургическое лечение выполняется только с учетом наличия клинических проявлений болезни. Выявленный рефлюкс по БПВ, МПВ не имеет самостоятельного диагностического значения. В случае отсутствия жалоб пациента, необходимо проводить сравнительную оценку ультразвуковой и клинической картины в динамике. Согласно одной из современных концепций несостоятельность подкожных притоков может служить причиной развития рефлюкса по БПВ, МПВ, как правило, проксимальнее их устья. В таких случаях изолированное удаление патологически измененных притоков приводит к уменьшению диаметра ствола и исчезновению рефлюкса у большинства пациентов в послеоперационные сроки до 3-6 месяцев. Нерешенным и дискутабельным вопросом на сегодняшний день является определение несостоятельности перфорантных вен.
Ни один из ультразвуковых параметров (диаметр, продолжительность рефлюкса, двунаправленный кровоток) не могут быть убедительны. Оценку гемодинамического значения надо проводить с учетом клинической картины, трофических изменений мягких тканей в зоне исследуемой перфорантной вены, а также этиологии заболевания. Доказано, что в большинстве случаев, даже при наличии ультразвуковых признаков ее несостоятельности, вена продолжает выполнять свою дренирующую функцию.
Учитывая высокий процент рецидивов ВБ, мало зависящий от метода и объема оперативного лечения, травматичность лечения и, как следствие, временную нетрудоспособность, а также ставшей острой проблему в странах Европы и США - отсутствие поверхностных вен как пластического материала для коронарно-сосудистых операций, следует обоснованно и дифференцированно подходить к выбору метода и объема операции в каждом конкретном случае. По данным научных сообщений в последние годы, не более 30-50% пациентов с ВБ нуждаются в стриппинге или абляции БПВ (МПВ), а из них не менее чем в 1/3 случаев - с сохранением венозного ствола на голени.
С 2000 г. в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами Президента Республики Беларусь ежегодно до 85% операций по поводу варикозной болезни выполняются амбула-торно; в 7% случаев используется общая анестезия. За 2000-2015 гг. выполнено всего 1568 хирургических вмешательств при варикозной болезни. В зависимости от объема хирургического вмешательства все операции на поверхностных венах при ВБ можно условно разделить на 2 группы: 1) с ликвидацией основных поверхностных стволов БПВ, МПВ или их несостоятельных фрагментов («классическая» флебэктомия, криостриппинг ЭВЛО, РЧА и др.), т.е. направленные на устранение «вертикального сброса»; 2) удаление варикозно измененных подкожных вен (притоков, анастомозов) и несостоятельных перфорантных вен, т.е. устранение «горизонтального сброса» с сохранением БПВ, МПВ, т.е. мини-флебэктомия: крио-флебэкстрация (КФЭ), операция Мюллера, склерооблитерация.
Объем и метод оперативного пособия подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от стадии венозной недостаточности, наличия и протяженности рефлюкса в основных поверхностных стволах МПВ и БПВ, от состоятельности сафенофеморально-го и сафенопоплитеального соустьев,
«Золотым стандартом» в исследовании венозной патологии на сегодняшний день продолжает оставаться ультразвуковое дуплексное сканирование
ЁМЯ Обмен опытом
магистральных и пефорантных вен, сопутствующей патологии и, что не мало важно, от личностных особенностей, характера труда и требований самого пациента. Для минимизации травмати-зации проводится предоперационная топическая ультразвуковая диагностика и маркировка венозного русла и всех заинтересованных зон непосредственно оперирующим хирургом в палате (имеется портативный ультразвуковой аппарат «Volluson-I» и непосредственно УЗ-контроль во время операции).
До 2007 г. основным методом хирургического лечения ВБ и ее рецидивов в амбулаторных условиях являлся метод КФЭ варикозно измененных притоков и криостриппинг основных поверхностных стволов. Криостриппинг представляет собой удаление вены на криозонде, который фиксируется к стенке вены за счет крио-адгезии. Примораживание стенки вены только к наконечнику зонда позволяет удалить ее инвагинационным способом, что значительно снижает вероятность повреждения перивазально расположенных нервов и лимфатических сосудов. Кроме того, криостриппинг выполняется из одного разреза без лигирования терминального отрезка вены. Этому методу мы отдаем предпочтение и сегодня при выборе способа сафенэктомии. КФЭ эффективно используется для прерывания сброса по перфорантным венам. Суть заключалась в следующем: под контролем УЗИ наносится линейный разрез скальпелем не более 3 мм по длине. В него вводится криозонд до основания перфоратора на уровне апоневроза. После примора-живания его к кончику криоэкстрактора извлекается вместе с ним, а кровотечение останавливается локальным прижатием. В 94 случаях использовался большой и малый криостриппинг.
В последние 10 лет кроме КФЭ широкое применение нашли и другие методы мини-флебэктомии: операция Мюллера и слерооблитерация. Метод мини-флеб-эктомии при лечении варикозной болезни применен в 551 случае, при рецидивах варикозной болезни - в 303; повторно хирургическая коррекция за период наблюдения была проведена в 86 случаях, из них в 25 случаях выполнена ЭВЛК БПВ в сроки 4-10 лет после операции, в 15 -классическая флебэктомия, в 46 случаях коррекция рецидива (ререцидива) проведена повторной мини-флебэктомией (КФЭ, склерооблитерация, операция Мюллера).
С 2007 г. нами стала широко применяться современная малоинвазивная технология - эндовазальная лазерная
облитерация (ЭВЛО) несостоятельных поверхностных вен с помощью диодного лазерного аппарата «Медилаз-Д» («Дор-нье», Германия). Коагуляция БПВ (МПВ) проводится лазером с длиной волны 940 нм с применением торцевых световодов. Для эффективной облитерации применяется энергия из расчета 10 Дж на каждый мм диаметра вены, измеренного в вертикальном положении пациента, таким образом, линейная плотность энергии обычно составляет 80-100 Дж на каждый сантиметр вены. В первые годы при диаметре БПВ у устья от 1,5 см ЭВЛО БПВ дополнялась кроссэктомией (25-28%). В последующем, по мере накопления опыта, с 2009 г. оперативное лечение в большинстве случаев (С2-С6 по СЕАР) выполняется без рассечения тканей: пункция и катетеризация венозного ствола в в/3 или н/3 голени с последующим проведением световода 600,0 до сафено-фе-морального соустья осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет с высокой точностью расположить световод в сафене по отношению к соустью и таким образом, с одной стороны, избежать термического повреждения стенки бедренной вены, с другой стороны, уменьшить вероятность рецидива ВБ, связанного с оставлением длинной культи БПВ. Кросс-эктомия выполнялась только при наличии особенностей приустьевого участка БПВ:
аневризматическое расширении более 2 см, наличие параллельно расположенного несостоятельного гемодинамически значимого притока. В 2015 г. приобретен лазерный аппарат Biolitec (Германия) с длиной волны 1470 нм в комплекте с радиальными световодами (расчет энергии излучения: 6-7 Дж на 1 мм диаметра вены, плотность энергии в пределах 80 Дж/см). Достоверной разницы в результатах за период наблюдения не отмечено. Метод ЭВЛО является современной альтернативой кроссэктомии и стриппингу.
Операция заканчивается удалением мелких венозных стволов, несостоятельных перфорантных вен через отдельные проколы кожи крючками Варади (по Мюллеру) или криофлебэкстрактором под контролем ультразвука. С целью сокращения время операции и время до создания эластической компрессии по ходу коагулированных венозных стволов «склеро-хирургическая» коррекция оставшихся варикозно измененных вен 1% (0,5%) раствором этоксисклерола (foam-form) вы-
полняется через 3-4 недели и позже после основного хирургического вмешательства. Выполнены 5 склерооблитераций МПВ в комбинации с лигированием ее у устья. Всего ЭВЛО БПВ (МПВ) выполнено в 607 случаях. У 12 пациентов (сроки после операции не менее 1,5-2 года) выявлена реканализация, что составляет 1,9% от всех осмотренных; у 56 пациентов (15%) - прогрессирование заболевания, в том числе резидуальный варикоз.
Применение малоинвазивных методов хирургического лечения обеспечивают малотравматичность, высокий косметический эффект, отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде, быструю социальную реабилитацию и уменьшает сроки нетрудоспособности в 2-3 раза. В 18% случаев нетрудоспособность составляет от 0 до 3 дней. В последующем все пациенты находятся на диспансерном учете у хирурга. При появлении первых признаков рецидива проводится хирургическая коррекция с использованием тех же малоинвазивных и малотравматичных методик. Контроль за результатами операции в отдаленные сроки осуществлялся с обязательным применением дуплексного ультразвукового сканирования.
Установлено, что через 3-5 лет рецидив заболевания наблюдается в 10-30% случаев без достоверного различия при-
менения методик флебэктомии и квалификации хирурга, выполнявшего хирургическое вмешательство. Через 10 лет рецидив наблюдается почти в 80-100%. В первую очередь, это связано с прогрессированием основного процесса и нерадикальностью выполненных ранее операции. Особенно быстро развивается рецидив в случаях поражения клапанного аппарата в системе глубоких вен. Отмечено, что каждый 4-й пациент не соблюдает рекомендации по длительности ношения компрессионного трикотажа, трудовые рекомендации.
Выводы:
1. Не имеется каких-либо стандартных радикальных методов хирургической коррекции ВБ, что связано прежде всего с прогрессированием основного процесса.
2. Пациенты, перенесшие операции по поводу ВБ, должны пожизненно находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
3. Появление признаков даже умеренного рецидива является показанием для проведения щадящей коррекции, порой
Криостриппинг представляет собой удаление вены на криозонде, который фиксируется к стенке вены за счет криоадгезии
Обмен опытом |МН
неоднократно, с целью профилактики тяжелых осложнений.
4. Современные малоинвазивные вмешательства могут осуществляться в условиях поликлиники при соблюдении всех основных требований к обследованию и лечению.
5. Существенных различий в частоте рецидива лечения больных в условиях стационара и поликлиники не выявлено.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. В.Ф. Агафонов и соавт. Амбулаторная ангиология / Под общ. ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М., 2007. - 328 с.
2. Богачев В.Ю. // Амбулаторная хирургия. - 2015. -№3-4. - С.6-11.
3. Васильев А.Ю. Руководство по ультразвуковой флебологии / А.Ю. Васильев, Н.А. Постнова. - М., 2007. - 78 с.
4. Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. - Минск, 2005. - 253 с.
5. Косинец А.Н. Варикозная болезнь: Рук-во для врачей / А.Н. Косинец, С.А. Сушков. - Витебск, 2009. - 415 с.
6. Лебедев Н.Н. и соавт. Возможности использования стационарзамещающих хирургических технологий в поликлинике. Материалы III съезда амбулаторных хирургов РФ. - 2009. - С.107-108.
7. Практикум по лечению варикозной болезни / Под ред. Г.Д. Константиновой. - М., 2006. - 188 с.
8. Савельев В.С. Флебология: Рук-во для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др. - М., 2001. - 664 с.
9. Киреенко А.И. // Флебология. - 2013. - Т.7, №2 -С.6-38.
10. Чернооков А.И. и соавт. Криофлебэктомия в хирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Материалы международного конгресса «Славянский венозный форум». - 2015. - С.73-74.
11. Швальб П.Г. Патология венозного возврата из нижних конечностей / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов. - Рязань, 2009. - 152 с.
12. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина. -М., 2005. - 312 с.
13. Kaspar S, Havlicek E. // Rozhi Chiz. - 2004. -Vol.83, N2. - Р.96-101.
14. Ramelet A.A., Perrin M, Kern P, Bounameaux H. Phlebology. - Elservier, 2008. - P.566.
Поступила 18.04.2016 г.
Синдром обструктивного апноэ сна и глазные заболевания
Чечик Н.М., Абельская И.С., Лихачев С.А., Лихачевская О.С.
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск
Chechik N.M., Abelskaia I.S., Likhachev S.A., Likhachevskaia O.S.
The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
Obstructive sleep apnea syndrome and ocular disorder
Резюме. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является потенциально опасным заболеванием, сопровождается осложнениями. Данные последних исследований свидетельствуют о связи СОАС и зрительных заболеваний. Целью нашего исследования является выявление нарушений зрения у пациентов с СОАС тяжелой степени.
В группе пациентов с СОА С тяжелой степени выявлены гипоксия, гипоксемия во сне, нарушение архитектуры сна и патология зрения: глаукома, ангиопатия сетчатки, центральная ретинопатия, отслойка нейроэпителия сетчатки, псевдоэксфолиативный синдром. Ключевые слова: апноэ, цереброваскулярные заболевания, глазные болезни, глаукома.
Медицинские новости. - 2016. - №8. - С. 36-38. Summary. OSA is a potentially dangerous disease, accompanied by complications. Recent findings reveal a Jink between OSA and visual impairment. The aim of our research is to detect vision disorders in patients with severe OSA.
A group of patients with severe OSA showed hypoxia, hypoxaemia during sleep, sleep architecture pathology as well as vision disorders: glaucoma, retinal angiopathy, central retinopathy retinal neuroepithelium detachment, pseudoexfoliation syndrome. Keywords: apnea, cerebrovascular disease, eye diseases, glaucoma. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 36-38.
Синдром обстркуктивного апноэ сна (СОАС) является потенциально опасным заболеванием, сопровождается осложнениями. Данные последних исследований свидетельствуют о связи СОАС и различных заболеваний, в том числе зрительных.
Целью нашего исследования является выявление нарушений зрения у пациентов с СОАС тяжелой степени. Материалы и методы Исследованы 28 человек, поступивших в неврологическое отделение с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ) с января 201б г. Всем пациентам проводилось клинико-диагностическое неврологическое обследование, полисомно-графическое исследование в лаборатории сна и офтальмологическое обследование. По результатам исследования пациенты были разделены на 2 группы. I группа (основная) - 15 пациентов, у которых выявлено СОАС тяжелой степени. Среди
обследованных было 11 мужчин и 4 женщины, средний возраст составил 51,6 (42; 78) года. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (АГ) I и II стадии у 9 пациентов в соответствии с критериями ВОЗ. У 3 больных диагностировали энцефалопатию I стадии и у 1 - II стадии согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга. ИБС диагностировано у 5 пациентов, метаболический синдром - у 8. Продолжительность
сопутствующих заболеваний в среднем по группе составила 6,8 (5; 9) года.
Контрольная группа пациентов -13 человек. Группы были сходны по возрасту, полу и тяжести сопутствующих заболеваний. В контрольной группе не было пациентов с СОАС. В основной
и контрольной группах у больных имелись жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, внимания, нарушение сна, боли в области сердца, нарушение зрения. В неврологическом статусе пациентов определялись пирамидный, астенический, сенсо-вегетативный, амиостатический, атактический синдромы.
Результаты и обсуждение
В основной группе пациентов выявлено СОАС тяжелой степени. Гипоксия, гипо-
ксемия во сне: среднее значение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) - 58,8 (86; 5), среднее SpO2 - 90,7% (95; 85) минимальное SpO2 -60% (85; 48), количество апноэ - 394 (779; 273), общее время десатурации - 15 337 (22 684; 10 919) секунд. Нарушение архитектуры сна: редукция глубоких фаз
Данные последних исследований свидетельствуют о связи СОАС и различных заболеваний, в том числе зрительных
