CC BY
6Обоснование временного интервала при проведении двухэтапного хирургического лечения пациентов с хроническим отитом
С. В. Астащенко, И. А. Аникин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Two-Step Surgical Treatment for Chronic Otitis: Providing Rationale for Time Interval
S. V. Astashchenko, I. A. Anikin
St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech
Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита (ХГСО) остается актуальной проблемой современной оториноларингологии. Несмотря на развитие микрохирургической техники и постоянное совершенствование методов операций, процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения пациентов с хроническим отитом остается высоким [2-6, 8, 10-12, 14].
Высокую частоту реопераций на среднем ухе можно объяснить следующими причинами: несоблюдением временных критериев при проведении двухэтапного лечения больных ХГСО; оперативными вмешательствами в объеме, не соответствующем распространению патологического процесса в среднем ухе; расширением показаний к хирургическому лечению пациентов с ХГСО и, как следствие, увеличением числа пациентов, которым было выполнено хирургическое вмешательство на среднем ухе; выполнением оперативных вмешательств на ухе оториноларингологами без достаточного опыта работы и квалификации и при отсутствии должного оснащения операционной (микрохирургической оптики, инструментария, расходных материалов).
Вопрос о том, как правильно следует проводить хирургическое лечение пациентов с ХГСО, в один или в два этапа, является спорным. На эту тему постоянно идут дискуссии, и однозначного ответа на данный вопрос не существует [5, 7, 10, 16]. Четкие временные интервалы между санирующим и реконструктивным этапами операции при выборе двухэтапной тактики хирургического лечения пациентов с ХГСО не определены, и, как следствие, вопрос о временном промежутке между вмешательствами каждый отохирург решает по-своему, что также не способствует улучшению качества оказания медицинской помощи больным хроническим средним отитом.
Проведение антротомии как первого этапа хирургического лечения пациентов с ХГСО, особенно детского возраста, считалось «золотым стандартом» отохирургии в 70-х годах XX столетия [9, 13, 15, 16]. Однако большинству пациентов в Российской Федерации, перенесших антротомию, по тем или иным причинам тимпанопластика в дальнейшем откладывается на неопределенное время или не проводится вовсе.
С 2005 по 2011 г. в ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» из различных регионов РФ были направилены 183 пациента для проведения тимпанопластики, из них у 68 человек (37,2%) в анамнезе заболевания имелось указание на проведение антротомии. Однако после ее проведения
пациенты не отмечали положительной динамики: гноетечение из оперированного уха не прекращалось, а нередко и усиливалось. Таким образом, проведение антротомии не обеспечивало выздоровления пациента, а лишь способствовало купированию обострения воспалительного процесса в среднем ухе на короткий период [14, 15]. Кроме того, перфорация барабанной перепонки являлась «воротами» для проникновения инфекции в среднее ухо и в ряде случаев способствовала врастанию эпидермиса с поверхности барабанной перепонки в барабанную полость и развитию холестеатомы [1].
Ряд зарубежных авторов считают выполнение антрома-стоидотомии перед или в процессе проведения тимпанопластики нецелесообразным, так как это, по их мнению, значительно удлиняет время операции и повышает риск развития послеоперационных осложнений [9, 15, 16].
В связи с этим мы считаем актуальным проведение анализа отдаленных результатов антротомии в различные сроки с момента санирующего вмешательства на среднем ухе для выявления оптимальных временных интервалов, позволяющих получить при проведении двухэтапного лечения пациентов с ХГСО положительные результаты хирургического вмешательства у максимального количества пациентов и при этом свести к минимуму возможность развития осложнений.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с ХГСО при проведении двухэтапного хирургического лечения.
Для реализации данной цели мы сформулировали следующие задачи:
• изучить последствия и осложнения антротомии;
• обосновать временные интервалы проведения реконструктивного этапа (тимпанопластики) при двухэтапных хирургических вмешательствах у больных ХГСО.
Материал и методы
Для решения поставленных задач в 2005-2011 гг. нами проведено комплексное клиническое обследование 68 пациентов с ХГСО, которым в прошлом в различных лор-отделениях Российской Федерации была выполнена антро-томия (антромастоидотомия) как первый этап двухэтапного хирургического лечения.
Пациентам при поступлении проводилось всестороннее общеклиническое и оториноларингологическое обследование (сбор жалоб и анамнеза заболевания, риноскопия, отоскопия, отомикроскопия, аудиологическое обследование,
КТ височных костей). При статистической обработке полученных данных использовали показатели биостатистики с расчетом среднеарифметического значения выборки и стандартного отклонения. Для выявления различий между группами вычисляли критерий Стьюдента, критерий %2. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. В работе использован стандартный пакет Microsoft программ Excel 7.0 for Windows.
Для выявления оптимального временного интервала при проведении двухэтапного лечения больных ХГСО все пациенты, перенесшие антротомию, были распределены на три подгруппы (табл. 1).
При этом наибольшее количество пациентов поступило для проведения реконструктивного этапа хирургического лечения в срок более 3 лет с момента первой операции. Доля таких пациентов — 69,11% — статистически значимо больше (р < 0,05) долей пациентов с меньшими сроками с момента предыдущей операции.
Однократно в прошлом на данном ухе были оперированы 56 пациентов, что составило 82,4%, у 12 пациентов (17,6%) антротомия ранее выполнялась два раза и более.
Результаты
При поступлении исследовалась частота встречаемости жалоб пациентов разных подгрупп, поступивших для проведения второго этапа хирургического лечения ХГСО (табл. 2).
Снижение слуха на оперированном ухе отмечалось у всех пациентов исследуемой группы. Однако если срок с момента первой операции не превышал 1 год, у пациентов не выявлялось выраженное снижение слуха — глухо-
Таблица 1 Распределение пациентов, перенесших антротомию, по подгруппам в зависимости от сроков, прошедших с момента санирующего вмешательства на среднем ухе
Подгруппы пациентов Время, прошедшее с момента антротомии до второго этапа хирургического лечения Количество пациентов, n Доля, %
1 от 6 месяцев до 1 года 10 14,71
2 от 1 года до 3 лет 11 16,18
3 более 3 лет 47 69,11
Жалобы пациентов, перенесших антротомию, при поступлении Таблица 2
Жалобы пациентов Подгруппа 1 (n = 10) Подгруппа 2 (n = 11) Подгруппа 3 (n = 47)
n % n % n %
Снижение слуха на оперированном ухе 10 100 11 100 47 100
Гноетечение из уха:
• отсутствует 4 40,0 4 36,4 6 12,8
• периодическое 5 50,0 5 45,4 17 36,2
• постоянное 1 10,0 2 18,2 24 51,0
Головокружение 0 0 0 0 1 2,1
Шум в ухе 1 10 0 0 3 6,4
та; среди пациентов, у которых срок с момента предыдущей операции составил более 1 года, доля пациентов с глухотой — 9,43% (рис. 1).
Таким образом, временной интервал, прошедший с момента первой операции, оказывал существенное влияние на долю пациентов с глухотой (р < 0,05) (рис. 2).
Частота гноетечения из оперированного ранее уха также имела некоторые статистические особенности. В подгруппах пациентов со сроками от последней операции на ухе от 6 месяцев до 1 года и от 1 года до 3 лет отсутствие гноетечения наблюдалось с частотой 40% и 36,4% соответственно. При сроке с момента операции на ухе более 3 лет доля пациентов, у которых отсутствовало гноетечение, была значительно ниже — 12,8% (рис. 3).
ц
о
а:
60
50
40
30
20
10
0
18,18
0,00 1 ^ 1 6,38
6 мес. — 1 год от 1 года до 3 лет 3-5 лет Срок с момента первой операции
Рис. 1. Распределение пациентов с глухотой в подгруппах с разными сроками с момента первой операции, %
НІ
О
I-
X
ф
СС
с
СЕ
Ц
О
С5
25
20
15
10
о* 9,43
0,00 ^ * .
6 мес. — 1 год более 1 года
Срок с момента первой операции
Рис. 2. Распределение пациентов с глухотой в подгруппах с разными сроками с момента первой операции, %
Находки при отомикроскопии у пациентов обследованных подгрупп представлены в таблице 3. Необходимо отметить, что у 20% пациентов первой, 36,4% пациентов второй и 27,7% пациентов третьей подгруппы при отомикроскопии обнаружен краевой дефект барабанной перепонки в ее расслабленной части (эпитимпанит). Это ставит под сомнение целесообразность
ц
о
а:
70
60
50
40
30
20
10
0
40,0
~ ~ ~ — -< 36,4
\ \
\ < 12,8
6 мес. — 1 год от 1 года до 3 лет 3-5 лет Срок с момента первой операции
Рис. 3. Доля пациентов с отсутствием гноетечения из оперированного ранее уха, %
выполнения антротомии как первого этапа хирургического лечения данных пациентов и заставляет задуматься о причинах, послуживших поводом для проведения изначально недостаточного объема оперативного вмешательства на первом этапе.
Наибольшее количество патологических изменений обнаружено при отомикроскопии у пациентов третьей подгруппы.
5
0
Находки при отомикроскопии у пациентов, перенесших антротомию Таблица 3
Находки при отомикроскопии Подгруппа 1 (п = 10) Подгруппа 2 (п = 11) Подгруппа 3 (п = 47)
п % п % п %
Субтотальный дефект барабанной перепонки 7 70,0 5 45,5 28 59,6
Краевой дефект барабанной перепонки 2 20,0 4 36,4 13 27,7
Дефект барабанной перепонки в задних отделах 1 10,0 0 0 3 6,4
Перфорация барабанной перепонки в передних отделах 0 0 1 9,1 0 0
Полипозно измененная слизистая оболочка барабанной полости 3 30,0 4 36,4 7 14,9
Метаплазия слизистой оболочки барабанной полости 0 0 1 9,1 8 17,1
Холестеатома в барабанной полости 2 20,0 6 54,5 24 51,1
Рубцы в барабанной полости 2 20,0 4 36,4 24 51,1
Разрушение латеральной стенки аттика 0 0 1 9,1 11 23,4
Грануляции в барабанной полости 4 40,0 6 54,5 29 61,7
Вросший эпидермис в барабанной полости 3 30,0 4 36,4 32 68,1
Так, рубцы в барабанной полости выявлены у 2 пациентов (20%) первой, у 4 пациентов (36,4%) второй и у 24 пациентов (51,1%) третьей подгруппы. Кроме того, при увеличении срока, прошедшего с момента антротомии, возрастает доля пациентов с вросшим эпидермисом (от 30% в первой до 68,1% в третьей подгруппе) и холестеатомой в барабанной полости (от 20% в первой до 54,5% во второй и 51,1% в третьей подгруппе) (см. табл. 3).
Интересно, что доля пациентов с полипозно измененной слизистой оболочкой медиальной стенки барабанной полости была статистически значимо выше при отоми-кроскопии у пациентов первой и второй подгрупп (30% и 36,4% соответственно), тогда как в третьей подгруппе изменения со стороны слизистой оболочки медиальной стенки были уже более выраженными: метаплазия слизистой оболочки барабанной полости выявлена у 17,1% пациентов третьей подгруппы против 9,1% пациентов второй подгруппы.
Разрушение латеральной стенки аттика, косвенно указывающее на наличие гнойно-кариозного процесса в среднем ухе, в первой подгруппе не было выявлено ни у одного пациента, во второй — наблюдалось у 1 (9,1%), а в третьей подгруппе встречалось уже у 11 больных, что составило 23,4%, т. е. регистрировалось практически у каждого четвертого пациента.
В результате аудиологического обследования (тональной пороговой аудиометрии) не выявлено статистически значимой разницы в порогах воздушного, костного звуко-проведения и костно-воздушного интервала до операции по подгруппам пациентов. Усредненные данные тональной пороговой аудиометрии представлены в таблице 4.
По данным КТ височных костей у 24 пациентов (35,3%) отмечено наличие гомогенного содержимого, заполняющего послеоперационную полость (полость антрума), что впоследствии (на операции) оказалось холестеатомными массами.
Всем пациентам был проведен второй этап хирургического лечения ХГСО. Оперативные вмешательства выполнялись под общим наркозом, заушным хирургическим доступом.
При ревизии полости антрума фиброзно-кистозные изменения слизистой оболочки обнаружены у равных долей пациентов всех трех подгрупп (20%, 27,3%, 27,7%). В то же время во второй и третьей подгруппах доли больных, у которых при ревизии антрума была обнаружена холестеатома, были существенно выше, чем в первой подгруппе больных (36,2% и 36,4% против 20%; р < 0,05).
При ревизии барабанной полости холестеатома была отмечена у 42,6% пациентов третьей и 45,5% — второй подгруппы, что статистически значимо выше, чем в первой подгруппе (20%) (рис. 4).
Блок адитуса за счет грануляционной или фиброзной ткани на операции также чаще встречался во второй и третьей подгруппах пациентов (72,7% и 61,7% соответственно), в то время как в первой подгруппе непроходимость адитуса была обнаружена у только 30% пациентов (рис. 5).
Помимо холестеатомы, на глубину распространения патологического процесса в среднем ухе указывало наличие вросшего эпидермиса в барабанной полости. Врастание эпидермиса в тимпанальный и фациальный синусы и гипо-тимпанум при ревизии барабанной полости обнаружено у 39 пациентов, при этом отмечался неуклонный рост доли
от 6 мес. от 1 года более
до 1 года до 3 лет 3 лет
Время, прошедшее от момента антротомии
от 6 мес. от 1 года более
до 1 года до 3 лет 3 лет
Время, прошедшее от момента антротомии
Рис. 5. Частота блока адитуса после операции, %
Рис. 4. Частота обнаружения холестеатомы в барабанной полости после операции, %
Таблица 4 Состояние слуха у пациентов при поступлении (усредненные данные) (М ± т), дБ
Показатели слуховой функции Подгруппа 1 Подгруппа 2 Подгруппа 3
Воздушная проводимость 47,5 ± 2,1 47,6 ± 2,3 48,1 ± 2,1
Костная проводимость 13,2 ± 1,3 13,7 ± 1,4 13,2 ± 1,3
Костно-воздушный интервал 34,0 ± 1,4 33,6 ± 1,6 34,5 ± 1,5
Multicare®
Кровать для реанимации
По вопросам о приобретении и за консультациями обращайтесь:
ГРУППА КОМПАНИЙ
ТРИММ-МЕДИЦИНА
ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА"
107113, Москва, ул. Лобачика, д.15 Тел.: (495) 661-41-41 (многоканальный) Факс: (495) 228-77-99 E-mail: info@trimm.ru, www.trimm.ru
*
WLII4IET
Реклама
І-
-
і
больных с вросшим эпидермисом при увеличении сроков, прошедших с момента первого оперативного вмешательства (рис. 6).
Таким образом, полученные данные указывают на наличие прямой зависимости распространенности и выраженности патологического процесса в среднем ухе от временного интервала, прошедшего с момента антро-томии.
В зависимости от операционных находок пациентам проводились различные виды оперативных вмешательств на среднем ухе (табл. 5).
Тимпанопластика по закрытому типу была выполнена 80% пациентов первой, 63,7% пациентов второй и 59,6% пациентов третьей подгрупп.
Наличие блока адитуса и вросшего эпидермиса в области аттика потребовало проведения дополнительных манипуляций в области латеральной стенки аттика (ат-тикотомии) у 19,1% пациентов. При этом доля пациентов, которым была выполнена аттикотомия, была статистически значимо выше во второй подгруппе (36,4%), чем в первой и третьей (20% и 14,9% пациентов соответственно).
При ревизии барабанной полости дефект цепи слуховых косточек, обусловленный некрозом длинной ножки наковальни, был выявлен у 50% пациентов первой, 45,5% пациентов второй и 61,7% пациентов третьей подгруппы. Сочетание некроза длинной ножки наковальни с разрушением суперструктур стремени отмечалось у 30% пациентов первой, 18,2% пациентов второй и 31,9% пациентов третьей подгруппы.
При обнаружении холестеатомы в антральной и барабанной полостях для удаления патологических тканей мы были вынуждены удалять заднюю стенку наружного слухового прохода, т. е. переводить тимпанопластику в открытый тип. Тимпанопластика по открытому типу была проведена 20% пациентов первой, 36,4% больных второй и 36,2% пациентов третьей подгруппы. Необходимо отметить, что в первой подгруппе тимпанопластику по открытому типу выполнили 2 пациентам, у которых при поступлении на второй этап двухэтапного лечения был выявлен краевой дефект барабанной перепонки в эпитимпанум, т. е. в этих случаях первоначально был выбран метод лечения, не соответствующий объему распространения патологического процесса в среднем ухе.
В процессе операции большинству пациентов холестеа-тома была удалена полностью и одномоментно выполнена тимпанопластика с оссикулопластикой. В дальнейшем этим больным были рекомендованы КТ височных костей и ревизионная тимпанотомия через 6 месяцев после операции для исключения рецидива холестеатомы.
Двум (4,3%) пациентам третьей подгруппы в связи с обширностью патологического процесса и распространенностью холестеатомы на перифациальные, перилаби-ринтные клетки и в слуховую трубу тимпанопластика не проводилась.
В отдаленном послеоперационном периоде положительные клинико-анатомические результаты были полу-ченны у 86,8% пациентов.
При этом доля пациентов с удовлетворительным клинико-анатомическим результатом в первой подгруппе составила 100%, тогда как в третьей подгруппе — 85% (табл. 6).
Неудовлетворительные клинико-анатомические результаты во второй и третьей подгруппах были обусловлены рецидивом холестеатомы, латерализацией, реперфорацией неотимпанальной мембраны или фиброзной облитерацией барабанной полости.
В отдаленные сроки после операции были обследованы 9 пациентов первой, 10 больных второй и 41 пациент тре-
70
60
т 50 о т
® 40
а
с
л
о
а:
30
20
10
0
68,1
36,4
30,0
от 6 мес. от 1 года
до 1 года до 3 лет
Срок с момента первой операции
более 3 лет
Рис. 6. Частота обнаружения врастания эпидермиса в барабанной полости, %
Таблица 5
Оперативные вмешательства, проводимые пациентам
Подгруппы пациентов Тимпанопластика по закрытому типу Тимпанопластика по открытому типу Радикальная операция без тимпанопластики
тимпанопластика аттикотомия + тимпанопластика радикальная операция + тимпанопластика радикальная операция с отграничением слуховой трубы
п % п % п % п %
1 (п = 10) 6 60,0 2 20,0 2 20,0 0 0
2 (п = 11) 3 27,3 4 36,4 4 36,4 0 0
3 (п = 47) 21 44,7 7 14,9 17 36,2 2 4,3
Всего (п = 68) 29 42,7 13 19,1 24 35,3 2 2,9
тьей подгруппы. Статистически значимое улучшение слуха по сравнению с дооперационным уровнем в отдаленные сроки после операции отмечалось у всех обследованных пациентов первой, у 80% пациентов второй и у 65,9% пациентов третьей подгруппы (табл. 7).
Таким образом, при изучении последствий антрото-мии мы провели комплексное клиническое обследование 68 пациентов с ХГСО в различные сроки с момента проведения антротомии до второго этапа двухэтапного хирургического лечения. Были проанализированы жалобы пациентов, данные отомикроскопии, интраоперационные находки, объем проведенного оперативного вмешательства и результаты операций в зависимости от временных интервалов, прошедших от антротомии до реконструктивного этапа двухэтапного лечения. В результате было показано существенное влияние временного интервала, прошедшего с момента антротомии, на распространенность и выраженность патологических процессов в среднем ухе, слух пациентов (увеличение доли лиц с глухотой в третьей подгруппе), объем проводимого оперативного вмешательства, а также клинико-анатомические и функциональные результаты операции.
Заключение
В результате проведенного клинического исследования удовлетворительные клинико-анатомические результаты операции получены у всех пациентов первой, 91% пациентов второй и 85% больных третьей подгруппы. Статистически значимое улучшение слуха в отдаленные сроки после операции получено у всех обследованных пациентов первой, 80% пациентов второй подгруппы и только у 65,9% больных третьей подгруппы.
Проведение тимпанопластики в сроки от 6 месяцев до 1 года после санирующего этапа хирургического лечения хронического гнойног среднего отита (ХГСО) позволяет избежать развития осложнений и добиться хорошего результата операции у большинства пациентов. Удлинение временного интервала между санирующим и реконструктивным этапами двухэтапного хирургического лечения пациентов с ХГСО, помимо анатомических изменений, приводит к прогрессированию сенсонев-рального компонента тугоухости. Среди пациентов, у которых срок после первой операции превышал 1 год, глухота выявлена в 9,43% случаев.
Клинико-анатомический результат операции Таблица 6
Подгруппы пациентов Удовлетворительный рузультат Неудовлетворительный рузультат
реперфорация латерализация фиброзная облитерация рецидив холестеатомы
п % п % п % п % п %
1 (п = 10) 10 100 00 0 0 00 0 0
2 (п = 11) 10 90,9 00 0 0 00 1 9,0
3 (п = 47) 40 85,1 2 4,3 1 2,1 2 4,3 2 4,3
Всего (п = 68) 60 88,2 2 2,9 1 1,5 2 2,9 3 4,4
Динамика порогов воздушного звукопроведения через 1-2 года после операции у обследованных пациентов в сравнении с дооперационным уровнем Таблица 7
Пороги воздушного звукопроведения, дБ Подгруппа 1 (п = 9) Подгруппа 2 (п = 10) Подгруппа 3 (п = 41)
п % п % п %
Улучшение на значение:
• 1 О 1 г\э о 2 22,2 4 40,0 17 41,5
0 3 1 1 2 • 4 44,5 1 10,0 8 19,5
• 31-40 3 33,3 3 30,0 2 4,9
Без перемен 0 0 1 10,0 8 19,5
Ухудшение 0 0 1 10,0 6 14,6
Итого 9 100 10 100 41 100
Резюме
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) при проведении двухэтапного хирургического лечения.
Дизайн: клиническое исследование.
Материал и методы. В клиническое исследование вошли 68 пациентов, поступивших в ФГБУ ««Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России в 2005-2011 гг. для проведения повторного вмешательства на среднем ухе. Все пациенты были распределены на три подгруппы в зависимости от сроков, прошедших с момента санирующего вмешательства на среднем ухе: первая подгруппа (п = 10) — от 6 месяцев до 1 года; 2 подгруппа (п = 11) — от 1 года до 3 лет; третья подгруппа (п = 47) — более 3 лет. Пациентам проведено предоперационное оториноларингологическое обследование и выполнены повторные операции на среднем ухе.
Результаты. Удовлетворительные клинико-анатомические результаты операции получены у всех пациентов первой, 91% пациентов второй и 85% больных третьей подгруппы. Статистически значимое улучшение слуха в отдаленные сроки после операции получено у всех обследованных пациентов первой, 80% пациентов второй подгруппы и только у 65,9% больных третьей подгруппы.
Заключение. Проведение тимпанопластики в сроки от 6 месяцев до 1 года после санирующего этапа хирургического лечения ХГСО позволяет избежать развития осложнений и добиться хорошего результата операции у большинства пациентов.
Ключевые слова: антротомия, повторная операция на среднем ухе.
Summary
Study Objective: To improve the outcomes of two-step surgical treatment for chronic suppurative otitis media (CSOM).
Study Design: This was a clinical study.
Materials and Methods: This clinical study included 68 patients who were admitted to the Federal State Budget-Funded Institution St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, Ministry of Health of Russia, between 2005 and 2011 to have repeat middle-ear surgery.
All patients were divided into 3 subgroups, depending on the time interval between their first middle-ear procedure — surgical drainage — and current hospitalization: subgroup 1 (between 6 month and 1 year; n = 10), subgroup 2 (between 1 and 3 years; n = 11), and subgroup 3 (more than 3 years; n = 47).
These patients had a preoperative ENT examination and repeat middle-ear surgery.
Results: Satisfactory clinical and anatomical outcomes were observed in all patients from subgroup 1, in 91% of patients in subgroup 2, and in 85% of patients in subgroup 3. Long-term hearing improvement was seen in all examined patients from subgroup 1, in 80% of patients from subgroup
2, and only in 65.9% of patients from subgroup 3.
Conclusion: In most patients with CSOM, tympanoplasty performed between 6 months and 1 year after the first step of treatment — surgical drainage — helps prevent complications and achieve good outcomes from surgical treatment.
Keywords: antrotomy, repeat middle-ear surgery.
Литература
1. Аникин И. А. Причины формирования холестеатомы у больных с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита / И. А. Аникин, А. А. Корнеенков, Т. А. Бокучава, Л. В. Полшкова // Рос. оториноларингология. 2012. № 4. С. 3-11.
2. Астащенко С. В. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующие вмешательства на среднем ухе. Ретроспективный анализ / С. В. Астащенко, И. А. Аникин, Р. В. Карапетян // Рос. оториноларингология. 2011. № 6. С. 3-11.
3. Астащенко С. В. Реоперации при хроническом гнойном среднем отите: основные причины, тактика хирургического лечения / С. В. Астащенко, И. А. Аникин // Рос. оториноларингология. Прил. 2011. Материалы съезда XVIII оториноларингологов России 26-28 апреля 2011. С. 202-207.
4. Семенов Ф. В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде / Ф. В. Семенов, В. А. Ридненко, С. В. Немцова// Вестн. оториноларингологии. 2005. № 3. С. 48-49.
5. Cartilage shield tympanoplasty in children: review of 268 consecutive cases / J. Nevoux, G. Roger, P. Chauvin, F. Denoyelle [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011. Vol. 137. N 1. P. 24-29.
6. Faramarzi A. Intraoperative findings in revision chronic otitis media surgery / A. Faramarzi, M. Motasaddi-Zarandy, M. T. Khorsandi // Arch. Iran. Med. 2008. Vol. 11. N 2. P. 196-199.
7. Gyo K. Storage of the incus in the mastoid bowl for use as a columella in staged tympanoplasty / K. Gyo, N. Hato, Y. Shinomori, N. Hakuba // Auris, nasus, larynx. 2007. Vol. 34. N 1. P. 5-8.
8. Hough J. V. Revision tympanoplasty including anterior perforations and lateralization of grafts // Otolaryngol. Clin. North Am. 2006. Vol. 39. N 4. P. 661-675.
9. Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media: is it necessary? / F. R. Balyan, S. Celikkanat, A. Aslan, A. Taibah [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 117. N 6. P. 592-595.
10. Nadol J. B. Jr. Revision mastoidectomy // Otolaryngol. Clin. North Am. 2006. Vol. 39. N 4. P. 723-740.
11. Pennings R. J. Postauricular approach atticotomy: a modified closed technique with reconstruction of the scutum with cymbal cartilage / R. J. Pennings, C. W. Cremers // Ann. Otol. Rhinol. Larengol. 2009. Vol. 118. N 3. P. 199-204.
12. Quality-of-life assessment after primary and revision ear surgery using the chronic ear survey / K. H. Jung, Y. S. Cho, S. H. Hong, W. H. Chung [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010. Vol. 136. N 4. P. 358-365.
13. Ramakrishnan A. Cortical mastoidectomy in surgery of tubotympan-ic disease. Are we overdoing it? / A. Ramakrishnan, N. K. Panda,
S. Mohindra, S. Munjal// Surgeon. 2011. Vol. 9. N 1. P. 22-26.
14. Results of revision mastoidectomy / S. Berlin, A. Kutluhan, K. Bozdemir, G. Yalgner [et al.] // Acta Otolaryngol. 2009. Vol. 129. N 2. P. 138-141.
15. Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-choleste-atomatous chronic otitis media / Y. Mishiro, M. Sakagami, Y Taka-hashi, T. Kitahara [et al.] // Fur. Arch. Otorhinolaryngol. 2001. Vol. 258. N 1. P. 13-15.
16. Webb B. D., Chang C. Y. Efficacy of tympanoplasty without mastoidectomy for chronic suppurative otitis media // Arc. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. Vol. 134. N 11. P. 1155-1158. ■
