CC BY
33
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616-073.4-8:616.728.3-007.17]-036.4
ВИШНЯКОВ A.C., МАКОЛ1НЕЦЬ К.В. Державна установа «1нститут патологи хребта та суглоб'т iM. проф. М.1. Ситенка Нацональноi академИ' медичнихнаук Укра'/ни», м. Харюв
ОБГРУНТУВАННЯ можливост використання ультразвуковоТ д1агностики для виявлення PAHHiX стадм гонартрозу
Резюме. У стат розглян^ переваги та недолiки снуючих метоДв дiагностики гонартрозу. Обгрунтовано можливост використання методу ультразвуковоi' дагностики, що дозволяе виявити у хворих уже первиннi змни в тканинах колнного суглоба остеоартрозного характеру. Наведен клЫчн спостереження доводять можливють використання даного методу при дiагностицi гонартрозу саме на ран^х стадiях, що дозволяе своечасно проводити лкування даного захворювання й покращити результати терапИ Ключом слова: ультразвукова дiагностика, гонартроз, раннi стадИ.
Травма
Вступ
Останшми десятирiччями в Укра!ш й у всьому свт зафшсовано зростання кшькосп хворих на артроз рiзноl етюлоги з 19,8 до 63,0 % [1, 2]. Гонартроз — одне iз найбшьш поширених захворювань ко-лшного суглоба дегенеративного характеру. Серед остеоартрозiв великих суглобiв гонартроз становить 51,6—72 %, це вказуе на те, що дане захворювання не тшьки медична, а уже й сощальна проблема [2—6].
Остеоартроз вважаеться найбшьш поширеним дегенеративним захворюванням суглобiв, однак останшм часом з'являються переконливi даш, яы дозволяють розглядати його як нозолопчну форму, у патогенезi яко! важливу, а можливо, визначну роль вiдiграе персистуюче запалення в тканинах суглоба. Це запалення призводить до прогресування мор-фолопчних змiн, переважно в структурi гiалiнового хряща з його дегенеращею та зменшенням обсягу [7].
Незважаючи на застосування сучасних меди-каментозних препарапв, фiзiотерапil, розробку та впровадження нових лшувальних технологiй, зна-чних успiхiв при проведеннi комплексного лшуван-ня хворих на гонартроз досягти на даному еташ не вдалося. Крiм того, показники, якi характеризуюсь захворюванiсть на гонартроз, не тшьки не знижують-ся, а й мають тенденцш до зростання [9].
На думку багатьох закордонних i вггчизняних фа-хiвцiв [10—12], одним iз головних недолiкiв у терапи гонартрозу е його запiзнiле дiагностування.
Неможливiсть своечасного виявлення гонартрозу на раншх стадiях (за Келлегрен — Лоуренс) можна обГрунтувати такими причинами:
— шзшм зверненням пацiентiв за лшуванням;
— вiдсутнiстю на мюцях yciei' необх1дно'1 дiагнос-тично'1 апаратури;
— недосконалютю iснуючих методiв обстеження пащенпв i3 гонартрозом;
— недостатньою квалiфiкацieю фахiвцiв, якi за-ймаються хворими i3 вказаною патологieю тощо.
Способи дiагностики раннiх стадiй гонартрозу мають вшповшати таким вимогам: максимальна шформатившсть, доступнiсть, неiнвазивнiсть або малошвазившсть, економiчнiсть, вони не повинш призводити до виникнення ускладнень i побiчних реакцiй пiсля використання. При цьому така дiа-гностика передбачае виявлення патолопчного про-цесу в перюд, коли рентгенологiчних проявiв гонартрозу ще немае, а кшшчш — незначнi.
На сьогоднi застосовуеться цша низка рiзних спо-собiв для оцiнки стану колiнного суглоба.
У процеш використання iснуючих способiв рент-генодiагностики даного захворювання основними критерiями е змiна висоти суглобово'1 щiлини, струк-турно-функцiональний стан субхондрально'1 кiстки, вираженiсть остеофiтозу та наявнють остеосклерозу. Зазначенi критерй' в суглобi чiтко виявляються, як правило, на бшьш пiзнiх стадiях розвинення патолопчного процесу, а саме на III та IV стадiях за класи-фшащею J.H. Kellgren та J.S. Lawrens (1957). Слiд за-значити, що дiагностувати захворювання можна лише в разi правильного використання рентгенографiчних дослiджень, отримання якiсних рентгенограм та умш-
© Вишняков А.6., Маколшець К.В., 2013 © «Травма», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
ня !х аналiзувати. При першш стада гонартрозу вiро-пдних рентгенологiчних змiн ми ще не знаходимо.
З метою дiагностики даного захворювання вико-ристовуеться комп'ютерна томографiя колiнного су-глоба, що включае отримання аксiальних зображень суглоба. При цьому визначають осередок ураження, його розташування, розмiри, протяжнiсть, зв'язок з шшими елементами суглоба у триплощиннш систе-мi координат [13]. Використання даного методу до-зволяе детально оцшити структурнi змiни кiсткових елеменпв суглоба, але вiн не дае можливост отрима-ти пряме повноцшне зображення суглобового хряща та м'якотканинних структур суглоба, що робить комп'ютерну томографш малоефективною для дiа-гностики саме раннiх стадiй гонартрозу.
Вщомий також спосiб звичайно! та контрастно! магшторезонансно! томограф!! колiнного суглоба, який дозволяе отримати зображення окремих еле-менпв кiстково-м'язово! системи суглоба, провести 1х аналiз, за результатами якого оцшюють стан суглобового палшового хряща, синовiально! обо-лонки та визначають ктькють синовiально! рщини [10]. Проведене з використанням даного способу до-слiдження дозволяе дiагностувати гонартроз iз висо-ким ступенем вiрогiдностi, тому цей метод широко використовуеться для дiагностики гонартрозу. Але на раншх стадiях процесу можуть виникнути лише незначш змiни синовiально! оболонки суглоба та консистенцп внутршньосуглобово! синовiально! рь дини, що може призвести й до помилкового дiагно-зу. Даний метод достатньо матерiально затратний, iз високою вiрогiднiстю виникнення побiчних алер-гiчних реакцiй на введення контрастно! речовини та певною ктькютю протипоказань (наявнiсть металу в зош обстеження, вагiтнiсть, алергiчнi реакцп, клау-строфобiчний синдром тощо).
У процеш використання артроскопп е можливють повного об'ективного оцiнювання всiх структур ко-лiнного суглоба, включаючи i рiдину [12]. Водночас цей спошб дозволяе детально вивчити морфологiчнi змши в поверхнi хряща й уточнити дiагноз за допо-могою проведення прицтьно! бюпсп. Цей спосiб можна вважати золотим стандартом для оцшювання ефективност iнших дiагностичних способiв, особливо на раншх стадиях виникнення хвороби. Але слщ пам'ятати, що це хiрургiчне втручання, недоль ком якого можуть бути: можливють шфкування суглоба, виникнення гемартрозу (особливо шсля бю-пси), травмування суглобового хряща, виникнення подразнення супрапателярно! сумки суглоба та iншi непередбачуванi труднощi швазивно! процедури. Наявнiсть таких негативних наслщыв суттево впли-вае на доцтьнють використання артроскопГ! при дiа-гностуваннi саме раннiх стадiй гонартрозу.
Останшми роками великого значення набувае ультразвукове дослщження в дiагностицi патоло-гiчних змiн у випадках травм та захворювань опо-рно-рухово! системи людини. Воно на сьогоднi е достатньо доступним, шформативним i об'ективним
методом вiзуалiзацi! та оцiнювання виявлено! патологи [14—16]. Крiм того, порiвняно з рентгено-графiею та комп'ютерною томографiею, якi несуть променеве навантаження i мають певну кшьысть протипоказань, ультразвукове дослiдження е значно менш шкiдливим, недорогим та бшьш доступним для багатьох пацiентiв [17].
При цьому ультразвукове дослщження дозволяе швидко та об'ективно виявити патолопчш змiни в суглобi, визначити ктькють i якiсть внутрiшньосу-глобово! рщини та стан синовiально! оболонки [18].
Тому ми розробили та запропонували новий спо-сiб ультразвуково! дiагностики раннiх стадiй гонар-троза [13], що дозволить нешвазивно, вiрогiдно та ш-формативно, з виключенням можливосп виникнення побiчних ускладнень, а також при допустимих вартю-них витратах виявити дегенеративний патолопчний процес у суглобi на початкових стадiях його розвитку.
Розроблений нами споаб ультразвуково! дiагнос-тики раннiх стадiй гонартрозу виконуеться за до-помогою проведення ультразвукового дослщження колiнного суглоба з визначенням кшькосп внутрiш-ньосуглобово! рщини i стану синовiально! оболонки суглоба.
Мета дослвдження: визначити iнформативнiсть нового методу ультразвуково! дiагностики для вияв-лення раннiх стадiй гонартрозу.
Матер1ал \ методи
Нами було дослщжено 107 пацiентiв (86 жiнок та 21 чоловш), що звернулися до пол^Мчного вiддi-лення Державно! установи «1нститут патологП хребта та суглобiв iм. проф. М.1. Ситенка Нацюнально! академП медичних наук Укра!ни». Середнiй вiк хво-рих становив 46 роыв.
Бiльшiсть пацiентiв (67 оаб) скаржилися на складнощi при ходьбi вранцi, пiсля сну або шсля тривалого сидiння. З часом бшь ставав постiйним, бiльш штенсивним i частiше локалiзувався в лате-ральнiй зонi колiнного суглоба. Багато хворих вщчу-вали хруст при рухах у колшь Поступово розвивало-ся обмеження функцП колiнного суглоба. У значно тяжчих випадках хворi взагалi не могли пересувати-ся без сторонньо! допомоги або без опори на спинку сттьця, милиш i т.п. У лежачому положенш бiль зменшувалася, але iнодi хворi страждали вiд болю в споко! та по ночах.
У 60 хворих вщзначалася деформацiя колшного суглоба (вальгусна або варусна), були виявлеш зайвi розростання кiстки по периферп, мала мiсце контрактура. При пальпацп суглоба виявлялась болюна зона, частiше iз внутрiшньо! сторони суглоба, на рiвнi виросткiв стегна, великого берця i суглобово! щшини.
При рентгенологiчному дослiдженнi було виявлено звуження суглобно! щiлини, склероз шдхря-щево! зони, загострення кра!в виросткiв стегново! та великогомiлково! исток, iнодi вiдкладення солей в оточуючих м'яких тканинах. Цим хворим було вста-
новлено дiaгноз гонартрозу 3-4-1 стадiй та запропо-новано подальше оперативне лiкувaння.
У 47 хворих огляд колшного суглоба не виявляв явних зовшшшх змiн. При рентгенолопчному досль дженнi рентгенологiчнi змiни були незначними.
Враховуючи вщсутшсть чiтких рентгенолопчних ознак захворювання суглобiв, цим хворим було проведено ретельне ультразвукове дослщження за за-пропонованою нами методикою.
Ультразвукове дослщження проводилося на апа-рaтi ЗопоНпе G-50 лiнiйним датчиком iз частотою 7,0-10,0 МГц. Ультразвуковий датчик встановлюють у нижнш третиш стегна на переднш поверхнi.
Для повного дослщження колiнного суглоба ви-користовували 4 доступи: переднш, медiaльний, ла-теральний i зaднiй. Дослiдження проводили зпдно з протоколом вiдповiдно до юторп хвороби та клшч-но! симптоматики. Виконували поздовжш, попере-чнi й кош зрiзи залежно вiд орiентaцil aнaтомiчних структур суглоба. Обов'язково проводили полшози-цiйне дослiдження, тобто порiвняльне дослiдження з контралатеральною дiлянкою ^ що важливо, дина-мiчне дослщження в рiзних функцiонaльних поло-женнях.
Положення пащента на початку обстеження (лежачи на спиш, спочатку з повшстю зiгнутими в ко-лшних та кульшових суглобах кiнцiвкaми з опорою шдошов на поверхню) дозволяе бшьш точно визна-чити кшьысть внутршньосуглобово1 рiдини в су-прапателярнш сумцi та 11 ехогеннiсть. Максимально швидке пасивне повне розгинання розслаблено! ын-цiвки забезпечуе створення умов, за яких внутрш-ньосуглобова рщина без перешкод розподiляеться по суглобу, що дае можливють точно визначити швид-кiсть перемiщення внутршньосуглобово1 рщини в зони суглоба.
^ . > - *
с': '
I '( 1
а О
Рисунок 1. Сонограма кол!нного суглоба в норм!: а) супрапателярна сумка у стан! випрямленоI к!нц!вки; б) супрапателярна сумка при згнутому кол!нному суглобi. При розгинаннi та згинаннi к!нц!вки рдина в сумц! не визначаеться
Визначення таким чином ылькосп внутршньо-суглобово1 рщини у супрапателярнш сумш, И ехо-генностi, швидкост перемiщення внутршньосу-глобово1 рiдини в зони суглоба, яы вона заповнюе, i стану синовiaльноl оболонки суглоба забезпечуе можливiсть бiльш яысно1 оцшки стану внутршньо-суглобово1 рiдини, бшьш повного виявлення та вщо-браження змш синовiaльноl оболонки.
При дослщженш спочатку визначали кiлькiсть внутршньосуглобово1 рщини у супрaпaтелярнiй сум-цi та И ехогеншсть у положеннi пащента лежачи на спиш, iз повшстю зiгнутими в колiнних та кульшових суглобах ыншвками з опорою шдошов на поверхню. Попм кiнцiвку, яка знаходиться в розслабленому ста-ш, максимально швидко пасивно повнiстю розгинали та визначали швидкiсть перемiщення внутршньосу-глобово1 рiдини в зони суглоба, яы вона заповнюе, та стан синовiaльноl оболонки суглоба.
Морфологiчнi характеристики змш в синовiaль-нiй оболонш та хрящi при рiзних стaдiях гонартрозу, питання диференшально1 дiaгностики патологи су-глобiв детально виклaденi в монографи пiд редакш-ею В.Н. Павлово1 [19].
Результати та Тх обговорення
У 9 хворих (8 жшок, 1 чоловiк) при ультразвуковому дослщженш в супрaпaтелярнiй сумш виявлено значне потовщення синовiaльноl оболонки (мю-цями було вiзуaлiзовно бaхромоподiбнi розростан-ня), збiльшення кiлькостi рщини (як однорщно1 за структурою, так i з грубозернистими включеннями). 1нших змiн в артикулярних та периартикулярних тканинах колшного суглоба виявлено не було. При бiохiмiчному дослщженш кровi та синовiaльноl рь дини були виявлеш змiни мaркерiв, якi вказують на наявшсть незначного запального процесу.
У 38 хворих (29 жшок, 9 чоловтв) у супрапателярнш сумш виявлено незначне потовщення сино-вiaльноl оболонки, рщина практично не вiзуaлiзу-валася. При пасивному розгинанш кiнцiвки було вiзуaлiзовaно нaдмiрну кшьысть рщини, що швидко перемщалась в сумш та рiвномiрно поширювалася уздовж синовiaльноl оболонки суглоба. При бюхь мiчних дослiдженнях мае мiсце вщхилення мaркерiв, що вiдобрaжaли нaявнiсть у наших пашенпв рaннiх стaдiй гонартрозу.
Нами розроблено i запропоновано «Споаб ди-ференцшно1 дiaгностики дистрофiчних та запальних захворювань великих суглобiв з використанням ал-горш^зовано1 системи», що визначае стадп артрозу та ефектившсть проведення терапп [20].
Наведемо декыька клiнiчнuх nрикладiв.
Хвора О., 53 роки, а.к. № 751157, проходила лшу-вання з 09.03.2011 р. до 22.03.2011 р. на бaзi вщдшу консервативного лшування та реабштацп ДУ «1н-ститут патологи хребта та суглобiв iм. проф. М.1. Си-тенка НАМНУ». Хвора звернулась до шституту зi скаргами на бшь у лiвому колiнному суглобi пiд час фiзичних перевантажень, тривало1 ходьби або трива-
Рисунок. 2. Сонограма колнного суглоба у хворо/ на гонартроз: а) супрапателярна сумка у стан! випрямлено/ к!нц1вки; б) супрапателярна сумка при згнутому кол!нному суглобi. У стан! випрямлено/ ^н^вки рдина в незначн!й клькос-л, низькоехогенна та однордна за структурою. При розгинаннi к!нц!вки виявляеться пдвищена кшьюсть р'щини уздовж пом!рно потовщено/ синов!ально/ оболонки
лого стояння. Рентгенолопчне дослодження патоло-пчних змш у колшному суглобi не виявило.
Пащентщ було проведено ультразвукове досль дження колшного суглоба зпдно з розробленим способом.
У верхньому заворот визначено незначну ло-кальну гшертрофш синовiально1 оболонки. Злiва у заворот було виявлено помiрний умiст неоднородно! структури з мiкродисперсними включеннями. Кшь-кiсть внутрiшньосуглобово! рiдини становила 15 мл. Р!дина низько! ехогенностi. Розмiр капсули злiва — 13,0 см, справа — 9,6 см. Розмiри синовiально1 оболонки злiва i справа становили 6,2 см. Зв'язка нако-лiнка не була змшена. Контур суглобово! поверхнi був рiвним. У зонi медiальних надвиросткiв спосте-рiгалися незначнi кiстковi розростання. Тканина колагенових медiальних та латеральних зв'язок була однородною, не потовщеною, структура волокон не була порушена. Хрящ незмшений. Менюки одно-рiдно! структури, зi зниженою ехогеннiстю. Ознак ушкоджень суглоба не було виявлено. У шдколшнш ямцi кiсти не вiзуалiзувалися. У процесi дослiдження суглоба внутршньосуглобова рiдина розподiлялася по суглобу швидко, без перешкод. Внутршньосугло-бова родина (15 мл) мала низьку ехогеншсть, неодно-рiднiсть структури з мшродисперсними включеннями, а незначна локальна гiпертрофiя синовiально! оболонки свiдчила про початковi артрознi змiни в суглобь Завдяки проведеному дослiдженню пашент-Ш було поставлено дiагноз гонартрозу першо! стадп.
Хворiй було проведено курс консервативного ль кування: низькоiнтенсивна шфрачервона лазерна терапiя та приймання (через 40 хвилин шсля сеан-
су лазеротераш!) хондропротекторiв та НПЗП, шсля якого бшь у суглобi повнютю зник.
Пiд час контрольного огляду хворо!, через мюяць пiсля проведеного лшування, бiль у суглобi був вод-сутнiй, рухи в повному обсяз^ безболiснi. Навiть у випадку перевантажень суглоба бшь не виникав. Наведемо наступний приклад. Хвора М., 21 рш, а.к. № 771869, проходила лшу-вання з 10.09.2012 р. до 06.02.2013 р. на базi воддшу консервативного лшування та реабштацп ДУ «1н-ститут патологи хребта та суглобiв iм. проф. М.1. Си-тенка НАМНУ». Хвора звернулась до шституту зi скаргами на бшь у колшних суглобах под час фiзич-них навантажень, тривало! ходьби або тривалого стояння. Рентгенолопчне дослодження змiн у колшному суглобi не виявило.
Пашентш було проведено ультразвукове досль дження колiнних суглобiв згiдно з розробленим нами способом.
У верхньому заворот синовiальна оболонка стовщена, набрякла, низько! ехогенность Зв'язка надколiнка не змшена. Контур суглобово! поверх-нi був рiвним. Хрящ не змiнений. Тканина колагенових медiальних та латеральних зв'язок була однородною, ехогеншсть у межах норми. Колагеновi зв'язки без структурних змш. Ушкоджень суглоба не було виявлено. У шдколшнш ямш кюти не вь зуалiзувалися. Дiагноз — двостороннiй синовiт, гонартроз I стадп.
Хворiй було проведено курс консервативного ль кування, аналопчний наведеному в попередньому приклад^ пiсля якого бiль у суглобi повнiстю зник.
Пiд час контрольного огляду хворо! через мюяць шсля проведеного лшування бшь у суглобi був вод-сутнiй, рухи в повному обсяз^ безболiснi. Повторне ультразвукове дослодження не виявило змш у сино-вiальнiй оболонцi.
Висновки
1. Проведене дослодження подтвердило шформа-тивнють нового методу ультразвуково! дiагностики раншх стадiй гонартрозу.
2. Наведенi клМчш спостереження подтверджу-ють можливiсть використання розробленого способу ультразвуково! дiагностики для дiагностування ран-нiх стадiй гонартрозу.
3. Виявлення захворювання ще на раннш стадп дозволяе провести своечасне, комплексне та ш-диводуальне лшування пацiента iз використанням консервативних методiв терапп i значно покращити результати лшування хворих iз указаною патолопею.
Список л\тератури
1. Гайко Г.В. Реконструктивно-вiдновнi операци у хворих на остеоартроз колшних суглобiв / Г.В. Гайко, Т.1. Осадчук // Всн. ортопед., травматол. та протез. - 2006. - № 2. - С. 62-64.
2. Определение влияния вальгусной деформации на напряжения в коленном суставе / М.Ю. Карпинский,
И.А. Суббота, Б.А. Пустовойт и др. // Ортопед. и травматол. — 2008. — № 2. — С. 31-34.
3. Григорян Б.Т. Корригирующие операции в лечении го-нартроза: Автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.22 /Баграт Степанович Григорян; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. — М, 2003. — 20 с.
4. Досвiд лтування гонартрозу / В. О. Фщенко, Г.П. Башинський, В.1. Кириченко та ш. // Ортопед. и травматол. — 2008. — № 2. — С. 28-30.
5. Остеоартроз: консервативная терапия /Н.А. Корж, Н.В. Дедух, И.А. Зупанец и др. — Харьков: Золотые страницы, 2007. — 424 с.
6. Бадокин В.В. Мультифакторность механизмов действия нестероидных противовоспалительных препаратов при остеопорозе/В.В. Бадокин//Здоров'я Украши. — 2010. — № 3, листопад.
7. Коваленко В.М., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практична настанова / Коваленко В.Н., Борткевич О.П. — К.: Морион, 2010. — 608 с.
8. Вишневський В. О. Патогенетичне обТрунтування принцишв етапного вiдновлювального лтування хворих на артроз: Автореф. дис... доктора мед. наук: 14.01.33 / Вттор Олександрович Вишневський; Украшський науково-до^дний тститут медичноИ реабштаци та курортологи МОЗ Украти. — Оде-са, 2005. — 32 с.
9. Брюханов А.В. Комплексное применение лучевых методов диагностики при обследовании больных с травматическими повреждениями коленных суставов / А.В. Брюханов, М.А. Клыжин // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т. 23, № 2. — С. 21-24.
10. Соболевський Ю.Л. Особливостi структурно-функцюнальних порушень на раншх стадьях остео-артрозу колнного суглоба: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / Юрш Леонтйович Соболевський; ДУ «1ПХС м. проф. М.1. Ситенка АМН Украти». — Хар^в, 2009. — 20 с.
Вишняков А.Е., Маколинец К.В.
Государственное учреждение «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. Н.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков
ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ ГОНАРТРОЗА
Резюме. В статье рассмотрены преимущества и недостатки существующих методов диагностики гонартроза. Обоснована возможность использования метода ультразвуковой диагностики, который позволяет определить у больных уже первичные изменения в тканях коленного суглоба остеоартрозного характера. Приведенные клинические наблюдения доказывают возможность использования данного метода при диагностике гонартроза именно на ранних стадиях, что позволяет своевременно проводить лечение данного заболевания и улучшить результаты терапии.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, гонартроз, ранние стадии.
11. Остеоартроз / О.А. Бур'янов, Т.М. Омельченко, О.6. MixHeem та iH. — К.:Ленвт, 2009. — С. 36-37.
12. Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия/Лучихина Л.В. — М.: Медицинская энциклопедия, 2001. — С. 39.
13. Споаб ультразвуковог дiагностики раншх стадш гонартрозу. Пат. на корисну модель № 76255, UA, МПК А61В 8/00 (2012.01). — 201207844; Заявлено 26.06.2012; Опубл. 25.12.2012. Бюл. № 24, 2012.
14. Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза /Е.М. Ермак // SonoAce International. — 2003. — № 11. — С. 87-91.
15. Еськин Н.А. Ультрасонография коленных суставов / Н.А. Еськин, Л.А. Атабекова, С.Т. Бурков // SonoAce International. — 2002. — № 10. — С. 85-92.
16. Каныкин В.Ю. Применение ультразвукового исследования в диагностике травм и дегенеративно-дистрофических процессов крупных суставов / В.Ю. Каныкин. — Н. Новгород, 2000. — С. 34-36.
17. Мартынова Н.В. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации / Н.В. Мартынова, Н.В. Нудров, Е.В. Атясова // Медицинская визуализация. — 2005. — № 1 — С. 140-144.
18. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Кост-но-мышечная система/А.В. Зубарев. — М.: Стром, 2002. — 136 с.
19. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шо-стак, Л.И. Слуцкого. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 с.
20. Споаб диференцшног дiагностики дистрофiчниx та запальних захворювань великих суглобiв з вико-ристанням алгоритмйованог системи. Пат. на корисну модель № 58839, UA, МПК G01N 33/48 G01N 33/52 (2006.01). — 201011985, Заявлено 11.10.2010; Опубл. 26.04.2011. Бюл. № 8, 2011.
Отримано □
VyshnyakovA.Ye., MakolinetsK.V.
State Institution «Institute of Spine and Joint Pathology named after professor M.I. Sytenko of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv, Ukraine
RATIONALE FOR THE POSSIBILITY OF USING ULTRASOUND INVESTIGATION TO DETECT EARLY STAGES OF GONARTHROSIS
Summary. The article discusses the advantages and disadvantages of the existing methods of gonarthrosis diagnosis. A possibility of using the method ofultrasound investigation that can detect in patients even primary osteoarthritic changes in the tissues of the knee joint. These clinical observations demonstrate the possibility of using this method in the diagnosis of gonarthrosis exactly at the early stages, that makes it possible to carry out the treatment of the disease and to improve the results of therapy.
Key words: ultrasound investigation, gonarthrosis, early stages.
