CC BY
53
16. Clark N. M., Gong M., Kaciroti N. A model of self-regulation for control of chronic disease. Health Educ. Behav., 2001, vol. 28, pp. 769-782.
17. Edwards C. A., Osman L. M., Godden D. J., Douglas J. G. Wheezy bronchitis in childhood: a distinct clinical entity with lifelong significance? Chest., 2003, vol. 124, no. 1, pp. 18-24.
18. French D., Chang J., Manfreda H., Biu L., Dahart H. Childhood Asthma Questionnaires and the use of medications during acute exacerbations of asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1996, vol. 154, no. 4, pp. 889-893.
19. Gauderman W. J., Avol E., Lurmann F., Kuenzli N, Gilliland F., Peters J., McConnell R. Childhood asthma and exposure to traffic and nitrogen dioxide. Epidemiology, 2005, vol. 16, no. 6, pp. 737-743.
20. Harris, L. Asthma education for middle school students and staff. J. Sch. Nurs., 2002, vol. 18, no. 2, pp. 117-121.
21. Morgan W. J., Crain E. F., Gruchalla R. S., O'Connor G. T., Kattan M., Evans R. 3rd, Stout J., Malindzak G., Smartt E., Plaut M., Walter M., Vaughn B., Mitchell H. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma. N. Engl. J. Med., 2004, vol. 351, no. 11, pp. 1068-1080.
УДК 616.36-089:576:895.121.56 14.01.00 - Клиническая медицина
© Г.Д. Одишелашвили, Д.В. Пахнов, Л.Г. Одишелашвили, 2015
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО СПОСОБА ОБЛИТЕРАЦИИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Одишелашвили Гиви Доментиевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Пахнов Дмитрий Владимирович, ассистент кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-660-27-82, e-mail: pahnovl@mail.ru.
Одишелашвили Лиана Гивиевна, студентка, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Эхинококкоз - эндемическое, являющееся одним из самых распространенных паразитарных заболеваний человека, характеризующееся длительным хроническим течением с преимущественной локализацией паразита в печени (50-95 % случаев). Основным видом лечения этой патологии является хирургическое вмешательство. Вопрос ликвидации остаточной полости во время и после операции остается открытым. Сегодня существуют различные методы, направленные на устранение остаточных полостей, наибольшим успехом пользуются методы консервативного лечения. Поиски лекарственного средства для облитерации остаточной полости после открытой эхинококкэктомии и марсупиализации продолжаются, для этих целей предложено использование 10 % раствора повидон-йода (бетадина).
Ключевые слова: эхинококкоз, печень, эхинококкэктомия, повидон-йод, лечение, паразит, облитерация, полость.
JUSTIFICATION OF THE USE OF A NEW METHOD OF OBLITERATION
OF THE RESIDUAL CAVITY AFTER SURGERY FOR HEPATIC ECHINOCOCCOSIS
Odishelashvili Givi D., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Pakhnov Dmitry V., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-660-27-82, e-mail: pahnovl@mail.ru.
Odishelashvili Liana G., student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Echinococcosis is an endemic disease, which is one of the most common parasitic diseases of humans, characterized by a long chronic course with predominant localization of the parasite in the liver (50-95 % of cases). The main
type of treatment is surgery. The problem of eliminating the residual cavity during and after surgery remains unsolved. Currently, there are various methods to eliminate residual cavities. Conservative treatment methods are the greatest success. The medicinal product for obliteration of the residual cavity after open echinococcectomy and marsupialization is still being searched for. For this purpose the authors suggest using a 10 % povidone-iodine (betadine) solution.
Key words: echinococcosis, liver, echinococcectomy, povidone iodine, treatment, parasite, obliteration cavity.
Введение. Проблема хирургического вмешательства при эхинококкозе печени интересовала хирургов со времен Гиппократа [7, 8], оно и сегодня является основным видом лечения этого заболевания [21, 26].
Радикальность хирургического лечения очень зависит от полноты ликвидации остаточной полости [29]. Одним из основных способов хирургического лечения эхинококкоза является марсупиа-лизация эхинококковой кисты. Тем не менее при проведении анализа отечественной и зарубежной литературы складывается мнение об отсутствии единого взгляда на вопросы диагностики, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, его объему и выбору способа оперативного вмешательства [9, 12, 15].
Марсупиализация с момента ее разработки и до настоящих дней в различных модификациях является самой малотравматичной операцией, протекающей с низкой кровопотерей как во время хирургического вмешательства, так и после него. Данную операцию можно производить и лапароско-пически с применением современной диагностической техники, что в большинстве случаев не требует гемотрансфузии и переливания кровезаменителей.
Вследствие того, что полость кисты может иметь большие размеры и крайне долго заживает с тампонированием, что может приводить к формированию свища, в настоящее время марсупиализация как вариант операции используется значительно реже. Ее выполняют лишь тогда, когда киста (поджелудочной железы или всей правой доли печени) по своему расположению предполагает большие трудности и опасности развития интраоперационных осложнений во время удаления или при отсутствии возможности ее удаления в связи со спаянностью с соседними органами. Данный оперативный подход в настоящее время не имеет широкого применения среди хирургов, что обусловлено рядом его недостатков:
• медленная облитерация остаточной полости;
• вероятность развития кровотечения как в раннем послеоперационном периоде, так и в отделенном;
• формирование желчных свищей;
• образование затеков патологической жидкости с возможным абсцедированием;
• образование в отдаленном послеоперационном периоде вторичных кист;
• рецидив заболевания;
• вероятность развития послеоперационной грыжи в месте подшивания фиброзной капсулы к передней брюшной стенке;
• длительное нахождение больного в стационаре;
• нетрудоспособность на длительный срок и возможная инвалидизация.
Сегодня предложены различные методы, способствующие ликвидации остаточных полостей: от консервативных до хирургических. Наибольшей популярностью пользуются методы консервативного лечения остаточных полостей. Несмотря на такое разнообразие, ни один из предложенных методов не удовлетворяет ожидания хирургов.
Не снижается и частота инфекционных раневых осложнений в хирургии, несмотря на применение новых, современных методов лечения и профилактики. При развитии послеоперационных гнойных осложнений успех хорошо выполненной сложной хирургической операции сводится на «нет». Увеличение количества случаев генерализации инфекции, токсических и аллергических реакций не только усложняет лечение, но и приводит к увеличению койко-дней в стационаре и повышению стоимости лечения больного [4]. Поэтому верный выбор антисептического средства важен как для эффективного лечения гнойных заболеваний и их осложнений, так и в плане фармакоэкономического аспекта.
Эхинококкоз является тяжелым эндемичным [24] паразитарным заболеванием [30] с преимущественной локализацией паразита в печени (50-95 % случаев) [1,3, 22, 23, 27]. Его хирургическое лечение традиционными методами в высокой степени частоты сопровождается развитием инфекци-онно-воспалительного осложнения (27 % наблюдений) [5]. Одной из вероятных причин возможного
развития гнойно-септического осложнения хирургического лечения эхинококкоза является недостаточная эффективность антибактериальных препаратов на фоне увеличивающейся антибиотикорези-стентной микрофлоры. Следовательно, возникает необходимость поиска нового более эффективного и патогенетически обоснованного метода комплексного воздействия на возбудителей хирургической инфекции в остаточной полости после открытой эхинококкэктомии.
В настоящее время имеется большое количество антисептических препаратов. Тем не менее результаты исследований показывают, что некоторые штаммы микроорганизмов, в особенности госпитальные, становятся более устойчивыми ко многим антисептикам (раствор водного хлоргексидина, раствор калия перманганата, фурацилин и др.). В связи с этим ведется активный поиск новых препаратов, предупреждающих распространение внутрибольничной инфекции.
В мировой литературе существуют варианты различных способов антисептической обработки остаточных полостей после эхинококкэктомии из печени. При обобщении их можно классифицировать следующим образом: химические, физические и биологические факторы борьбы с инфекционными осложнениями. Это использование 96 % раствора этанола; 2 % раствора формалина; 30 % раствора натрия тиосульфата; 5 % раствора йода; 0,05 % хлоргексидина; 1 % раствора диоксидина; 0,1 % фура-гина; ультразвуковая кавитация; лазерное облучение; термическая обработка паром; криодеструкция, использование углекислого лазера [17].
С целью профилактики гнойно-септических осложнений хирургического лечения эхинококкоза печени применяли плазменные технологии - плазменную обработку фиброзной капсулы, когда одновременно с высокотемпературной плазмой в среде инертного газа продуцируется мощное ультрафиолетовое излучение, из кислорода в воздухе в зоне воздействия образуется озон, и сочетание этих факторов оказывает выраженное антисептическое воздействие [2].
Предложено также использование местно «губки антисептической с гентамицином» - препарата, изготовленного на основе желатиновой субстанции [13]. Существуют также различные биологические факторы воздействия [10]. Наиболее традиционными и широко используемыми средствами профилактики и борьбы с инфекционно-воспалительными осложнениями хирургического лечения эхинококкоза печени остается применение 2 % раствора фурацилина с 0,05 % раствором хлоргексидина, 1 % раствором диоксидина и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и т.д.). С целью антисептической обработки при гнойно-септических осложнениях со стороны остаточной полости печени зачастую применяют химические средства: 2 % раствор фурацилина и 1 % раствор диоксидина.
В большинстве случаев необходимость в антисептической обработке фиброзной капсулы возникает, когда имеет место осложнение со стороны паразитарной кисты - ее нагноение, то есть в третью фазу жизнедеятельности паразита, или при наличии поздних осложнений хирургического лечения эхинококкоза печени - при нагноении остаточной полости. Известно, что именно в третьей фазе жизнедеятельности гельминта и при нагноении остаточной полости развиваются наиболее выраженные изменения в перикистозной зоне, наблюдается перипортальный хронический гепатит с фибротизацией междольковой стромы с обратимыми изменениями мелкоочагового характера.
Всемирной организацией здравоохранения рекомендован альбендазол, применяемый как самостоятельный метод консервативного лечения [17, 18, 20, 28]. Однако, по данным некоторых авторов [19, 25], в 10-20 % наблюдений альбендазол оказывает угнетающее влияние на форменные элементы крови и гепатотоксическое действие, проявляющееся резким повышением уровня трансаминаз в крови.
Таким образом, применяемые в настоящее время препараты для химиотерапии эхинококкоза, а также для профилактики послеоперационных осложнений после эхинококкэктомии наряду с высокой эффективностью обладают токсическим действием как на паренхиму печени, так и на многие другие системы организма. Вышесказанное подчеркивает актуальность поиска лекарственных средств для облитерации остаточной полости после эхинококкэктомии и марсупиалтизации.
В качестве перспективного средства для оптимизации постхирургического лечения эхинококкоза представляется интересным повидон-йод (бетадин, ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия) для облитерации остаточных полостей после эхинококкэктомии и марсупиализации.
Повидон йод является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащих 8Н- и ОН-группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура, они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с поливинилпирролидоном - синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные
токсины, препараты, гормоны [3]. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение тканей при нанесении, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить область его применения как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в рану, в воспаленные ткани и под струп. Бетадин оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.) и грамположительных (Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) микроорганизмов, грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Pénicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, тре-понем, некоторых вирусов [5, 6, 14]. Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения препарата повидон-йод в хирургической практике, наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобрели к этому препарату устойчивость [5, 11,31].
Цель: разработать способ лечения, направленный на устранение остаточной полости после открытой эхинококкэктомии из печени. Улучшить результаты лечения гидатидного эхинококкоза печени.
Материалы и методы исследования. Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным независимым этическим комитетом (заседание РНЭК от 19.04.2015 г., протокол № 3). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было. Критериями включения в группы стали: больные, страдающие эхинококкозом печени, оперированные методом открытой эхинококкэктомии или марсупиализации. Критериями исключения из исследования явились: индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов для облитерации остаточной полости, эхинококковые кисты малых размеров, периферически расположенные с возможным их резекционным удалением.
При выполнении данного исследования в условиях хирургических отделений ГБУЗ АО «Алек-сандро-Мариинская областная клиническая больница», Клиническая больница № 2 ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России», БУ PK «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» в период с 2005 по 2015 гг. было прооперированно 127 человек, страдающих эхинококкозом печени. При хирургических вмешательствах производили: цистэктомию - 8 (6,5 %) пациентам, закрытую эхинококкэктомию - 35 (28,4 %) больным, открытую эхинококкотомию - 37 (26,8 %) пациентам, резекцию пораженной части печени - 4 (3,2 %) больным, правостороннюю гемигепатэктомию - 1 (0,8 %) человеку, резекцию левой доли печени - 2 (1,6 %) пациентам, марсупиализацию - 30 (24,3 %) больным. Лапароскопически-ассистированным способом оперированы 10 (8,1 %) человек.
Показанием к дренирующим операциям как открытым, так и к лапароскопическим стали осложненные большие и гигантские эхинококковые кисты, внутрипеченочно расположенные солитарные эхинококковые кисты, кисты неправильной формы, невозможность устранения остаточной полости во время операции ввиду технических трудностей и опасности повреждения важных анатомических структур печени.
Открытая эхинококкэктомия была выполнена 27 больным (контрольная группа) с локализацией паразита в правой доле печени. В данной группе в послеоперационном периоде с первых суток для облитерации остаточной полости вводили в остаточную полость раствор фурацилина и 1 % раствор диоксидина. Динамику лечения отслеживали с применением ультразвукового исследования. Разработанный метод ликвидации остаточной полости был применен у 25 пациентов (основная группа). У 15 больных эта методика была использована при открытой эхинококкэктомии, а у 10 оперированных - лапароскопически-ассистированным способом. Дренирование остаточной полости выполняли полихлорвиниловой трубкой 24-27 Fr с боковыми отверстиями. В послеоперационном периоде ежедневно (дважды в день) промывали полость кисты водным раствором хлоргексидина 0,05 %, а затем препаратом повидон-йод 10 %. Далее дренажная трубка пережималась на 3-5 мин, процедуру повторяли до полной ликвидации полости кисты. Дренажную трубку удаляли после полного устранения остаточной полости в среднем через 10-14 дней после операции. Контроль за процессом облитерации производили с использованием ультразвукового исследования и компьютерной томографии [16].
Для определения степени воздействия препаратов, вводимых в остаточную полость, на печеночную ткань в процессе исследования как в основной, так и в контрольной группе изучали уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) с использованием биохимического анализатора Beckman Coulter AU 680 (Beckman Coulter Mishima K.K., Japan).
При обработке данных использовали программы для электронной таблицы Microsoft Excel для Windows ХР, а также пакет статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., USA). Статистиче-
скую обработку результатов распределения показателей AJ1T, ACT в основной и контрольной группах осуществляли путем определения среднеарифметических величин (М) и ошибок (± т) методом вариационной статистики по Е.А. Ойвину. С целью определения достоверности результатов исследования применяли непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение. Сравнение результатов лечения больных с применением непараметрического критерия Манна-Уитни показало, что в основной группе пациентов облитерация полостей статистически достоверно происходит в более короткие сроки, чем в контрольной (р < 0,001). При построении графика медианного теста для основной и контрольных групп выяснилось, что в основной группе облитерация остаточной полости наступает в более короткие сроки, чем в контрольной группе (рис. 1). Показатели выражены в виде медианы (Me) с размахом 25-75 перцентиль.
Контрольная
Основная Группы
р<0,001
□ Median Ш 25%-75% Min-Max
Рис. 1. Количество дней облитерации остаточной полости кисты
На рисунке 2 показано, что при проведении исследования в контрольной группе уровни AJ1T и ACT составляли 38,4 ±1,6 МЕ/л и 40,3 ±1,9 МЕ/л, соответственно, имея максимальное значение в первые сутки после операции и приближались к нормальным значениям лишь после прекращения воздействия на остаточную полость. Нормализация показателей в основной группе наступает следующим образом: ACT - на 5 сутки, a AJ1T - на 6 сутки после операции, в среднем они имеют значения 27,5 ± 2,33 МЕ/л и 27,5 ± 2,4 МЕ/л, соответственно, при норме АЛТ - 0-34 МЕ/л, ACT - 0-31 МЕ/л.
Проведенные исследования показали, что полная облитерация остаточных полостей после применения разработанного способа наступает от 10 до 14 суток после операции. Облитерация остаточной полости в контрольной группе пациентов происходила к 22-25 дням лечения.
В связи с этим при применении предлагаемого способа достигается: увеличение надежности обработки полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии из печени, а также наиболее быстрая облитерация полости кисты соединительной тканью. В основной группе в 100 % случаев не наблюдалось развития послеоперационных осложнений, кровотечения и желчеистечения как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах, затеков патологического экссудата в кистозной полости и возможного ее нагноения.
S Уровень AJIT, основная группа Ш Уровень ACT, основная группа
И Уровень AJIT, контрольная группа Е1 Уровень ACT, контрольная группа
* - различия между группами р < 0,001
Рис. 2. Динамика изменений показателей аланинаминотрансферазы (AJIT) и аспартатаминотрансферазы (ACT)
При анализе отдаленных результатов (через 1 год) у 92 % больных не наблюдалось: развития вторичных кист в зоне ранее перенесенной операции, формирования наружных свищей, рецидивов заболевания, формирования послеоперационной грыжи в месте фиксирования фиброзной капсулы к передней брюшной стенке. Снижение послеоперационного койко-дня в основной группе составило в среднем 12, что способствовало снижению периода нетрудоспособности.
Заключение. Имеющиеся клинические данные по использованию лекарственных препаратов для обработки остаточной полости после эхинококкэктомии и марсупиализации явились исходным моментом для дальнейшей разработки новых способов, направленных на ликвидацию остаточной полости после операций по поводу эхинококкоза печени с применением повидон-йода.
Список литературы
1. Агаев, Р. М. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений / Р. М. Агаев // Хирургия. - 2001. - № 2. - С. 32-35.
2. Айдемиров, А. П. Эхинококкэктомия из печени с применением плазменных технологий / А. П. Айдемиров // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 43-46.
3. Альперович, Б. И. Хирургия печени / Б. И. Альперович. - М. : Изд-во Томского гос. ун-та, 1983. - 349 с.
4. Белозер, А. А. Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями в стационаре скорой медицинской помощи / А. А. Белозер, О. А. Смирнов, В. А. Петкова // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций : мат-лы III Российской научно-практической конференции (г. Санкт-Петербург, 18-19 сентября 2003 г.). - СПб. : издательство М-СПб, 2003. - С. 75-77.
5. Блатун, JI. А. Современные антисептические препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений в амбулаторной хирургии / JI. А. Блатун // Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 3. -С. 64-66.
6. Булынин, В. И. Лечение ран / В. И. Булынин, А. А. Глухов, И. П. Мошуров. - Воронеж : Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1998. - 248 с.
7. Вахидов, А. В. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного цистобилиарным свищом / А. В. Вахидов, Ф. А. Ильхамов, Л. П. Струсский, Т. С. Азатьян // Хирургия. - 1998. - № 5. - С. 15-17.
8. Ветшев, П. С. Эхинококкоз : современное состояние проблемы / П. С Ветшев, Г. X Мусаев, С. В. Бруслик // Украинский журнал хирургии. - 2013. - № 3 (22). - С. 196-201.
9. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшаев. - М. : Видар, 2009. - 568 с.
10. Гостищев, В. К. Биологический подход к хирургическому лечению эхинококкоза печени / В. К. Гос-тищев, А. В. Стреляева, Н. В. Чебышев // Анналы хирургии. - 1998. - № 6. - С. 45-50.
11. Даценко, Б. М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б. М. Даценко. - Киев : Здоров'я, 1995.-384 с.
12. Журавлев. В. А. Показания к радикальным операциям у больных с очаговыми поражениями печени / В. А. Журавлев, В. М. Русинов // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 4. - С. 82-89.
13. Зубарев, П. Н. Новые методы хирургического лечения эхинококковых кист печени / П. Н. Зубарев, С. А. Иванов, И. Г. Игнатович // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - № 6. - С. 28-33.
14. Назаренко, Г. И. Рана. Повязка. Больной / Г. И. Назаренко, И. Ю. Сугурова, С. П. Глянцев. - М. : Медицина, 2002. - 369 с.
15. Нартайлаков, М. А. Хирургия печени и желчных путей / М. А. Нартайлаков. - Ростов-н/Д. : Феникс, 2007. - 400 с.
16. Одишелашвили, Г. Д. Пат. 2551189 Рос. Федерация, МПК А61М31/00; А61В17/00; А61К31/155; А61КЗЗ/18; А61Р31/02. Способ обработки остаточной полости после марсупиализации и открытой эхинокок-кэктомии / Г. Д. Одишелашвили, Д. В. Пахнов, JT. Г. Одишелашвили; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. - 2014106576/14; заявл. 20.02.2014; опубл. 20.05.2015. Бюл. № 14.
17. Ордабеков, С. О. Хирургическое лечение эхинококковой кисты с использованием высокоэнергетического углекислого лазера / С. О. Ордабеков // Хирургия. - 1991. - № 11. - С. 35-37.
18. Пулатов, А. Т. Эхинококкоз в детском возрасте / А. Т. Пулатов. - М. : Медицина, 2004. - 224 с.
19. Шевченко, Ю. JT. Химиотерапия эхинококкоза / Ю. JT. Шевченко, С. С. Харнас, Г. X. Мусаев // Анналы хирургии. - 2005. - № 2. - С. 15-20.
20. Chai, J. Observations on clinical efficacy of albendazole emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis / J. Chai, Menghebat, J. Wei, S. Deyu, L. Bin, S. Jincao, F. Chen, L. Xiong, M. Yiding, W. Xiuling, Dolikun, Guliber, W. Yanchun, G. Fanghua, X. Shuhua // Parasitology International. - 2004. - Vol. 53, № 1. - P. 3-10.
21. Cirenei, A. Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today : analysis of a personal experience / F. Cirenei, I. Bertoldi // World J. Surgery. - 2001. - Vol. 25, № 1. - P. 87-92.
22. Golzari, S. E. Pericyst: The outermost lauer of hydatid cyst / S. E. Golzari, M. Sokouti // World. J. Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20, № 5. - P. 1377-1378.
23. Holody-Zareba, J. Assessment of the accuracy of preoperative imaging methods in the diagnosis of hepatic single-chamber echinococcosis / J. Holody-Zareba, K. P. Zareba, B. Kedra // Polski przeglad chirurgiczny. - 2013. -Vol. 85, № 12. - P. 693-698.
24. Muftuoglu, M. A. The role of omentoplasty in the surgical management of remnant cavity in hepatic hydatid cyst / M. A. Muftuoglu, N. Koksal, U. Topaloglu // HPB (Oxford) (International Hepato Pancreato Biliary Association). - 2005. - Vol. 7, № 3. - P. 231-234.
25. Rose, F. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole / F. Rose, L. Teggi // Ann. Trap. Mod. Parasitol. - 1990. - Vol. 84. - P. 831-836.
26. Safioleas, M. Surgical treatment of human echinococcosis / M. Safioleas, E. P. Misiakos, J. Kakisis,
C. Manti, A. Papachristodoulou, P. Lambrou, К. K. Tsinari, G. Skalkeas // Int. Surgery. - 2000. - Vol. 85, № 4. -P. 358-365.
27. Sokouti, M. Recurrence following pulmonary hydatid disease surgery / M. Sokouti, S. E. Golzari, S. Kayhan, B. Sabermarouf // World J. Surgery. - 2014. - № 1. - P. 266.
28. Stankovic, N. Liver hydatiddiseas morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy / N. Stankovic, M. Ignjatovic, D. Nozic, Z. Hajdukovic // Vojnosanit. Pregl. - 2005. - Vol. 62, № 3. - C. 175-179.
29. Topcu, S. Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in children / S. Topcu, I. C. Kurul, I. Tastepe,
D. Bozkurt, E. Gulhan, G. Cetin // J. Thorac. Cardiovascular. Surgery. - 2000. - Vol. 120, № 6. - P. 1097-2101.
30. Umhang, G. Using the genetics of Echinococcusmultilocularis to trace the history of expansion from an endemic area / G. Umhang, J. Knapp, V. Hormaz, F. Raoul, F. Boue // Infection, genetics and evolution : journal of molecular epidemiology and evolutionary genetics in infectious diseases. - 2014. - Vol. 22. - P. 142-149.
31. Zamora, J. L. Povidone-iodine and wound infection / J. L. Zamora // Surgery. - 1984. - № 95. - P. 121-122.
References
1. Agaev R. M. Khirurgicheskoe lechenie ekhinokokkoza pecheni i ego oslozhneniy [Surgical treatment of echinococcosis of a liver and its complications]. Khirurgiya [Surgery], 2001, no. 2, pp. 32-35.
2. Aydemirov A. P. Ekhinokokkektomiya iz pecheni s primeneniem plazmennykh tekhnologiy [Echinococcec-tomy from the liver using plasma technologies] Khirurgiya [Surgery], 2000, no. 8, pp.43-46.
3. Al'perovich В. I. Khirurgiya pecheni [Liver surgery], Tomsk, publishing house of Tomsk State University, 1983, 349 p.
4. Belozer A. A., Smirnov O. A., Petkova V. A. Infektsionnyy kontrol' za vnutribol'nichnymi infektsiyami v statsionare skoroy meditsinskoy pomoshchi [An infectious control of nosocomial infections in the hospital of emergency medical services]. Materialy III Rossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii Sovremennye problemy epidemiologic diagnostiki i profilaktiki vnutribol'nichnykh infektsiy [Proceedings of the 3rd Russian scientific-practical conference. Modern problems of epidemiology, diagnosis and prevention of nosocomial infections]. Saint Petersburg, 2003, pp. 75-77.
5. Blatun L. A. Sovremennye antisepticheskie preparaty dlya profilaktiki i lecheniya infektsionnykh oslozhneniy v ambulatornoy khirurgii [Modern antiseptic preparations for the prevention and treatment of infectious complications in outpatient surgery] Spravochnik poliklinicheskogo vracha [Handbook of an outpatient physician], 2005, no. 3, pp. 64-66.
6. Bulynin V. I., Glukhov A. A., Moshurov I. P. Lechenie ran [Treatment of wounds]. Voronezh, publishing office of the Voronezh State University, 1998, 248 p.
7. Vakhidov A. V., Il'khamov F. A., Strusskiy L. P., Azat'yan T. S. Diagnostika i lechenie ekhinokokkoza pecheni, oslozhnennogo tsistobiliarnym svishchom [Diagnostics and treatment of echinococcosis of a liver complicated with cystobiliary fistula]. Khirurgiya [Surgery], 1998, no. 5, pp. 15-17.
8. Vetshev P. S., Musaev G. Kh., Bruslik S. V. Ekhinokokkoz: sovremennoe sostoyanie problemy [Echinococcosis: current state of the problem], Ukrainskiy zhurnal khirurgii [The Ukrainian Journal of Surgery], 2013, no. 3 (22), pp. 196-201.
9. Gal'perin E. I., Vetshaev P. S. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh [Guidelines for surgery of the biliary tract], Moscow, Vidar, 2009, 568 p.
10. Gostishchev V. K., Strelyaeva A. V., Chebyshev N. V. Biologicheskiy podkhod k khirurgicheskomu lecheniyu ekhinokokkoza pecheni [Biological approach to surgical treatment of hepatic echinococcosis]. Annaly khirurgii [Annals of surgery], 1998, no. 6, pp. 45-50.
11. Datsenko B. M. Teoriya i praktika mestnogo lecheniya gnoynykh ran [Theory and practice of local treatment of purulent wounds]. Kiev, Zdorov'ya [Health], 1995, 384 p.
12. Zhuravlev V. A, Rusinov V. M. Pokazaniya k radikal'nym operatsiyam u bol'nykh s ochagovymi porazheni-yami pecheni [Indications of the curative operations in the liver focal lesion patients]. Annaly khirurgicheskoy gepa-tologii [Annals of Surgical Hepatology], 2010, vol. 15, no. 4, pp. 82-89.
13. Zubarev P. N., Ivanov S. A., Ignatovich I. G. Novye metody khirurgicheskogo lecheniya ekhinokokkovykh kist pecheni [New methods of surgical treatment of hydatid cysts of the liver] Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova [Bulletin of surgery named after I.I.Grekov], 2001, no. 6, pp. 28-33.
14. Nazarenko G. I., Sugurova I. Yu., Glyantsev S. P. Rana. Povyazka. Bol'noy [Wound. Dressing. Patient] Moscow, Meditsina [Medicine], 2002, 369 p.
15. Nartaylakov M. A. Khirurgiya pecheni i zhelchnykh putey [Surgery of the liver and biliary tract]. Rostov-on-Don, Phoenix, 2007, 400 p.
16. Odishelashvili G. D., Pakhnov D. V., Odishelashvili L. G. Sposob obrabotki ostatochnoy polosti posle mar-supializatsii i otkrytoy ekhinokokkektomii [A method of treatment of the residual cavity after marsupialization and open echinococcectomy]. Patent RF, no. 2551189, 2015.
17. Ordabekov S. O. Khirurgicheskoe lechenie ekhinokokkovoy kisty s ispol'zovaniem vysokoenergeticheskogo uglekislogo lazera [Surgical treatment of a hydatid cyst using a high-energy carbonic laser], Khirurgiya [Surgery], 1991, no. 11, pp. 35-37.
18. Pulatov A. T. Ekhinokokkoz v detskom vozraste [Hydatid disease in childhood]. Moscow, Meditsina [Medicine], 2004, 224 p.
19. Shevchenko Yu. L., Kharnas S. S., Musaev G. Kh. Khimioterapiya ekhinokokkoza [Chemotherapy for echinococcosis] Annaly khirurgii [Annals of surgery], 2005, no. 2, pp. 15-20.
20. Chai J., Menghebat, Wei J., Deyu S., Bin L., Jincao S., Chen F., Xiong L., Yiding M., Xiuling W., Dolikun, Guliber, Yanchun W., Fanghua G., Shuhua X. Observations on clinical efficacy of albendazole emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis. Parasitology International, 2004, vol. 53, no 1, pp. 3-10.
21. Cirenei, A., Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today: analysis of a personal experience. World J. Surgery, 2001, vol. 25, no. 1, pp. 87-92.
22. Golzari S.E., Sokouti M. Pericyst : The outermost lauer of hydatid cyst. World J. Gastroenterology, 2014, vol. 20, no. 5, pp. 1377-1378.
23. Holodv-Zarcba J., Zariba K. P., Kcdra B. Assessment of the accuracy of preoperative imaging methods in the diagnosis of hepatic single-chamber echinococcosis. Polish magazine of surgery, 2013, vol. 85, no. 12, pp. 693-698.
24. Muftuoglu M. A., Koksal N., Topaloglu U. The role of omentoplasty in the surgical management of remnant cavity in hepatic hydatid cyst. HPB (Oxford) (International HepatoPancreato Biliary Association), 2005, vol. 7, no. 3, pp. 231-234.
25. Rose F., Teggi L. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 1990, vol. 84, pp. 831-836.
26. Safioleas M., Misiakos E. P., Kakisis J., Manti C., Papachristodoulou A., Lambrou P., Tsinari K. K., Skalkeas G. Surgical treatment of human echinococcosis. Int. Surgery, 2000, vol. 85, no. 4, pp. 358-365.
27. Sokouti M., Golzari S. E., Kayhan S., Sabermarouf B. Recurrence following pulmonary hydatid disease surgery. World J. Surgery, 2014. vol. 38, pp. 266.
28. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D., Hajdukovic Z. Liver hydatiddiseas morphological changes of proto-scoleces after albendazole therapy. Vojnosanit. Pregl., 2005, vol. 63, no. 3, pp. 175-179.
29. Topcu S., Kurul I. C., Tastepe I., Bozkurt D., Gulhan E., Cetin G. Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in children. J. Thorac. Cardiovascular. Surgery, 2000, vol. 120, no. 6, pp. 1097-2101.
30. Umhang G., Knapp J., Hormaz V., Raoul F., Boué F. Using the genetics of Echinococcus multilocularis to trace the history of expansion from an endemic area. Infection, genetics and evolution: journal of molecular epidemiology and evolutionary genetics in infectious diseases, 2014, vol. 22, pp. 142-149.
31. Zamora J. L. Povidone-iodine and wound infection. Surgery, 1984, no. 95, pp. 121-122.
УДК 618.14-006.36 14.01.00 - Клиническая медицина
© Ю.Ю. Уханова, JIB. Дикарева, Е.Г. Шварев, А.К. Аюпова, 2015
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ БЫСТРОРАСТУЩЕЙ МИОМЫ МАТКИ
Уханова Юлиана Юрьевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 26-01-41, e-mail: yulli20@mail.ru.
Дикарева Людмила Васильевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 26-01-39, e-mail: dikarevalv@mail.ru.
Шварев Евгений Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 26-01-41, e-mail: geshvarev09@rambler.ru.
Аюпова Адиля Камильевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории физики конденсированного состояния, ФГБОУ ВПО «Астраханский государственный университет», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Татищева, 20а, тел.: 8-906-458-97-28, e-mail: adilya ayu-pova@mail.ru.
Распространенность миомы матки, в том числе и быстрорастущей, в популяции достаточно высока и не имеет тенденции к снижению. Оценка темпов роста миомы матки важна для своевременного выбора адекватной тактики ведения таких пациенток. В то же время отсутствуют четкие критерии, позволяющие практическому врачу решить вопрос об оптимальном объеме лечения. Одним из подходов к решению данной проблемы является разработка новых методов диагностики клинико-морфологических вариантов миомы матки. В этой связи изучены и сопоставлены особенности структур твердой фазы менструальных выделений, содержание маркеров пролиферации и апоптоза (APRIL и TRAIL) у больных медленно- (простой) и быстрорастущей миомой матки. Установлена взаимосвязь между клинико-морфологическими показателями, темпом роста миомы матки, уровнями APRIL и TRAIL, а также аномальными структурами, выявленными в менструальных выделениях пациенток с использованием метода краевой дегидратации.
Ключевые слова: метод краевой дегидратации биологической жидкости, менструальные выделения, медленно- и быстрорастущая миома матки, маркеры пролиферации и апоптоза.
AN INNOVATIVE APPROACH ТО THE DIAGNOSIS OF A RAPID-GROWING UTERINE MYOMA
Ukhanova Yuliana Yur'evna, Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 26-01-41, e-mail: yulli20@mail.ru.
Dikareva Lyudmila Vasil'evna, Dr. Sei. (Med.), Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 26-01-39, e-mail: dikarevalv@mail. ru.
