Обоснование применения лазеров в детской стоматологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 5

ID: 2016-05-5-A-6218 Краткое сообщение

Гариевская А.В.

Обоснование применения лазеров в детской стоматологии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Научный руководитель: Харитонова Т.Л.

Резюме

В данной работе рассмотрены следующие лазеры, используемые в стоматологии - диодный, эрбиевый и гелий-неоновый. Проведено исследование их свойств, преимуществ и недостатков.

Ключевые слова: детская стоматология, диодный лазер, эрбиевый лазер, гелий-неоновый лазер

Введение

Врачи-стоматологи работают со всеми видами тканей, среди которых эмаль, дентин, слизистая, сосуды, костная, мышечная, жировая ткани. Для работы на костной ткани нужен один тип лазера, для мягкой ткани, богатой кровеносными сосудами - другой. В связи с прогрессирующим ростом инновационных технологий, у стоматолога появляется альтернатива традиционным методам лечения патологий полости рта [1].

Цель: определить обоснованность применения лазеров в стоматологии.

Материал и методы

Проведен анализ научных статей на русском и английском языках, библиотечных источников, кандидатских диссертаций по теме использования лазеров в детской стоматологии.

Результаты

В работе детских врачей стоматологов существует немало трудностей. Для поддержания нормального психологического состояния ребенка-пациента, стоматологу необходимо работать безболезненно, бесшумно, наименее инвазивно и быстро. Современные инновации в медицине могут оказать огромную помощь врачу. Использование лазера в лечении - решение многих проблем как врача, так и маленького пациента. LASER- аббревиатура английского названия оптического генератора- -усиление света путем его вынужденного излучения. Принцип работы стоматологического лазера заключается в колебании луча света между оптическими зеркалами и линзами, набирающим силу с каждым циклом. При достижении достаточной мощности, луч испускается [11]. Воздействие лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны излучаемой лазером энергии, плотности энергии луча и временных характеристик энергии луча.

Лазеры делятся на: непрерывные - лазерное излучение постоянно по времени, такие лазеры используют в хирургии для рассечения тканей и удаления новообразований; импульсные - излучение происходит короткими вспышками, в результате чего клетки в области воздействия уничтожаются и испаряются, передача тепла тканям вокруг области излучения не осуществляется, они не нагреваются, сохраняют свою жизнеспособность; такие лазеры используются для препарирования твердых тканей зуба, удаления папиллом, гингивэктомии гипертрофированных сосочков [10]. В стоматологии используются углекислотный, неодимовый, диодный, гольдмиевый, аргоновый и эрбиевый лазеры. В данной статье рассмотрим наиболее часто используемые в детской стоматологии лазеры - диодный, эрбиевый и гелий-неоновый.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792-1030 нм) Основной режим работы данного лазера - непрерывный. Излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. Имеет хороший гемостатический эффект, очень маленькую область некроза после контурирования тканей, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Используется как для мягких тканей, так и в эндодонтии для стерилизации каналов и запечатывания дентинных канальцев [7].

Эрбиевый лазер, длина волны 2940 и 2780 нм. Режим работы - импульсный. Применяется как на твердых тканях (кариес, клиновидный дефект), так и на мягких (удаление папиллом, гингивэктомия гипертрофированных сосочков). Механизм действия эрбиевого лазера на твердые ткани основан на "микровзрывах" воды, входящей в состав эмали и дентина, при воздействии на них лучом лазера. Процесс поглощения и нагревания приводит к мгновенному испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Различное содержание воды в здоровых и больных тканях позволяет селективно удалять пораженную кариесом эмаль и/или дентин [8]. Широкое применение эрбиевого лазера в медицине обусловлено тем, что его длина волны очень хорошо поглощается любой биологической структурой, содержащей группу ОН-. Попадание луча лазера на объект воздействия приводит к мгновенной абляции последнего. Рана слизистой оболочки полости рта, нанесенная эрбиевым лазером, заживает в более короткое время, чем при произведении разреза обычным скальпелем. Некротизированная ткань быстрее отторгается, формирующийся после заживления рубец более тонкий и пластичный [3]. С помощью лазера края эмали и дентина становятся чистыми и острыми, время препарирования сокращается. Пульпа защищена, поскольку глубина проникновения энергии лазера незначительная. Пациенты отмечают незначительные болевые ощущения при препарировании [1].

Гелий-неоновый лазер, длина волны 610-630 нм. Режим работы - непрерывный. Его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект. Излучение гелий-неонового лазера низкой мощности увеличивает проницаемость стенок сосудов в облучаемой области, замедляя течение воспалительного процесса и предотвращая отеки и гиперемию. Маломощный гелий-неоновый лазер может предотвратить формирование, рост и развитие неоваскуляризации, увеличить содержание РНК в гликогене кожи и мышечной ткани, ускорить образование фибропластов, способствовать регенерации эпителиальной ткани при

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 5

заживлении травм и язв, а также содействовать росту костей и регенерации поврежденных нервов [11]. Гелий-неоновые лазеры ускоряют заживление ран десны у 69% пациентов, без каких-либо побочных эффектов [10].

Обсуждение

Эффект воздействия лазеров на нервную ткань обычно выражается в уменьшении послеоперационной боли в сравнении с другими типами лечения, могут использоваться для хирургии мягких или твердых тканей без необходимости прибегать к местной анестезии, что является большим преимуществом для детской стоматологии [2]. Запечатывание лимфатической системы и минимальная травма тканей приводят к незначительному или вовсе отсутствию постоперационного отека. Благодаря минимизации повреждения тканей и снижению числа миофибробластов в ранах, сведено к минимуму образование постоперационных рубцов и контрактур.

Выявленные недостатки использования лазеров включают в себя утрату тактильной чувствительности с бесконтактными лазерами, специфичность некоторых длин волн лазеров, что влечет за собой периодическую необходимость в более, чем одном лазере для проведения процедур, высокую стоимость приобретения и обслуживания лазера [9]. Заживление после лазерной хирургии лучше, чем в случае применения традиционных инструментов, но медленнее, вследствие запечатывания сосудов. Процедуры обработки мягких тканей включают иссечение избытка ткани, нормальной или патологической.

Имеются также и противопоказания использования лазеров в хирургии мягких тканей. Зубы или кость, близко связанные с целевой тканью или повреждением, необходимо защитить от луча лазера, что увеличивает трудность процедуры, но при разумных мерах предосторожности и внимательности, обычно это не представляет затруднений. Не применяют лазер при онкологии, так как его биостимулирующее действие, которое он оказывает на организм, может активировать опухоль [4].

Заключение

1. Было изучено 3 вида лазеров, используемых в стоматологии: диодный, эрбиевый, гелий-неоновый.

2. Диодный и эрбиевый лазер является универсальным для различныхтипов тканей и имеет более широкие показания для применения, имеет малую длину волны и воздействует на меланин, гемоглобин и воду в тканях. Использование гелий-неонового лазера ограничено типом ткани из-за длины волны. Гелий-неоновый лазер воздействует только на воду, которой богаты мягкие ткани.

3. Преимущества лечения лазером: быстрое заживление, гемостаз, коагуляция тканей, меньшая травматизация, биостимулирущий эффект, стерильность, сокращение периода реабилитации пациента, уменьшение послеоперационных болей и отеков, снижение риска инфицирования, минимальные рубцы. Недостатки лечения лазером: высокая стоимость приобретения и обслуживания лазера, специфичность некоторых длин волн лазеров, утрата тактильно чувствительности с бесконтактными лазерами, иссечение избытка ткани, необходимость качественныхнавыков специалистов.

Таким образом, применение лазеров в детской стоматологии оправдано и является современной альтернативой существующим методам лечения.

Литература

1. Велбери Р.Р., Даггала М.С., Хози М.-Т., Кисельникова Л.П. Детская стоматология. М., 2014

2. Тарасенко И.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения эрбиевого лазера в хирургической стоматологии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 20123) Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Лазерная стоматология // DentalMarket, 2009.

3. Воложин А.И. Особенности заживления слизистой оболочки полости рта после применения скальпеля, лазера и радионожа // Российский стоматологический журнал. - 2009.

4. Кодылев А.Г., Шумский А.В. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита // Эндодонтияtoday. - 2008. - №1.

5. Амирханян А.Н., Буйлин В.А., Москвин С.В. Лазерная терапия в стоматологии. - М. 2007.

6. Песняк В.В. Использование СО2-лазера при подготовке полости рта к дентальной имплантации и протезированию: дисс. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2006.

7. Каспаров А.С. Клинико-морфологическое обоснование применения диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2006.

8. Шульган С.В. Применение эрбиевого лазера в стоматологической практике // Современная стоматология. 2006.

9. Garg N., Verma S., Chadha M., Rastogi P. Use of carbón dioxide laser in oral soft tissue procedures // Natl J Maxillofac Surg. 2015.

10. He W.L., Yu F.Y., Li C.J., Pan J., Zhuang R., Duan P.J. A systematic review and meta-analysis on the efficacy of low-level laser therapy in the management of complication after mandibular third molar surgery // Lasers Med Sci. 2014.

11. Wigdor H.A., Walsh J.T. Jr, Featherstone J.D., Visuri S.R., Fried D., Waldvogel J.L. Lasers in dentistry // Lasers Surg Med. 1995.

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

www.medconfer.com