CC BY
90
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты исследования необходимо использовать в целях индивидуальной коррекционной работы с данной категорией пациентов. С целью оценки эффективности лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, целесообразно произвести замеры ситуативной тревожности пациентов в ходе лечения.
В целом оценка компонентов ситуативной тревожности имеет значение для реализации личностно-ориентирован-ного подхода к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, в частности для формирования эффективной деонтологической тактики врача-стоматолога.
литература
1. Абакаров С.И. Характеристика психоэмоционального статуса больных в условиях стоматологического приема. Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования: тезисы. М. 2001. С. 120-121.
Abakarov S.I. Хага^ет^ка рахюетюаюпаПюдю $Ши$а Ьо1пух V usloviyax stomatologicheskogo рпета. Dюstizheniya V stюmatюЮgii / рМ> sюvershenstvюvaniya pюsledipЮmnюgю sЮmatюЮgicheskюgю юbrazюvaniya: ^е^^'иу/. М. 2001. S. 120-121.
2. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2010. 350 с.
Sidorenko E.V. Metody matematicheskoj obrabotki v psixologii. Spb.: rech, 2010.350 s.
3. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): методические рекомендации. СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2005. 23 с.
Bizyuk A.P., Vasserman L.I., lovlev B.V. Primenenie integrativnogo testa trevozhnosti(itt)metodicheskierekomendacii.Spb.:izd.psixonevrologicheskogo instituta im. V.M. Bextereva, 2005. 23 s.
4. Табачникова В.С. Психологическая подготовка пациентов перед стоматологическим вмешательством. Архiв психiатрiï. 2009. Т. 1. № 56. С. 72-76.
Tabachnikova V.S. Psixologicheskaya podgotovka pacientov pered stomatologicheskim vmeshatelstvom. Arxiv psixiatriï. 2009. Т. 1. № 56. S. 72-76.
5. Гильманова Н.С., Орестова Е.В., Воронов И.А. Адаптация к полным съемным зубным протезам лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса. Российский стоматологический журнал. 2007. № 3. С. 26-29.
Gilmanova N.S., Orestova E.V., Voronov I.A. Adaptaciya k polnym semnym zubnym protezam licsrednego vozrasta vzavisimosti ot ixpsixoemocionalnogo statusa. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2007. № 3. S. 26-29.
6. Прахт Н.Ю., Климашин Ю.И. Психологические аспекты адаптации к съёмным зубным протезам. Стоматология для всех. 2004. № 2. С. 15.
Praxt N.Yu, Klimashin Yu.I. Psixologicheskie aspekty adaptacii k syomnym zubnym protezam. Stomatologiya dlya vsex. 2004. № 2. S. 15.
УДК 616.314.163-08:615.849.19
лечение пациентов с периапикальными поражениями с помошью высокоинтенсивных лазеров и дентального микроскопа
С.в. Тарасенко, Р.Р. Пиямов,
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Тарасенко Светлана Викторовна - e-mail: [email protected]
В результате исследования было обследовано и прооперировано 67 пациентов с диагнозом: хронический гранулематозный периодонтит и радикулярная киста. У 36 пациентов операцию проводили с помошью эрбиевого и диодного лазеров под контролем операционного микроскопа, у 31 пациента операция проведена по традиционной методике с помошью скальпеля и роторных инструментов. В ходе работы использовалась методика контактной термометрии и сканирующей электронной микроскопии резецированных и обработанных диодным лазером поверхностей корней зубов. Данные клинических и лучевых методов исследования показали, что использование эрбиевого и диодного лазеров способствует меньшей травматизации тканей во время операции, уменьшению послеоперационного отека и болевого синдрома, вплоть до его отсутствия, сокращению сроков эпителизации и реабилитации пациентов. Использование микроскопа позволяет максимально четко выявить очаг поражения и провести минимальный объем остеотомии и резекции корня интраоперационно для сохранения функциональной стабильности причинных зубов.
Ключевые слова: хронический периодонтит, радикулярная киста, эрбиевый и диодный лазер, операционный микроскоп.
67 patients with the diagnosis chronic periodontitis and radicular cyst were inspected and operated as a result of research. Among 36 patients operation was performed by means of erbium and diode lasers under control of an operational microscope, among 31 patients operation was performed by a traditional technique by means of a scalpel and rotor tools. the technique of contact thermometry and the scanning electronic microscopy of the resective surfaces of fangs processed by the diode laser was used during the research. The data of clinical and beam methods showed that use of erbium and diode lasers promotes a smaller travmatization of tissue during operation, to reduction of postoperative hypostasis and a pain syndrome, up to its absence, to reduction of terms of an epitelization and rehabilitation of patients. Use of a microscope allows to reveal most accurately the center of defeat and to carry out the minimum volume of an osteot-omiya and resection of a root during operation for preservation of functional stability of causal teeth.
Key words: chronic periodontitis, radfeular cyst, erbium and diode laser, operational microscope.
▲1
5щ
Частота и распространенность периапикальных поражений, различия в вопросах этиологии, патогенеза диагностики и методов лечения указывают на актуальность проблемы в современной стоматологии [1, 3, 6, 10].
По мнению авторов, хронический периодонтит занимает третье место среди заболеваний зубов. В возрастной группе 34-47 лет доля этой формы осложненного кариеса достигает 50%. В 40% случаев данная патология обусловлена кариозным поражением, а в 60% возникает как осложнение эндодонтического лечения - вследствие попадания органических остатков за апикальное отверстие зуба с последующим развитием периодонтита [4, 6-8].
Несмотря на значительные успехи современной диагностики и лечения пациентов с хроническими формами периодонтитов и радикулярных кист, отмечаются частые случаи рецидива заболеваний в периапикальной области с возможным развитием осложнений, таких как замедленное восстановление костной ткани в периапикальной области, образование свищей [5, 9, 15, 24].
Эффективным современным методом хирургического лечения периапикальных поражений является применение высокоинтенсивных лазеров под контролем операционного микроскопа.
Лазерная хирургия основана на деструктивном воздействии на ткани вследствие фототермического, гидродинамического, фотохимического и плазменного механизмов [11, 16].
Преимущества применения лазера перед традиционными методиками: селективность удаления патологических мягких тканей, гемостаз, дезинфекция операционного поля, снижение бактериемии, уменьшение объема раневого поля, уменьшение отека и механической травмы, снижение боли во время и после операции, заживление в более короткие сроки, комфортное состояние пациента во время операции и после, минимальное количество швов или ведение раны без ушивания [12-14, 17, 19, 20, 21].
Применение дентального микроскопа за счет многократного увеличения позволяет контролировать объем остеотомии, максимально четко выявлять очаг поражения и проводить минимальную резекцию корня зуба с целью сохранения функциональной стабильности причинных зубов [2, 18, 22, 23].
Таким образом, целью настоящего исследования явилось совершенствование хирургического лечения
таблица.
Показатели десневой жидкости после операции цистэктомии в динамике заживления раны (M±m)
Показатели ДЖ (пг/мл) Группы пациентов
цистэктомия диспенсером цистэктомия лазером
3-и сутки 7-е сутки 3-и сутки 7-е сутки
оФРФ-3 - 19,7±2,27** (тлп 13,5 -тах 24,3) 2,83±1,36" (тлп0,78 -тах 5,40) 6,81±1,68*" (тлп0,78 -тах 5,40)
Нсу 22,6±0,75 (тлп20,6 -тах 24,8) 23,4±0,88 (тлп21,3 -тах 25,8) 27,2±2,29 (тлп20,7 -тах 34,9) 22,1±0,19 (тлп21,5 -тах 22,7)
ЛФ 3,33±1,14 (тлп0 -тах 7,03) 1,54±0,44* (тлп0 -тах 2,38) 1,90±1,10 (тлп0 - тах 6,98) 2,20±1,33 (тлп0,01 -тах 7,26)
пациентов с периапикальными поражениями путем соче-танного применения лазерных технологий и дентального микроскопа.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели нами были проведены комплексное обследование, лечение и наблюдение в динамике 67 пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита и радикуляр-ными кистами. Среди обследованных пациентов было 39 женщин и 28 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет. Деструктивные формы хронического периодонтита по МКБ-10 соответствуют коду К04.5 - хронический апикальный периодонтит, и К04.8 - корневая киста.
Критериями включения в группу исследования являлись: добровольное согласие на участие в исследовании; наличие у пациентов хронического верхушечного периодонтита или радикулярной кисты, в полость которой обращено от одного до двух корней зубов; расположение периапикального поражения изолированно от нижнечелюстного канала, полости носа.
Критериями невключения в исследование являлись: наличие радикулярной кисты, в полость которой погружено более трех корней зубов; распространение периа-пикального поражения в полость верхнечелюстной пазухи, полость носа и нижнечелюстной канал; наличие сопутствующей патологии в стадии суб- и декомпенсации и аллергических реакций на используемые препараты, а также несогласие с условиями исследования. Пациенты были разделены на две группы методом случайной выборки и имели одинаковую возможность получить
Примечание: достоверность различий в сравниваемых группах и на этапах наблюдений составила р<0,01.
рис. 1.
Эрбиевый лазерный аппарат с длиной волны 2940 нм.
рис. 2.
Диодный лазерный аппарат с длиной волны 808 нм.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
лечение с использованием лазерных технологии и оптической техники или традиционным методом. В основной группе насчитывалось 36 пациентов, которым цистэкто-мию проводили с помощью сочетанного применения эрбиевого лазера Er:YAG Deka (Италия) c длиной волны 2940 нм (рис. 1) и диодного лазера Doctor Smile (Италия) с длиной волны 808 нм (рис. 2) для обработки резецированной поверхности корней причинных зубов с целью оплавления гидроксиапатита дентинных трубочек, излучающих свет в инфракрасном спектре. В группе сравнения, включающей 31 пациента, применяли традиционный метод операции цистэктомии с помощью скальпеля и физиодеспенсера ChiroproL (Швейцария).
На этапе доклинического исследования с целью определения безопасности применения диодного лазера в области планируемого оперативного вмешательства была проведена экспериментальная часть работы - термометрия наружной поверхности корня с помощью цифрового универсального термометра ТЦ-1200 (Россия) для выявления степени нагревания поверхности корня зуба при лазерной обработке резецированной поверхности корня зуба.
Для обоснования применения более низкого и менее травмирующего параметра диодного лазера нами была проведена сканирующая электронная микроскопия поперечных срезов зубов на аппарате VEGA3 TESCAN (Чехия) по аналогии с резекцией верхушки корня механическим и лазерным воздействием при разных уровнях мощности 0,4 Вт и 1,5 Вт.
Клинические методы исследования включали в себя стоматологическое обследование и дополнительные методы.
Эффективность проведенного оперативного вмешательства оценивали по степени выраженности послеопе-
рис. 3.
Ход операции цистэктомии путем сочетанного применения эрбиевого и диодного лазера под контролем операционного микроскопа. А, В - доступ к очагу поражения с помощью эрбиевого лазера; Г, Д - эксцизия патологических тканей; Е - ретроградное препарирование и пломбирование; Ж, З - обработка резецированной поверхности диодным лазером мощностью 0,4 Вт. И - ушитая рана.
рационного болевого синдрома, коллатерального отека, срокам заживления послеоперационной раны. С помощью лучевых методов исследования, таких как внутриро-товая контактная рентгенография (ВКР), в том числе радиовизиография (РВГ), ортопантомография (ОПТГ), дентальная объемная рентгенография (ДОТ), оценивали сроки образования костных балок и формирования зрелой костной ткани через 1, 3, 6 месяцев после операции.
В послеоперационном периоде также исследовали содержание в десневой жидкости противовоспалительных цитокинов, лактоферрина и фактора роста фибро-бластов. Для определения содержания гомоцистеина был использован коммерческий набор фирмы AXIS, поставляемый ЗАО «БиоХимМак» (Россия). Для определения содержания основного фактора роста фибробластов-р (оФРФ-р) был использован коммерческий набор фирмы
рис. 4.
Различие структуры резецированной поверхности корня зуба при воздействии диодным лазером при разных уровнях мощности.
рис. 5.
Сканирующая электронная фотография резецированной поверхности корня. А - поверхность образца, обработанного диодным лазером мощность 1,5 Вт; Б - поверхность образца, обработанного диодным лазером мощность 0,4 В.
рис. 6.
Интенсивность болевого синдрома и коллатерального отека у пациентов в послеоперационном периоде в зависимости от метода лечения.
AI
SSM
Immunoassay, поставляемый ЗАО «БиоХимМак» (Россия). Для определения содержания лактоферрина был использован коммерческий набор фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).
Операция цистэктомии путем сочетанного применения эрбиевого и диодного лазеров под контролем операционного микроскопа выполнялась по следующему протоколу: под местной анестезией с помощью эрбиевого лазера производили разрез, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, визуализировали костную узуру. С помощью эрбиевого лазера костную узуру расширяли до диаметра кисты. При 16-кратном увеличении визуализировали корни, выступающие в полость кисты, проводили резекцию 3 мм апикальной части корней причинных зубов и элиминацию патологических тканей и выведенного пломбировочного материала за корнями зубов. Под контролем операционного микроскопа проводили оценку состояния периапикальной области и адекватности эксцизии патологических тканей, затем с помощью ультразвуковых насадок проводили ретроградное препарирование с последующей обтурацией основного канала материалом «Прорут». Под контролем 16-кратного увеличения диодным лазером мощностью 0,4 Вт обрабатывали резецированную поверхность корней зубов, слизисто-надкостничный лоскут фиксировали швами Промилен 5-0 (рис. 3). В дальнейшем проводили оценку состояния раны и регистрировали изменения рентгенологической картины через 1, 3 и 6 месяцев.
Результаты и их обсуждение
По данным термометрического исследования стало очевидным, что использование диодного лазера с целью обработки резецированной поверхности корня зуба целесообразно проводить при меньших параметрах мощности, а именно 0,4 Вт, так как при этом параметре мощности, в отличие от 1,5 Вт не происходит структурных изменений дентина, что, в свою очередь, снижает риск деструкции тканей периодонта (рис. 4).
Эффективность воздействия лазерного излучения путем неорганического плавления гидроксиаппатита кальция дентинных трубочек при режиме работы диодным лазером мощностью 0,4 Вт была доказана по данным сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Так, при обзорном исследовании СЭМ поверхностей образцов поперечных срезов корней зубов, обработанных диодным лазером мощностью 1,5 Вт и 0,4 Вт, отмечалась схожая картина, характеризующаяся признаками плавления мелких ден-тинных канальцев, дополнительные латеральные каналы открыты, в просвете латеральных каналов пломбировочный материал не определяется, признаки растрескивания ткани не определяются (рис. 5).
В результате плавления дентинных канальцев снижается риск проницаемости дентина для бактериальной микрофлоры. Повышение мощности нецелесообразно, так как это может привести к деструктивным изменениям в периапикальных тканях.
Клинически эффективность проведенного оперативного вмешательства оценивали по степени выраженности послеоперационного болевого синдрома, которую определяли с учетом болевых ощущений пациента по цифро-
вой рейтинговой шкале на 1-, 3- и 5-е сутки. Так, интенсивность болевого синдрома была ярко выражена на 1-е сутки у пациентов группы сравнения, которым цистэкто-мию проводили традиционным методом, и отмечалось практически полное отсутствие боли у пациентов группы исследования после лазерной цистэктомии. Похожая картина наблюдалась и при исследовании коллатерального отека (рис. 6). Также отмечено различие в сроках заживления операционной раны в зависимости от способа лечения. У пациентов при использовании лазерных технологий эпителизация наблюдалась на более ранних сроках, на 5-6-е сутки, в то время как при использовании традиционного способа - на 7-8-е сутки.
По данным лучевых методов исследования в послеоперационном периоде выявлены более ранние рентгенологические признаки регенерации костной ткани, а именно к 3-6-му месяцам у пациентов группы исследования. У пациентов группы сравнения аналогичные рентгенологические признаки определялись к 6-12-му месяцам.
У пациентов после цистэктомии лазером в элюате десне-вой жидкости (ДЖ) уже на 3-и сутки имелось наличие оФРФ-р, количество которого достоверно возрастало на 7-е сутки заживления раны. Показатели десневой жидкости после традиционной операции цистэктомии в динамике заживления раны указывают на отсутствие ангиогенеза в раневом дефекте на 3-и сутки, однако на 7-е сутки заживления раны уже определялось высокое количество оФРФ-р.
Изменение уровня лактоферрина свидетельствовало о высокой степени бактерицидного свойства лазерного излучения. Содержание аминокислоты гомоцистеина в элюате ДЖ пациентов группы исследования и группы сравнения не имело достоверных отличий между сроками заживления, что свидетельствует об отсутствии повреждения эндотелия сосудов (таблица).
Выводы
Таким образом, сочетанное применение высокоинтенсивных лазеров и интраоперационной микроскопии способствует повышению эффективности хирургического лечения пациентов с поражениями в периапикальных тканях, так как при этом обеспечивается меньшая травматизация и прецизионность проводимой операции, снижается объем проводимой остеотомии и резекции корня. За счет полного контроля над проводимой эксцизией патологических тканей снижается риск возникновения рецидивов и инфицирования периапикальной области. Минимальная резекция верхушки корня способствует сохранению функциональной стабильности причинных зубов. ДЦ
литература
1. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты - неотложная задача эндодонтии. Клиническая стоматология. 2000. № 4. С. 18-20.
Borovskij E.V., Mylzenova L.Y. otkaz ot plombirovaniya kornevogo kanala metodom odnoj pasty - neotlozhnaya zadacha endodontii. klinicheskaya ^ stomatologiya. 2000. № 4. S. 18-20.
2. Вьючнов И.Н., Панин А.М., Царев В.Н. Микробиологическая оценка эффективности герметизма материалов, применяемых при резекции верхушки корня для пломбирования корневых каналов. Эндодонтия today. 2011. № 1. С. 3-7.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Vyuchnov I.N, Panin A.M., Carev V.N. mikrobiologicheskaya ocenka effektivnosti germetizma materialov, primenyaemyx pri rezekcii verxushki kornya dlya plombirovaniya kornevyx kanalov. Endodontiyatoday. 2011. № 1. S. 3-7.
3. Дмитриева Л.А., Селезнева Т.В. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита. Эндодонтия today. 2004. № 12. С. 30-32.
Dmitríeva L.A., Selezneva T.V. novye tendencii v lechenii verxushechnogo periodontita. Endodontiya today. 2004. № 12. S. 30-32.
4. Дроздова Р.К. Оценка микрофлоры корневых каналов при верхушечных периодонтитах у жителей Санкт-Петербурга в разные годы. Стоматология. 1996. С. 53-54.
Drozdova R.K. ocenka mikroflory kornevyx kanalov pri verxushechnyx periodontitax u zhitelej sankt-peterburga v raznye gody. Stomatologiya. 1996. S. 53-54.
5. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. СПб.: «Нормед-Издат», 2000. 224 с.
lordanishvili A.K. xirurgicheskoe lechenie periodontitov i kist chelyustej. Spb.: «normed-izdat», 2000. 224 s.
6. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита. Эндодонтия today. 2004. № 1-2. С. 16.
Maksimovskij Y.M., Grinin V.M. sovremennyj vzglyad na ocenku kachestva i rezultativnost lecheniya xronicheskogo periodontita. Endodontiya today. 2004. № 1-2. S. 16.
7. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002. 640 с.
Maksimovskij Y.M., Maksimovskaya L.N., orexova l.yu. terapevticheskaya stomatologiya. M.: medicina, 2002. 640 s.
8. Митронин A.B. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 1988.
Mitronin A.B. lechenie xronicheskix form periodontita s primeneniem immunomodulyatorov: avtoref. diss.... kand. med. nauk. Moskva, 1988.
9. Панасюк А.Ф., Лекишвили М.В., Ларионов Е.В. Биоматериалы для восстановления костных дефектов на основе костных аллоколлагена, гидроксиа-патита и сульфатированных гликозаминогликанов. Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: мат-лы II Всеросс. симп. с междунар. участием. Самара, 2004. С. 43-44
PanasyukA.F., lekishviliM.V., larionovE.V. biomaterialy dlya vosstanovleniya kostnyx defektov na osnove kostnyx allokollagena, gidroksiapatita i sulfatirovannyx glikozaminoglikanov. Klinicheskie i fundamentalnye aspekty tkanevoj terapii: mat-ly ii vseross. simp. s mezhdunar. uchastiem. Samara, 2004. S. 43-44.
10. Рединова Т.Л., Мамедова Ф.М., Крахмалев В.П. Микроскопическая анатомия корня зуба. Атлас. Ташкент. 1988.
Redinova T.L., Mamedova EM., Kraxmalev v.p. mikroskopicheskaya anatomiya kornya zuba. atlas. Tashkent. 1988.
11. Рисованный С.И. и др. Лазерная стоматология. Краснодар: Кубань-Книга, 2005. 276 с.
Risovannyj S.I. i dr. lazernaya stomatologiya. Krasnodar: Kuban-kniga, 2005. 276 s.
12. Спокойный Л.Б., Махоня Д.В. Fidelis hlus — лучшая в мире лазерная система для стоматологии (Er:YAG + Nd:YAG). Стоматолог — прак- тик. 2009. № 2. С. 18-22.
Spokojnyj L.B., Maxonya D.V. fidelis hlus — luchshaya v mire lazernaya sistema dlya stomatologii (er:yag + nd:yag). Stomatolog - prak- tik. 2009. № 2. S. 18-22.
13. Степанов А.Н. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических форм периодонтитов: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. Воронеж, 2003. 17 с.
Stepanov A.N. primenenie vysokointensivnogo lazernogo izlucheniya v kompleksnom lechenii xronicheskix form periodontitov: avtoref. diss. ...kand. med. nauk. Voronezh, 2003. 17 s.
14. Тарасенко С.В., Тостых А.В., Царев В.Н. и др. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей. Кафедра. 2008. № 7 (3). С. 38-41.
Tarasenko s.v, Tostyx A.V., Carev V.N. i dr. primenenie xirurgi- cheskix lazernyx texnologij dlya lecheniya odontogennyx kist chelyustej. Kafedra. 2008. №7(3). S. 38-41.
15. Azarpazhooh A. Surgical endodontic treatment under magnification has high success rates. Evidence-based dentistry. 2010. № 11 (3). Р. 71-72.
16. Fariborz Moazami, Safoora Sahebi, Fereshte Sobhnamayan, and Abbas Alipour. Success rate of nonsurgical endodontic treatment of nonvital teeth with variable periradicular lesions. Iran Endodontic Journal. 2011. № 6 (3). Р. 119-124.
17. Fekrazad R., Nokhbatolfoghahaei H., Khoei F., Kalhori K.A. Pyogenic Granuloma: Surgical Treatment with Er:YAG Laser. Journal of Lasers in Medical Science. 2014. № 5 (4). Р. 199-205.
18. Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: А review. Journal of Endodontics. 2006. № 7. P. 601-623.
19. Moritz A., Schoop U., Goharkhay K.et al. Treatment of periodontal pockets with a diode laser. Lasers in Surgery and Medicine. 1998. № 22. Р. 302-311.
20. Ozgursoy O.B., Garvey C. Cost-effective and safe dental protection for transoral laser microsurgery. Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2010. № 39 (3). Р. 16-17.
21. Press J. Effective use of the 810 nm diode laser within the wellness model // Practical Procedures & Aesthetic Dentistry. 2006. № 18 (9). Р. 18-21.
22. Shen J., Zhang H., Jin S., Li N., Fan J. One year evaluation of endodontic microsurgery in 54 cases with persistent apical periodontitis. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2012. Aug. № 30 (4). Р. 388-392.
23. Song M., Chung W., Lee S.J., Kim E. Long-term outcome of the cases classified as successes based on short-term follow-up in endodontic microsurgery. Journal of Endodontics. 2012. Sep. № 38 (9). Р. 1192-1196.
24. Tsurumachi T. Current strategy for successful periradicular surgery. Journal of Oral Science. 2013. № 55 (4). Р. 267-273.
25. Wigdor H., Walsh J., Featherstone J.D.B., Virsuri S. et al. Lasers in dentistry. Lasers in Surgery and Medicine. 1995. № 16. Р. 103-133.
