CC BY
320
Обмен опытом
С.О. Ключников, Д.А. Ильяшенко, М.С. Ключников
Российский государственный медицинский университет, Москва
Обоснование применения L-карнитина и коэнзима Q10 у подростков
В СТАТЬЕ ОБСУЖДАЕТСЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ L-КАРНИТИНА (КАРНИТОН) И КОЭНЗИМА 010 (КУДЕСАН) У ПОДРОСТКОВ. ПРИВЕДЕНЫ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННЫХ ЭНЕР-ГОТРОПНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО (КАРДИОИН-ТЕРВАЛОГРАФИЯ) И ЦИТОХИМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПОДРОСТКОВ НАИБОЛЬШЕЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ИМЕЕТ СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОДРОСТКИ, КОЭНЗИМ Q10, КАРНИТИН, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ, АДАПТАЦИЯ.
Контактная информация:
Ключников Сергей Олегович,
доктор медицинских наук,
заведующий кафедрой детских болезней
№ 3 Российского государственного
медицинского университета
Адрес: 125008, Москва,
ул. Б. Академическая, д. 28,
тел. (495) 153-37-53
Статья поступила 12.05.2008 г.,
принята к печати 04.08.2008 г.
Состояние здоровья подростков является одним из актуальных вопросов, нередко обсуждаемых на педиатрических форумах и страницах специальной литературы. В ряде исследований убедительно показаны многочисленные проблемы, связанные с питанием подростков, манифестацией и особенностями коррекции соматических заболеваний, психоневрологическим и социальным аспектами [1, 2]. Необходимо особо отметить, что общественная и/или эмоциональная жизнь подростка оказывает огромное влияние на его физическое здоровье, и, наоборот, при наличии у них хронических заболеваний возможны серьезные психосоциальные проблемы и тревоги [3].
Особое значение сегодня приобретают вопросы адаптации подростков к стрессовым нагрузкам, резко возрастающим в период окончания школы и поступления в вузы. Однако проблемы медикаментозной коррекции и поддержки организма подростка в этот период остаются нерешенными. В связи с этим была предпринята попытка изучить возможность применения средств метаболической коррекции для повышения адаптационных процессов у подростков.
Было обследовано 48 подростков, посещающих старшие классы школы. При случайном распределении они были разделены на 3 группы по 16 человек: 1 группа получала L-карнитин (Карнитон) по 1 таблетке (500 мг) в первой половине дня; 2-я группа получала L-карнитин в сочетании с коэнзимом 010 (Кудесан) по 2 таблетки (одна таблетка содержит 7,5 мг 010) во второй половине дня; 3-я группа получала плацебо, идентичное по внешним признакам таблеткам L-карнитина. Длительность курса назначения составила 4 нед.
Всем подросткам перед началом лечения и после его завершения проведены клинические осмотры, кардиоинтервалография для объективной оценки состояния вегетативной нервной системы, цитохимический анализ активности ферментов лимфоцитов и психологическое тестирование по шкалам ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина [4, 5]. Один подросток из 2-й группы и двое из 3-й были исключены из исследования в связи с перенесенной острой респираторной инфекцией за неделю до повторного исследования. Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программы STATISTICA 5.0 (51а15оА:, США). Различие количественных переменных, представленных в виде средних значений, оценивали с помощью Г-крите-
102
S.O. Klyuchnikov, D.A. Il'yashenko, M.S. Klyuchnikov
Russian State Medical University, Moscow
Reasonable treatment of adolescents with L-carnitine and coenzyme Q10
ADVISABILITY OF CLINICAL USE OF L-CARNITINE (KARNITON) AND COENZYME QiQ (QUDESAN) IN ADOLESCENTS IS DISCUSSED IN THIS ARTICLE. AN EVIDENCE OF ACTIVITY OF THESE MEDICATIONS WERE BASED ON ANALYSIS OF RESULTS OF CLINICAL, FUNCTIONAL (CARDIOINTERVALOGRAPHY), CYTOCHEMICAL INVESTIGATION AND SPECIAL PSYCHOLOGICAL TESTING. COMBINED TREATMENT WITH BOTH MEDICATIONS HAS A BENEFICIAL EFFECT FOR THE INCREASE OF ADAPTATIVE RESOURCES OF ADOLESCENTS. KEY WORDS: ADOLESCENTS, COENZYME Q10, CARNITINE, PSYCHOLOGICAL TESTING, ADAPTATION.
рия Стьюдента для независимых выборок путем попарного сравнения [6].
В результате исследования установлено, что применение L-карнитина и коэнзима 010 оказывает положительное влияние на состояние здоровья подростков, учащихся старших классов. Все обследованные отметили хорошую переносимость препаратов, повышенную работоспособность и нормализацию сна, в ряде случаев — эмоциональную стабилизацию. Однако данные факты носили исключительно субъективный характер, а небольшое число наблюдений не позволяет сделать статистически аргументированные выводы.
В то же время необходимо отметить, что в обеих группах, получавших только L-карнитин или L-карнитин в сочетании с коэнзимом 010, клинические субъективные проявления сопровождались стабилизацией функционирования вегетативной нервной системы. В частности, на 19-20% увеличилось число подростков, имеющих нормальные параметры вегетативного баланса и механизмов вегетативной регуляции, что в 3 раза больше, чем в контрольной группе, получавшей плацебо (рис. 1). С позиций физиологических процессов пока достаточно сложно объяснить механизм влияния энерготропных препаратов L-карнитина и коэнзима 010 на парасимпатическую и симпатическую нервную систему. Тем не менее в наших предыдущих исследованиях было убедительно доказано, что у детей дошкольного возраста эффективность энерготропных препаратов связана с повышением адаптационных возможностей организма [7-9]. Достаточно интересными представляются результаты психологического тестирования, выполненного по шкалам ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Хани-на. Анализ показал более выраженное снижение уровня
реактивной тревожности на фоне приема L-карнитина по сравнению с личностной тревожностью (на 24 и 3 балла соответственно) (рис. 2). Данный факт указывает на вероятность влияния L-карнитина в первую очередь на ситуативные проявления психоэмоционального статуса подростков. На фоне комплексного приема L-карнитина и коэнзима 010 отмечается более выраженное, по сравнению с остальными группами (только L-карнитин или плацебо), снижение личностной тревожности (на 29, 3 и 4 балла соответственно). Это позволяет предположить, что коэнзим 010 влияет на «ресурс» психики, т.е. способствует более глубокой и стабильной нормализации психоэмоционального статуса.
В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению данного вопроса у подростков. Однако стоит упомянуть работы Е.А. Николаевой и В.С. Сухоруко-ва, Н.К. Сухотиной и соавт., И.Л. Брин и соавт., неоднократно описывавшие положительные эффекты энерготропных препаратов ^-карнитина и коэнзима 010) на психические и неврологические характеристики детей различных возрастных групп [10-12]. В качестве возможных подтверждений влияния подобных средств целесообразно привести и результаты опубликованных зарубежных исследований, свидетельствующие об эффективности ко-энзима 010 у больных с нейродегенеративными заболеваниями: болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, спорадическим боковым амиотрофическим склерозом, болезнью (синдромом) Хантингтона [13, 14]. Разумеется, данные средства (энерготропные препараты) не должны рассматриваться как панацея. Тем не менее научные факты и многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие об улучшении качества жизни подобных
Серия препаратов на основе 1_-карнитина
• Являются источником Ькарнитина, который:
- рекомендован при повышенных эмоциональных и физических нагрузках;
- применяется для лечения заболеваний, связанных с нарушениями клеточного энергообмена (вегето-сосудистой дистонии, астенического синдрома, нарушений иммунной реактивности у часто болеющих детей).
• Содержат Ькарнитин в форме тартрата (органической соли), что обеспечивает высокую биодоступность и безопасность препаратов.
• Удобны в применении: выпускаются в форме концентрированного раствора и таблеток.
103
Ф
s
VO
о
Рис. 1. Увеличение количества детей с нормальными параметрами вегетативной нервной системы
25 -
я
У
о
4
Є
5
ь
о
#
1 группа
2 группа 3 группа
Примечание: здесь и на рис. 2 и 3:
1 группа — 1_-карнитин;
2 группа — комбинация 1_-карнитина и коэнзима 010;
3 группа — плацебо.
Рис. 2. Динамика балльной оценки реактивной (ситуативной) и личностной тревожности по шкалам Спилбергера-Ханина
1 группа
2 группа
3 группа
-50 J
-3
-1
-4
-29
-42
■ Реактивная тревожность □ Личностная тревожность
Рис. 3. Динамика активности фермента лактатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови
10
в
і
в
о
Q.
>
О
а
о
о
S
ь
о
#
4,66
4,47
1 группа
2 группа 3 группа
групп пациентов, позволяют предполагать более широкие возможности при применении данных препаратов.
В нашем исследовании в результате приема _-карнитина и коэнзима 010 наблюдается положительная динамика и в процессах клеточного энергообмена, что подтверждается двукратным, по сравнению с контрольными показателями, снижением активности анаэробного компонента — фермента лактатдегидрогеназы — с 16,2 до 11,4 усл.ед., и с 14,2 до 11,5 усл. ед. соответственно (р < 0,05; рис. 3). Свидетельством влияния энерготропных средств на клеточный энергообмен являются результаты многолетних исследований В.С. Сухорукова и Е.А. Николаевой, убедительно продемонстрировавших высокую эффективность _-карнитина и коэнзима 010 у детей с первичной митохондриальной недостаточностью. Нормализация в активности митохондриальных ферментов была описана и в наших работах, касающихся лечения часто болеющих детей [7, 9, 10].
Таким образом, сочетанное применение препаратов _-кар-нитина и коэнзима 010 представляется наиболее эффективным у подростков вследствие того факта, что их действие направлено на 2 основные мишени — реактивность (в случае _-карнитина) и ресурс (коэнзим 010) психологической системы. Данные эффекты сопровождаются нормализацией механизмов вегетативной регуляции и клеточного энергообмена. Приведенные факты позволяют заключить, что у подростков для повышения устойчивости к психоэмоциональным нагрузкам целесообразно сочетанное применение _-карнитина и коэнзима 010.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А. Точка опоры // Медицинская газета. — № 51 (12 июля 2006 г.).
2. Григорович О.А., Минина С.М., Шумкова М.И. Питание и психофизиологические характеристики девушек в условиях эксзаменационной сессии. Материалы IX Конгресса «Питание и здоровье». — М.: 2007. — С. 26.
3. Григорьянц Л.Я., Панков Д.Д., Панкова Т.Б. и др. Контроль за развитием и состоянием здоровья подростков. Медицинская технология. — М., 2007. — С. 122.
4. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. — М., 1987.
5. Шабельникова Е.И. Морфо-функциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — С. 22.
6. Сидоренко В.Е. Методы математической обработки в психологии. — СПб.: Речь, 2003. — С. 345.
7. Накостенко Т.Н. Изменения клеточного энергообмена и возможности их коррекции у детей дошкольного и младшего школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — С. 16.
8. Гнетнева Е.С. Возможность коррекции нарушений адаптации у детей с помощью энерготропной терапии. Материалы XV конгресса «Человек и лекарство». — М., 2008. — С. 609.
9. Ключников С.О., Гнетнева Е.С., Накостенко Т.Н., Сухору-ков В.С. Применение Кудесана (коэнзима Q10) у часто болеющих детей // Педиатрия. — 2007. — № 2. — С. 80-83.
10. Нарушение клеточного энергообмена у детей / Под ред. Николаевой Е.А., Сухорукова В.С. — М., 2004. — С. 80.
11. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Коновалова В.В., Куприянова Т.А. Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. — Т. 6, № 6. — С. 298-301.
12. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейкман О.Г. Элькар в комплексной терапии нарушений нервно-психического развития детей с последствиями перинатальных поражений мозга // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 34-39.
13. Young A.J., Johnson S., Steffens D.C., Doraiswamy P.M. Coenzyme Q10: a review of its promise as a neuroprotectant // CNS Spectr. — 2007. — № 12. — P 62-68.
14. Shults C.W., Haas R.H., Passov D., Beal M.F. Coenzyme Q10 levels correlate with the activities of complexes I and II/III in mitochondria from Parkinsonian and nonparkinsonian subjects // Ann. Neurol. — 1997. — № 42. — P 261-264.
104
