CC BY
29
~ - ^ЭЫ 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
25.02.2015 г.
Алексеева Г.С.1, Трифонова Н.Ю.,2 Вирясов А.В.3, Лившиц С.А.4
Обоснование организации возрастно-ориентированной модели оказания медицинской помощи женщинам пожилого возраста с недержанием мочи
1 ФГЪУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена» Минздрава РФ, Москва
2 ГБОУ Д110 Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
3 ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
4Институт Последипломного Профессионального Образования ФГЪУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
Alekseeva G. S.1, Trifonova N. Yu., 2 Viryasov A.V.3, Livshits S. A.4
Substantiating age-specific model of health care delivery to elderly female patients with urinary incontinence
1 Federal Medical Research Center named after P. A. Hertsen, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Ministry of Health of the Russian Federation
3 All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Rospotrebnadzor, Moscow
4 Institute of Postgraduate Professional Training, Federal Medical and Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, Federal Bio-Medical Agency, Moscow
Контактная информация: Трифонова Наталья Юрьевна (ответственный за переписку), e-mail: [email protected].
Contacts: Natalya Trifonova, e-mail: [email protected].
Резюме. Актуальность. Распространённость синдрома недержания мочи - одна из острых проблем современной науки, поскольку имеет огромный социальный аспект. Следует отметить, что даже из небольшого процента женщин, которые целенаправленно обращаются к врачу по поводу наличия симптомов инконтиненции, только 2% пациенток получает квалифицированную урологическую помощь. Даже в высоко развитых странах с другим менталитетом населения и большей оснащенностью лечебных учреждений сохраняются трудности в ранней диагностике всех форм расстройств мочеиспускания.
Цель работы: обосновать необходимость организации возрастно-ориентированной модели оказания своевременной медицинской помощи женщинам пожилого возраста с недержанием мочи.
Методы исследования: статистический, аналитический организационного эксперимента, сравнительный анализ.
Результаты. Для обоснования организации модели оказания амбулаторной помощи женщинам старшего пожилого возраста с недержанием мочи была изучена совокупность
факторов, влияющих на её функционирование. Наиболее значимые их них были включены в создаваемую модель. Эти факторы были распределены следующим образом: факторы организационного характера, факторы, связанные с профессиональными характеристиками врачей, факторы, связанные с пациенткой. На их основе была предложена модель бригадного метода оказания амбулаторной помощи женщинам пожилого возраста с недержанием мочи.
Введение бригадного метода работы в практическую деятельность позволило увеличить уровень выявляемости недержания мочи у пожилых женщин с фактического значения в 1,2± 0,1%о до значения реальной распространенности 32,8± 4,8%о.
Выводы. Благодаря раннему выявлению и достоверному увеличению показателей использования нехирургических методов лечения произошло повышение качества жизни.
В тактику ведения пациентов пожилого возраста с симптомом недержания мочи целесообразно включать бригадный метод ведения, а именно - обучение родственников пациентов; вовлечение в оказание помощи социальных служб; организацию контроля регулярности приема медикаментов, качества и режима питания; обеспечение консультации и коррекции лечения психологом, психотерапевтом, неврологом.
Область применения. Основной областью применения полученных данных является общественное здоровье и здравоохранение, поскольку именно эта область науки затрагивает все этапы оказания медицинской помощи лицам различных возрастных групп.
Ключевые слова. Возрастно-ориентированная модель; недержание мочи; женщины пожилого возраста; качество жизни.
Abstract. Background. Prevalence of the urinary incontinence syndrome is one of the urgent problems of modern science due to its huge social impact. It is necessary to note that only 2% of patients receive competent urological care out of that small share of women who intentionally apply for care related urinary incontinence symptoms.
Even in the developed countries where mentality is different and medical facilities are better equipped, there are still difficulties with early diagnostics of all forms of urinary disorders.
The purpose is to substantiate the need for the age-specific model for timely care delivery to the elderly female patients with urinary incontinence.
Methods: statistical, analytical, organizational experiment, comparative analysis.
Results. To substantiate the model of outpatient care delivery to the elderly female patients with urinary incontinence the authors studied a range of factors affecting its performance. The most relevant factors were included into the developed model. Those factors were distributed as follows: organizational factors related to doctors' professional characteristics and factors related to patients. The suggested team-based approach towards outpatient care delivery to the elderly female patients with urinary incontinence is based on those factors.
Introduction of the team-based approach into practice allowed to increase detection of urinary incontinence in the elderly female patients from factual figures of 1.2± 0.1% up to the rates of actual prevalence - 32.8± 4.8%.
Conclusions. Due to early detection and reliable growth of non-surgical treatment indicators the quality of life improved as well. It is reasonable to include the team-based approach into management of the elderly patients with urinary incontinence, including: training of patients' relatives; engagement of social services; control over regular uptake of medications, quality of the regiment and diet; provision of consulting and adjustment of treatment by psychologists, psychotherapists or neurologists.
Scope of application. The main scope of application of the obtained data is public health, since it is public health that comprises all stages of care delivery to patients of different age groups.
Keywords: Age-specific model, urinary incontinence, elderly women; quality of life.
Введение. Считается, что достоверная официальная статистика по распространенности урологической патологии в России отсутствует. Однако, результаты исследования показали, что недержание мочи отмечает до 38,6 % российских женщин. К тому же больше половины из них постоянно имеют симптомы недержания и лишь только 4% обращаются за медицинской помощью к специалисту, остальные пациенты или считают подобное состояние проявлением старения либо его скрывают [1,2,3].
По данным государственной статистики, болезни мочеполовой системы в конце 80-х -начале 90-х годов составляли 4-5% в общих показателях заболеваемости населения России, а в 1996 году этот показатель возрос до 7% . В 2000 г. впервые выявленная заболеваемость болезнями мочеполовой системы увеличилась на 3,6 %. Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях предстательной железы - на 9,1 %, мочекаменной болезни - на 5,3 %.
Отмечается неуклонный рост заболеваемости калькулезным пиелонефритом, инфекциями почек, беспрецедентный рост распространенности болезней репродуктивной сферы. Так, общая заболеваемость патологией предстательной железы возросла с 1991 г. по 1999 г. более чем в 6 раз, мужским бесплодием - в 3,7 раза [4,5,6].
На фоне неблагоприятной медико-демографической ситуации данная проблема приобретает уже не только медицинское, но социальное и государственное значение с необходимостью соответствующих выводов и внимания к ней.
Несмотря на актуальность, в доступной литературе социально-гигиенические аспекты урологической заболеваемости освещены крайне скудно. Трудности изучения данного вопроса объясняются во многом тем, что в официальной отчетности абсолютное большинство урологических заболеваний специально не разрабатываются и рассматриваются под общим названием «Болезни мочеполовой системы». Большинство исследователей, занимавшихся этой проблемой, изучали в основном те или иные узкие вопросы урологической заболеваемости.
Урологические заболевания поражают людей всех возрастных групп, нередко приводят к острой и хронической почечной недостаточности с необратимыми органическими и функциональными изменениями, являются причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, требуют больших экономических затрат на лечение [7,8,9,10].
Методы. Исследование было многоэтапным и включало помимо основных 4 этапов предварительный, в котором был проведён аналитический обзор литературы и нормативных документов по проблеме. В работе на всех этапах применялись Статистический, кластерный, регрессионный анализ. Инструментарием была отчётная документация: Сведения о впервые выявленных больных получены из форм №8 и № 33 Росстата (сплошное исследование по г. Москве).
Данные из историй болезни - ф. № 003\у, амбулаторных карт больного- ф. № 025\у, Выборочная карта по изучению состояния здоровья обследованного контингента (2349 больных женщин). Использовались также персонифицированные анкеты.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием метода параметрической и непараметрической корреляции.
Результаты и обсуждение. Были изучены факторы, которые необходимо учитывать при создании модели оказания амбулаторной помощи женщинам старшего пожилого возраста с недержанием мочи
1.Факторы организационного характера:
1.1.Отсутствие системы раннего выявления недержания мочи у женщин пожилого возраста.
1.2.Отсутствие должностей гериатров в штате поликлиник.
1.3.Отсутствие должностей психологов в штате поликлиник.
2.Факторы, связанные с профессиональными характеристиками врачей: 2.1.Отсутствие в программах обучения блоков по гериатрии 2.2.Недостаточный уровень информированности врачей
3.Факторы, связанные с пациенткой:
3.1.Наличие сопутствующих возраст-ассоциированных состояний
3.2.Наличие специфических состояний - гериатрических синдромов.
3.3.Низкий уровень медицинской грамотности женщин
Схема 1. Медико-организационная модель амбулаторной помощи женщинам старшего
и пожилого возраста с недержанием мочи.
Введение бригадного метода работы в практическую деятельность (табл. 1) позволило увеличить уровень выявляемости НМ у пожилых женщин с фактического значения в 1,2± 0,1%о до значения реальной распространенности 32,8± 4,8%о.
Таблица 1
Показатели по терапевтическим участкам базовых медицинских органиазций,
участвующим в эксперименте
Изучаемые параметры Показатели
До внедрения (на 31.12.2010) После внедрения (на 31.12.2013) Оценка показателей
Число пожилых женщин, проживающих на терапевтических участках (чел.) 9024 9088 сопоставимы
Выявляемость НМ 1,2+ 0,1%о 32,8+ 4,8%о p<0,05
Распространенность использования немедикаментозных методов лечения НМ 9,3+1,2%о 61,4 + 4,0%о p<0,05
Распространенность использования психотерапевтических методов лечения НМ 1,3+0,1%о 74,5+3,6%о p<0,05
Распространенность использования психотерапевтических методов лечения НМ 22,6+2,4%о 58,4+4,0%о p<0,05
Благодаря раннему выявлению и достоверному увеличению показателей использования нехирургических методов лечения произошло повышение качества жизни.
Сравнительный анализ качества жизни женщин с недержанием мочи проводился между женщинами наблюдающихся в поликлиниках, вошедших и не вошедших в эксперимент.
Проведено анкетирование при помощи - опросника "SF-36 Health Status Survey", состоящего из восьми шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH). Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». При сравнении результатов опроса женщин с недержанием мочи получены следующие результаты (таблицы 2.).
Таблица 2
Качество жизни женщин с недержанием мочи, наблюдающихся в поликлиниках,
не вошедших в эксперимент
Показатель качества жизни Пожилой возраст Средний возраст
Общее здоровье ^Н) 24,6+1,3 31,2+1,2*
Ролевое функционирование(ДР) 27,0+1,3 35,1+1,4*
Боль (ВР) 32,3+0,9 30,1+0,2*
Физическое функционирование(PF) 25,8+1,4 30,7+1,0*
Жизнеспособность(УГ) 26,7+1,6 31,9+1,4*
Психологическое здоровье (МН) 22,6+1,7 25,6+1,3*
Ролевое эмоциональное функционирование (ИЕ) 31,1+1,6 34,8+1,2*
Социальное функционирование (SF) 31,1+1,4 55,7+1,1*
* p<0,05 между возрастами
У женщин среднего возраста с недержанием мочи, наблюдающихся в поликлиниках и не вошедших в эксперимент достоверно выше все показатели физического и
психологического компонента качества жизни. Так показатели общее здоровье у женщин с недержанием мочи среднего возраста, не вошедших в эксперимент было равно 31,2+1,2, пожилого возраста - 24,6+1,3, р<0,05; ролевое функционирование - 35,1+1,4 и 27,0+1,3 (р<0,05); физическое функционирование - 30,7+1,0 и 25,8+1,4 соответственно, р<0,05; боль -30,1+0,2 и 32,3+0,9 соответственно, р<0,05; жизнеспособность - 31,9+1,4 и 26,7+1,6 соответственно, р<0,05; психологическое здоровье - 25,6+1,3 и 22,6+1,7 соответственно, р<0,05; ролевое эмоциональное функционирование - 34,8+1,2 и 31,1+1,6 соответственно, р<0,05; социальное функционирование - 55,7+1,1 и 31,1+1,4 соответственно, р<0,05 (рис.1).
ЯР
•средни и возраст
'ПОЖИЛОЙ возраст
ЗР
Рис. 1. Сравнительная диаграмма средних значений показателей качества жизни у женщин среднего и пожилого возраста с недержанием мочи, не вошедших в
эксперимент.
Таблица 3
Качество жизни женщин с недержанием мочи, наблюдающихся в поликлиниках,
вошедших в эксперимент
Показатель качества жизни Пожилой возраст Средний возраст
Общее здоровье 52,68+2,6** 52,2+3,4**
Ролевое функционирование 67,2+3,9** 68,2+4,0**
Боль 58,4+2,1** 72,4+3,1*,**
Физическое функционирование 57,5+2,3** 70,4+2,2*,**
Жизнеспособность 68,4+2,2** 81,4+3,0*,**
Психологическое здоровье 48,2+2,4** 50,3+4,1**
Ролевое эмоциональное функционирование 61,2+3,2** 65,0+3,8**
Социальное функционирование 57,3+2,6** 60,4+4,7
* р<0,05 между возрастами **р<0,05 по сравнению с неучаствующими в эксперименте
У женщин среднего возраста с недержанием мочи, наблюдающихся в поликлиниках и вошедших в эксперимент (таблица 3) достоверно выше такие показатели физического и психологического компонента качества жизни как показатель боли у женщин среднего возраста с недержанием мочи равен 72,4+3,1, у женщин пожилого возраста - 58,4+2,1 (р<0,05); физическое функционирование - 70,4+2,2 и 57,5+2,3 соответственно, р<0,05; жизнеспособность - 81,4+3,0 и 68,4+2,2 соответственно, р<0,05. По другим показателям качества жизни достоверной разницы между женщинами среднего и пожилого возраста с недержанием мочи, вошедших в эксперимент не выявлено (рис.2).
Рис. 2. Сравнительная диаграмма средних значений показателей качества жизни у женщин среднего и пожилого возраста с недержанием мочи, вошедших в эксперимент.
При сравнении средних показателей качества жизни у пациентов среднего возраста с недержанием мочи, вошедших и не вошедших в эксперимент, получены следующие данные. У женщин среднего возраста с недержанием мочи и вошедших в эксперимент достоверно выше почти все показатели качества жизни: общее здоровье у женщин в эксперименте равно - 52,2+3,4 балла, у женщин, не вошедших в эксперимент - 31,2+1,2 (р<0,05); ролевое функционирование - 68,2+4,0 и 35,1+1,4 соответственно, р<0,05; боль - 72,4+3,1 и 30,1+0,2 соответственно, р<0,05; физическое функционирование - 70,4+2,2 и 30,7+1,0 соответственно, р<0,05; жизнеспособность - 81,4+3,0 и 31,9+1,4 соответственно, р<0,05; психологическое здоровье - 50,3+4,1 и 25,6+1,3 соответственно, р<0,05; ролевое эмоциональное функционирование - 65,0+3,8 и 34,8+1,2 соответственно, р<0,05. По такому показателю качества жизни как социальное функционирование (60,4+4,7 и 55,7+1,1 соответственно) достоверной разницы между женщинами среднего возраста с недержанием мочи, вошедшими в эксперимент и не вошедшими в эксперимент, не выявлено (рис.3).
Рис. 3. Сравнительная диаграмма средних значений показателей качества жизни у женщин среднего возраста с недержанием мочи, вошедших и не вошедших в
эксперимент.
Сравнительный анализ средних показателей качества жизни у пациентов пожилого возраста с недержанием мочи, вошедших и не вошедших в эксперимент, получены следующие данные. У женщин пожилого возраста с недержанием мочи и вошедших в эксперимент достоверно выше все показатели качества жизни: общее здоровье у женщин в эксперименте было равно - 52,68+2,6 балла, у женщин, не вошедших в эксперимент -24,6+1,3 ф<0,05); ролевое функционирование - 67,2+3,9 и 27,0+1,3 соответственно, p<0,05; боль - 58,4+2,1 и 32,3+0,9 соответственно, p<0,05; физическое функционирование - 57,5+2,3 и 25,8+1,4 соответственно, p<0,05; жизнеспособность - 68,4+2,2 и 26,7+1,6 соответственно, p<0,05; психологическое здоровье - 48,2+2,4 и 22,6+1,7 соответственно, p<0,05; ролевое эмоциональное функционирование - 61,2+3,2 и 31,1+1,6 соответственно, p<0,05; социальное функционирование - 57,3+2,6 и 31,1+1,4 соответственно, p<0,05 (рис.4).
Рис. 4. Сравнительная диаграмма средних значений показателей качества жизни у женщин пожилого возраста с недержанием мочи, вошедших и не вошедших в
эксперимент.
Выводы.
Таким образом, у женщин как среднего так и пожилого возраста с недержанием мочи, вошедших в эксперимент достоверно выше все показатели физического и психологического компонента здоровья по сравнению с женщинами не вошедшими в эксперимент.
Важность проблемы определяется необходимостью предупреждения отрицательных психологических, социальных и медико-экономических последствий, связанных с высокой распространенностью у этой категории пациентов инконтиненции, приводящей к существенному снижению их качества жизни, расстройству эмоционально-психологического и социального статуса.
Бригадный метод является наиболее оптимальным в ведении пациенток пожилого и старческого возраста с синдромом недержания мочи, при этом научно обоснованным составом бригады является следующий: врач-уролог, врач-гериатр, медсестра.
Список литературы:
1. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Особенности расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии. Смоленск: Маджента; 2007. 192 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. Москва: Литтера; 2006. 205 с.
3. Аполихина И.А., Адикям В.М. Эпидемиологические аспекты недержания мочи. Журнал российского общества акушерства-гинекология. 2005; (5): 48-52.
4. Железная А.А. Об особенностях эпидемиологии и факторов риска недержания мочи у женщин. Медико-социальные проблемы семьи 2010; 15 (2); 79-86.
5. Королева И.П., Туркина Н.В. Обучение социальных работников уходу за пациентами с инконтиненцией. Медицинская сестра. Профессия: теория и практика 2012; (5); 25-30.
6. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология 2005; (3); 32-35.
7. Новик А.А.. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир; 2002. 320 с.
8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва: Медицинское информационное агентство; 2003. 558 с.
9. Erdem N, Chu FM. Management of overactive bladder and urge urinary incontinence in the elderly patient. Am J Med 2006;119(3 Suppl 1):29-36.
10Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP, Kopp A, Redelmeier DA. Medical illness and the risk of suicide in the elderly. Arch Intern Med 2004;164:1179-1184.
References:
1. Alyaev Yu.G., Balan V.E., Grigoryan V.A., Gadzhiyeva Z.K. Osobennosti rasstroystv mocheispuskaniya u zhenshchin v klimakterii. [Features of urination disorders in women in a climacteric period]. Smolensk: Madzhent; 2007.192 p. (In Russian).
2. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhiyeva Z.K. Rasstroystva mocheispuskaniya [Urination disorders]. Moscow: Litter; 2006. 205 p. (In Russian).
3. Apolikhina I.A., Adikyam V.M. Epidemiologicheskie aspekty nederzhaniya mochi [Epidemiological aspects of urinary incontinence]. Zhurnalrossiyskogo obshchestva akusherov-ginekologov 2005; (5): 48-52. (In Russian).
4. Zheleznaya A.A. Ob osobennostyakh epidemiologii i faktorov riska nederzhaniya mochi u zhenshchin [On features of epidemiology and risk factors of urinary incontinence in women]. Mediko-sotsial'nyeproblemy sem'i 2010; 15 (2): 79-86. (In Russian).
5. Koroleva I.P., Turkina N.V. Obuchenie sotsial'nykh rabotnikov ukhodu za patsientami s inkontinentsiey. [Training of social workers to provide a care to patients with incontinence]. Meditsinskaya sestra. Professiya: teoriya ipraktika. 2012; (5): 25-30. (In Russian).
6. Kulakov V.I. Akushersko-ginekologicheskie faktory riska nederzhaniya mochi u zhenshchin [Obstetric and gynecological risk factors of urinary incontinence in women]. Akusherstvo i ginekologiya 2005; (3): 32-35. (In Russian).
7. Novik of A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Guidelines on research of life quality in medicine]. Moscow: OLMA-PRESS Zvezdnyy mir; 2002. 320 p. (In Russian).
8. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativnaya ginekologiya [Not operational gynecology]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2003. 558 p. (In Russian).
9. Erdem N, Chu FM. Management of overactive bladder and urge urinary incontinence in the elderly patient. Am J Med 2006;119 (3 Suppl 1):29-36
10.Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP, Kopp A, Redelmeier DA. Medical illness and the risk of suicide in the elderly. Arch Intern Med 2004;164:1179-1184.
