CC BY
31
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Олесов Е.Е., Уйба В.В., Новоземцева Т.Н., Шматов К.В., Иванов А.С., Олесов А.Е.
ОБОСНОВАНИЕ НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ПОЗИЦИЙ ТРУДОЁМКОСТИ И СЕБЕСТОИМОСТИ
ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства»,
123098, г. Москва
В статье представлены результаты поэтапного хронометража операции имплантации и изготовления несъёмного протеза на имплантатах при полном отсутствии зубов. Изложены результаты экономического расчёта себестоимости протезирования на имплантатах с учётом трудозатрат, материальных затрат, заработной платы и других расходов. Определена трудоёмкость и себестоимость операции имплантации и изготовления протеза - в сумме соответственно 18,8 ч и 98,5 тыс. руб.
Ключевые слова: имплантаты; протез; полная адентия; трудоёмкость; себестоимость.
Для цитирования: Олесов Е.Е., Уйба В.В., Новоземцева Т.Н., Шматов К.В., Иванов А.С., Олесов А.Е. Обоснование несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов с позиций трудоёмкости и себестоимости. Медицина экстремальны ситуаций. 2018; 20(3): 300-304.
Для корреспонденции: Егор Евгеньевич Олесов, д-р мед наук, доцент, гл. врач ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»,123098, Москва. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Olesov E.E., Uyba V.V., Novozemtseva T.N., Shmatov K.V., Ivanov A.S., Olesov A.E.
SUBSTANTIATION OF FIXED PROSTHODONTICS ON IMPLANTS IN FULLY EDENTULOUS CASES IN TERMS OF LABOR INTENSITY AND COST PRICE
Clinical Center for Dentistry of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, 123098, Russian Federation
The article presents the results of the phased timing of implantation and the production of a permanent prosthesis on implants in fully edentulous cases. The results of the economic calculation of the cost price of prosthetics on implants are given in view of labor costs, material costs, wages and other expenses. The labor intensity and cost of the implantation and prosthesis manufacturing operation were determined -in the amount of 18.8 hours and 98.5 thousand rubles, respectively.
Keywords: implants; prosthesis; full adentia; labor intensity; cost price.
For citation: Olesov E.E., Uyba V.V., Novozemtseva T.N., Shmatov K.V., Ivanov A.S., Olesov A.E. Substantiation of fixed prosthodontics on implants in fully edentulous cases in terms of labor intensity and cost price. Meditsina ekstremalnykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(3): 300-304. (In Russ.).
For correspondence: Egor E. Olesov, MD, Ph.D., DSci., Associate Professor, Chief Physician of the Clinical Center for Dentistry of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, 123098, Russian Federation. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 13 June 2018 Accepted 20 August 2018
Стоматологическое протезирование с использованием внутрикостных дентальных им-плантатов в качестве опоры несъёмных протезов всё чаще применяется в современной стоматологии. Особый интерес у практикующих стоматологов вызывает возможность несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов; в этом случае оптимальным количеством внутрикостных опор является шесть имплантатов [1—5].
Высокая стоимость дентальных импланта-тов и необходимость привлечения к протезированию на имплантатах высоко квалифицированных врачей-стоматологов (хирурга и ортопеда) и зубного техника обуславливают высокую цену комплексного ортопедического лечения с использованием имплантатов. До настоящего времени экономического обоснования себестоимости несъёмного протезирования на имплан-татах при полном отсутствии зубов не проводилось, тогда как расчёт трудоёмкости и себестоимости является основой формирования цен на платные медицинские услуги.
Цель исследования: анализ трудоёмкости и себестоимости несъёмного металлокерамиче-ского протеза на шести имплантатах при полном отсутствии зубов.
Материал и методы
Трудоёмкость хирургического и ортопедического этапов комплексной стоматологической реабилитации на имплантатах пациентов с полным отсутствием зубов изучалась с помощью трёхкратного хронометража каждой манипуляции у врачей-стоматологов (трёх хирургов и трёх ортопедов), а также у трёх зубных техников.
Одновременно с хронометражем определялись материальные расходы путём взвешивания или определения объёма используемого материала, количества необходимых инструментов, покупных изделий (имплантатов и т. п.); в расчёты брались розничные цены на медицинские материалы и инструменты в 2017 г. Исходя из стоимости и нормативных сроков эксплуатации, продолжительности работы, необходимого оборудования рассчитывались амортизационные расходы. В себестоимость включались коммунальные расходы, затраты на содержание клинических и зуботехнических
CLINICAL MEDICINE
помещений, услуги связи и прочие расходы. На примере Клинического центра стоматологии ФМБА России определены базовые показатели для расчёта себестоимости: амортизация рабочих мест врача-стоматолога и зубного техника (стоматологическая установка, рабочий стол зубного техника, медицинская мебель и т. п.) -соответственно 118,97 руб. в час и 35,16 руб. в час; набор изделий медицинских однократного применения (перчатки, фартук, стаканчик, маска, слюноотсос и т. п.) - 45,40 руб.; косвенные затраты на одно рабочее место врача-стоматолога и зубного техника (коммунальные услуги, содержание помещения, связь и т. п.) - соответственно 93,37 руб. в час и 62,16 руб. в час.
Минимальная заработная плата врачей-стоматологов и средних медицинских работников (медицинской сестры и зубного техника) рассчитывалась на основе Указа Президента РФ № 597 от 7 мая 2012 г. «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», по которому для врачей рекомендован двойной размер относительно среднего регионального уровня заработной платы, а для средних медицинских работников - однократный размер. С учётом средней заработной платы в Москве в 2017 г. (86 469 руб.) и в соответствии с нормативной продолжительностью рабочего времени стоматологов: хирурга, ортопеда, зубного техника и медицинской сестры часовой тариф оплаты должен быть для стоматолога-хирурга 1108,58 руб., стоматолога-ортопеда 1310,03 руб., медицинской сестры 554,29 руб., зубного техника 655,07 руб.
Итоговая таблица калькуляции включала стоимость: амортизации оборудования и инструмента, амортизации рабочего места, набора изделий медицинских однократного применения, почасовой оплаты прямого медицинского персонала, косвенных затрат на одно рабочее место.
Результаты исследования
Трудоёмкость операции имплантации (без учёта предварительного этапа обследования и планирования имплантации) при установке шести внутрикостных имплантатов составляет 166 мин (2,77 ч), при которой прямые трудозатраты врача стоматолога-хирурга близки к общим трудозатратам операции и составляют
301
Обоснование несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов с позиций трудоёмкости и себестоимости
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Прямые трудозатраты зубного техника Общие трудозатраты зубного техника Прямые трудозатраты врача-стоматолога-ортопеда Общие трудозатраты врача-стоматолога-ортопеда Прямые трудозатраты врача-стоматолога-хирурга Общие трудозатраты врача-стоматолога-хирурга Прямые общие трудозатраты Общие трудозатраты
12,58
10
Часы
г 15
18,83
п 20
Рис. 1. Трудоёмкость несъёмного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на шести имплантатах.
0
157 мин (2,62 ч - 94,6%) от общих трудозатрат операции за счёт ожидания анестезии).
Трудоёмкость изготовления несъёмного ме-таллокерамического протеза протяжённостью 10 зубопротезных единиц на шести импланта-тах составляет у врача стоматолога-ортопеда 209 мин (3,48 ч) общих трудозатрат и 185 мин (3,08 ч) прямых трудозатрат. Доля прямых трудозатрат врача стоматолога-ортопеда в общих клинических трудозатратах составляет 88,5% (за счёт времени отверждения оттискной массы и антисептических процедур).
Трудоёмкость зуботехнической работы при производстве несъёмного протеза на импланта-тах составляет 755 мин (12,58 ч) (общая трудоёмкость), в которой прямые трудозатраты зубного техника составляют 412 мин (6,87 ч), т. е. 54,6% за счёт работы оборудования при литье, облицовке и других процессов без участия зубного техника.
Таким образом, общая трудоёмкость несъёмного металлокерамического протезирования на шести имплантатах при полном отсутствии зубов, включающего хирургический и ортопедический этапы, составляет 1130 мин (18,83 ч); прямые трудозатраты, обобщённые на хирургическом и ортопедическом этапах - 754 мин (12,57 ч) (рис. 1).
В структуре общей трудоёмкости трудозатраты врача стоматолога-хирурга, врача стоматолога-ортопеда и зуботехнические затраты
представлены как 14,7, 16,5 и 66,8%; в структуре прямых трудозатрат как 20,8, 24,6, и 54,6. С учётом существенной разницы в общей и прямой трудоёмкости на зуботехническом этапе его структура может быть разделена в общей трудоёмкости несъёмного металлокерамического протезирования как 36,4% прямых трудозатрат зубного техника и 30,4% (343 мин) трудоёмкости зуботехнической лаборатории без участия зубного техника (всего 66,8%) (рис. 2).
В соответствии с трудозатратами и почасовым тарифом оплаты труда его размер при проведении операции установки шести вну-трикостных имплантатов для врача стоматолога-хирурга, медицинской сестры и вспомогательного персонала составляет соответственно 3070,77 руб., 1535,38 руб. и 1842,46 руб. (всего 6448,61 руб.; с начислениями на оплату труда 8396,09 руб.). На ортопедическом этапе изготовления протеза на шести имплантатах оплата труда врача стоматолога-ортопеда, зубного техника, медицинской сестры и вспомогательного персонала составляет 4558,90 руб., 4500,33 руб., 1929,93 руб. и 2595,53 руб. (всего 13 584,69 руб., с начислениями на оплату труда 17 687,27 руб.).
Значительную долю в себестоимости как операции имплантации, так и ортопедического лечения занимают материалы и покупные изделия, которые для операции имплантации шести имплантатов составляют 30 950,07 руб., для
Металлокерамический протез на 6 имплантатах Общие трудозатраты
Прямые трудозатраты
14,7 16,5 36,4 30,4
20,8 24,6 54,6
i%
Этапы:
□ хирургический
I ортопедический
ZI зуботехнический
I зуботехнический (работа оборудования)
Рис. 2. Структура трудоёмкости несъёмного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на шести имплантатах.
производства несъёмного протеза на имплантатах - 37 616,40 руб.
Амортизация основных средств при проведении операции имплантации составляет 1336,67 руб., при изготовлении протеза - 1155,43 руб.
Косвенные расходы на содержание операционной при установке шести имплантатов составляют 258,63 руб.; при изготовлении протеза косвенные расходы на содержание ортопедического кабинета составляют 324,92 руб.; расходы на содержание зуботехнической лаборатории равны 782,46 руб.
Итоговая себестоимость операции имплантации и ортопедического этапа несъёмного протезирования при полном отсутствии зубов на шести имплантатах составляет 98 507,94 руб.
(20 033,30 руб. оплата труда, 6050,06 руб. начисления на оплату труда, 583,55 руб. содержание клиники, 782,46 руб. содержание лаборатории, 2492,10 руб. амортизация основных средств, 68 566,47 руб. материальные затраты) (рис. 3).
В структуре себестоимости протезирования на шести имплантатах основную долю (69,6%) занимают материальные затраты из-за стоимости имплантатов и необходимых комплектующих (абатментов, трансферов, лабораторных аналогов и т. п.); 20,4% - оплата труда (дополнительно 6,1% начислений на оплату труда); содержание клиники, содержание лаборатории и амортизация основных средств составляют в общей себестоимости соответственно 0,6, 0,8 и 2,5%. На хирургическом этапе установки шести
Материальные затраты
Амортизация основных средств 1155
] 2492
Содержание лаборатории 1782
] 782
20 399
37 616
Содержание клиники 1324 ]583
Начисление на оплату труда Оплата труда Общая стоимость
68 566
57 566
I Хирургический этап I Ортопедический этап Оба этапа
98 507 п Рубли
Рис. 3. Себестоимость несъёмного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на шести имплантатах.
Обоснование несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов с позиций трудоёмкости и себестоимости
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Оба этапа Хирургический этап Ортопедический этап
20,4 6,1 0,6 0,8 2,5 69,6
or
15,7 4,8 0,6 3,3
75,6
23,6 7,1 0,6 1,4 2,0 65,3
98 507
О Оплата труда | Начисления на оплату труда 28 055 ® Содержание клиники
— В Содержание лаборатории
— О Амортизация основных средств
57 566 щ Материальные затраты
-%
Рис. 4. Структура себестоимости несъёмного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на шести имплантатах.
имплантатов основные затраты (материальные и заработная плата) составляют 75,6% и 15,7%; на ортопедическом этапе - соответственно 65,3% и 23,6% (рис. 4).
Выводы
Трудоёмкость несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов не превышает 19 ч с равномерными долями суммарных трудозатрат стоматологов (хирурга и ортопеда), зубного техника и работы технологического оборудования без оператора.
Себестоимость несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов не превышает 100 тыс. рублей и обусловлена до 70% материальными затратами и до 22% -заработной платой медицинских работников и вспомогательного персонала
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Загорский В.А., Робустова Т.Г. Протезирование зубов на имплантатах. 2-е издание, дополненное. Москва: Бином, 2016
2. Иванов С.Ю., Петров И.Ю. Основы дентальной имплантологии. Учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017
3. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. Москва: МИА, 2006
4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н. и др. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016
5. Хирургическая стоматология. Учебник / под общей
редакцией В.В. Афанасьева. Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2015
REFERENCES
1. Zagorsky V.A., Robustova T.G. Prosthetic dentistry on implants. 2nd edition, supplemented [Protezirovaniye zubov na implantatakh. 2-ye izdaniye, dopolnennoye] Moscow: Binom; 2016. (in Russian)
2. Ivanov S.Yu., Petrov I.Yu. Fundamentals of dental im-plantology. Textbook [Osnovy dental'noy implantolo-gii. Uchebnoye posobiye] //Moscow: GEOTAR-Media, 2017. (in Russian)
3. Kulakov A.A., Losev F.F., Gvetadze R.Sh. Dental implantation: basic principles, modern achievements [Zub-naya implantatsiya: osnovnyye printsipy, sovremennyye dostizheniya] Moscow: MIA, 2006. (in Russian)
4. Lebedenko I.Yu., Arutyunov S.D., Ryakhovsky A.N. Orthopedic stomatology. National leadership [Ortope-dicheskaya stomatologiya. Natsional'noye rukovodstvo] Moscow: GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)
5. Surgical stomatology. Textbook / under the general editorship of VV Afanasyev [Khirurgicheskaya stomatologiya. Uchebnik / pod obshchey redaktsiyey W Afanas'yeva] Moscow: GEOTAR-Media, 2015. (in Russian)
Поступила 13 июня 2018 Принята в печать 20 августа 2018
