CC BY
47
УДК 616.716.1/616.314-77-007-089.881
ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО КЛАММЕРА ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ОДИНОЧНО СТОЯЩЕМ ЗУБЕ
Хорхордин С.А., Альберт Е.Л., Обухов М.И., Яловой И.Л. Днепропетровская государственная медицинская академия
Фиксация частичных съемных пластиночных протезов (ЧСПП) при одиночно сохранившихся зубах на верхней челюсти является актуальной проблемой ортопедической стоматологии. В практической стоматологии при сохранившемся одиночно стоящем зубе на верхней челюсти чаще всего изготавливают ЧСПП с кламмерной фиксацией. Основными аргументами в их пользу являются доступность цены, скорость изготовления и щадящее воздействие кламмера на пародонт опорного зуба. С целью повышения качества фиксации частичного съемного протеза на верхнюю челюсть при наличии одиночно стоящего моляра авторами разработана и апробирована в клинике конструкция комбинированного опорно-удерживающего цельносварного кламмера. Достигнута оптимальная фиксация ЧСПП при отсутствии патологического воздействия на пародонт опорного зуба и слизистую оболочку протезного ложа. Ключевые слова: частичный съемный пластиночный протез, кламмер, пародонт, фиксация.
Фиксация частичных съемных пластиночных путем разработки и апробации в клинике пред-протезов (ЧСПП) при одиночно сохранившихся ложенной нами конструкции комбинированного
опорно-удерживающего цельносварного кламмера.
Для реализации цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительную оценку степени фиксации съемных пластиночных протезов с кламмерами различных конструкций.
2. Разработать комбинированный кламмер собственной конструкции для фиксации частичного съемного пластиночного протеза верхней челюсти при одиночно стоящем зубе.
3. Изучить динамику изменений подвижности опорного зуба и состояния пародонта при использовании традиционных видов кламмерной фиксации и разработанного нами комбинированного кламмера.
Нами предложена конструкция кламмера для фиксации ЧСПП верхней челюсти при одиночно стоящем зубе (патент на изобретение UA 65078 A 7 A61C5/12) и изучены его физико-механические свойства на фантомной модели.
На базе областной стоматологической поликлиники г. Днепропетровска проведено ортопедическое лечение 50 пациентов в возрасте 60-75лет, из которых было 29 (58%) женщин и 21 (42%) мужчина (табл.1).
Таблица 1.
Распределение обследуемых больных по возрасту и полу.
зубах на верхней челюсти является актуальной проблемой ортопедической стоматологии [1,2]. Анализ отечественной и иностранной литературы показывает достаточно большое количество больных с одиночно стоящими зубами на челюстях, составляющее 7-12% от всех ортопедических больных, нуждающихся в протезировании [3].
В практической стоматологии при сохранившемся одиночно стоящем зубе на верхней челюсти чаще всего изготавливают ЧСПП с кламмерной фиксацией [4,5]. Несмотря на большое количество недостатков, эти конструкции достаточно часто применяют в стоматологической практике. Основными аргументами в их пользу является доступность цены, скорость изготовления и щадящее воздействие на пародонт опорного зуба[6].
Однако неудовлетворительные результаты ортопедического лечения ЧСПП с проволочными гнутыми удерживающими кламмерами при одиночно стоящих зубах на верхней челюсти породили мнение о малой эффективности этой методики [7,8,9]. В то же время использование аттачменов или других замковых креплений вызывает перегрузку пародонта и потерю функциональной полноценности опорного зуба [10]. Особенно активно этот патологический процесс развивается при применении двустороннего замкового крепления на одиночно стоящий зуб [11].
В доступной литературе мы не нашли рекомендаций по выбору конструкции кламмера в зависимости от количества опорных зубов и их локализации на альвеолярном гребне. В частности, не описана взаимосвязь формы и свойств частей кламмера (плеча и тела) при использовании его для фиксации ЧСПП верхней челюсти при сохранившемся одиночном моляре, что и побудило нас к поиску решения данной проблемы.
Цель работы: повышение качества фиксации частичного съемного протеза на верхнюю челюсть при наличии одиночно стоящего моляра
Пол Возраст"^^ Мужчины Женщины
60-64 12 (24%) 15 (30%)
65-69 6 (12%) 9 (18%)
70-75 3 (6%) 5 (10%)
По виду фиксирующего элемента протеза обследуемые были разделены на 5 групп:
- 10 человек - ЧСПП с гнутым одноплечим кламмером из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм;
- 10 человек - ЧСПП с гнутым ленточным одноплечим кпаммером;
- 10 человек - ЧСПП с цельнолитыми кламмерами, отмоделированными с помощью
Том 9, Выпуск 4
197
В1СНИК Украгнськог'медичног' стоматологгчног' академгг
стандартной матрицы «Формодент» для бюгельных протезов;
- 10 человек - ЧСПП с цельнолитыми широкими кольцевыми кламмерами;
- 10 человек (контрольная группа) - ЧСПП с разработанной нами конструкцией комбинированного цельносварного кламмера.
Оптимальная фиксация ЧСПП и щадящая нагрузка на пародонт опорного зуба была достигнута при применении предложенной нами конструкции комбинированного кламмера. Наиболее пагубное влияние на состояние костной ткани альвеолярного отростка в области опорного
Зависимость клинико-р<
зуба оказывал цельнолитой кольцевой кламмер: в течение 12 мес. рентгенологически отмечена резорбция на 1/4-1/3 длины корней и появление патологической подвижности зуба 1-2 степени. Максимальные изменения состояния слизистой оболочки с признаками катарального (8 чел.) и гипертрофического (2 чел.) гингивита в области опорного зуба и самая слабая фиксация протеза отмечены у групп пациентов с проволочными и ленточными гнутыми кламмерами. При этом практически отсутствует подвижность опорного зуба и резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области корней (табл.2).
Таблица 2.
зенологических показателей от вида кламмера.
Вид Характеристики^^^^ Проволочный гнутый Ленточный гнутый Литой Формодент Литой кольцевой Комбинированный цель -носварной
Фиксация неудовлетворительная неудовлетворительная хорошая отличная отличная
Наличие патологической подвижности не обнаружено не обнаружено 1 степень 1-11 степень не обнаружено
Резорбция костной ткани не обнаружено не обнаружено на 1/4 длины корней на 1/3 длины корней и более не обнаружено
Состояние слизистой оболочки гингивит гингивит норма норма норма
Предложенный нами цельносварной кламмер (рис.1) состоит из двух компонентов:
2 1
1) литого плеча (1), охватывающего зуб с нёбной, дистальной и щёчной сторон, и имеющего ширину в 2А высоты коронки, что практически
исключает подвижность протеза относительно опорного зуба;
2) тела и отростка (2), выполненных из орто-донтической проволоки диаметром 0,8 мм и
соединенных с плечом кламмера с помощью лазерной сварки (3).
Гибкость и упругость проволоки дает возможность разгрузить опорный зуб, передавая практически всё жевательное давление на протезное ложе и приближая конструкцию по типу воздействия на подлежащие ткани к полному съём -ному протезу. В то же время, в состоянии физиологического покоя, то есть при отсутствии нагрузки на протез, положение базиса по отношению к тканям протезного ложа не изменяется благодаря форме плеча кламмера. Тело кламмера необходимо освободить от базисной пластмассы на 1 мм (рис. 2), создав зазор между базисом и коронкой зуба (1). Это дает возможность проволочному телу кламмера беспрепятственно амортизировать все колебательные движения протеза при погружении базиса в слизистую оболочку протезного ложа и исключить перегрузку пародонта опорного зуба.
Выводы
1. Традиционно применяемые кламмеры чаще всего либо не выполняют удерживающей функции (как проволочные и ленточные), либо перегружают пародонт опорного зуба (как цельнолитые).
2. Разработанная нами новая конструкция комбинированного цельносварного кламмера (патент на изобретение UA 65078 A 7 A61C5/12) с изученными на фантомной модели физико-механическими свойствами обеспечивает оптимальную фиксацию ЧСПП.
3. Комбинированный цельносварной кламмер не оказывает патологического воздействия на пародонт опорного зуба, слизистую оболочку
протезного ложа и может быть рекомендован к 7. Ермолаев О.А., Иванова С Б. Особенности веде-применению в практическом здравоохранении. ни? пациентов с малым количеством оставшихся
зубов, после ортопедического лечения съемными Литература протезами с замковыми креплениями// Совре-
\1Л/плп с и ............л „ ........ „„„т,,,,, (тПП„„п менная ортопедическая стоматология. - 2005. -
1. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, гб4я5
клиника и лабораторная техника). - Н.Новгород: " .- . -
НГМА 2005 - 428с 8. Леман К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической
.....' D ........и ортопедической стоматологии/.- Львов: Гал-
2. Хеннинг В. Современные технологии протезиро- п ^ 1qqq 262
вания. - Берлин: Academia dental international ДенТ - с.
schook Bego Germany 2004-281с 9. Онопа Е Н. Использование аттачменов при орто-
3. Седунов А.А. Изготовление протезов на челюсти педическом лечении больных с одиночно стоя-
с одиночными зубами и корнями: Автореф. дис. ^ 3ДбаМИ В °блаС™ ВерХН6И И ™6M Че™-
кянлмрлняук м 1972 21г стеи// Современная ортопедическая стоматоло-
„.кaнд.мeд^нayк.-м., 1Q72.-21c гия.-2005.-№4.-С.84-86.
4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая ,_ ^ ^ и , стоматология - М1 Мир 1984- 428с 10. ГР0М0В О В. Напряжения и деформации костной
» ,-, .. , , ткани альвеолярного отростка при восстановле-
5. Коновалов А.П. Методы повышения эффективно- нии концеВых дефектов зубного ряда съёмными сти фиксации частичных съемных: протезов: Ав- конструкциями зубных протезов на замковых кре-тореф.дисс. ... канд.мед.наук.- М., 1QQ3.-1Qc. плениях фирмы bredent.- Киев, «современная
6. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., стоматология» 2004- №1 - С 125-128 Лебеденко А.И. Телескопические и замковые кре- ц. Садыков м и Нестеров А.М.Съемное протези-
2о04ИЯ^44бНЫХ Пр0Те30В. - М : Мол°Дая гвардия, ровнание с замковым креплением при одиночно
2 344с. стоящем зубе на челюсти// «Врач-аспирант»,
2008 - №2(23). - С. 145-152.
Реферат
ОБГРУНТУВАННЯ КОНСТРУКЦ11 КОМБ1НОВАНОГО КЛАМЕРА ДЛЯ Ф1КСАЦ11 ЧАСТКОВОГО ЗН1МНОГО ПЛА-СТИНКОВОГО ПРОТЕЗА ВЕРХНЬОТ ЩЕЛЕПИ ПРИ ОКРЕМО СТОЯЧОМУ ЗУБ1 XopxopfliH С.А., Апьберт Е.Л., 06yxiB M.I., Яловий 1.Л.
Ключов1 слова: частковий зн1мний пластинковий протез, кпамер, пародонт, ф1ксац1я.
Ф1ксац1я часткових зымних пластинкових протез1в (ЧЗПП) при окремо стоячому 3y6i на верхн1й ще-леп1 е актуальною проблемою ортопедичноТ стоматолог1|. У практичн1й стоматолог1| при збереженому окремо стоячому 3y6i на верхнш щелеп1 найчаст1ше виготовляють ЧЗПП з кламмерною ф1ксац1ею. Ос-новними аргументами на Тхню користь е доступн1сть ц1ни, швидк1сть виготовлення, i щадливий вплив кламера на пародонт опорного зуба. 3 метою пщвищення якост1 ф1ксац1| часткового зн1много протеза на верхню щелепу за наявносп окремо стоячого моляра авторами розроблена i апробована в кл1н1ц1 конструкц1я комб1нованого опорно-утримуючего суц1льнозварного кламера. Досягнута оптимальна ф1ксац1я ЧЗПП при в1дсутност1 патолог1чного впливу на пародонт опорного зуба i слизову оболонку протезного ложа.
Summary
GROUNDS FOR CONSTRUCTION OF MULTIFUNCTION CLASP TO FIX MAXILLARY PARTIAL REMOVABLE LAMINAR DENTURE IN CASES WHEN SINGLE TOOTH IS PRESENT Khorkhordin S.A., Albert E.L., Obuhov M.I., Yalovoy I.L. Key words: partial removable laminar dentures, clasps, periodontium, fixation.
The fixing of the partial removable laminar dentures (PRLD) on the upper jaw with a separately located tooth is a pressing question of prosthetic dentistry. In dental practice when there is a single tooth on the upper jaw the PRLDs with clasp fixation are designed. The sound arguments for them are the moderate price, quick-response designing, and sparing effect of clasps on the periodontium of a supporting tooth. In order to improve the fixation of maxillary removable partial denture in cases when a single molar is present we developed and tested the construction of combined supporting and retaining all-welded clasps in clinical practice. We have obtained the proper PRLD fixation when there is no pathological effect of the single tooth periodontium and the mucosal prosthetic bed.
Tom 9, Выпуск 4
199
