CC BY
142019, том 22, № 1
УДК: 616.31: 616.314-08:616.314-76
ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ
Ирза О. Л., Непрелюк О. А., Кушнир К. Г., Жадько С. И.
Кафедра ортопедической стоматологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Ирза Оксана Леонтьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», e-mail: oksanastomat@ yandex.ru
For correspondence: Irza Oksana L., Candidate of Medical Sciences, associate professor at the Department of dental orthopaedics, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: oksanastomat@yandex.ru
Information about authors: Irza О. L., http://orcid.org/0000-0002-9579-387X Neprelyuk О. A., http://orcid.org/0000-0002-0033-9878 Kushnir K. G., http://orcid.org/0000-0003-2634-8606 Zhadko S. I., http://orcid.org/0000-0003-1622-1011
РЕЗЮМЕ
Известно, что сохранение витальности зубов, являющихся опорными для металлокерамических конструкций, имеет неоспоримое клиническое и биологическое преимущество с позиции прогнозирования отдаленных результатов ортопедического лечения. Целью нашего исследования являлось обоснование эффективности предлагаемой комплексной терапии, направленной на сохранение витальности пульпы зубов, препарируемых под металлокерамические протезы. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от комплекса проводимых противовоспалительных мероприятий. В результате проведенного исследования было установлено, что наиболее эффективным был комплекс, включающий в себя комбинированную антисептическую обработку препарированных зубов (чередование 3% раствора перекиси водорода и 0,05% хлоргексидина биглюконата в течении 1 минуты), аппликации препарата «Ремодент» курсом не менее 5 раз и назначение препарата «Нимесил» в день препарирования .
Ключевые слова: комплексная терапия, витальные зубы, металлокерамические протезы.
JUSTIFICATION OF THE COMPLEX OF ANTI-INFLAMMATORY MEASURES AFTER THE PREPARATION OF TEETH UNDER METAL-CERAMIC PROTESTS
Irza О. L., Neprelyuk О. A.,. Kushnir K. G., Zhadko S. I.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
It is known that the preservation of the vitality of the teeth, which are supporting for the metal-ceramic constructions, has an undeniable clinical and biological advantage from the point of view of predicting the long-term results of orthopedic treatment. The aim of our study was to substantiate the effectiveness of the proposed complex therapy aimed at preserving the vitality of the dental pulp, prepared under metal-ceramic prostheses. The patients were divided into three groups depending on the complex of anti-inflammatory measures. As a result of the study, it was found that the most effective was the complex, which included a combined antiseptic treatment of the prepared teeth (alternation of a 3% solution of hydrogen peroxide and 0.05% chlorhexidine bigluconate for 1 minute), application of the "Remodent" preparation for at least 5 times and the appointment of the drug «Nimesil» on the day of preparation.
Key words: complex therapy, vital teeth, metal-ceramic prostheses.
По данным ряда авторов среди населения нашей страны наблюдается высокая распространенность дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов, что определяет необходимость повышения эффективности ортопедического лечения указанных патологий, которое по-прежнему в основном проводится несъемными протезами [1; 2; 3; 4; 6; 7]. Из применяемых несъемных конструкций широкое внедрение получили металлокерамические протезы, что основано на их положительных качествах: эстетичности, высокой биологической
индифферентности, прочности, минимальном отрицательном воздействие на ткани пародонта [1; 2; 5; 7].
Известно, что сохранение витальности зубов, являющихся опорными для металлокерамических конструкций, имеет неоспоримое клиническое и биологическое преимущество с позиции прогнозирования отдаленных результатов ортопедического лечения, и позволяет значительно улучшить качество оказываемой стоматологической помощи [1; 2; 3; 4; 5; 7]. Существующие современные технологии
одонтопрепарирования позволяют свести к минимуму травмирующее воздействие, но при этом не позволяют исключить необходимость отшлифовывания достаточно большого объема эмали и дентина, следствием чего являются повышенная проницаемость твердых тканей и гиперчувствительность зубов. После препарирования на поверхности зуба открываются сотни тысяч дентинных трубочек, что резко повышает патогенность действия внешних факторов: ротовой жидкости, микроорганизмов, некоторых компонентов материалов для временной и постоянной фиксации протезов [2].
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в разработке и внедрении в широкую практику новых принципов и методов лечения дефектов твердых тканей и дефектов зубных рядов, проблема сохранения витальности пульпы опорных зубов после препарирования их под несъемные металло-керамические конструкции, с применением современных методов лечения и рекомендуемых препаратов, до настоящего времени остается актуальной, что определяет необходимость дальнейших исследований.
Целью нашей работы являлось обоснование эффективности предлагаемой комплексной терапии, направленной на сохранение витальности пульпы зубов, препарируемых под металлокера-мические протезы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В нашем исследовании приняли участие 38 пациентов в возрасте 36-45 лет, нуждающиеся в ортопедическом лечении витальных зубов ме-таллокерамическими протезами (одиночными коронками, мостовидными протезами). Все обследуемые считали себя здоровыми, не состояли на диспансерном наблюдении у специалистов по поводу хронических заболеваний. Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей. Препарирование витальных зубов проводили в щадящем режиме с использованием воздушно-водяного охлаждения под анестезией, с последующей защитой твердых тканей зубов временными протезами, изготовленными из композитного материала «Protemp IV Garant» (3M-ESPE), для временной фиксации протезов применяли временный цемент «Temp-Bond NE» (фирмы «Кегг», США). Фиксация металлокерамических протезов осуществлялось на временный цемент сроком до 3 недель с мониторингом состояния витальности пульпы отпрепарированных зубов.
Всем пациентам на клинических этапах изготовления металлокерамических конструкций проводили антисептическую обработку зубов и
аппликации препарата «Ремодент» по 5 процедур в течении 15-20 минут (с двухразовой сменой тампонов). Для проведения аппликаций один порошок препарата растворяли в 100 мл кипяченой воды.
Пациенты были разделены на три группы в зависимости от комплекса применяемых противовоспалительных мероприятий: 1 группе пациентов (13 человек) - антисептическую обработку проводили раствором 0,05% хлоргексидина биглюконата в течении 1 минуты и аппликация «Ремодент»; 2 группе пациентов (12 человек) - 3% раствором перекиси водорода в течении 1 минуты и аппликация «Ремодент»; 3 группе (13 пациентов) - чередование обработки поверхности 3% раствором перекиси водорода, 0,05% хлоргексидина биглюконата в течении 1 минуты, аппликация «Ремодент», назначение препарата «Нимесил» в день препарирования 2 раза в день после еды: по одному пакетику (100 мг нимесулида) на 100 мл. воды.
Исследования проводили до препарирования зубов, через сутки после препарирования и проведения комплекса противовоспалительных мероприятий перед фиксацией временных протезов, перед фиксацией металлокерамических протезов (спустя 10-12 дней).
Для анализа количественного состава микрофлоры поверхности опорных зубов проводили микробиологическое исследование проб, взятых с поверхности зубов, которое состояло из определения общего микробного числа (ОМЧ) путем подсчета колоний микроорганизмов. Забор материала для исследования проводили при помощи стандартного тампона транспортной системы фирмы «Sarsteds», что позволяло увеличить сроки транспортировки в лабораторию до 72 часов. Микробиологическое исследование проводилось в Сакской территориальной бактериологической лаборатории. Посев забранного материала с транспортного тампона проводили на специальные питательные среды. Далее культивирование материала на питательных средах осуществляли при t 37° С в течении 3-5 суток в термостате. Подсчитывали количество колоний на чашках, вычисляли среднее арифметическое. Результат выражали числом колониеобра-зующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл) [6].
Для оценки состояния реактивности пульпы зубов использовали данные электроодонтометрии с использованием электроодонтометра «Аверон».
Для статистической обработки полученных данных была использована компьютерная программа Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Уровень статистической значимости был принят p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Изучаемые показатели до препарирования твердых тканей опорных витальных зубов в трех группах были сопоставимы и соответ-
2019, том 22, № 1
ствовали норме. Во всех группах пациентов спустя сутки после препарирования и проведения антисептической обработки мы наблюдали снижение ОМЧ: в первой группе - микробная обсемененность снизилась на 5,9%, во второй
группе - на 11,3 % и наиболее выраженное уменьшение ОМЧ было в третей группе (где применялась комбинация антисептиков) - на 20,3% по отношению к данным до препарирования (таблица1).
Таблица1
Показатели общего микробного числа (ОМЧ) у пациентов с витальными зубами на различных этапах
лечения (КОЕ/мл).
Группа До препарирования Через сутки после препарирования Перед фиксацией мета-ллокерамических протезов (спустя 10-12 дней)
1 группа (п=13) 1,36 ± 0,06 1,28 ± 0,01 1,1 ± 0,02
2 группа (п=12) 1,42 ± 0,01 1,26 ± 0,05 1,22 ± 0,06
3 группа (п=13) 1,38 ± 0,03 1,1 ± 0,04 0,8 ± 0,03
р <0,05
Примечание: р - достоверность по отношению к показателю до протезирования.
Проводимая антисептическая обработка на всех клинических этапах позволила снизить значения изучаемого показателя во всех трех группах. Через 10-12 дней перед фиксацией металло-керамических протезов на временный цемент в первой группе показатель ОМЧ снизился до 1,1 ± 0,02 КОЕ/мл, что было на 19,2% меньше данных до протезирования; во второй группе показатель
уменьшился на 14,1%. Наиболее выраженное снижение микробной обсемененности мы наблюдали в третей группе - на 42,1% относительно данных до препарирования. При сопоставлении полученных показателей мы видим наиболее выраженный лечебный эффект при использовании комбинации антисептических препаратов, применяемой в третей группе пациентов (рисунок 1).
КОЕ/мл
1.4 — -уу, п 2й
¡||| | 1,22 1,22
ИIIII
:Ц ¡Й I: ¡Ш
до препарирования после препарирования перед фиксацией м^к
протезов
■ 1 группа ^ 2 группа й; 3 группа
Рисунок 1. Показатели общего микробного числа у пациентов с витальными зубами на различных
этапах лечения (КОЕ/мл).
Показатели электроодонтометрии до начала ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями с опорой на витальные зубы соответствовали норме 2-6 мкА во всех группах наблюдений. Значение ЭОМ составляло 5,9 ± 0,03 мкА
(р <0,05), что было на 15,7% выше показателя до препарирования. При этом в первой группе показатель ЭОМ превышал значение до одонтопрепа-рирование на 44,9%, во второй группе показатель увеличился на 80,4% (таблица 2, рисунок 2).
мкА
до препарироеанич череэсугки после перед фиксацией м/к препарирования протеэоЕ
■ 1 группа ж. 1 группа »3 группа
Рисунок 2. Показатели электоодонтометрии у пациентов с витальными зубами на различных этапах
лечения (мкА).
Таблица 2
Показатели электоодонтометрии (ЭОМ) у пациентов с витальными зубами на различных этапах лечения (мкА).
Группа До препарирования Через сутки после препарирования Перед фиксацией ме-таллокерамических протезов (спустя 10-12 дней)
1 группа (п=13) 4,9 ± 0,07 7,1 ± 0,18 5,7 ± 0,03
2 группа (п=12) 5,1 ± 0,13 9,2 ± 0,21 5,9 ± 0,11
3 группа (п=13) 5,1± 0,16 5,9 ± 0,03 5,4± 0,08
р <0,05
Примечание: р - достоверность по отношению к показателю до протезирования.
Дальнейший анализ показателей ЭОМ через 10-12 дней после препарирования свидетельствовал о нормализации электровозбудимости пульпы витальных зубов, при этом в первой и второй группах значения соответствовали верхней границе нормы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Риск развития воспалительных процессов в пульпе витальных зубов после одонтопрепари-рования зависит от ряда факторов таких, как характер исходной патологии, глубины и условий препарирования зубов, методов защиты твердых тканей препарированных зубов, материалов для фиксации протезов, уровня гигиены полости рта пациента и др. Среди указанных факторов важнейшую роль имеет антисептическая обработка препарированных зубов на различных этапах из-
готовления металлокерамических конструкций. Анализ полученных данных микробной обсеме-ненности указывает на то, что антимикробная активность применяемых растворов антисептиков (0,05% хлоргексидина биглюконата и 3% перекиси водорода) при экспозиции в течении 1 минуты в качестве монотерапии недостаточно эффективно. При том же времени воздействия на ткани зуба чередованием комбинации данных антисептических средств мы наблюдали выраженный лечебный эффект у пациентов третей группы.
Поскольку одонтопрепарирование под метал-локерамические протезы требует удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба, что вызывает нарушения гемодинамики и функциональной активности пульпы, наблюдаемые увеличения показателей ЭОМ во всех группах мы отнесли к реакции «одонтогенного стресса», связанного
2019, том 22, № 1
с проводимой манипуляцией. При этом нельзя не отметить, что минимальные изменений наблюдались в третей группе пациентов, где применялась комплексная противовоспалительная терапия. Данные клинических исследований электровозбудимости пульпы и сравнение полученных результатов в трех группах пациентов позволили получить данные о достаточно высокой эффективности комплексной терапии, применяемой нами в третей группе, для уменьшения воспалительных явлений и нормализации функционирования пульпы зубов после их глубокого препарирования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После одонтопрепарирования витальных зубов под металлокерамические конструкции, что подразумевает глубокое препарирование, рекомендована комбинированная антисептическая обработка препарированных зубов (чередование 3% раствора перекиси водорода и 0,05% хлоргек-сидина биглюконата в течении 1 минуты), которая должна проводиться на всех клинических этапах ортопедического лечения.
Для предупреждения воспалительных изменений в пульпе витальных зубов и снятия гиперестезии, связанных с сошлифовыванием большого объема твердых тканей зубов, высокоэффективно применение аппликаций препарата «Ремодент» курсом не менее 5 раз и назначение препарата «Ни-месил» в день препарирования 2 раза в день после еды: по одному пакетику (100 мг нимесулида) на 100 мл. воды.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1.Абакаров С. И. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование для изготовления метал-локерамических протезов. Новое в стоматологии. 2001;(2):46-49.
2. Бражникова А. Н. Эффективность антисептической обработки поверхности твердых тканей зубов, препарированных под несъемные протезы (клинико-микробиологическое исследования). Акт. вопросы кл. стоматологии: Сб.работ. Ставрополь: изд. СтГМА; 2008:140-144.
3. Воложин А.И. Патофизиологическое обоснование профилактики осложнений при одон-топрепарировании. Сб. материалов науч.-практ. конф. «Одонтопрепарирование». Москва; 2003: 22-26.
4. Гаража Н. Н. Эффективность антисептического воздействия раствора нитрата серебра на дентин препарированных зубов. Актуальные вопросы стоматологии. Сб. материалов 51-й Всероссийской стоматол. научно-практ. конф. Ставрополь; 2016:63-65.
5. Гришилова Е.Н. Применение фторсодержа-щих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов: Дисс____канд. мед. наук. Ставрополь;
2010.
6. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов СП. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА; 2004.
7. Некрасова А. А. Применение фторсодержа-щих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами : диссертация ... кандидата медицинских наук. Ставрополь; 2006.
REFERENCES
1. Abakarov S. I. The reaction of dental pulp vessels to their preparation for the manufacture of metal-ceramic prostheses .New in Dentistry. 2001;(2):46-49.
2. Brazhnikova A. N. Efficiency of antiseptic surface treatment of hard tissues of teeth prepared for fixed prostheses (clinical and microbiological research). Act. questions kl. dentistry: Coll. Stavropol: ed. STGMA;2008:140-144.
3. Volozhin, A.I. Pathophysiological rationale for the prevention of complications of odontopreparation . Sat. materials nauch.-practical. conf. «Odontia». M.; 2003:22-26.
4. Garazha N.N. The effectiveness of the antiseptic effect of silver nitrate solution on the dentin of the prepared teeth. Current issues in dentistry. Sat materials of the 51st All-Russian stomatol. scientific and practical conf. Stavropol; 2016:63-65.
5. Grishilova E.N. The use of fluorine-containing drugs and laser radiation to increase the resistance of hard tissues of the prepared teeth: diss. ... Cand. honey. Sciences. Stavropol; 2010.
6. Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov SP. Oral microflora: norm and pathology: Tutorial. Nizhny Novgorod: Publishing house NGMA; 2004.
7. Nekrasova A. A. The use of fluoride-containing drugs for the prevention of complications in the orthopedic treatment of dental defects and dentition with fixed prostheses: dissertation ... Candidate of Medical Sciences. Stavropol; 2006.
