CC BY
32
9. Берлин A.A. Кинетика полимеризационных процессов. - М.: Химия, 1965. - 676 с.
10. Хувинк Р., Ставерман А. Химия и технология полимеров/ Пер. с нем. Под ред. М.М. Котона, т. 1. — М. — Л.: Химия, 1965. - 676 с.
11. Стрепихеев A.A., Деревицкая В.А., Слонимский Г.Л. Основы химии высокомолекулярных соединений. — М.: Химия, 1967. - 516 с.
12. Зайцев К.И. Механизм образования соединения при контактной сварке термопластов плавлением/ Автоматическая сварка, 1973, № 9. - с. 44-45.
13. Ханжин Ю.В., Егоров Б.Н. Сварка листов полипропилена контактно-экструзионным методом / Сварочное производство. - 1978, № 3. - с. 28-31.
14. Вавилов А.Я., Войнов В.П. Сварка трением. — М.: Машиностроение, 1974. — 154 с.
15. Неккеев 3, Сварка пластмасс трением / Сварочное производство. - 1972, № 11. - С. 52-53.
16. Николаев Г.А., Ольшанский H.A. Специальные методы сварки. М.: Машиностроение, 1975. — 232 с.
17. Мозговой И.В. Технологические возможности способа ультразвуковой сварки пластмасс // Теория и практика сварочного производства. Сб. науч трудов/ Челябинский политехи. инст. — Челябинск, 1969. — с. 108 — 110.
18. Мозговой И.В. Основы технологии ультразвуковой спарки полимеров. — Красноярск: Изд-во КГУ, 1991. — 280 с.
19. Мозговой И.В. Ультразвуковая сварка полиэтилена/ Сб. трудов «Сварка и склейка пластмасс». — М.: МВТУ им. Баумана, 1978. - с. 115 - 116.
20. Мозговой И.В. Физико-химическая модель механизма образования соединения при ультразвуковой сварке пластмасс. // Прогрессивные технологические процессы заготовительного производства. Межвузовский сборник науч. тр./ Под. ред. А.К. Машкова. - Новосибирск, 1978. - с. 147 - 162.
21. Воюцкий С.С. Аутогезия и адгезия высокополимеров. -М.: Ростехиздат, 1960. — 244 с.
МОЗГОВОЙ Иван Васильевич, доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой «Химическая технология органических веществ». НЕЛИН Анатолий Григорьевич, доцент кафедры «Химическая технология органических веществ». ДАВИДАН Геннадий Михайлович, доцент кафедры «Химическая технология органических веществ». МОЗГОВОЙ Евгений Иванович, аспирант кафедры «Химическая технология органических веществ». МОЗГОВОЙ Олег Иванович, студент кафедры «Химическая технология органических веществ».
Статья поступила в редакцию 01.12.06 г. © Мозговой И. В., Нелин А. Г., Давида)! Г. М„ Мозговой Н. И., Мозговой О. И.
УДК 615.465.03:616.314-089.28 ДО. ИВЛЕВ
Н. В. НАЙМУШИНА
Новосибирский государственный медицинский университет
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ СПЛАВА НИКЕЛИДА ТИТАНА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Результаты оценки состояния эубочелюстной системы после применения штифтовых конструкций из никелида титана, основанные на специальных клинических исследованиях, свидетельствуют о высокой эффективности конструкции. В связи с чем использование сплава никелида титана, проявляющего сверхэластичные свойства и обладающего эффектом памяти формы для изготовления штифтовых конструкций при восстановлении полностью разрушенных коронок зубов, представляется перспективным направлением в ортопедической стоматологии.
В последние десятилетия для восстановления ко-ронковой части зуба и коррекции возникших нарушений формы и функции зубочелюстной системы используют индивидуальные и стандартные штифтовые системы с покрывными конструкциями [1,6].
В клинике кафедры ортопедической стоматологии НГМУ было проведено обследование 327 пациентов, которые имели изготовленные до 2000 года несъемные зубные протезы.
Всего изучено состояние 1134 несъемных зубных протезов: 767 одиночных коронок и 367 мостовидных протезов.
Несъемные зубные протезы опирались на 1728 депульпированных зубов, 318 из которых были ар-
мированы различными штифтовыми конструкциями. 114 зубов были армированы культевыми штифтовыми вкладками, изготовленными из кобальтохро-мового сплава. Стандартные металлические штифты были использованы д ля укрепления 204 зубов (86 пассивных и 118 активных постов).
Обследование показало, что использование таких штифтовых систем часто сопровождается осложнениями:
1. Перелом корня зуба, восстановленного ШК (раскол корня зуба), выявлен у 26 пациентов (8,2%), среди наиболее вероятных причин - истончение стенок корня на протяжении всей его длины, конструирование длинного и толстого штифта, использо-
Таблица 1
Сравнительная оценка затрат времени на изготовление штифтовых конструкций из никелида титана и кобальтохромового сплава
Клинический этап (N¡71) 1МШ сплав Традиционные сплавы
1. Препарирование коронковой и корневой частей зуба. Снятие двухслойного силиконового оттиска 40-50 мин 30-40 мин
2. Припасовка конструкции в полости рта 15-25 мин 15-30 мин
3. Фиксация штифтовой конструкции 10-20 мин 15-25 мин
Таблица 2
Клинико-лабораторные этапы изготовления многокорневой штифтовой конструкции из сплава с эффектом памяти формы
Клинический этап Лабораторный этап
1. Препарирование коронковой и корневой частей зуба. Снятие двухслойного силиконового оттиска 1. Изготовление эластичной и вспомогательной гипсовой модели
2. Припасовка металлической конструкции в полости рта 2. Изготовление неразборной, многокорневой беззольной композиции
3. Фиксация штифтовой конструкции 3. Получение конструкции из никелида титана
4. Препарирование под покрывную конструкцию 4. Изготовление покрывной конструкции
вание активных конусных резьбовых штифтов. Функциональная перегрузка опорного зуба;
2. Деструкция кости в периапикальной области выявлена у 28 падентов (8,8%), среди наиболее вероятных причин - некачественная обтурация канала корня зуба, перфорация стенки канала корня штифтовой конструкцией;
3. Перелом корня зуба, восстановленного ШК (откол части стенки корня) — 38 пациентов (11,9%), среди наиболее вероятных причин — истончение стенок верхней трети корня (особенно при формировании полости для амортизирующего элемента ШК), несоответствие параметров ШК диаметру канала корня: короткий и толстый штифт, функциональная перегрузка опорного зуба;
4. Нарушение фиксации материала искусственной культи коронковой части зуба (при использовании стандартных штифтов) — 22 пациента (6,9%), среди наиболее вероятных причин — ошибки при выборе материала искусственной культи коронковой части зуба, нарушение технологии нанесения конструкционного материала при формировании культи ШК;
5. Перфорация стенок канала корня при формировании ложа для штифта — 21 пациент (6,6%), среди наиболее вероятных причин — отсутствие рентгенодиагностики, врачебные технические ошибки выполнения манипуляций при подготовке канала корня;
6. Наличие рецидивирующего кариеса коронковой и корневой частей зуба — 18 пациентов (5,7%), среди наиболее вероятных причин — ошибки препарирования при формировании площадки для культе-вой части конструкции, нарушение технологии изготовления, припасовки и цементирования ШК, необоснованный выбор материала при формировании искусственной культи коронковой части зуба стандартного штифта;
7. Функциональная перегрузка опорного зуба — 60 пациентов (18,9%), среди наиболее вероятных причин — неправильное планирование ортопедического лечения, нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Ряд перечисленных осложнений — такие как перелом корня зуба, перфорация стенки корня, могут быть связаны как с нарушением техники препарирования корневых каналов, так и с анатомическими особенностями корневой системы [2, 5].
У жевательной группы зубов в большинстве случаев корневые каналы имеют достаточно сильное анатомическое искривление, поэтому для введения куль-тевой штифтовой конструкции из традиционных конструктивных материалов производится обширное препарирование канала. Это приводит к истончению и значительному ослаблению стенок корня.
В связи с этим необходим новый научный подход для оптимизации восстановления коронковой части зубов, особенно моляров и премоляров.
Одним из таких подходов может быть внедрение сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы для Изготовления штифтовых конструкций. Эти сплавы являются идеальным конструкционным материалом для создания биомеханически совместимых с организмом человека зубных протезов [3, 4].
В ходе исследования, проведенного на кафедре ортопедической стоматологии НГМА, была разработана многокорневая штифтовая конструкция из сплава никелида титана.
Сплав никелида титана обладает эффектом памяти формы и свойством сверхэластичности. Поэтому использование штифтовых конструкций из сплава никелида титана позволяет произвести препарирование корневого канала согласно принципам концепции минимальной интервенции, т. е. с сохранением анатомической кривизны. Во время цементировки корневая часть конструкции «вспоминает» свою форму и устанавливается по анатомической кривизне протезного ложа. Это обстоятельство обеспечивает надежную фиксацию конструкции. Кроме того, появляется возможность задействовать все корневые каналы зуба, что приводит к равномерному распределению жевательного давления на корневую систему, сохранению нормальной трофики тканей пародонта, препятствует развитию его функциональной перегрузки и атрофии костной ткани.
Предложенная штифтовая конструкция обладает также высоким уровнем биомеханической совместимости. Ее деформационные свойства в условиях циклической нагрузки и разгрузки близки к деформационным свойствам биологических тканей. В отличие от традиционных материалов они подчиняются единому закону — деформационной зависимости гисте-резисноготииа [2, 4], т. е. оптимизированная штифтовая конструкция по своему поведению подобна живой ткани, что позволяет приблизить зубочелюст-ную систему к первоначальному, естественному состоянию.
Немаловажным является и тот факт, что штифтовая конструкция из сплава никелида титана является биологически инертной [5, 6], не вызывает аллергических реакций и поэтому может быть использована у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Разработанная технология получения неразборной многокорневой композиции не трудоемка и в большинстве случаев занимает не больше времени, чем работа с традиционными стандартными штифтами и разборными штифтовыми вкладками. Сравнительные временные затраты при протезировании штифтовыми конструкциями из никелида титана и кобальтохромового сплава приведены в таблице 1.
Количество клинико-лабораторных этапов при протезировании штифтовыми конструкциями из сплава с эффектом памяти формы не превышает таковые при использовании традиционных сплавов (таблица 2).
Таким образом, культевые штифтовые вкладки из сплава с эффектом памяти формы являются рациональным методом микропротезирования, позволя-
ющим оптимизировать ортопедическое лечение и повысить его эффективность.
Библиографический список
1. Букиев М.Ф. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии: Обоснование конструирования многоопорных несъемных мостовидных протезов в ортопедической стоматологии / М.Ф. Букиев [и др.]. - Томск, 2003. - С. 117-119.
2. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер [и др.). - Томск: Иэд-во ТГУ, 1986. - 208 с.
3. Миргаэиэов М.З. Сплавы с памятью формы в имплантологии / М.З. Миргаэизов. // Маэстро, 2002. — № 6. - С. 6-10.
4. Ооцуха А. Сплавы с эффектом памяти формы / А. Ооцу-ка [и др.): под ред. X. Фунакубо. - М.: Металлургия, 1990. -224 с.
5. Понтер В.Э. Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии / В.Э. Понтер, М.А. Звигинцева // Материалы международной конференции. — Красноярск: Сибмед, 2000. — 257 с.
6. Юдин П.С. Малоинвазивные методы ортопедического лечения с применением сверхэластичных сплавов / П С. Юдин. // Российский стоматологический журнал, 2003. — № 3. - С. 4-6.
ИВЛЕВ Юрий Николаевич, ординатор кафедры ортопедической стоматологии.
НАЙМУШИНАНаталья Вадимовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии.
Статья поступила в редакцию 04.12.06 г. © Ивлев Ю. Н., Наймушина Н. В.
Книжная полка
Рыбьев И.А. Материаловедение в строительстве: учеб. пособие / И.А. Рыбьев, Е.П. Казеннова, Л.Г. Кузнецова и др. - М.: ИЦ «Академия», 2006. - 528 с.
В учебнике изложены теоретические и практические разделы материаловедения строительных материалов на современном уровне. В теоретическом разделе рассмотрены общие закономерности, проявляющиеся при производстве строительных материалов, при изменении их свойств в зависимости от структуры; изложена общая теория отвердевания искусственных строительных конгломератов; приведен общий метод проектирования состава.
Для студентов вузов. Может быть также полезна практическим работникам. Рекомендовано УМО.
