Обоснование использования эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

И

УДК 616.14-007.64-085.832.74

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

А.Н. Беляев, д. м. н., профессор, В.Н. Тазин, клинический ординатор, кафедра обшей хирургии и анестезиологии им. Н.И. Атясова, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Известно, что хирургический метод лечения является наиболее оптимальным и позволяет излечиться от варикозной болезни на любой стадии [1]. Частота осложнений при зондовом удалении большой подкожной вены достигает 13-20% [2, 3]. Для многих пациентов с хронической венозной недостаточностью каждый новый интраопе-рационный разрез значительно повышает риск развития раневых осложнений, тяжесть и продолжительность послеоперационного периода [4, 5]. Это вынуждает хирургов,

154

учитывая стадию заболевания, минимизировать травма-тичность вмешательства, не снижая его радикальности [6, 7]. Этим продиктован поиск более щадящих вариантов прекращения патологического рефлюкса по стволу большой подкожной вены [8]. С этих позиций перспективными являются методы, способствующие ликвидации варикозной болезни с минимальными кожными разрезами и основанными на облитерации расширенных вен путем их эндова-зальной травматизации [9, 10].

май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ /СПЕЦВЫПУСК

Цель исследования. Обосновать целесообразность использования метода эндовазальной электрокоагуляции в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ оперативного лечения 60 больных с варикозной болезнью нижних конечностей на базе Мордовской республиканской клинической больницы. Среди оперированных больных женщины составляли 75% (45 из 60). В зависимости от метода оперативного лечения больные разделены на 2 группы. 1-я группа (25 больных) - основная, у которых использовалась в комплексном лечении эндовазальная электрокоагуляция варикозно расширенных вен.

Больным 2-ой группы (группа сравнения, 35 больных) проводили традиционную венэктомию по методу Троянова-Транделенбурга-Бебкока-Нарата-Кокета. По возрасту, полу группы были сопоставимы.

Электрокоагуляцию проводили электродами, имеющими диаметр головок от 3 до 5 мм. В зависимости от диаметра вены применяли для коагуляции электрод с большим или меньшим диаметром головки. Источником тока высокой частоты служил выпускаемый серийно отечественный аппарат для электрокоагуляции «ЭС 100».

Оперативное пособие начиналось с этапа перевязки большой подкожной вены у места впадения в бедренную (этап Троянова-Транделенбурга). Этот этап проводился из разреза длиной 2-3 см в проекции большой подкожной вены с перевязкой и пересечением венозных коллатералей, впадающих в устье большой подкожной вены. Затем в просвет дистальной части вены вводился электрод, который удавалось провести до верхней или средней трети голени. При включении аппарата равномерно извлекали электрод из просвета вены со скоростью 2-3 см/сек. О коагуляции вены свидетельствовало легкое потрескивание в мягких тканях над головкой электрода. Коагуляцию на голени проводили после выделения подкожной вены у медиальной лодыжки, перевязки ее ветвей и введения в ее просвет в проксимальном направлении электрода. Таким же образом проводили электрокоагуляцию расширенных венозных ветвей.

Нами электрокоагуляция применялась не только для эндо-вазальной, но и паравазальной электрокоагуляции при рассыпном варианте варикозного расширения вен. При парава-зальной электрокоагуляции можно избежать многочисленных разрезов путем электрокоагуляции расширенных вен извне, соприкасаясь с наружной ее стенкой.

С целью предупреждения ожога кожи после паравазальной коагуляции по ходу расширенной вены в подкожную клетчатку вводили охлажденный 0,25% раствор новокаина в объеме 20-40 мл.

После операции раны ушивали шелковыми нитками. Конечность на две недели туго бинтовали. Швы снимали на 8-10-е сутки.

Для оценки результатов оперативного лечения варикозной болезни использовались следующие критерии: количество проведенных в отделении койко-дней до операции, количе-

ство проведенных в отделении койко-дней после операции,

общая площадь послеоперационных подкожных гематом, общая длина операционных разрезов, необходимость антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Для подтверждения клинических результатов о достаточном склерозировании проводили гистологическое исследование варикозно расширенных вен после эндовазальной электрокоагуля -ции. Для этого скоагулированную вену фиксировали формалином и проводили окраску гематоксилином и эозином. Статистический анализ результатов оперативного лечения варикозной болезни проводился с использованием стандартного критерия t Стьюдента.

Результаты исследования. Количество койко-дней, проводимых больными основной группы в хирургическом отделении, до операции составило в среднем 1,3±0,4 койко-день, для группы сравнения этот показатель был равен 1,9±0,8; что в среднем на 1 койко-день больше, чем в основной группе.

После применения эндовазальной электрокоагуляции больные находились в отделении 9,72±0,24 койко-дня; больные, перенесшие традиционную венэктомию, пребывали в отделении 10,49±0,22 койко-дня. При сравнении данных показателей выявлено, что основная группа находилась в отделении в послеоперационном периоде в среднем на 1 койко-день меньше, чем группа сравнения.

Более значительные преимущества эндовазальной электрокоагуляции наблюдались при измерении площади послеоперационных подкожных гематом и кровоизлияний, общей длины операционных разрезов, назначении послеоперационной антибактериальной терапии.

Площадь послеоперационных подкожных гематом и кровоизлияний у больных группы сравнения (43,4±1,2 см2) превосходила данный показатель основной группы (4±0,1 см2) в 11 раз. Данный показатель влияет на назначение в послеоперационном периоде антибактериальной терапии с лечебной либо профилактической целью. Таким образом, назначение антибактериальных препаратов в основной группе проводилось в 30% случаев, в группе сравнения антибактериальные препараты назначались в 100% случаев.

Нами исследована общая длина операционных кожных разрезов, которая при использовании традиционной венэктомии (30±2 см) была в 3 раза больше, чем при применении метода эндовазальной электрокоагуляции (12±0,8 см).

Гистологическими критериями произошедшей коагуляции сосуда служили: отсутствие эндотелиальной выстилки, массы коагуляционного некроза в просвете вены, выраженные дегенеративнодистрофические изменения стенки сосуда (в мышечных волокнах отмечалось уменьшение числа органелл, размеров ядер, вакуолизация цитоплазмы). Обращало на себя внимание отсутствие кровоизлияний и клеточной реакции в окружающей жировой клетчатке и соединительнотканных элементах.

Заключение. Таким образом эндовазальная электрокоагуляция варикозно расширенных вен, обладая минимальной травматичностью, является методом выбора при магистральном строении ствола варикозно расширенной большой май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК

подкожной вены. Хирургическое пособие с применением эндовазальной электрокоагуляции позволяет достичь хороших косметических результатов, что проявляется в З-кратном уменьшении длины кожных разрезов по сравнению с традиционной венэктомией по методу Троянова-Транделенбурга-Бебкока-Нарата-Кокета. После выполнения операции эндо-вазальной электрокоагуляции не возникает послеоперационных подкожных гематом и кровоизлияний, вследствие этого антибактериальная терапия с профилактической и лечебной целью в послеоперационном периоде применяется в З раза реже, чем при выполнении традиционной венэктомии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Измайлов С.Г. Технические аспекты лечения варикозной болезни./ С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов и др.// Н. Новгород. - 2005. - С. 216.

2. Доброгаев О.И. К лечению острого тромбофлебита вен нижних конечностей./ О.И. Доброгаев, А.С. Ермолаев, Д.Н. Курашвили, Г.Н. Доброгаева// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 284.

3. Зубарев П.В. Варикозная болезнь./ П.В. Зубарев, Б.Н. Котив // СПб.: -2001. - С. 128.

4. Измайлов С.Г. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей./ С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов и др.// Хирургия. - 2002. - № 1. - С. 10-15.

5.Шевченко Ю.Л. Особенности хирургической тактики при ранних стадиях варикозной болезни./ Ю.Л. Шевченко, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко и др.// Анналы хирургии. - 2004. - № 4. - С. 18-24.

6. Габибов С.Г. Эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия./ С.Г. Габибов, С.Г. Цацанашвили, Н.О. Фролов и др.// Эндоскоп. хир. - 2003.

- № 4. - С. 15-20.

7. Лесько В.А. Малоинвазивная хирургия варикозной болезни./ В.А. Лесько, В.А. Яиушко, Е.А. Малащицкий и др.// Вестник хирургии. - 2002.

- № 5. - С. 33-35.

8. Игнатьев И.М. Варикозная болезнь. Современные аспекты проблемы./ И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин // Вестник хирургии. - 2004. - № 4. - С. 105-109.

9. Bergan J. Surgical and endovascular treatment of lower extremity venous in sufficiency./ J. Bergan, N. Kumins, E. Owens et al.// J. Vascular Intervention Radiology - 2002. - Vol. 13. - P. 563-568.

10. Puggioni A. How often deep venous reflux eliminated after saphenous vein

ablation? / A. Puggioni, F. Lurie, R.L. Kistner, B. Elkof // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 38. - P. 517-521. U3

15Б май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК