CC BY
13
ВЛИЯНИЕ ДЛИНЫ ВОЛНЫ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОАГУЛЯЦИИ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН
А.Н. Беляев, С.В. Костин, Н.А. Тюрина, Е.В. Бояркин
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск
Abstract
There were bench studies carried out on 12 segments of veins taken intraoperatively. In the first series (6 veins), the laser coagulation was applied with wavelength of 810 nm, the electrode extraction speed in the vein was 0.8 mm/sec and the power was 2.8 W. In the second series (6 veins), the wavelength was 1885 nm at the same speed and power. The efficacy of coagulation was studied with the help of light microscopy (enl. 40). Studies have shown that a wavelength of 1885 nm and a power of 2.8 VT in the laser coagulation of varicose veins causes significantly more damage to the vein wall and obliteration of its lumen, compared with the wavelength of 810 nm.
Key words: laser coagulation, varicose veins, wavelength
Проведены стендовые исследования на 12 сегментах вен, взятых интраоперационно. В 1 серии (6 вен) для лазерной коагуляции использовалась длина волны 810 нм, скорость извлечения электрода из вены - 0,8 мм/сек и мощность -2,8 Вт. Во 2 серии (6 вен) использовалась длина волны 1885 нм при той же скорости и мощности. Эффективность коагуляции изучалась путем световой микроскопии (ув. 40). Исследования показали, что длина волны 1885 нм и мощность 2,8 ВТ в процессе лазерной коагуляции варикозных вен вызывает значительно большее повреждение стенки вены и облитерацию ее просвета, в сравнении с диной волны в 810 нм.
Ключевые слова: лазерная коагуляция, варикозные вены, длина волны
В настоящее время в лечении варикозной болезни широко применяется методика лазерной коагуляции, имеющая преимущества перед традиционным хирургическим лечением [1]. Важное значение в процессе лазерной коагуляции вен имеет длина волны, от которой зависит степень повреждения венозной стенки и последующая ее облитерация. Достаточное повреждение венозной стенки достигается увеличением мощности лазерного излучения, однако при этом возрастает количество послеоперационных осложнений в виде кровоизлияний, ожогов, парестезий [2]. Имеются публикации, свидетельствующие о возможности снижения мощности лазерного излучения путем увеличения ее длины волны.
Цель. Дать сравнительную оценку степени повреждения варикозных вен при лазерной коагуляции с использованием длины волны 810 и 1885 нм и мощности 2,8 Вт.
Материал и методы исследования
Проведены стендовые эксперименты на сегментах варикозных вен, длиной 6 см и диаметром 0,6-0,8 см, взятых интраоперационно во время венэктомии по методике Бебкока. В зависимости от используемой дины волны, эксперименты разделены на 2 серии. В 1 серии (6 экспериментов) для коагуляции вен использовалась длина волны 810 нм, скорость извлечения электрода из вены 0,8 мм/сек и мощности 2,8 Вт. Во второй серии (6 экспериментов) использовалась длина волны 1885 нм при той же мощности и скорости.
В процессе коагуляции вен были помещены в пробирки, заполненные физиологическим раствором и закрепленные в специальный штатив, который двигался с заданной скоростью относительно лазерного световода.
После воздействия лазерной энергии, вены осматривались визуально, измерялся их диаметр (до и после лазерного воздействия). Затем окрашивались гематоксилином и эозином по стандартной методике и рассматривались под увеличением х 40 и 100.
Результаты
В 1 серии после воздействия на стенку вены лазерным лучом длиной волны 810 нм макроскопически вена мало меняла свой цвет и из светлой и блестящей превращалась в более тусклый. При этом наблюдалось уменьшение ее диаметра на Пальпаторно вена превращалась из мягко эластической в эластический тяж.
При световой микроскопии (х 40) стенка варикозно измененной подкожной вены без коагуляции представляла слой соединительной и мышечной ткани с ровной внутренней оболочкой и единичными колбообразными выпячиваниями.
После эндовенозной лазерной коагуляции при световой микроскопии стенка вены была умеренно утолщена вследствие отека, имелось разволокнение мышечных волокон. Сохранялась дифференциация мышечных слоев. Отсутствовали кровоизлияния в окружающей жировой клетчатке и соединительнотканных элементах. Адвентиция оставалась без дистрофических изменений.
Во 2 серии после проведения эндовенозной лазерной коагуляции макроскопически вена представляла собой плотный тяж с уменьшением диаметра на 2/3. Вена в диаметре была неровная, имелись участки большего сужения. Цвет вены была серой с участками потемнения в области более длительных контактов световода со стенкой вены.
Микроскопически имелось уменьшение просвета вены, за счет выраженного отека стенки и ее вакуолизации. В прсвете вены определялись свободные фрагменты внутренней оболочки. Нарушалась дифференцировка между продольными и поперечными мышечными волокнами. Наблюдались участки тотальной деструкции стенки вены и ее перфорация.
Обсуждение
Лазерная коагуляция варикозных вен является эффективнмы и малоинвазивным методом лечения варикозной болезни. В основе лазерного воздействия на стенку вены лежит термический ожог стенки вены с последующей облитерацией ее просвета. В процессе лазерной коагуляции возникают две проблемы, которые определяют ее эффективность. Одна проблема
заключается в недостаточном повреждении стенки вены, что в дальнейшем способствет реканализации ее просвета и рецидиву заболевания. Вторая проблема связана с тем, что для профилактики рецидива применяют высокую мощность облучения, что приводит наряду с повреждением стенки вены ее перфорации, а также повреждению паравазальной клетчатки. В этом случае возрастает количество послеоперационных осложнений в виде кровоизлияний, гематом, парестезий.
Эти проблемы можно решить путем увеличения длины волны лазерного излучения, при которой достаточное повреждение стенки вены возникает при минимальной мощности. Разработка лазерных систем, обеспечивающих дальнейшее снижение мощности лазерного излучения, остается актуальной задачей оптимизации процесса эндовазальной лазерной коагуляции при лечении варикозной болезни вен. Одним из способов достижения этого результата является применение для лазерной облитерации варикозных вен двухмикронного лазерного излучения. Подобный подход обусловлен тем, что коэффициент поглощения воды в двухмикронной области спектра выше по сравнению с коэффициентом поглощения воды в области 810 нм. Анализируя результаты проведенных экспериментов по лазерной коагуляции сегментов варикозных вен можно заключить, что использование двухмикронного лазерного излучения приводит к эффективной лазерной коагуляции варикозных вен при меньших значениях мощности излучения, по сравнению с длиной волн 810 нм.
Выводы
Одним из способов профилактики осложнений после лазерной коагуляции варикозных вен является уменьшение мощности лазерного излучения.
Длина волны 1885 нм и мощность 2,8 ВТ в процессе лазерной коагуляции варикозных вен вызывает значительно большее повреждение стенки вены и облитерацию ее просвета, в сравнении с диной волны в 810 нм.
Список литературы
1. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов С.В. с соавт. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни // Флебология. 2009. №1. С. 49-52.
2. Maurins U., Rabe E., Pannier F. Does laser power influence the results of endovenous laser ablation (EVLA) of incompetent saphenous veins with the 1 470-nm diode laser? A prospective randomized study comparing 15 and 25 W // Int. Angiol. 2009. Vol. 28, №1. P. 32-37.
