Обоснование использования эксплантатов при лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. 2006. СПЕЦВЫПУСК

УДК 616.26-007.43-0.89

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКСПЛАНТАТОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

© 2006 г. А.Г. Хитарьян, С.А. Ковалёв, А.В. Кузнецов

Цель исследования - улучшение результатов мало-инвазивного лечения грыж пищеводного отверстия ] диафрагмы (ГПОД) путем индивидуализации выбора : метода хирургического лечения. (

Материалы и методы. Прослежены отдаленные результаты у 97 пациентов (68 женщин, 29 мужчин) в возрасте от 33 до 74 лет в сроки от 6 мес. до 11 лет по- ] сле лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж: у 26 (28,8 %) - с эзо- ] фатальными аксиальными грыжами; у 51 (52,6 %) - ] кардиальными; у 20 (20,6 %) - кардиофундальными. ] У 16,1 % пациентов хиатальные грыжи сочетались с ] калькулезным холециститом; у 21,5 - с язвенной бо- ] лезнью 12-перстной кишки; у 10,5 - с сочетанием ] калькулезного холецистита и язвенной болезни 12-перстной кишки; у 28,1 % больного был пептический i эзофагит. Всем пациентам лапароскопически выпол- ] нена задняя диафрагмокрурорафия, дополнявшаяся в 9 случаях лапароскопической фундопликацией, по Nissen, в 10 - Toupet; в 62 - по Nissen-Rosetti, из них в ] 11 - диафрагмопластикой с использованием эксплантата - проленовых сеток площадью от 66 до 96 см2 округлой формы, индивидуально выкраиваемые в соответствии с площадью грыжевых ворот, с формированием «окна» для пищевода. Через 14 мм троакар его вводили в брюшную полость и производили фиксацию с помощью многоразового эндостеплера 2-3 скобами с каждой стороны к ножкам диафрагмы и между собой с формированием соответствующего пищеводного отверстия.

Обследование больных включало ФГДС, рентгенологическое исследование и рН-метрию пищевода и желудка, эзофагогастроманометрию, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты. Отдаленные результаты лечения были расценены как хорошие у 76,6 % больных; у 16,5 -как удовлетворительные; у 6,9 % - как неудовлетворительные. Рецидив ГПОД выявлен у 6 пациентов, прооперированных по поводу кардиофундальных ГПОД - 4 пациента (1 - по Nissen; 2 - по Toupet; 1 -по Nissen-Rosetti), кардиальных - 2 (1 - по Nissen, 1 -по Toupet). Следует отметить, что в группе пациентов, прооперированных с диафрагмопластикой пролено-вой сеткой, рецидивы не отмечались.

При обследовании пациентов в отдаленные сроки старались выявлять частоту встречаемости факторов риска в отношении развития возможного рецидива. По нашему мнению, к ним относятся ожирение (встречалось у 68 %), системные заболевания соединительной ткани (плоскостопие у 16 %, варикозная болезнь нижних конечностей у 32, более одной беременности - 43 %), заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (хронические запоры у 24, бронхо-легочная патология у 12 %).

Выводы. По нашему мнению, при наличии у больных кардиофундальных и кардиальных ГПОД с факторами риска в отношении развития рецидива целесообразно использовать лапароскопическую фундопликацию с диа-фрагмопластикой с использованием эксплантата.

Дорожная клиническая больница ст. Ростов-главный, г. Ростов-на-Дону_17 февраля 2006 г.