CC BY
62
ности у пациенток с хроническими вирусными инфекциями // 7. Останин А. А., Кусов С. М., Тихонова М. А. Показате-
Акушерство и гинекология. - 2008. - № 4. - С. 16-18. ли иммунитета беременных в раннем прогнозе развития фе-
4. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Тумано- топлацентарной недостаточности // Акушерство и гинеколо-ва В. А., Савельев В. С., Титченко Л. И., Баринова И. В., Пыр- гия. - 2010. - № 1. - С. 33-38.
сикова М. Ю. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая 8. Пустотина О. А., Бубнова Н. И., Ежова Л. С. Клинико-характеристика хронической плацентарной недостаточности // морфологическая характеристика фетоплацентарного комп-
Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 13-16. лекса при много- и маловодии инфекционного генеза // Аку-
5. Назарова Е. К., Гиммельфарб Е. И., Созаева Л. Г. Мик- шерство и гинекология. - 2008. - № 2. - С. 19-20. робиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патоге- 9. Серов В. Н., Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. Совре-нез, клиника, лабораторная диагностика) (лекция) // Клиничес- менные представления о бактериальном вагинозе // Вопро-кая лаб. диагностика. - 2003. - № 2. - С. 25-32. сы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т 4.
6. Орджоникидзе Н. В., Пасхина И. Н., Пономарева Л. П. № 1. - С. 66-71. Перинатальные инфекции и многоводие // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 3. - С. 5-8. Поступила 04.02.2015
Н. В. МАКАРОВ
ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСЛОКАЦИОННОЙ ПРОКТОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПАРАПРОКТИТОВ
Кафедра хирургических болезней ФПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Россия, Республика Крым, 295006, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; тел. +79787600986. E-mail: mak.nik.vik@mail.ru
После хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки в 5-30% случаев развиваются рецидивы, в 15-80% - анальная инконтиненция. Для улучшения результатов разработан новый метод хирургического лечения - транслокационная проктопластика, заключающаяся в иссечении свищевого хода и ликвидации внутреннего отверстия путем перемещения слизистой анального канала. Все участники разделены на две группы: с применением нового метода (основная, n=36) и лигатурного (контрольная, n=45). Койко-день в основной группе - 13,9±1,5 суток, в контрольной - 18,6±1,7 суток (р<0,05). Результаты послеоперационной сфинктерометрии в основной группе -в пределах нормы, в контрольной - значительное снижение тонуса и максимального сокращения. Рецидивов заболевания в основной группе не было, в контрольной - 2 (4,4%) (р<0,05). Предложенный метод более эффективен, чем лигатурный.
Ключевые слова: транслокационная проктопластика, хронический парапроктит, хирургическое лечение.
N. V. MAKAROV
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS TRANSLOCATIONAL PROCTOPLASTY
IN CHRONIC PARAPROCTITIS
Department of surgical diseases FPO Medical academy S. I. Georgievskiy of FSBIHT «Crimea state university V. I. Vernadskiy», Russia, Crimea, 295006, Simferopol, Lenin str., 5/7; tel. +79787600986. E-mail: mak.nik.vik@mail.ru
After surgical treatment of chronic extrasphincteric fistulas 5-30% develop recurrence in 15-80% - anal incontinence. To improve the results of a new method of surgical treatment - translocational proctoplasty comprising excision of fistulous and eliminate the internal opening by moving the mucosa of the anal canal. All participants are divided into two groups using a new method (basic, n=36) and a ligation method (control, n=45). Day bed in the main group 13,9±1,5 days in the control - 18,6±1,7 days (p <0,05). The results of postoperative sphincterometry in the main group - in the normal range, the control -Significant decreased tone and minimize. Recurrence of the disease in the study group was not in control -2 (4,4%) (p <0,05). The proposed method is more effective than the a ligation method.
Key words: translocational proctoplasty, chronic paraproctitis, surgical treatment.
Хронический парапроктит — часто встречающееся колопроктологическое заболевание, составляет 11-15% от общего числа проктологичес-ких больных [1, 5].
Классификация, используемая для выбора метода оперативного лечения хронических па-рапроктитов, основана на соотношении свищевого хода к волокнам анального сфинктера. По этой классификации, ректальные свищи делятся на интрасфинктерные, транссфинктерные и экстра-сфинктерные [2].
При достаточном количестве результативных способов лечения интрасфинктерных и транссфинктерных свищей лечение экстрас-финктерных свищей до настоящего времени остается спорной и трудной проблемой проктологии. Упорное течение, частые рецидивы заболевания, составляющие от 5% до 30%, а также анальная инконтиненция, выявляемая в 15-78% после предпринятых оперативных вмешательств [3, 4], заставляют искать новые методы лечения.
Целью исследования является улучшение результатов лечения пациентов с хроническими экстрасфинктерными парапроктитами.
Материалы и методы
Мы разработали метод хирургического лечения хронических экстрасфинктерных па-рапроктитов с иссечением свищевого хода и ликвидацией внутреннего свищевого отверстия путем пластического перемещения участка слизистой анального канала (патент Украины № 58849).
Техника операции. В положении больного для промежностной литотомии производится ревизия при помощи ректального зеркала. Далее производится зондирование свищевого хода через наружное отверстие для окончательного установления его отношения к волокнам сфинктера. Затем свищевой ход маркируется раствором бриллиантовой зелени. Под контролем зрения острым путем производится выделение свищевого хода от наружного свищевого отверстия до стенки прямой кишки, где он пересекается и уши-
вается. Промежностная рана заживает вторичным натяжением.
Затем выполняется гидравлическая препаровка стенки анального канала по полуокружности (передней или задней, в зависимости от месторасположения внутреннего отверстия). Применяется 0,5%-ный раствор новокаина с цефтриаксо-ном. Раствор вводится в подслизистый слой до верхней границы анального канала.
Пораженная крипта с окружающими рубцово-измененными тканями (если таковые имеются) иссекается в виде ромба. При этом открываются внутреннее отверстие и интрамуральная часть свищевого хода, которые после обработки ложкой Фолькмана и санации 1%-ным раствором диокси-дина ушиваются непрерывным швом Альберта. После этого правая или левая нижняя грань полученного ромба в виде разреза продлевается краниально до уровня вершины и вниз, так, чтобы линии полученных разрезов образовали угол, равный верхнему углу ромба. Полученные два слизистомышечных лоскута острым путем отсе-паровываются и перемещаются по горизонтали в противоположных направлениях, один на место другого. Лоскуты фиксируются между собой и к слизистомышечному слою анального канала узловыми швами, 2-3 шва на каждую грань с интервалом 0,3-0,4 см. Таким образом, внутреннее отверстие свищевого хода отграничивается от просвета прямой кишки неизмененным полно-слойным сегментом стенки анального канала.
Для оценки эффективности предложенного метода был проведен сравнительный анализ результатов лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки предложенным нами методом с лигатурным методом. Для этого были сформированы две группы больных: основная (п=36 человек) с методом транслокационной проктопластики и контрольная (п=45 человек) с использованием лигатурного метода. По возрасту, полу, длительности анамнеза, количеству и характеру перенесенных ранее операций по поводу свищей прямой кишки основная и контрольная группы были сравнимы.
Оценивались следующие показатели: длительность нахождения в стационаре, состояние
Данные сфинктерометрии в послеоперационном периоде у пациентов основной и контрольной групп
Группы исследования Напряжение по осям
3-9 часов 6-12 часов
Тонус, мм рт. ст. Максимальное сокращение, мм рт. ст. Тонус, мм рт. ст. Максимальное сокращение, мм рт. ст.
Основная 451,0±11,3 571,0±14,7 390,0±13,6 539,0±15,3
Контрольная 320,4±12,9 470,2±14,3 270,0±15,1 415,0±11,7
Р Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05
сфинктерного аппарата анального канала, реци-дивирование параректального свища в отдаленном периоде.
Сфинктерометрия выполнялась на сфинкте-рометре THDS4401 с графической регистрацией данных. Исследование проводилось утром натощак. Накануне вечером и утром за два часа до исследования больным ставили очистительную клизму до чистой воды. Перед исследованием проводили определение анального рефлекса. Оценка анального рефлекса производилась по общепринятой методике [3, 4]. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистических программ <^а^ка-10.0», «SpSS». Вычисляли среднюю арифметическую (М), коэффициент вероятности (р). Определяли доверительный интервал при помощи ^теста Стьюдента. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Сроки нахождения в стационаре в основной группе менялись от 11 до 19 дней и в среднем составили 13,9±1,5 суток, в контрольной - от 13 до 32 дней (в среднем 18,6±1,7 суток, р<0,05).
Данные сфинктерометрии в послеоперационном периоде приведены в таблице.
Таблица наглядно показывает, что в основной группе показатели, характеризующие состояние запирательного аппарата прямой кишки, находятся практически в пределах нормы, тогда как у пациентов контрольной группы отмечается значительное снижение тонуса и максимального сокращения по всем осям.
Рецидивирования заболевания в основной группе в отдаленном послеоперационном пери-
оде не было. В контрольной группе 2 рецидива (4,4%) в отдаленные сроки. Причиной их явились дополнительные свищевые ходы в параректаль-ной клетчатке, не рассеченные лигатурой.
Таким образом, разработанный метод транслокационной проктопластики, суть которого заключается в ликвидации внутреннего свищевого отверстия путем взаимного перемещения участков стенки анального канала, является более эффективным и менее травматичным по сравнению с лигатурным методом. Это подтверждается снижением послеоперационного койко-дня, достоверным снижением уровня воспалительной реакции и цитохимического дисбаланса, сохранением функции запирательного аппарата прямой кишки и отсутствием рецидивов. Метод транслокационной проктопластики может служить операцией выбора при лечении хронических экстрасфинк-терных парапроктитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. - М.: ООО МИА, 2006. - 431 с.
2. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Парапроктит. - М.: Медицина, 1981. - 208 с.
3. Кондратенко П. Г. Клиническая колопроктология. - Донецк, 2006. - С. 263-267.
4. Лурин И. А. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки с использованием современных хирургических методик // Украшський медичний часопис. - 2006. - № 4 (54). -С. 31-37.
5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 367 с.
Поступила 27.04.2015
Е. А. МИХАЛЬЧУК
ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ ТРЕТЬЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Кафедра нормальной физиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. (861) 2685502. E-mail: PokrovskyVM@ksma.ru
У 89 больных со стенокардией 3-го функционального класса (ФК) был определен регуляторно-адаптивный статус по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма. Больные по наличию сопутствующей патологии были разбиты на 4 группы. В первую группу были включены пациенты со стенокардией напряжения 3ФК без сопутствующей патологии (29 больных). Во вторую группу вошли пациенты, у которых стенокардия напряжения 3ФК сочеталась с гипертонической болезнью (20 больных), в третью - пациенты со стенокардией напряжения 3ФК и сахарным диабетом II типа (20 больных), в четвертую - пациенты, страдающие стенокардией напряжения 3ФК в сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом II типа (20 человек). У больных первой группы со стенокардией 3ФК без сопутствующих заболеваний регуляторно-адаптивный статус по сравнению с другими пациентами был наибольшим. При сопутствующих заболеваниях (гипертонической болезни, сахарном диабете и их сочетании) он
