CC BY
14Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
УДК 616.284-007.271-089
doi: 10.18692/1810-4800-2017-3-78-80
ОБЛИТЕРАЦИЯ ПОЛОСТИ СРЕДНЕГОУХАЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ
Семенов Ф. В., Банашек-Мещерякова Т. В., Семенов В. Ф.
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. Ф. В. Семенов)
TYMPANIC CAVITY OBLITERATION WITH FAT TISSUE
Semenov F. V., Banashek-Meshcheryakova T. V., Semenov V. F.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Kuban State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russia
В статье приводится случай облитерации среднего уха у пациентки 45 лет, обратившейся в клинику с жалобами на непрекращающуюся в течение многих лет оторею и перенесшей 4 операции по поводу врожденной аномалии развития наружного уха (микротия, атрезия наружного слухового прохода -НСП), парааурикулярного свища и хронической сенсоневральной тугоухости III степени.
В данной работе подробно описывается ход вмешательства, в результате которого в течение 12 месяцев наблюдения выявлено отсутствие жалоб со стороны оперированного уха. Таким образом, жировая облитерация среднего уха может быть использована в качестве метода выбора при безуспешном лечении воспаления послеоперационной полости у больных хроническим гнойным средним отитом в тех случаях, когда реконструктивная слухоулучшающая операция невозможна или не показана. Последнее имеет место у пациентов с выраженной сенсоневральной тугоухостью.
Ключевые слова: хронический средний отит, трепанационная полость, оторея, отоликворея, облитерация жировой тканью.
Библиография: 2 источника.
The article presents a case of the middle ear obliteration in a 45 years old female patient that complained of a long-term continuous otorrhea and underwent 4 surgeries for congenital middle ear development abnormality (microtia, external auditory canal (EAC) atresia), paraauricular fistula and stage 3 chronic sensoneural hearing loss.
The work provides detailed description of the course of interference that resulted in the fact, that no complaints of the operated ear have been observed for 12 months. Therefore, the fat tissue obliteration of tympanic cavity may be used as the method of choice in case of treatment of post-surgical cavity without result in patients with the chronic suppurative otitis media in the cases where reconstructive hearing improvement surgery is impossible or is not indicated. The latter is observed in the patients with the expressed sensoneural hearing loss.
Key words: chronical otitis media, trepanation cavity, otorrhea, otoliquorrhea, fat tissue obliteration.
Bibliography: 2 sources.
Облитерация полостей среднего уха жировой тканью является практически единственным способом избавления пациента от хронического воспалительного процесса после перенесенных операций со значительным удалением тканей и большим дефектом в области височной кости. Техника облитерации предусматривает тщательное удаление эпидермиса и холестеатомы из всех отделов среднего уха. Облитерации подлежит также вход в слуховую трубу со стороны барабанной полости. Операция завершается созданием «слепого» мешка из кожи наружного слухового прохода. Целью нашей работы было накопление опыта жировой облитерации среднего уха у больных ХГСО с послеоперационным воспалением трепанацион-ной полости, не поддающемся консервативным и стандартным хирургическим методам лечения.
Облитерация полостей среднего уха жировой тканью, взятой из абдоминальной области, в оте-
чественной научной литературе описывается не часто. В то же время этот метод хирургического лечения имеет свои показания и в ряде случаев является практически единственным способом избавления пациента от хронического воспалительного процесса [1, 2].
Вопрос об облитерации следует рассмотреть в качестве метода лечения в следующих случаях.
1. Состояние после открытого типа санации среднего уха, когда, несмотря на правильную технику выполнения операции и консервативное лечение, сохраняется оторея в сочетании с выраженной сенсоневральной тугоухостью. Особенно показана облитерация у пациентов, перенесших несколько хирургических вмешательств.
2. Рецидивирующая отоликворея (спонтанная, посттравматическая или ятрогенная) в случае большого дефекта твердой мозговой оболочки.
"S78
3. Значительное обнажение твердой мозговой оболочки средней черепной ямки при расширенных типах открытой санации среднего уха.
4. Большая мозговая грыжа в послеоперационной полости среднего уха.
5. Другие патологические процессы, требующие удаления значительных объемов тканей в области среднего уха и, как следствие, сопровождающиеся формированием обширных дефектов в области височной кости.
Во всех указанных случаях облитерация среднего уха избавляет пациентов от симптомов хронического воспаления, позволяет снизить частоту посещения врача, что улучшает качество жизни.
Техника облитерации предусматривает тщательное удаление эпидермиса и холестеатомы из всех отделов среднего уха. Наиболее критическими зонами являются:
- передние отделы эпитимпанума;
- перилабиринтные клетки;
- ретрофациальная зона;
- воздухоносные клетки в области арки верхнего полукружного канала;
- синодуральный угол;
- верхушка сосцевидного отростка.
Даже небольшие остатки плоского орого-вевающего эпителия на твердой мозговой оболочке могут стать причиной резидуальной хо-лестеатомы. Последнее требует обязательного МРТ-контроля в послеоперационном периоде. Облитерации подлежит также вход в слуховую трубу со стороны барабанной полости. Операция завершается созданием «слепого» мешка из кожи наружного слухового прохода.
Цель исследования. Накопление опыта жировой облитерации среднего уха у больных ХГСО с послеоперационным воспалением трепанаци-онной полости, не поддающимся консервативным и стандартным хирургическим методам лечения.
Пациенты и методы исследования. Приводим случай облитерации среднего уха у пациентки 45 лет, обратившейся в клинику с жалобами на непрекращающуюся в течение многих лет оторею. Из анамнеза установлено, что у больной имеется врожденная аномалия развития наружного уха [микротия, атрезия наружного слухового прохода (НСП)], парааурикулярный свищ. Около 15 лет назад (выписки из историй болезни не сохранились) с интервалом от 8 месяцев до 1 года были выполнены 4 операции: две по поводу пластики ушной раковины и две по поводу атрезии НСП и парааурикулярного свища.
При осмотре отмечено наличие сформированной оперативным путем ушной раковины, форму которой с эстетической точки зрения нельзя назвать удовлетворительной. При отоскопии - вход в слуховой проход сужен. В послеоперационной
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
полости, сформированной в среднем ухе, определяются гнойное отделяемое, эпидермальные массы. На коже в проекции козелка - свищевой ход с гнойным отделяемым. Аудиологическое обследование выявило сенсоневральную тугоухость со снижением восприятия звуков в области речевых частот при костной проводимости до 50-60 дБ (III степень). С учетом жалоб на практически круглогодичное наличие отделяемого из наружного слухового прохода и свищевого хода, отсутствие эффекта от консервативного лечения пациенту предложена облитерация среднего уха жировой тканью.
Выполнен разрез в заушной области, после удаления свободно лежащих холестеатом-ных масс с помощью бормашины максимально вскрыты все группы клеток среднего уха. После контрастирования метиленовой синью удален парааурикулярный свищ с предлежащим участком хряща ушной раковины. После поперечного разреза кожа слухового прохода отслоена в латеральном направлении, выведена с помощью нитей через наружный слуховой проход. На кожу наложены швы мононитью № 4. Второй слой швов наложен на мягкие ткани с внутренней стороны викрилом № 4.
Жировая ткань в объеме 30 мл получена из области передней брюшной стенки через разрезы 0,3-0,5 см канюлей для липоаспирации G11, подсоединенной к шприцу объемом до 20 мл, в котором с помощью оттягивания поршня создается отрицательное давление. Сохранение тканевой структуры гарантирует целостность как жировых клеток, так и межклеточных мезенхимальных прослоек, ответственных за последующую васку-ляризацию и несущих клетки-предшественники -преадипоциты.
Жировая клетчатка многократно промыта физиологическим раствором в целях освобождения от крови, разрушенных клеток и свободного жира. Раны в области донорского участка зашиты без использования дренажей, наложены асептические повязки.
Трепанационная полость в области среднего уха заполнена абдоминальным жиром, устье слуховой трубы облитерировано кусочком аутохря-ща из ушной раковины и фасцией височной мышцы, заушная рана послойно ушита.
Результаты и обсуждение. При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции больная отмечает отсутствие жалоб со стороны оперированного уха. При осмотре область ушной раковины и парааурикулярные ткани не имеют признаков воспаления. В проекции входа в наружный слуховой проход углубление около 0,5 см. Пальпация тканей ушной раковины и области сосцевидного отростка безболезненна. Результаты МРТ височной области свидетельствуют о фор-
79 Вт
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
мировании в области проведенной операции фиброзной ткани с включениями скоплений жировых клеток.
Таким образом, жировая облитерация среднего уха может быть использована в качестве метода выбора при безуспешном лечении воспаления
послеоперационной полости у больных хроническим гнойным средним отитом в тех случаях, когда реконструктивная слухоулучшающая операция невозможна или не показана. Последнее имеет место у пациентов с выраженной сенсонев-ральной тугоухостью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mario Sanna, Hiroshi Sunose. Middle ear and mastoid microsurgery. Stuttgart-New York: Thieme, 2012. P. 534-548.
2. Hildmann H., Sudhoff H., Middle Ear Surgery. United Kingdom: Springer, 2006. P. 106, 136.
Семенов Федор Вячеславович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней Кубанского ГМУ. Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-918-431-27-02, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Банашек-Мещерякова Татьяна Вадимовна - канд. мед. наук, ассистент кафедры ЛОР-болезней Кубанского ГМУ. Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-918-262-76-60, e-mail: banashek@mail.ru
Семенов Вячеслав Федорович - канд. мед. наук, ассистент каф. ЛОР-болезней Кубанского ГМУ. Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-918-414-69-73, e-mail: semenovslava84@mail.ru
REFERENCES
1. Mario Sanna, Hiroshi Sunose. Middle ear and mastoid microsurgery. Stuttgart-New York: Thieme, 2012: 534-548.
2. Hildmann H., Sudhoff H., Middle Ear Surgery. United Kingdom: Springer, 2006: 106, 136.
Fedor Vyacheslavovich Semenov - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University. Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina str., tel.: 7-918-262-76-60, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Tat'yana Vadimovna Banashek-Meshcheryakova - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of ENT Diseases. Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina str., tel.: +7-918-262-76-60, e-mail: banashek@mail.ru
Vyacheslav Fedorovich Semenov - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of ENT Diseases. Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina str., tel.: +7-918-414-69-73, e-mail: semenovslava84@mail.ru
"S80 Ь»
