CC BY
5
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Таблица 2
Показатели общих опросников качества жизни в зависимости от клинической формы ОА и наличия остеопенического синдрома ^ :
о)
Шкалы Группы Гонартроз p Олигоартроз p Полиартроз p
Число А больных Б 29 17 69 16 12 12
А ОЗ Б 27,2 ± 19,6 29,8 ± 15,5 27,2 ± 15,6 0,82 0,58 0,1 27,7 ± 16,3 35 ± 22,5 35,9 ± 16,2
А Б Б 32,1 ± 14,2 32,3 ± 13,7 34,2 ± 14,8 0,60 0,30 0,50 34,7 ± 14,4 37,3 ± 16,4 36,1 ± 13,8
А РФФ Б 14,7 ± 27,2 4,4 ± 9,8 4,0 ± 11,8 0,0002 0,001 < 0,0001 45,3 ± 30,6 35,4 ± 29,1 33,3 ± 26,8
А ФФ А Б 29.1 ± 14,5 34,1 ± 16,7 30,8 ± 16,8 0,38 0,66 0,02 32.2 ± 14,4 38,8 ± 21,5 45,0 ± 18,6
сф А 59,7 ± 26,0 59,9 ± 18,0 49,9 ± 21,1 0,16 0,23 0,03 71,3 ± 16,9 68,9 ± 23,0 64,9 ± 18,4
А Ж Б 31,2 ± 11,9 34,1 ± 9,9 33,0 ± 10,9 0,36 0,45 0,07 34,4 ± 12,8 36,7 ± 20,5 39,2 ± 11,0
А ПЗ Б 44,6 ± 15,8 45,8 ± 8,9 46,1 ± 10,7 0,04 0,23 0,14 52,0 ± 12,4 53,3 ± 18,7 50,3 ± 7,3
А РЭФ Б 30.2 ± 30,1 23,7 ± 30,8 7,4 ± 16,2 0,05 0,09 0,0001 50.3 ± 32,2 47,4 ± 38,9 44,8 ± 32,9
динамике и использовать их при оценке эффективности лечения, а также для разработки дальнейших программ медицинской и социальной адаптации больных.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
2.
3.
Примечание: А - основная группа, Б - контрольная группа.
явлено снижение большинства шкал опросника SF-36, при данной клинической форме отмечены наименьшие значения всех показателей КЖ.
Метод исследования КЖ позволяет проводить мониторинг состояния пациентов с ОА, получать специальные данные о функционировании больного в
Большакова, Е.В. Информационная работа с больными ревматоидным артритом и остеоартрозом /Большакова Е.В., Ильичева А.С., Коршунов Н.И. //Научно-практическая ревматология. -2001. - № 3. - С. 17.
Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями /Фоломеева О.М., Амирджано-ва В.Н., Якушева Е.О. и др. //Рос. ревмат. - 1999. - № 3. - С. 70-79. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине /Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. -СПб., 1999. - 140 с. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармако-экономический анализ) /Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. - М., 2000. - 80 с. Altman, R. Classification of disease: osteoarthritis /Altman R. //Sem. Arth. Rheum. - 1991. - V. 20, N 6. - P. 40-47. Kellgren, J.H. Radiologic assessment of osteoarthrosis /Kellgren J.H., Lawrence J.S. //Ann. Rheum. Dis. - 1957. - N 16. - P. 494-501. WHO Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis //Techn. Rep.: Series 843. - Geneva, 1994.
7.
Михайлова И.А., Зинчук С.Ф., Зинчук В.Г., Мун С.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЙОДОМ РАБОЧИХ РАЗЛИЧНЫХ ЦЕХОВ АЗОТНО-ТУКОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Проблема патологии щитовидной железы (ЩЖ) остается актуальной для здравоохранения большинства стран мира [1, 2]. Высокие уровни заболеваемости являются свидетельством низкой эффективности профилактических мероприятий. В последние годы отмечается значительный рост уровня заболеваемости зобом в России [1] и, в частности, в Кемеровской области, являющейся зоной зобной эндемии средней степени тяжести [3]. Наряду с высокой частотой распространенности йоддефицит-ных состояний в Кузбассе [3], многим когортам населения приходится сталкиваться с массой других повреждающих факторов (токсические вещества, стру-могены), которые изменяют потребность организма в йоде и оказывают существенное влияние на функционирование щитовидной железы [4]. В частности, к одной из таких когорт в Кузбассе относятся рабочие химических производств.
Выявление закономерностей формирования зоба у различных групп населения области позволяет более обоснованно планировать профилактические мероприятия и составлять более достоверные прогнозы развития ситуации с заболеваемостью зобом.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Международного совета по контролю за йоддефи-цитными заболеваниями, для оценки обеспеченности йодом организма и популяции используют показатели экскреции йода с мочой.
Нами изучена распространенность тиреоидной патологии и обеспеченность йодом у рабочих и служащих азотно-тукового производства г. Кемерово.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 550 рабочих КОАО «АЗОТ» г. Кемерово (мужчин 320, женщин 230) в возрасте от 18
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
до 64 лет. Алгоритм обследования включал в себя осмотр врача-эндокринолога, пальпа-торное определение размеров ЩЖ (размеры ЩЖ определяли, используя классификацию ВОЗ, 1981), определение объема и структуры ЩЖ с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), определение обеспеченности организма йодом по показателям его экскреции с мочой.
УЗИ щитовидной железы проводили на аппарате «А1ока SSD-650» с датчиком 7,5 МГц. Уровень экскреции йода определяли в разовой порции утренней мочи церий-арсенитным методом [5]. Рассчитывали медиану экскреции йода, общую для обследованной популяции и для каждого цеха, а также частотное распределение обследованных по рангам обеспеченности йодом, используя критерии, рекомендованные ВОЗ [6]. Контрольную группу составили 105 жителей г. Кемерово, 60 мужчин и 45 женщин, не работавших на химических предприятиях города.
Учитывая специфику производственных факторов, было сформировано четыре группы: рабочие и служащие аммиачного производства, цехов карбамида, капролактама-3, центральной объединенной лаборатории (ЦОЛ) и санитарной лаборатории.
Гигиеническую оценку условий труда проводили по материалам замеров концентраций вредных веществ в атмосфере цехов, параметров микроклимата и уровней шума. Для рабочих и служащих аммиачного производства приоритетными производственными токсикантами являются аммиак, окислы азота; для цеха производства карбамида — мочевина; для цеха производства капролактама — ароматические углеводороды, сероуглерод, производные бензола. Для рабочих ЦОЛ и сан. лаборатории характерно отсутствие приоритетного токсиканта, и в течение работы они подвергаются воздействию различных органических и неорганических кислот, ароматических углеводородов, так как осуществляют отбор проб и проведение анализов в цехах предприятия. Данные вещества относятся ко 2-4 классам опасности, в основном, обладают раздражающим действием. При этом карбамид обладает способностью снижать резорбцию и органификацию йода щитовидной железой.
При обследовании азотно-тукового производства пальпаторно выявлено увеличение ЩЖ у рабочих в цехах ЦОЛ и санитарной лаборатории (п = 97) в 61,9 %, цехе карбамида (п = 103) в 47,6 %, цехах аммиачного производства (п = 254) в 48 %, в цехе капролактама-3 (п = 96) в 53,1 %. Частота встречаемости диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) у мужчин и женщин по данным пальпации представлена в таблице 1.
При изучении распространенности ДНЗ в зависимости от пола установлено: зоб регистрировался чаще у женщин, чем у мужчин обследованных производств (70 % и 37,8 %, соответственно; р < 0,001). Наибольшая частота увеличения ДНЗ регистрировалась в цехах ЦОЛ и санитарной лаборатории, кап-
Таблица 1
Частота встречаемости диффузного нетоксического зоба мужчин и женщин в обследованных группах
Производства М Ж Всего
П % П % п %
Аммиачное 78 38,8*** 44 83,0*** 122 48,0
Карбамида 18 31 6*** 31 67,4*** 49 47,6
Капролактама-3 23 43,4 28 65,1 51 53,1
ЦОЛ и сан. лаборатория 2 22,2* 58 65,9* 60 61,9
Итого: 121 38,2*** 161 70,0*** 282 51,3
Контрольная группа 11 18,3** 19 42,2** 30 28,6
Примечание: М - мужчины; Ж - женщины; достоверность различий в частоте зоба у мужчин и женщин: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** p < 0,001.
ролактама-3, где рабочие в производственном цикле получают более высокие дозы таких веществ, как аммиак, бензол, циклогексан, органические и неорганические кислоты. Среди обследованных увеличение I ст. выявлено у 50,3 % человек, II ст. — у
44.3 %, III ст. - у 5,3 %, атрофия ЩЖ - у 3,1 %.
Уровни заболеваемости у рабочих различных цехов КОАО «АЗОТ» сравнимы с уровнями заболеваемости других когорт населения г. Кемерово [2] и данный уровень заболеваемости характерен для регионов тяжелой зобной эндемии.
Измерение объема ЩЖ методом УЗИ было выполнено у 246 человек. Увеличение объема ЩЖ (более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин) отмечено у
27.4 % обследованных, неоднородность эхострукту-ры, изменение эхогенности — у 70,7 %, узлы — у 16,3 %. Таким образом, выявлено несоответствие между данными клинического обследования и УЗИ, что чаще наблюдалось у лиц с увеличением ЩЖ I ст. (79 %), реже это расхождение имело место при увеличении II ст. (67,3 %) и III ст.(18,7 %), т.е. достоверность пальпаторного исследования возрастала при больших размерах зоба. Пальпаторно узлы определялись лишь у 6 человек, тогда как при УЗИ узловые образования были выявлены у 36 человек.
Данные экскреции йода с мочой у обследованных групп представлены в таблице 2.
В нашем исследовании медиана экскреции йода с мочой у рабочих КОАО «Азот» составила 91 мкг/л, в контрольной группе — 104,5 мкг/л. При анализе распределения уровней экскреции йода с мочой у рабочих обследованных цехов установлено, что нормальная экскреция йода с мочой (> 100 мкг/л) определялась у 36,4 %, легкая степень дефицита (от 99 до 50 мкг/л) у 58,8 %, средняя степень дефицита (от 49 до 20 мкг/л) у 4,2 %, выраженная степень (ниже 20 мкг/л) у 0,6 % (за счет женщин).
В контрольной группе нормальная экскреция йода с мочой отмечена у 66,7 %, легкая степень дефицита у 30,8 %, умеренная степень дефицита у 2,5 % обследованных. Значительно чаще нормальная экскреция йода встречалась в контрольной группе, чем у рабочих КОАО «Азот» (66,7 % и 36,4 %; 1 = 5,1; р < 0,001), частота легкой степени йодурии превышала показатели контрольной группы (58,2 % и
124 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Таблица 2
Характеристика йодного баланса у работающих на КОАО "Азот" и контрольной группы
Распределение по рангам йодурии (мкг/дл)
Группы N M > 100 99-50 49-20 < 20
n % n % n % n%
ЦОЛ, сан. лаборатория 62 91 18 29 0*** 39 62,9*** 4,0 6,5 1 1,6
Карбамид 74 86 14 18 9*** 57 77*** 3 4,1 - -
Аммиачное производство 115 98 46 40,0*** 64 55,6*** 4 3,5 1 0,9
Капролактам-3 89 106 46 51,7* 40 44,9* 3 3,4 - -
Итого (рабочие): 340 91 124 36,4 200 58,8 14 4,2 2 0,6
Контрольная группа 78 104,5 52 66,7*** 24 30,8*** 2 2,5 - -
Всего: 418 98 178 42,6 222 53,1 16 3,8 2 0,5
Примечание: N - число обследованных; М - медиана экскреции йода (мкг/дл); достоверность различий между обследованными группами и контролем * р < 0,05; *** р < 0,001.
31,2 %; р < 0,001), умеренная йодурия встречалась с одинаковой частотой и у рабочих и в контрольной группе (4,1 % и 2,6 %, р > 0,05).
Таким образом, у рабочих химических производств наблюдается легкий дефицит обеспеченности йодом. Медиана экскреции йода у женщин (п = 175) обследованных цехов выше, чем у мужчин (п = 165) на 10,6 % (91 мкг/л и 97 мкг/л, соответственно; р < 0,001). В контрольной группе медиана экскреции йода у женщин составила 102 мкг/л, у мужчин 113 мкг/л. У женщин контрольной группы медиана экскреции йода достоверно меньше, чем у обследованных групп (102 и 91 мкг/л, соответственно; р < 0,05), у мужчин разница была статистически незначима (р > 0,05).
В зависимости от стажа работы на предприятии, максимальная медиана экскреции йода с мочой регистрировалась у рабочих со стажем до пяти лет работы — 99 мкг/л, в стажевых группах 6-10 лет и 11-20 лет она снижалась до 94,5 и 91 мкг/л, соответственно. В стажевой группе 20 лет и более медиана экскреции йода увеличивалась до 97,5 мкг/л. При расчете коэффициента корреляции получена сильная связь зависимости медианы экскреции йода от соответствия стажевой группе (г = 0,960; 1 = 4,968; р = 0,039), что говорит о достоверно значимом различии обеспеченности йодом различных ста-жевых групп рабочих КОАО «Азот».
ВЫВОДЫ:
1. Анализ результатов обследования рабочих химических производств свидетельствует о наличии высоких уровней заболеваемости зобом у различных групп рабочих КОАО «АЗОТ», что характерно для зон тяжелой зобной эндемии при обес-
печенности йодом, характерном для зон зобной эндемии легкой степени.
2. Низкая обеспеченность йодом является одной из ведущих причин формирования тиреоидной патологии у рабочих КОАО «АЗОТ» (медиана экскреции йода по предприятию 91 мкг/л; в цехах колеблется от 12,5 мкг/л до 167 мкг/л). При этом, обеспеченность йодом ниже таковой у взрослой популяции г. Кемерово, не работающей на химических предприятиях (на 11,5 %).
3. Частотное распределение встречаемости йодде-фицитных состояний свидетельствует о том, что превалирует дефицит легкой степени тяжести (у 58,2 % рабочих). Наиболее низкая обеспеченность йодом наблюдается в стажевых группах 6-10 лет и 11-20 лет.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Эндемический зоб. Проблемы и решения /Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и др. //Пробл. эндокр. - 1992. - Т. 38, № 3. - С. 6-15.
2. Thyroid and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency /Delang F., Beker G., Caron P. et al. //Eur. J. Endoc. - 1997. - V. 136. - P. 180-187.
3. Характеристика зобной эндемии в Кузбассе /Зинчук С.Ф., Парме-нова Е.В. //Гиг. и санит. - 2001. - № 1. - С. 57-59.
4. Касаткина, Э.П. Йоддефицит и здоровье нации /Касаткина Э.П. //Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. - СПб., 2000. - С. 160.
5. Селятинская, В.Г. Опыт определения йода в моче кинетическим церий-арсенитным методом /Селятинская В.Г., Пальчикова Н.А., Галкин П.С. //Клин. лаб. диагн. - 1996. - № 5. - С. 22-24.
6. WHO: Indikators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Proqrammes //Report of a joint WHO/UNICEFF/ICCIDD. Consultation, September. - 1993.
