CC BY
38
лее 3 лет). Женский пол и полисимптомный дебют имеют меньшее значение. Однако перечисленные прогностически благоприятные критерии не исключают развития в дальнейшем тяжелой инвалидизации. Относительно неблагоприятными прогностическими критериями для течения PC могут служить: поздний возраст начала заболевания (старше 35 лет), двигательный и мозжечковый дебюты, длительное первое обострение (более 3 мес.), короткая первая ремиссия (до 1 года). Менее значим мужской пол.
Литература
1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Хромова Л.Г. // Журн. невропат, и психиатр. 1995. № 4. С. 43-44.
2. Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова
A.B. и др. // Нейроиммунология. X науч.-практ. конф. неврологов. СПб., 2001. С. 87-89.
3. Иерусалимский А.П., Малкова H.A., Карнаух
B.Н. и др. // VII Всерос. съезд неврологов: Тез. докл. Н. Новгород, 1995. С. 108.
4. Карнаух В.Н. Клиника и распространение рассеянного склероза у пришлого населения (на модели популяции Амурской области): Дис.... канд. мед. наук. Новосибирск, 1986.
5. Попова Т.Ф. Исходы рассеянного склероза в Западной Сибири (на примере г. Новосибирска): Авто-реф. дис.... канд. мед. наук. Новосибирск, 1994.
6. Angelini L., Rumi V., Lamperti Е. et.al. // Riv. Neurol. 1987. Vol. 57, P. 203-206.
7. Kesselring J. // Schweiz, med. Wochenschr. 1997. Vol. 12, P. 500-505.
8. Lauer К., Firnhaber W. // Acta. Neurol. Scand. 1987. Vol. 76, P. 12-17.
9. Levic Z.M., Dujmovic I., Pekmezovic T. et al. // Mult. Scler. 1999. Vol. 5, P. 171-178.
10. Meyer-Rienecker H.J., Hitzscke В., Buddenhagen F. et al. // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. 1988. Vol. 40, P. 588-597.
11. Trojano M., Avolio C., Manzari C. et al. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1995. Vol. 3, P. 300-306.
12. Vissher B.R., Liu K.S., Clark A. et al. // Acta Neurol. Scand. 1984. Vol. 70, P. 321-328.
13. Weiner H.L., Ellison G.W. // Arch. Neurol. 1983. Vol.40, P. 704-710.
14. Weinshenker B.G., Bass В., Rise G.P.A. et al. // Brain. 1989. Vol. 112, P. 133-146.
15. Zaffaroni M., Ghezzi A. // Neurol. Sei. 2000. Vol. 21, Suppl 2, P.857-860.
□ □□
УДК 618.214 :546.23 - 055.26 (571.620)
O.A. Сенькевич, З.В. Сиротина, Ю.Г. Ковальский, H.A. Голубкина, Е.С. Вербовская, O.A. Землякова
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЕНОМ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН г. ХАБАРОВСКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; МУЗ "Родильный дом №1" Управления здравоохранения администрации г. Хабаровска; Институт питания РАМН, г. Москва
Селен является эссенциальным нутриентом, обеспечивающим оптимальный уровень антиоксидантной защиты организма, и обладает выраженным иммуно-модулирующим действием [2, 5, 9]. Потребность в селене зависит от возраста, пола, состояния здоровья и других факторов.
Группу риска в отношении дефицита селена составляют беременные женщины, особенно проживающие в экологически неблагоприятных регионах [1]. Беременность предъявляет повышенные требования как к состоянию здоровья будущей матери, так и состоянию
витаминной и минеральной ее обеспеченности. Дефицит 5е во время беременности ведет к резкому увеличению детской смертности и возрастанию числа детей с различными уродствами [4, 5, 9]. Беременные женщины с дефицитом селена имеют слабую родовую деятельность, достоверно большее число осложнений при родах, более низкие показатели развития новорожденных по сравнению с женщинами с нормальным содержанием селена [1,2,4]. Хабаровский край отнесен к селендефицитным биогеохимическим провинциям с низким уровнем потребления селена [6,9].
В проведенных нами исследованиях [10] у здоровых жителей региона установлен "субоптимальный" статус селена, отличающийся уровнем микроэлемента в пределах 60-80% от величины физиологического оптимума (т.е. в пределах 70-90 мкг/л). У здоровых молодых людей полученный уровень содержания селена не требует медикаментозного лечения, оптимальным путем коррекции является алиментарный. Однако на таком фене у отдельных категорий населения, составляющих группу риска в плане селеновой недостаточности (беременные женщины, дети, хронические больные) [3], предполагаемая обеспеченность селеном может быть ниже субоптимального уровня. Беременность, даже с физиологическим течением, этот дефицит усугубляет, что вполне объяснимо повышенным расходованием селена [9]. Уровень селена в крови беременных уменьшается с увеличением срока беременности вследствие изменения характера питания, увеличения объема циркулирующей крови, накопления микроэлемента в плаценте [5].
Экспериментальные данные показывают, что идет перераспределение селена внутри организма в результате интенсивного эндогенного регулирования, обеспечивающего накопление селена в тканях плода и амниотической мембране, снижение его уровня в сыворотке крови, уменьшение экскреции с мочой [5,7]. Существует прямая корреляция между этим показателем и содержанием селена в сыворотке крови здорового населения обследуемого региона. Согласно данным литературы [1, 5], концентрация селена в сыворотке крови плавно снижается в динамике беременности, составляя в норме в конце 3 триместра беременности 95-100 мкг/л. При исходно низком уровне селена в сыворотке крови к концу беременности наблюдается его недостаточность.
Одним из наиболее приемлемых методов выявления обеспеченности организма селеном является определение его содержания в сыворотке крови. При этом считается, что оптимальная обеспеченность организма человека селеном достигается при его концентрации в плазме крови на уровне 115-120 мкг/л. О выраженном дефиците селена следует говорить при его концентрации в плазме крови менее 20 мкг/л (G. Combs, 1997). Прослеживается четкая линейная корреляция между уровнем селена крови и его величинами в волосах или моче, что часто используется как доступный неинвазивный диагностический критерий при верификации селенозов.
Целью наших исследований явилось определение уровня селена в сыворотке крови, моче и волосах жительниц г. Хабаровска в конце физиологически протекающей беременности.
Материалы и методы
По специально разработанной программе, которая включала клинические, анамнестические данные и результаты изучения селенового статуса, обследовали 30 практически здоровых беременных женщин в гконце физиологически протекающей беременности. Флуориметрическим методом в Институте питания РАМН определяли уровень селена в сыворотке крови, в моче и волосах. Проводилось анкетирование с элементами социального маркетинга. Результаты об-
Резюме
Дефицит селена во время беременности ведет к снижению уровня антиоксидантной защиты организма, росту числа патологических состояний, увеличению фето-инфантильных потерь. Изучен селеновый статус в конце физиологически протекающей беременности у 30 практически здоровых жительниц г. Хабаровска. Полученные данные свидетельствуют о наличии "субоптимального" уровня содержания селена и предполагают обязательное включение препаратов селена в программу предгравидар-ной подготовки.
О.А. Senkevich, Z.V. Sirotina, YU.G. Kovalskiy, N.A.
Golubkina, E.S. Verbovskaya, O.A. Zemlyakova
THE SUPLY BY SELENIUM OF THE EXPECTANT
MOTHERS OF THE CITY OF THE KHABAROVSK
Far Eastern state medical university, Khabarovsk;
Institute of the feeding RAMN, Moscow
Summary
The deficit of the selenium during pregnancy leads to reduction level antioxidants of protection of the organism, grows the number of the pathological conditions at pregnancy, increase the fetoinfantis of the loss. Studied selenium status at the end physiological running pregnancy beside 30 practically sound women of Khabarovsk. The Got data are indicative of presence "suboptimum" level of the contents of the selenium and expect obligatory cut-in a preparation selenium in program preparation of pregnancy.
рабатывались на ПК с помощью прикладных программ
В исследование были включены беременные женщины со сроком гестации 39-40 нед., постоянно проживающие в г. Хабаровске, не имеющие хронических заболеваний, осложненного течения беременности. Возраст женщин составил от 19 до 36 лет (М=26,6± 1,8). Первобеременных было 30%, первородящих — 63,3%. В равных долях в группе представлены женщины курящие и некурящие, с высшим и средним (средне-специальным) образованием, получавшие во время беременности витамины и нет. Абсолютное большинство (97,7%) женщин оценили свое питание как полноценное и разнообразное, а проживание в районе города, как экологически чистом, только 13,4%.
Результаты исследований
Концентрация селена в сыворотке крови житель ниц г. Хабаровска в конце физиологически протекающей беременности была в пределах 53-107 мкг/л, что в среднем составило 83,46±1,8 мкг/л (М±ш). Эти показатели ниже концентрации селена, считающейся физиологической для беременных, но практически не отличаются от данных, полученных у доноров-добровольцев жителей г. Хабаровска методом случайной выборки [10].
Потери селена с мочой в исследуемой группе составили от 12,6 до 40,8 мкг/л, в среднем 23,68 мкг/л, при норме 15-45 мкг/л.
При проведении индивидуального анализа выявлено, что потери селена с мочой выше у женщин с
низким содержанием селена в сыворотке крови. Обнаружены колебания в содержании селена в зависимости от района проживания во время беременности: минимальное содержание селена в сыворотке крови у жительниц Северного территориального округа (61,0 мкг/л), максимальное — в Центральном районе (99,5 мкг/л), потери селена с мочой максимальные у жительниц Центрального района (27,03 мкг/л), минимальные — в Железнодорожном округе (18,33 мкг/ л). В волосах и доноров, и беременных установлен уровень селена от 236 до 489 мкг/кг (в среднем 367,3+11,6 мкг/кг для доноров и 346, 2±14,3 для беременных), что является нижней границей нормальных величин, приводящихся в мировой литературе (350-800 мкг/кг). Полученные данные значительно ниже показателей, установленных в средней полосе России (590 мкг/кг в Москве и 525 мкг/кг в Волгограде) [3, 7].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии "субоптимального" уровня содержания селена в сыворотке крови и волосах, высокой степени ренальных потерь селена у здоровых беременных жительниц г. Хабаровска при физиологически протекающей беременности. На таком фоне у отдельных категорий беременных (патологически протекающая беременность, на фоне хронических заболеваний и др.) предполагаемая обеспеченность селеном может быть значительно ниже.
Принимая во внимание исключительную роль селена в формировании антиоксидантного статуса, учитывая высокую потребность в селене во время беременности, необходимо обязательное включение пре-
паратов селена в программу предгравидарной подготовки.
Литература
1. Шагова М.В. Гигиеническая оценка обеспеченности селеном беременных женщин и детей России: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2000.
2. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Рош М.А. и др. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991. 496 с.
3. Голубкина H.A., Шагова М.В. // Питание детей: XXI век: Тез. I Всерос. конгресса. 2000. 28 с.
4. Гмошинская М.В., Гмошинский И.В., Шилина Н.М. и др. // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сб. мат. XX съезда педиатров России. Москва, 8-10 февраля 2005 г. С. 119.
5. Тутельян В.А., Мазо В.К., Ширина Л.И. // Гинекология. 2002. Т. 4. №2.
6. Решетник Л.А., Парфенова Е.О. // Микроэлементы в медицине. 2001. №2. С. 2-8.
7. Голубкина H.A., Скальный A.B., Соколов Я.А. и др. Селен в медицине и экологии. М., 2002. 134 с.
8. Щелкунов Л.Ф., Дудкин М.С., Голубкина H.A., и др. // Гигиена и санитария. 2000. №5. С. 32-35.
9. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека: метаболизм, антиок-сидантные свойства, роль в канцерогенезе. М.: Изд-во РАМН, 2002. 224 с.
10. Голубкина H.A., Сенькевич O.A., Ковальский Ю.Г. и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. Москва, 6-9 февраля 2006 г. С. 149-150.
□ □□
УДК [618.36:616.155.194]: 614.841.42-055.26 (571.62) C.B. Супрун
ТЕЧЕНИЕ АНЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН г. ХАБАРОВСКА НА ФОНЕ ЛЕСНЫХ ПОЖАРОВ
ХФДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ ОМиД, г. Хабаровск
Токсичность задымленного воздуха лесных пожаров, встречающихся практически ежегодно в Хабаровском крае, оказывает значительное влияние на состояние здоровья жителей Приамурского региона. Особую опасность она представляет для детей и женщин детородного возраста. В связи с этим целью наших
исследований было изучение особенностей течения анемических состояний у беременных женщин в период задымленности и возможного влияния аэрогенной нагрузки на их здоровье.
Часто встречающейся патологией беременных являются анемические состояния, которые, по статисти-
