CC BY
7ний щитовидной железы. На формирование йоддефи-цитных состояний у детского населения области оказывает влияние окружающая среда. При изучении первичной заболеваемости детей выявлены территории, на которых начиная с 2004 г регистрируются заболевания, являющиеся болезнями риска при формировании патологии щитовидной железы.
Исследования 56 образцов продуктов питания, выращенных на почвах области, а также воды открытых водоемов реки Волги, протекающей на территории Саратовской области, подтвердили низкое содержание в них йода (менее 10 мкг/кг). Исследования проведены с использованием МУК 4.1.1090-92 «Определение йода в воде», МУК 4.1.1106-02 «Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титриметрическим методом».
Ассортимент изучаемой продукции представлен следующими наименованиями:
1) сырьевая продукция — рыба свежая, выловленная в пределах акватории реки Волги; картофель; морковь; лук-репка; огурцы свежие; томаты свежие; баклажаны; кабачки;
2) продукция местных товаропроизводителей — молоко; молочные продукты; масло подсолнечное нерафинированное; хлеб пшеничный; хлеб ржаной; хлеб с отрубями; батон; макаронная продукция; консервы: повидло, икра овощная, яблоки, протертые с сахаром.
К 2010 г 30 предприятий на территории области освоили выпуск продукции, обогащенной микронутриентами. Среди профилактической продукции особо отмечены бу-тилированная вода питьевая негазированная с содержанием йода и селена 5 видов, трех производителей («Аква фонтана», «Кристальная», «Созвездие Водолей»), яйцо куриное «Богатырское», обогащенное йодом.
Анализ эколого-гигиенического и эпидемиологического состояния окружающей среды региона позволил определить отправные механизмы воздействия на организм человека загрязняющих факторов внешней среды, пути попадания в организм и воздействие («доза— риск—заболевание»). Схема формирования риска для здоровья населения позволяет определить механизмы влияния факторов риска на организм человека и определить спектр профилактических направлений.
Механизмами урегулирования негативного влияния на организм человека факторов внешней среды могут быть только государственные управленческие системы, основанные на законодательных актах, выполнение которых находится на контроле. Управленческими механизмами могут служить целевые программы, разработкой которых
© Рашитов Л.З., Галлямов А.Б., I Вахитов Ш.М. I , 2011 УДК 614.71
занимается группа людей, заинтересованных ведомств и учреждений, четко понимающих суть проблем и пути их решения. Так, в рамках оздоровления экологической обстановки на территории Саратовской области по инициативе Управления созданы и реализуются 5 программ, губернатором изданы 2 распоряжения.
Создана региональная программа управления рисками на основе изучения йоддефицитных заболеваний на территории области.
Литература
1. Гигиенические аспекты техногенного загрязнения окружающей среды экологически опасными металлами / Д.А. Зубков, И.Н. Луцкевич, В.В. Жуков [и др.]. — Саратов.
2. Дедов, И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): метод. пособие / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свири-денко. — М., 2000.
3. Дедов, И.И. Контроль программы профилактики йодных заболеваний путем всеобщего йодирования / И.И. Дедов, С.И. Иванов. — М., 2001.
4. Здоровье населения и окружающая среда / С.И. Лагунов, Е.А. Кустова, Л.Г. Подунова [и др.]. — М., 2001.
5. Коденцова, В.М. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза—эффект / В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская // Вопросы питания. — 2006.
6. МУК 4.1.699—98. Определение йода в соли поваренной пищевой, йодированной йодатом калия.
7. Научные основы здорового питания / В.А. Тутельян,
A.Н. Разумов, А.И. Вялков. — М., 2010.
8. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.М. Коденцова, Л.А. Харитончик, О.А. Вржесинская, Х.З. Абдулкеримова // Вопросы питания. — 2001.
9. Паршин, B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы: дис. ... д-ра мед. наук / В.С. Паршин. — Обнинск, 1994.
10. Свинарев, М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности дефицита йода у детей (диагностика, лечения, профилактика) / М.Ю. Свинарев. — М., 2002.
11. Свириденко, Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения: дис. ... д-ра мед. наук / Н.Ю. Свириденко. — М., 1999.
12. Сергеев, И.Н. Теоретические и клинические аспекты науки о питании: тр. института питания АМН СССР / И.Н. Сергеев, К.Р. Ха, В.Б. Спиричев. — 1986.
13. Современные технологии оздоровления детей и подростков в оздоровительных учреждениях / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, А.Г. Ильин [и др.]. — М., 2002.
14. Спиричев, В.Б. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и технология /
B.Б. Спиричев, Л.Н. Шатнюк, В.М. Позняковский. — Новосибирск, 2005.
-обеспечение принятия решения по оздоровлению
-экологической обстановки в условиях мегаполиса
Ленар Зулфарович Рашитов, канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры общей гигиены с курсом радиационной гигиены
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» [rashitov_lenar@mail.ru]
Альберт Бариевич Галлямов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены с курсом радиационной гигиены
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» [radiation@kgmu.kcn.ru]
| Шамиль Мухаметович Вахитов], докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой менеджмента и организации сестринского дела
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»
Реферат. Оценка какого-либо явления по одному параметру как метод анализа многими исследователями считается недостаточной. Однако в практической деятельности подобная монооценка широко используется в силу простоты ее осуществления. В полной мере это относится к оценке загрязнения окружающей среды различными веществами, например атмосферного воздуха бенз(а)пиреном (БП). В статье описан метод комплексной оценки с использованием трех параметров: содержания БП в воздухе территорий, соотношения показателей загрязненности воздуха БП, динамики показателя загрязненности за ряд лет. Данный метод может использоваться для оценки загрязненности окружающей среды и различными другими веществами.
Ключевые слова: атмосферный воздух, бенз(а)пирен, ранжирование территории.
SUPPORT OF DECiSiON-MAKiNG ON IMPROVEMENT OF ECOLOGiCAL SiTUATiON iN MEGAPOLiS
L.Z. RASHITOV, A.B. GALLYAMOV, \ Sh.M. VAKHITPV]
Abstract. Assessment of any phenomenon with parameter as a method of analysis is considered as an inadequate by many researchers. However, in practice such monoassessment is widely used because of its simplicity for using. For example it is used for assessment of air pollution with different substances, such as benzopyrene (BP). The technique of complex assessment using 3 parameters is described in this article: BP concentration in different areas air, ratio of air pollution indices, dynamics of pollution index for several years. This technique can be used for assessment of environment air pollution with various other substances.
Key words: air, benzopyrene, area ranking.
Россия, как и многие экономически развитые страны мира, перешла от индустриального этапа своего развития к этапу постиндустриальному. Это характеризуется в основном тем, что за счет сферы услуг формируется значительная часть ВВП страны. Среди основополагающих характеристик постиндустриального общества с точки зрения подхода к решению обозначенной нами проблемы можно выделить два параметра: необходимость противодействия последствиям развития общества на индустриальном, предыдущем этапе и высокая потребность в инновационном подходе при решении возникающих проблем.
Материал и методы. С этих позиций нами предлагается метод многомерного анализа ситуации загрязненности воздуха районов города Казани БП (бенз(а)пиреном) по трем параметрам (табл. 1, 2, 3): фактическому показателю содержания БП в воздухе (первый признак), показателю коэффициента наглядности содержания БП в воздухе района по сравнению со среднегородским уровнем (второй признак), показателю роста концентрации БП в динамике за ряд лет (третий признак).
При этом следует учесть, что использовать указанные параметры надо не в соотношении 1:1:1, а с учетом веса каждого параметра в процессе формирования мотивации административно-властных структур к борьбе с загрязнением воздуха БП.
Вклад в развитие онкологических заболеваний факторов окружающей среды, по результатам исследований многих авторов, достигает 80—95%, что является основанием для принятия решений по предупреждению за-
грязнения и сохранению благоприятной экологической городской среды, так как наибольшее количество населения проживает именно в городской черте [2, 8].
Бенз(а)пирен (БП) является, как известно, одним из основных канцерогенов, вызывающих развитие онкологических заболеваний, поступает в организм самым легкодоступным путем — через воздух [3, 5]. Финансовые затраты на лечение онкологических заболеваний являются одной из самых «расходных» статей бюджета любого уровня. И поскольку на пути проникновения в организм поставить барьеры невозможно, следует обратить внимание на поиск ограничений для поступления БП в воздушную среду. Это обусловливает необходимость проведения оценки содержания БП в воздухе как в динамике за ряд лет, так и в разрезе отдельных территорий [1, 2, 4, 6].
Результаты и их обсуждение. В настоящем исследовании была сделана попытка проведения анализа в разрезе территории всех районов г Казани (в Вахитов-ском, Приволжском, Советском, Ново-Савиновском, Авиастроительном, Московском, Кировском) за 2002— 2008 гг. Основная информация о содержании БП в воздухе районов Казани приведена в табл. 1.
Из табл. 1 видно, что самый низкий уровень загрязненности БП на протяжении всего периода наблюдения отмечался в Приволжском районе. На территории других исследуемых районов Казани концентрация БП была в несколько раз выше. При этом, однако, показатель концентрации БП в Приволжском районе за годы наблюдения вырос более чем в два раза.
Т а б л и ц а 1
Содержание бенз(а)пирена в воздухе (мкг/100 м3) в разрезе районов г. Казани за 2002—2008 гг. (IVI±m)
Район 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Вахитовский 0,08±0,002 0,12±0,005 0,18±0,04 0,21±0,07 0,24±0,04 0,27±0,08 0,308±0,08
Приволжский 0,021±0,009 0,032±0,001 0,04±0,001 0,041±0,002 0,43±0,09 0,05±0,002 0,056±0,003
Советский 0,096±0,01 0,118±0,005 0,121±0,04 0,123±0,005 0,134±0,03 0,137±0,03 0,145±0,05
Ново-Савиновский 0,08±0,005 0,10±0,006 0,15±0,06 0,18±0,04 0,21±0,04 0,23±0,07 0,260±0,06
Авиастроительный 0,055±0,002 0,076±0,003 0,15±0,07 0,15±0,03 0,15±0,05 0,15±0,04 0,169±0,04
Московский 0,16±0,003 0,18±0,004 0,19±0,08 0,21±0,08 0,21±0,04 0,22±0,06 0,232±0,06
Кировский 0,18±0,03 0,19±0,004 0,22±0,04 0,23±0,07 0,23±0,05 0,24±0,08 0,252±0,08
В среднем по городу 0,096±0,004 0,104±0,006 0,150±0,021 0,163±0,04 0,174±0,04 0,185±0,05 0,203±0,06
Согласно данным табл. 1, в 2002 г. наивысшие показатели были в Кировском [(0,18±0,03) мкг/100 м3] и Московском [(0,16±0,003) мкг/100 м3] районах, в конце же изучаемого периода указанные районы сохранили свое место в начале списка [соответственно (0,24±0,08) и (0,22±0,06) мкг/100 м3], в последующие годы на первое место вышли Вахитов-ский [(0,27±0,08) мкг/100 м3] и Ново-Савиновский [(0,23±0,07) мкг/100 м3] районы.
Стабильная ситуация сложилась в Авиастроительном районе, где в течение четырех лет (с 2004 по 2007 г. включительно) показатель концентрации БП в воздухе стабилизировался в среднем на уровне (0,15±0,05) мкг/100 м3.
На основе полученных данных (см. табл. 1) были рассчитаны коэффициенты наглядности по содержанию БП в воздухе на территории каждого отдельного района в процентах от среднего уровня по городу в целом (табл. 2) и показатели роста концентрации БП по районам Казани за 2002—2008 гг. по отношению к 2002 г. (табл. 3).
Показатель содержания БП в атмосферном воздухе в среднем по Казани увеличивался в период с 2004 по 2008 г., что свидетельствует о стабильной тенденции к его росту и в ближайшей перспективе.
Сравнение показателей загрязненности БП в районах г. Казани со среднегородским уровнем (см. табл. 2) позволяет отметить также некоторые особенности.
В Вахитовском районе уровень БП в воздухе лишь в 2002 г. был ниже среднегородского. Во все последующие годы загрязненность воздуха в районе была выше средней, причем превышение это с каждым годом нарастало.
В Приволжском районе показатель концентрации БП имел по сравнению со среднегородским относительно небольшой уровень — в пределах от 21,8 до 30,8%.
В Советском районе можно отметить улучшение ситуации по данному показателю в последние годы — на уровне примерно 75% от среднегородского.
В Ново-Савиновском, наоборот, отмечается рост показателя концентрации БП по сравнению со средними по городу цифрами: если в 2002 г. концентрация БП в воздухе района составляла лишь 83,3% от среднегородского, то в 2004 г. эти уровни сравнялись, а в конце исследуемого периода районный показатель превысил среднегородской.
Авиастроительный район достаточно стабильно имеет показатель загрязненности воздуха БП более низкий, чем по городу в среднем.
В Московском и Кировском районах показатель загрязненности постоянно выше среднегородского, однако нужно отметить тенденцию этих соотношений к снижению, т.е. районные показатели постепенно приближаются к средним по городу.
Первое, второе и третье места, по данным табл. 3, занимают соответственно Вахитовский (3,9), Ново-Савиновский (3,1) и Приволжский (2,7) районы.
Таким образом, сопоставляя результаты анализа, вряд ли можно однозначно сказать, какой район «более чистый», а какой — «загрязненный».
Нами для принятия управленческих решений был предложен экспертный метод, основанный на весовом методе анализа ситуации. В результате определены:
- коэффициент наглядности по содержанию БП в воздухе районов по сравнению со среднегородским (признак 2; см. табл. 2) получил вес (В) = 1;
Т а б л и ц а 2
Коэффициенты наглядности по содержанию бенз(а)пирена в воздухе на территории каждого отдельного района за 2002—2008 гг. (% от среднего уровня по городу в целом)
Район 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Вахитовский 83,3 115,4 120,0 128,8 137,9 145,9 151,7
Приволжский 21,8 30,8 26,7 25,6 24,7 27,0 27,6
Советский 100,0 113,5 80,7 75,5 77,0 74,1 71,4
Ново-Савиновский 83,3 96,2 100,0 110,4 120,7 124,3 128,1
Авиастроительный 52,3 73,1 100,5 92,0 86,2 81,1 83,3
Московский 166,7 173,1 126,7 128,8 120,7 118,9 114,3
Кировский 187,5 182,7 146,7 141,1 132,2 129,7 124,1
В среднем по городу 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Т а б л и ц а 3
Показатели роста концентрации бенз(а)пирена в воздухе районов г. Казани за 2002—2008 гг.
(по отношению к 2002 г.)
Район 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Вахитовский 1 1,5 2,25 2,63 3,0 3,4 3,9
Приволжский 1 1,5 1,9 2,0 2,0 2,4 2,9
Советский 1 1,2 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5
Ново-Савиновский 1 1,4 2,7 2,7 2,7 2,7 3,1
Авиастроительный 1 1,1 1,1 1,3 1,3 1,4 1,5
Московский 1 1,1 1,2 1,3 1,3 1,3 1,4
Кировский 1 1,1 1,2 1,3 1,3 1,3 1,4
В среднем по городу 1 1,1 1,6 1,7 1,8 1,9 2,1
- показатель содержания БП в воздухе (признак 1; см. табл. 1) получил вес (В) = 2;
- показатель роста концентрации БП в воздухе (признак 3; см. табл. 3) получил вес (В) = 3.
Кроме величины весов для комплексной оценки ситуации с БП необходимо иметь шкалу оценивания выраженности каждого из трех признаков. Единицей измерения в этой шкале мы решили (в целях упрощения техники расчетов) взять ранговое распределение районов с решающим правилом классификации «чем ниже концентрация БП — тем выше ранг», т.е. по каждому из трех показателей ранг 1 присваивался территории, имеющей лучшую характеристику по БП:
- по показателю 1 — самому низкому уровню содержания БП в воздухе (Приволжскому району — 0,056 мкг/100 м3);
- по показателю 3 — самому медленно растущему показателю (Московский и Кировский районы — по 1,4).
По показателю 2 требуются дополнительные построения, так как однозначно определить по табл. 2, какой же район имеет лучшую динамику изменения показателя соотношения концентрации БП в районе к среднегородскому, не представляется возможным.
Мы предлагаем для выявления этой динамики использовать формулу расчета темпа прироста в динамических рядах (ТП), но с обратным знаком, так как нас интересует улучшение ситуации с БП — чтобы ранг 1 присваивался той территории, которая по данному показателю может считаться лучшей:
ТП = (ап — а1)/а1 %,
где ап а,
- данные за 2008 г.;
- данные за 2002 г.
Результаты преобразований по признаку 2 приведены в табл. 4.
Далее все необходимые для принятия решений данные можно свести воедино в трехмерную матрицу (табл. 5).
По данным табл. 5 можно отметить, что по совокупности трех учитывавшихся параметров и с учетом весов этих параметров лучшая ситуация наблюдается в Московском районе, за которым по мере ухудшения результатов комплексной оценки следуют Кировский, Советский, Авиастроительный, Приволжский, Ново-Савиновский, Вахитовский районы.
Выводы. Таким образом, принятие решения об оздоровлении экологической ситуации и выделении финансовых средств учреждениям здравоохранения Казани на развитие донозологической онкологической службы требуется в Вахитовском районе и далее (в обратном порядке) согласно табл. 5.
Следует отметить, что предлагаемый метод многомерного анализа ситуации может использоваться, безусловно, в отношении не только воздуха и БП, но любой другой среды и иного загрязняющего среду агента. При этом перечень и количество включаемых в анализ параметров будет изменяться. Кроме того, следует добавить, что описанный метод по большому счету является схемой, так как и веса признаков, и шкалы их оценивания могут определяться различными способами.
Литература
1. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний в работе врача общей практики: метод. рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, профильных специалистов, врачей-онкологов / В.И. Чиссов [и др.]; отв. за изд. В.В. Старинский. — М., 2009. — 27 с.
Т а б л и ц а 4
Ранжирование районов в соответствии с улучшением показателей наглядности по отношению районного показателя к среднегородскому
Район Коэффициент наглядности Прирост ТП -ТП Ранг
за 2002 г. (а1) за 2008 г. (ап) (а„-а1) (а„-а1)/а1
Вахитовский 83,3 151,7 68,4 82,1 -82,1 7
Приволжский 21,8 27,6 5,8 26,6 -26,6 5
Советский 100,0 71,4 -28,6 -28,6 28,6 3
Ново-Савиновский 83,3 128,1 44,8 53,4 -53,4 6
Авиастроительный 52,3 83,3 31,0 5,9 -5,9 4
Московский 166,7 114,3 -52,1 52,1 31,3 2
Кировский 187,5 124,1 -63,4 -33,8 33,8 1
Т а б л и ц а 5
Трехмерная матрица соотношения рангов исследуемых признаков и их весов с определением конечного результата комплексной оценки (КО)
Район Признак 1 Признак 2 Признак 3 I В Р п п I Ранги
В1 р1 в1р1 В2 Р2 В2Р2 В3 Р3 В3Р3 В Р /I тип п п (КО)
Вахитовский 7 14 7 7 7 21 42 2,9 7
Приволжский 1 2 5 5 5 15 22 1,5 5
Советский 2 4 3 3 3,5 10,5 17,5 1,2 3
Ново-Савиновский 2 6 12 1 6 6 3 6 18 36 2,5 6
Авиастроительный 3 6 4 4 3,5 10,5 20,5 1,4 4
Московский 4 8 2 2 1,5 4,5 14,5 1,0 1
Кировский 5 10 1 1 1,5 4,5 15,5 1,1 2
2. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 1996—2006 гг. / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, О.П. Грецова, Н.В. Харченко // 5-й съезд онкологов и радиологов СНГ: материалы съезда. — Ташкент, 2008. — С.30
3. Киреев, Г.В. Содержание бенз(а)пирена в различных зонах мегаполиса / Г.В. Киреев, О.Ю. Баленков, Л.Н. Демина // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. — С.6—7.
4. Мун, С.А. Бенз(а)пирен в атмосферном воздухе и онкологическая заболеваемость в РФ / С.А. Мун, С.А. Ларин // Гигиена и санитария. — 2006. — № 4. — С.28—29.
5. Мусийчук, Ю.И. Методология комплексной оценки состояния здоровья населения при проведении социально-гигиенического
мониторинга / Ю.И. Мусийчук, О.П. Ломов, В.М. Кудрявцев // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. — С.89—92.
6. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В.Г. Маймулов [и др.] // Вестник СПб. гос. мед. академии. — 2000. — № 2. — 342 с.
7. Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха в районе размещения химических и нефтехимических предприятий / Ф.Ф. Даутов [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 1990. — № 2. — С.149—152.
8. Старостина, М.А. О причинах запущенности рака ободочной кишки среди населения Республики Татарстан / М.А. Старостина, З.А. Афанасьева // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2008. — № 4. — С.52—54.
