CC BY
80
Р.Ф. БЕКТУБАЕВ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
«Областной Государственное казенное коммунальное предприятие центр крови», г. Актау
Современные технические возможности обследования донорской крови не дают полной гарантии её безопасности, особенно в серонегативном периоде (в промежутке от момента заражения до появления антител). Поэтому инфекционная безопасность переливания крови является сегодня одной из острейших проблем и обеспечивается рядом факторов, основными из которых являются:
- отбор доноров;
- исследование крови на инфекционные маркеры;
- рациональное применение трансфузионных сред;
- карантинизациякрови;
- использование лейкофильтров.
Одним из главных требований в отборе доноров является исключение всех доноров, входящих в группу риска. Доноры должны проходить через компьютерную базу данных, куда вносится вся информация о лицах, состоящих на учете в СПИД-центре, санитарно-эпидемической станции, нарко-и кожно-венерологическом, психоневрологическом диспансерах.
В Мангистауском областном центре крови (ОЦК) с 2005 года проводится тщательная работа по комплектации базы данных доноров крови и компонентов в Единый донорский центр. В 2007 году приобретено программное обеспечение для организации локальной сети областного центра. В ближайшее время планируется внедрить единую базу данных доноров в отделении заготовки крови г. Жанаозен.
Главная гарантия безопасности донорской крови - обследование её на маркеры инфекционных заболеваний. Каждая заготовленная доза крови в отделениях заготовки крови г. Актау и г. Жанаозен тестируется методом ИФА на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В, антител к вирусу гепатита С, вирусу иммунодефицита человека 1 +2, возбудителю сифилиса. Эти обследования являются обязательными. Случаев переливания непроверенной крови нет. Забор крови в обязательном порядке производится на основании документа, удостоверяющего личность с последующей апробацией (на маркеры гепатита В, С, ВИЧ-инфекцию и др.) [1].
Тестирование донорской крови в ОЦК проводится методом иммунноферментного анализа (ИФА), с использованием тест-систем российского производства (ЗАО «Вектор-Бест и МБС, Новосибирск) на оборудовании «Текан» (Австрия). На каждую серию тест-систем на ВИЧ-инфекцию проводится «входной контроль». В настоящее время для перепроверки положительных результатов используются сверхчувствительные тест - системы 5-6 поколения производства США [2].
В связи с тем, что с каждым годом возрастает число вирус - положительных, но серонегативных и клинически здоровых доноров, а также в связи с тем, что идеальные тест-системы применяются не в 100%, существует определенный риск заражения при гемотрансфузиях. Следует тщательно взвешивать необходимость каждого переливания. Эту процедуру следует осуществлять только по жизненным показаниям. К гемотрансфузии надо относиться как к оперативному вмешательству, так как она является, по сути, трансплантацией живой гомологичной ткани со всеми её положительными и отрицательными последствиями [3].
О недостаточно ответственном отношении к переливанию крови и кровезаменителей говорит следующий факт: проверкой, проведенной областной прокуратурой выявлено нарушение правил транспортировки крови и компонентов ГККП «Бейнеуская ЦРБ». Аналогичные нарушения имелись и в других ЛПО области. В целях обеспечения условий транспортировки областным центром крови затребованы списки ответственных медработников ЛПО. С января 2007 года отпуск готовой продукции осуществляется строго по этим спискам. В апреле 2007 года ГККП «Бейнеуская ЦРБ» заключила договор услуг с АО «Багажные перевозки» РГ «Казахстан темир жолы» по перевозке грузобагажа железнодорожным транспортом.
Немаловажной гарантией обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности продуктов крови является карантинизация.
Карантинизация предусматривает ее предварительное хранение при низкой температуре и использование после повторного исследования с определенным временным интервалом. Данная
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 гЛх Батыс ^аза^стан медщина журналы №1 (17) 2008 ж 54
ДЕНСАУЛЫК САКТАУДАГЫ ЭКОНОМИКА ЖЭНЕ МЕНЕДЖМЕНТ ^-
процедура призвана исключить вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при переливании реципиентам свежезамороженной плазмы [3].
В целях обеспечения инфекционной безопасности продуктов крови в областном центре крови с сентября 2006 года, начата карантинизация свежезамороженной плазмы. В течение 2007 года приобретены морозильники для хранения карантинизированной плазмы, обучен персонал, утверждено положение о карантинизаиции. В 2008 году планируется открытие отделения карантинизации.
В последние годы доказано, что лейкоциты и их фрагменты, содержащиеся в донорских гемокомпонентах, оказывают многофакторное отрицательное действие на организм реципиента. В частности донорские лейкоциты могут являться источником нежелательных иммунологических эффектов. К тому же, лейкоциты служат вектором переноса гемотрансмиссивных вирусов, в частности, Т- клеточного лейкоза человека, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и др. Во многих центрах крови Республики Казахстан уже начали применять лейкоцитарные фильтры в частности, РЦК, ЦК г. Алматы, г. Астана, Кызылординский и Североказахстанский ОЦК и др. В Мангистауском областном центре крови в 2008 году планируется внедрение лейкофильтрации [4].
Повышение профессионального уровня медицинских работников службы крови, проведение е своевременного их обучения, повышение квалификации, аттестации являются дополнительными факторами обеспечения безопасности донорской крови.
Низкая заработная плата, нездоровый ажиотаж вокруг службы крови, поднятый в средствах массовой информации в связи с заражением детей ВИЧ-инфекций в Южно-Казахстанской области, отталкивают врачей от работы в службе крови. При видимом благополучии с врачебными кадрами в областном центре крови (100% укомплектованность кадрами) при более детальном анализе выявляются проблемы, которые необходимо решать и которые могут послужить препятствием при проведении аккредитации областного центра крови.
Имеется в виду большой процент работающих пенсионеров среди врачей (22%).
Низкие квалификационные категории у врачебного персонала (11%) и среднего медицинского персонала (16%), свидетельствуют о повышении уровня знаний медицинских работников службы крови областного центра крови. В 2007 году прошли аттестацию на квалификационную категорию 8 средних медицинских работников.
В 2006 году прошли повышение квалификации 1 врач и 9 средних медработников. В 2007 году повысили квалификацию на курсах повышения - 5 врачей, 11 средних медработника, прошли переподготовку 2 фельдшера-лаборанта.
Областным центром крови и областным департаментом здравоохранения в мае 2007 года организован областной семинар-совещание по вопросам трансфузиологической помощи с участием ответственных врачей лечебно - профилактических организаций городов и районов Мангистауской области.
Одним из факторов обеспечения инфекционной безопасности крови и ее компонентов является повышение квалификации медицинских работников медицинских организаций области, обеспечение контроля их деятельности по вопросам трансфузиологической помощи.
Во исполнение приказа областного департамента здравоохранения от 05.03.2007 года № 60 «Об утверждении графика выездов специалистов ОЦК» организована проверка состояния трансфузиологической помощи в 10 медицинских организациях г. Актау и г. Жанаозен. Справки по проверкам направляются в лечебно-профилактический отдел и курирующему заместителю областного департамента здравоохранения.
Необходимо отметить, что во всех проверенных медицинских организациях выявлены нарушения приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29.09.2005 года № 492 «Об утверждении правил хранения, переливания крови и ее компонентов в организациях здравоохранения» в части обеспечения фармацевтическими холодильниками, наличия информированного добровольного согласия больного или согласия родителей при проведении гемотрансфузии. Во всех проверенных лечебно - профилактических организациях не назначены ответственные лица за утилизацию гемоконтейнеров. Списание и утилизация использованных гемаконов проводится с нарушением санитарных норм и правил.
Таким образом, необходимо, учитывая стратегическое значение службы крови в охране здоровья населения и в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций, комплексно решать вопросы материально-технического обеспечения областного центра крови, принять дополнительные меры по обеспечению инфекционной безопасности крови и ее компонентов, усилить взаимодействие с
55 Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г.
общественными организациями в вопросах пропаганды донорства. Следует активно использовать местные средства массовой информации, существенно повысить организационно - методическую роль областного центра крови, систематически повышать уровень профессиональной подготовки кадров.
Литература:
1. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2005 года № 464 «Правила медицинского обследования донора».
2. Ковтушенко Н.Г, Васильева С.А. Качество тестирования на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в обеспечении безопасности донорской крови в Казахстане. Материалы научно-практической конференции г. Алматы, 28 февраля 2007 года.
3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 29 сентября 2005 года № 491 «Об утверждении перечня требований по безопасности и качеству крови и ее компонентов, препаратов крови, консервирующих средств. Правила осуществления контроля безопасности и качества крови, ее компонентов и препаратов».
4. Буровцева Е.В. Вирусологическая безопасность при переливании крови. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД-ом. Материалы научно-практической конференции в г. Алматы, 28 февраля 2007 г.
TY^H
РФ. БЕКТУБАЕВ
КАИ ЖЭНЕ ОНЫН КОМПОНЕНТТЕР1Н1Н КАУ1ПС1ЗД1Г1Н КАМТАМАСЫЗ ЕТУ
"Облыстык кан орталыгы" Актау каласы
Макалада Мацгыстау облысындагы донор каныныц жэне оныц курамдарыныц каутаздт туралы карастырылган.
SUMMARY
R.F. BEKTUBAYEV SAFETY MEASURE OF DONOR'S BLOOD AND ITS COMPONENTS
State municipal enterprise "Regional blood center", Aktau city
Article describes safety issues of donor blood and its components in Mangistau region. Activities of such organization influence positively on quality of donor bloods.
И.Б. КЕНЖЕБАЕВА, H.H. ЦЮК, А.Ж. СЕЙТОВА, У.Ж. КРАМБАЕВ
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Западно - Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
Состояние здоровья населения Республики Казахстан, медико-демографическая ситуация, заболеваемость населения характеризуются как позитивными, так и негативными показателями.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 гХх Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж 56
