CC BY
7
Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 1. С. 97-103. Astrakhan Medical Journal.2022. Vol. 17, no. 1. P. 97-103.
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
Научная статья УДК 612.766
doi: 10.48612/agmu/2022.17.1.97.103
3.3.1. - Анатомия человека (медицинские науки) 3.1.33. - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинскиенауки)
ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Лариса Альбертовна Удочкина1, Ольга Ивановна Воронцова2, Людмила Анатольевна Гончарова1, Елена Владимировна Федюлина1, Юлия Александровна Тоцких2
'Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия 2Астраханский государственный университет, Астрахань, Россия
Аннотация. Системная дисплазия соединительной ткани проявляется различными клиническими формами, среди которых важное место занимают изменения опорно-двигательного аппарата, обычно сопровождающиеся синдромом гипермобильности суставов. В настоящее время не существует исследований, посвященных мониторингу динамики, положительных результатов реабилитационных мероприятий при синдроме гипермобильности суставов. Цель: определение степени успешности реабилитационных мероприятий и ее устойчивости в течение трех лет у пациентов с синдромом гипермобильности суставов путем анализа кинематических параметров движений в суставах нижних конечностей при ходьбе с позиций доказательной медицины. Материалы и методы. Исследование выполнено с использованием системы трехмерного видеоанализа движений Vicon. Проведено трехлетнее мониторинговое обследование динамики суставных перемещений до и после проведения курса реабилитационных мероприятий при ходьбе пациента с синдромом гипермобильности суставов. Результаты исследования. Получены точные количественные параметры динамики движений суставов в различных реабилитационных периодах. Заключение. Сделаны основанные на доказательной базе выводыоб успешности процесса реабилитации. Подтверждена высокая эффективность применения системы трехмерного видеоанализа движений человека Vicon c позиции доказательной медицины.
Ключевые слова: синдром гипермобильности суставов, ходьба, кинематические параметры, нижние конечности, коленный сустав, реабилитация, трехмерный видеоанализ, Vicon.
Для цитирования: Удочкина Л. А., Воронцова О. И., Гончарова Л. А., Федюлина Е. В., Тоцких Ю. А. Объективная оценка эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с системной дисплазией соединительной ткани // Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 1. С.97-103.
OBSERVATIONS FROM PRACTICE
Original article
OBJECTIVE EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF REHABILITATION ACTIVITIES IN PATIENTS WITH SYSTEMIC DESEASES OF CONNECTIVE TISSUE
*© Удочкина Л.А., Воронцова О.И., Гончарова Л.А., Федюлина Е.В., Тоцких Ю.А., 2022
Larisa A. Udochkina1, Ol'ga I. Vorontsova2, Lyudmila A. Goncharova1, Elena V. Fedyulina1, Yuliya A. Totskikh2
'Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia 2Astrakhan State University, Astrakhan, Russia
Abstract. Connective tissue dysplasia manifests itself in various clinical forms, among them an important place occupy changes in the musculoskeletal system, usually accompanied by joint hypermobility syndrome (HMS).At present, there are no studies on monitoring the dynamics and positive results of rehabilitation measures in the joint hypermobility syndrome (JHS). The aim of the study: to determine the degree of success of rehabilitation measures and its stability for three years in patients with JHS by analyzing the kinematic parameters of movements in the joints of the lower extremities when walking from the standpoint of evidence-based medicine. Materials and methods. The study was performed using the Vicon three-dimensional video motion analysis system. A three-year monitoring survey of the dynamics of articular movements was carried out before and after the course of rehabilitation measures when a patient with JHS was walking. Research results: exact quantitative parameters of the dynamics of joint movements were obtained in various rehabilitation periods. Conclusion. conclusions were drawn about the success of the rehabilitation process, based on evidence. The high efficiency of using the system of three-dimensional video analysis of human movements Vicon from the position of evidence-based medicine was confirmed.
Keywords: joint hypermobility syndrome, walking, kinematic parameters, lower limbs, knee joint, rehabilitation, three-dimensional video analysis, Vicon.
For citation: Udochkina L. A., Vorontsova O. I., Goncharova L. A., Fedyulina E. V., Totskikh Yu. A. Objective evaluation of the efficiency of rehabilitation activities in patients with systemic deseases of connective tissue. Astrakhan Medical Journal. 2022; 17 (1): 97-103. (In Russ.).
Введение. Существует несколько типов системной дисплазии соединительной ткани, которые объединены преобладающими клиническими симптомами (генерализированная гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи, хрупкость тканей с высоким риском повреждения внутренних органов) [1]. В патогенезе синдрома лежат три основных механизма: дефицит коллагенообра-зующих ферментов, доминантно-негативные эффекты мутантных коллагеновых а-цепей и гаплоне-достаточность [2]. В настоящее время известны 13 подтипов системной дисплазии соединительной ткани [3], наиболее распространенным ее подтипом является гипермобильный. Он включает в себя-гипермобильность суставов, поражающую как крупные, так и мелкие суставы, повышенную растяжимость кожи и особую чувствительность к физическим нагрузкам со склонностью к частым травмам (растяжениям, подвывихам суставов). Термин «синдром гипермобильности суставов» (СГМС) (в англоязычной литературе - joint hypermobility syndrome) принадлежит английским авторам J.A. Kirk, B.M. Ansell и E.G. Bywaters, которые в 1967 г. обозначили им состояние, при котором у лиц с аномально увеличенным объемом движений в суставах имеются жалобы на нарушение функций опорно-двигательного аппарата при отсутствии признаков патологии [4]. Для постановки диагноза СГМС P. Бейтон, модифицировав ранее известный метод C. Cartera и J. Wilkinson [4], предложил метод оценки гипермобильности суставов, который получил всеобщее признание [5, 6]. Истинная распространенность синдрома СГМС практически неизвестна из-за сложности дифференциальной диагностики. По данным отечественных авторов, доля пациентов с СГМС на амбулаторном приеме составляет 6,9 %.
Сегодня задача улучшения состояния пациентов с СГМС решается путем применения когнитивно-поведенческой терапии, медикаментозных и немедикаментозных средств. Использование медикаментозных средств часто приводит к развитию гастропатий, рецидивам болевого синдрома после отмены препаратов и, как следствие, отказу больного от лечения. Таким образом, основу терапии СГМС составляют немедикаментозные средства, состоящие из курсов изометрических упражнений, плавания, водной аэробики, оптимизации образа жизни, приводящие к равновесию возможностей опорно-двигательного аппарата пациента и его физических нагрузок [7]. Однако отсутствие убедительных доказательств преимущества применения какого-либо немедикаментозного средства требует дальнейших исследований, в том числе и при помощи современных средств регистрации данных.
Определение эффективности реабилитационных мероприятий возможно только путем анализа динамики изменений критериев и статуса пациента в догоспитальном, лечебном, реабилитационном и постреабилитационном периодах. В настоящее время исследования эффекта реабилитации при СГМС ограничиваются ретроспективным описанием истории болезни и результатов терапевтических
мероприятий. Отсутствуют работы по мониторингу состояния двигательной функции пациентов после окончания периода реабилитации. Нет исследований, посвященных динамике изменения объема движений суставов пациентов с СГМС при ходьбе с использованием метода клинического анализа походки путем применения трехмерного видеоанализа движений, позволяющего получить количественные доказательные кинематические и кинетические параметры суставных перемещений.
Цель: определить степень эффективности реабилитационных мероприятий у пациента с синдромом гипермобильности суставов путем анализа динамики состояния опорно-двигательного аппарата при помощи системы трехмерного видеоанализа.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в Центре коллективного пользования «Трехмерное исследование биомеханики движений» Астраханского государственного университета. Использована система трехмерного видеоанализа данных Vicon («Vicon Motion Systems Ltd», Великобритания), включающая в себя 10 инфракрасных камер Vicon T40, двухсекционную динамометрическую платформу AMTI (model OR6-5-1000, «Advanced Mechanical Technology, Inc.», США) и программное обеспечение Vicon Nexus и Vicon Polygon.
Проведено исследование состояния двигательной функции пациентки Л., 2001 года рождения, у которой подтвержден диагноз СГСМ методом трехмерного видеоанализа движения с 2018 по 2021 г., включающее в себя момент постановки диагноза, лечебный, реабилитационный и постреабилитационный периоды. В работе использована модель Plug-in-Gait Full body с 39 маркерами, устанавливаемыми на испытуемом в соответствии с руководством по использованию модели. Исследовались угловые перемещения суставов нижних конечностей и пространственно-временные характеристики шагового цикла.
Статистический анализ проводили с использованием программ «Microsoft Office Excel» («Microsoft», США) и «Mathcad» (PTC, США). Для описательной статистики данные представлены в виде M ± SD, где M - среднее значение признака, SD - среднеквадратичное отклонение, для отдельных данных продемонстрированы минимальные и максимальные значения. Для оценки различий в сравниваемых значениях по годам пользовались Т-критерием Стьюдента. Степень точности исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим или равным 0,95 % уровнем значимости p = 0,046.
Результаты исследования и их обсуждение. В 2018 г. был впервые проведен клинический анализ походки пациентки при помощи системы Vicon и сравнение результатов исследования с показателями нормативной группы данного возраста. По результатам анализа было выявлено снижение значений угла сгибания левого коленного сустава в начальном периоде фазы опоры, переходящее в истинное разгибание в конечном периоде фазы 1,26°± 0,4 разгибания при норме 8,97°± 0,2 сгибания (табл.). Это сопровождалось увеличением угла тыльного сгибания правого голеностопного сустава в фазе переноса, снижением угла сгибания и выраженным увеличением угла разгибания левого тазобедренного сустава (табл.).
Таблица
Кинематические параметры угловых перемещений голеностопного и тазобедренного суставов
(левая нога) при ходьбе пациента в период 2018-2021 гг.
Год Голеностопный сустав (левая нога) Тазобедренный сустав (левая нога)
Дорсальное/ плантарное сгибание при норме 23,0±0,6° /-6,0±0,4° Отведение/ приведение при норме -10,7±0,31° /-3,61±0,45° Ротация внутренняя в фазе опоры min/max при норме 24±0,32° /39,70,28° Сгибание/ разгибание при норме 35,4±0,37° /-6,77±0,29° Отведение/ приведение при норме 8,44±0,27° /-6,16±0,49° Ротация на- ружняя в фазе опоры min/max при норме -29,2±0,31° /-35,8±0,17°
2018 18±0,42° /-28±0,23° -12,3±0,47° /-3,54±0,22° 27,1±0,29° /47,7±0,47° 26,1±0,36° /-22,6±0,28° 11,3±0,22° /-5,29±0,37° -12,2±0,34° /-26,4±0,23°
2019 21,5±0,36° /-6,48±0,48° -5,5±0,34° /-2,72±0,67° 30±0,29° /33,9±0,32° 28,4±0,41° /-3,49±0,47° 9,43±0,46° /-1,24±0,15° 5,25±0,28° /-6,25±0,19°
2020 28,6±0,23° /-29,7±0,63° -20,1±0,27° /-4,95±0,34° 35±0,37° /51,3±0,49° 27,3±0,56° /-21,3±0,23° 11,1±0,29° /-6,43±0,34° -13,3±0,29° /-35,2±0,32°
2021 12±0,28°/-18,7±0,42° -4,04±0,36° /1,3±0,28° -2,72±0,18° /18,5±0,23° 36,5±0,57° /-15,4±0,38° 12,3±0,22° /-5,05±0,29° 34,11±0,29° /1,9±0,44°
В начальном периоде фазы опоры отмечено уменьшение угла физиологического вальгуса (смещение коленного сустава к срединной вертикальной оси) левого коленного сустава при выраженном увеличении вальгусной позиции правого коленного сустава в фазе переноса (рис.). Отмечалось значительное увеличение амплитуды движений правого коленного сустава во фронтальной плоскости. На всем протяжении шагового цикла большеберцовая кость левой конечности находилась в состоянии значительного увеличения угла наружной ротации. Выявлено уменьшение угла сгибания бедра в тазобедренном суставе с обеих сторон, более выраженное слева (слева 26,1 ± 0,37° и справа 29,2 ± 0,28° при норме 35,8 ± 0,45°) и увеличение угла разгибания в нем (слева -22,6 ± 0,62° и справа -19,6 ± 0,37° при норме -6,77 ± 0,45°).
Рис. Динамика углов смещения коленного сустава по отношению к срединной вертикальной оси
Примечание: Точечная линия - данные левой ноги, пунктирная - правой ноги, сплошная - данные нормогруппы
Анализ пространственно-временных характеристик шага пациентки выявил уменьшение времени одиночной поддержки справа и уменьшение базы шага относительно нормальных показателей сверстниц.
Данные анализа позволили сделать вывод о наличии скрытого патологического состояния левого коленного сустава, сопровождающегося компенсаторными изменениями объема движений суставов обеих нижних конечностей. С отчетом о результатах анализа пациентка обратилась в травматологическое отделение детской областной клинической больницы им. Н.Н. Силищевой г. Астрахани. После обследования в стационаре был поставлен диагноз: «синдром гипермобильности суставов».
В 2018 г. у пациентки Л. дважды наблюдался вывих левого надколенника, в связи с чем она неоднократно проходила лечение в указанном стационаре. В 2019 г. пациентке была проведена опера-цияпо Крогиусу на левом коленном суставе по поводу привычного вывиха надколенника. В послеоперационном периоде осуществляли лечебную иммобилизацию прооперированной конечности гипсовой лонгетой в течение 1,5 месяцев, по истечении которых был проведен курс физиотерапии, включавший в себя лечебный массаж, УВЧ, амплипульстерапию и водные процедуры. Пациентка Л. была выписана из стационара с рекомендациями: пользоваться ортезом коленного сустава с боковыми ребрами жесткости и исключить динамическую нагрузку на оперированную конечность. Через 2 месяца после выписки пациентка направлена лечащим врачом для повторного видеоанализа походки. По результатам исследования было выявлено уменьшение амплитуды угла сгибания-разгибания левого коленного сустава за счет уменьшения угла разгибания в фазе опоры (17,6 ± 0,26° при норме 8,97 ± 0,35°) и уменьшения угла сгибания в фазе переноса (53,3 ± 0,38° при норме 64,3 ± 0,22°). Отмечалось уменьшение амплитуды сгибания-разгибания с обеих сторон на протяжении всего шагового цикла (слева 35,9 ± 0,48°, справа 34,6 ± 0,36° при норме 55,0 ± 0,28°).
Слева в фазе опоры определено уменьшение угла вальгуса (смещение коленного сустава к срединной вертикальной оси) близкое к нейтральной позиции (-1,69 ± 0,39°), переходящее в периоде начала фазы переноса в варусное (смещение коленного сустава от срединной вертикальной оси) положение (2,68 ± 0,37°). Справа в фазе опоры варусное положение (5,43 ± 0,12°) сустава, переходящее в увеличенный вальгус в фазе переноса (-33,1 ± 0,19° при норме -24,2 ± 0,23°) и вновь возвращающееся в варусное положение в конце фазы переноса (6,02 ± 0,42°). Отмечено значительное увеличение наружной ротации левой большеберцовой кости по сравнению с результатом предыдущего исследования, что показано на рисунке, где сплошная линия - данные нормы, линия с длинным пунктиром -данные правой ноги, линия с коротким пунктиром - левая нога.
Выявлена нормализация тыльного сгибания обоих голеностопных суставов, уменьшение подошвенного сгибания голеностопного сустава в момент отрыва пальцев от опоры, более выраженное слева (правый -10,6 ± 0,24°, левый -6,39 ± 0,45°, при норме -16,0 ± 0,27°. Установлено уменьшение амплитуды движения голеностопного сустава вокруг фронтальной оси, более выраженное слева за счет уменьшения угла подошвенного сгибания (справа -33,0 ± 0,29°, слева -27,9 ± 0,31°, при норме -39,0 ± 0,34°).
В фазе переноса выраженное увеличение угла дорсального сгибания голеностопного сустава с обеих сторон (справа 14,8 ± 0,56°, слева 15,4 ± 0,47° при норме 5,51 ± 0,24°), отмечается смещение пика тыльного сгибания на 81 % времени шагового цикла (норма - 94 %) на событии «сведение ног» в шаговом цикле [8].
Показатели сгибания-разгибания левого тазобедренного сустава приблизились к нормальным показателям (табл.).
Выявлено изменение пространственно-временных параметров походки - значительное снижение скорости походки и каденции, сопровождающиеся уменьшением длины и увеличением времени шага и полушага и увеличение базы походки до нормальных показателей. Отмечено симметричное увеличение времени одиночной и двойной поддержек с обеих сторон.
В целом выявленные изменения в левом коленном суставе, возможно, являются последствием операционной травмы, а в правом (здоровом) носят компенсаторный характер.
В следующем периоде, вплоть до 2021 г., по рекомендации лечащего врача активно применялось немедикаментозное лечение, включавшее в себя плавание в бассейне 3 раза в неделю по 1 часу и посещение тренажерного зала для занятий фитнесом по индивидуальной программе, состоящей из упражнений преимущественно статического режима работы мышц, исключавших высокую интенсивность движений. В конце 2020 г. пациентка вновь прошла видеоанализ походки.
Выявлена положительная динамика: изменение пространственно-временных параметров походки, таких как скорость походки, каденция время и длина шага и полушага, базы походки, времени одиночной и двойной поддержки в сторону нормализации показателей.
Наблюдалось уменьшение угла сгибания конечности в коленном суставе в начальном периоде фазы опоры с обеих сторон, более выраженное справа (справа 9,7 ± 0,57°, слева 14,7 ± 0,34° при норме 22,4 ± 0,45°). В фазе переноса незначительное уменьшение угла сгибания справа (справа 56,2 ± 0,57°, слева 61,5 ± 0,44 при норме 64,3 ± 0,35°). Слева в фазе опоры угол смещения коленного сустава по отношению к срединной вертикальной оси был близок к норме, в фазе переноса он составил -16,3 ± 0,65°(при норме -24,2 ± 0,47°). Справа в начальном периоде опоры отмечено уменьшение этого угла до -4,68 ± 0,29°(при норме -12,1 ± 0,33°), переходящее в нейтральное (нулевое) положение в конечном периоде опоры, в фазе переноса значительное увеличение угла смещения коленного сустава к срединной вертикальной оси составил -34,3 ± 0,68°(при норме -24,2 ± 0,55°). Угол наружной ротации левой большеберцовой кости значительно уменьшился до показателей первичного обращения. По сравнению с 2018 г. отмечается увеличение подошвенного сгибания в момент отрыва стопы от опоры слева, а также приближение показателей значения тыльного сгибания в фазе переноса к норме. Показатели сгибания-разгибания приобрели симметричный характер. С обеих сторон отмечено снижение угла сгибания и увеличение угла разгибания.
С конца 2020 г. и до средины 2021 г. по различным причинам активность использования немедикаментозных средств лечения пациента значительно снизилась. Было проведено очередное исследование походки пациента. Выявлена отрицательная динамика изменения объема движений в суставах нижних конечностей.
Наблюдалось снижение амплитуды сгибания-разгибания конечности в коленном суставе с обеих сторон, но более выраженное слева. Слева в начальном периоде фазы опоры вместо увеличения угла сгибания отмечается его уменьшение (6,72 ± 0,53° при норме 22,4 ± 0,42°), сменяющееся затем
незначительным увеличением (8,62 ± 0,36°). Пик сгибания достигался с запозданием (15 % времени при норме 11 % от цикла шага). В фазе переноса угол сгибания в обоих коленных суставах был уменьшен (46,8 ± 0,58° слева и 50,4 ± 0,64° справа при норме 64,1 ± 0,72°).
Отмечено незначительное уменьшение амплитуды сгибания-разгибания в левом суставе (51,6 ± 0,74° слева, 57,3 ± 0,59° справа при норме 55,3 ± 0,55°).
В фазе опоры и переноса коленные суставы находятся в состоянии варуса (отклонения от срединной вертикальной оси), более выраженного слева. Наружная ротация большеберцовой кости увеличена до показателей послеоперационного периода. Углы сгибания конечности в тазобедренных и голеностопных суставах с обеих сторон близки к норме.
Заключение. Анализ кинематических и пространственно-временных показателей походки пациентки с синдромом гипермобильности суставов, начиная с момента первичного обращения и в последующий четырехлетний период, дал объективную оценку эффективности реабилитационных мероприятий.
Применение в реабилитационном периоде немедикаментозных лечебных средств, таких как плавание и индивидуально подобранная программа физических упражнений, обеспечили значительное улучшение состояния опорно-двигательного аппарата пациентки.
Снижение активности реабилитационных мероприятий привело к изменению и снижению объема движений суставов прооперированной нижней конечности с сопутствующими компенсаторными изменениями со стороны здоровой конечности.
Стойкое улучшение состояния пациентки с синдромом гипермобильности суставов может быть достигнуто сочетанием применения длительной реабилитационной программы с периодической объективной оценкой ее эффективности.
Работа выполнена в процессе реализации проекта развития Астраханского государственного университета Приоритет 2030.
Список источников
1. Викторова И. А., Солдатова Е. Ю., Калицкая, И. Г., Кораблева Л. М., Суворова С. Г., Грицай Е. О., Сулеева Ж. К. Особенности ведения пациентов с синдромом гипермобильности суставов// Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. № 2. С. 108-112.
2. Воронцова О. И., Лозовская М. В. Структура шагового цикла по данным анализа кинетических и кинематических параметров походки человека // Вестник новых медицинских технологий. 2017. № 3. С. 120-125. doi: 10.12737/article_5975a4870397c0.15031094.
3. Beighton P. Familial Articular Hypermobility Syndrome // McKusick's Heritable Disorders of Connec-tiveTissue. 2018. P. 236-238.
4. Carter C., Wilkinson, J. Persistent joint laxity and congenital dislocation of the hip // Journal Bone Joint Surgery. 1964. Vol. 46. Р. 40-45.
5. Castori M., Voermans N. C. Neurological manifestations of Ehlers-Danlos syndrome (s): a review // Iran Journal Neurology. 2014. Vol. 13, no. 4. Р.190-208.
6. Grahame R. Heritable disorders off connective tissue // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2018. Vol. 14. Р. 345-361.
7. Malfait F., Francomano C., Byers P. The 2017 international classification of the Ehlers-Danlos syndromes // American Journal Medical Genetics. 2017. Vol. 175, no. 1. P. 8-26. doi: 10.1002/ajmg.c.31552.
8. Mao J. R., Bristow J. The Ehlers-Danlos syndrome: on beyond collagens // The Journal of Clinical Investigation. 2001.Vol. 107, no. 9. P. 1063-1069. doi: 10.1172/jci12881.
References
1. Viktorova I. A., Soldatova, E. Yu., Kalitskaya, I. G., Korableva, L. M., Suvorova, S. G, Gritsay, E. O., Suleeva, Zh. K. Features of management of patients with joint hypermobility syndrome. Meditsinskiy vestnik Sever-nogo Kavkaza = Medical Bulletin of the North Caucasus. 2008; (2): 108-112.
2. Vorontsova O. I., Lozovskaya M. V.The structure of the step cycle according to the analysis of the kinetic and kinematic parameters of the human gait. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy = Bulletin of new medical technologies. 2017; (3): 120-125.
3. Beighton P. Familial Articular Hypermobility Syndrome. McKusick's Heritable Disoders of Connective Tissue. 2018. 236-238.
4. Carter C., Wilkinson, J. Persistent joint laxity and congenital dislocation of the hip. Journal Bone Joint Surgery. 1964; 46: 40-45.
5. Castori M., Voermans N. C. Neurological manifestations of Ehlers-Danlos syndrome (s): a review. Iran Journal Neurology. 2014; 13 (4): 190-208. doi: 10.4103/0028-3886.16938.
6. Grahame R. Heritable disorders off connective tissue. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2018; 14: 345-361.
7. Malfait F., Francomano C., Byers P. The 2017 international classification of the Ehlers-Danlos syndromes. American Journal Medical Genetics. 2017; 175 (1): 8-26. doi: 10.1002/ajmg.c.31552.
8. Mao J. R., Bristow J. The Ehlers-Danlos syndrome: on beyond collagens. The Journal of Clinical Investiga-tion.2001; 107 (9): 1063-1069. doi: 10.1172/jci12881.
Информация об авторах
Л.А. Удочкина, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой нормальной и патологической анатомии, начальник Управления по международной и межрегиональной деятельности, Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия, e-mail: udochkin-lk@mail. ru.
О.И. Воронцова, кандидат политологических наук, руководитель, ЦКП «Трехмерное исследование биомеханики движений», Астраханский государственный университет, Астрахань, Россия, e-mail: aspuvorontsova@gmail.com.
Л. А. Гончарова, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия, e-mail: sanomed@rambler.ru.
Е.В. Федюлина, специалист отдела образовательных медиапрограмм, Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия, e-mail: elyukshina@yandex.ru.
Ю.А. Тоцких, специалист, ЦКП «Трехмерное исследование биомеханики движений», магистрант, Астраханский государственный университет, Астрахань, Россия, e-mail: djordjibordjy@gmail.com.
Information about the authors
L.A. Udochkina, Dr. Sci (Med.), Associate Professor, Head of the Department for International and Interregional Activities, Head of the Department of Normal and Pathological Anatomy, Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia, e-mail: udochkin-lk@mail.ru.
O.I. Voronteova, Cand. Sci. (Polit.), Astrakhan State University, Head of Center «Three-dimensional study of the biomechanics of movements», Astrakhan, Russia, e-mail: aspuvorontsova@gmail.com.
L.A. Goncharova, Dr. Sci (Med.), Professor of Department., Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia, e-mail: sanomed@rambler.ru.
E. V. Fedyulina, specialist of the department of educational media programs, Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia, e-mail: elyukshina@yandex.ru.
Yu.A. Totskikh, Specialist, Center for Collective Use "Three-Dimensional Study of the Biomechanics of Movements", master student, Astrakhan State University, Astrakhan, Russia, e-mail: djordjibordjy@gmail.com. *
* Статья поступила в редакцию 08.12.2021; одобрена после рецензирования 18.02.2022; принята к публикации 28.03.2022.
The article was submitted 08.12.2021; approved after reviewing 18.02.2022; accepted for publication 28.03.2022.
