CC BY
125
Электронное научное издание Альманах Пространство и Время Т. 17. Вып. 1 • 2019 БТиРА БТиРЮЗОЯиМ: УСПЕХИ МОЛОДЫХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 STUDIA STUDIOSORUM: ACHIEVEMENTS OF YOUNG RESEARCHERS
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit Band 17., Ausgb. 1. STUDIA STUDIOSORUM: FORTSCHRITTE DER NACHWUCHSFORSCHER
Успехи в науках о человеке
Achievements in Human Sciences / Fortschritte in den H umanw issenschaften
УДК 616.72:612.014
DOI: 10.24411/2227-9490-2019-11023
Дивазова И.А.
Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
Дивазова Ирина Алексеевна, студентка Ресурсного центра «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-9141-1128 E-mail: [email protected]; [email protected]
Синдрому гипермобильности локтевого сустава (СГМС) посвящено относительно небольшое количество исследований. В данной работе представлен краткий анализ явления гипермобильности, а также разработанных профилактических мероприятий для устранения СГМС.
Ключевые слова: гипермобильность; синдром гипермобильности; синдром Элерса-Данлоса; локтевой сустав; суставная сумка; соединительная ткань; коллаген; мышцы; связки; упражнения.
^МС (синдром гипермобильности суставов) — состояние суставов, при котором амплитуда движений превышает физиологическую норму, то есть превышение нормы объёма движений в одном или нескольких суставах в сравнении с среднестатистической нормой, а также синдром гипермобильности в целом. Впервые эту норму описал 13 ноября 1891 г. московский врач-дерматолог А. Черногубов [Гребнёв 1989; Грэхем 1992], а сам термин «гипермобильный синдром» ввели в научный оборот в 1967 г. Kirk, Ansell и Bywaters [Беленький 2004]. Как правило, она является градусной величиной и измеряется специальным прибором — угломером. Вопрос, что же следует принимать за среднестатистическую норму объема движений и что следует относить к данной проблеме, все еще не решен [Зорин, Зорин 1981]. Подвижность суставов зависит от эластичности и способности капсулы, сухожилия и связок к растяжению.
Эта болезнь не является самостоятельной, однако, симптомы данного синдрома многообразны и могут имитировать другие суставные заболевания [Власов 2001]. Синдром квалифицируется как «заболевание» доброкачественного характера, однако он может способствовать развитию иных, значительно более тяжелых патологий. Так, в обзоре литературы по проблемам СГМС А.Г. Беленький отмечает:
«У большинства из них [лиц с гипермобильностью суставов] на определенном этапе жизни появляются признаки патологии мышечно-скелетной системы, в выраженной степени формирующие клиническую картину гипермобильного синдрома. Появление л усиление симптомов (обычно артрадгии) возможно в любом возрасте, что зависит как от субъективных, так и объективных факторов, среди которых наиболее частым является нарушение сложившегося баланса между нагрузкой и изначально сниженного порога «механической прочности» опорно-двигательного аппарата» [Беленький 2004].
Для оценки состояния подвижности суставов различными исследователями были предложены диагностические критерии (например, разработанные российскими врачами И.А. Викторовой и Д.С. Киселевой в 2010 г. [Викторова и др. 2011]). Однако самыми популярными являются критерии Картера и Вилкинсона в модификации Бейтона1.
1 Бейтон упростил изначальные довольно сложные критерии, отсюда и их общепринятое название — «критерии Картера и Вилкинсона в модификации Бейтона».
Критерии эти таковы [Евтушенко и др. 2009]:
1. Пассивное сгибание пястно-фалангового сустава любого пальца (кроме первого) в обе стороны (2 балла, если имеется двухсторонняя локализация);
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUDIA STUDIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUDIA STUDIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
2. Пассивное сгибание 1-ro пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе (2 балла, если имеется двухсторонняя локализация);
3. Переразгибание локтевого сустава свыше 10° (2 балла, если имеется двухсторонняя локализация) (рис. 1 — норма, рис. 2 — гипермобильность)
4. Переразгибание коленного сустава свыше 10° (2 балла, если имеется двухсторонняя локализация);
5. Наклон вперед при зафиксированных коленных суставах, при этом ладони касаются пола (1 балл).
Для диагностирования гипермобильности необходимо наличие трех из пяти вышеуказанных симптомов. Также существует оценка в баллах. От до 2—3 баллов, считается нормой (рис. 1), а от 3—9 — патология, и это расценивается как состояние гипермобильности (рис. 2).
Рис. 1. Локтевой сустав в норме. Рис. 2. Гипермобильность локтевого сустава
Фото автора Фото автора
Причины возникновения СГМС
Основная причина возникновения синдрома — нарушения синтеза коллагена (гены COL3A1 COL5A1, COL5A2, COL1A1), причем эта особенность передается по наследству [Евтушенко и др. 2009]. При гипермобильности белок отличается от нормального по строению, а именно является основой соединительного-тканного белка. Коллаген имеет собственные аминокислоты (гидроксипролин и гидроксилизин), сиаловые кислоты (ацилпроизводные нейраминовый кислоты). Они придают коллагену особую выносливость, а также возможность растягиваться и сжиматься в определенных границах. При разрыве этих связей происходит деспирализация коллагена [Шехонин и др. 1988].
Молекула коллагена состоит из трех полипептидных цепочек, которые взаимосвязаны в структуре тройной скрученной направо суперспирали, которая формой напоминает трехжильный канат (рис. 3А). Каждая из трех полипептидных а-цепей содержит в среднем от 1000 до 1200 аминокислот и имеет форму свернутой влево спирали (на виток приходится по три аминокислотных остатка). Две из этих цепочек одинаковые, а последняя незначительно отличается аминокислотным строением и массой. После закручивания формируется твёрдая палочковидная молекула, которая потом, соединяясь с такими же молекулами, образует фибриллы (рис. 3Б).
Рис. 3. Коллаген: А — трехмерная структура молекулы; Б — фибриллы коллагена (электронная микрофотография). Фото с сайтов https://www.newscientist.com/article/2185325-life-may-have-begun-with-cells-made-wholly-from-simple-protems/?amp&&&campaignJd = RSS%7CNSNS-news и https://www.azom.com/article.aspx?ArticleID=5527
Различается четыре типа одиночных спиралей (цепочек), и в зависимости от того какие из них подвергнутся сплетению, возникает тот или иной вид коллагена [Михайлов 1971]. Так, в частности, коллаген типа I имеет наибольшее распространение,
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUPIA STUPIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUPIA STUPIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
является тримерным белком, самособирающимся в фибриллы и обладающим наибольшей механической прочностью. Он содержится повсеместно в мягких и твёрдых тканях, в коже(85—90% коллагеновых белков), костях, роговице глаза, в склере, в стенке артерий и др. [Шехонин и др. 1988]. Коллаген типа III также присутствует в коже (10—15%), стенках крупных кровеносных сосудов, ретикулярных волокнах органов кроветворения. Коллаген типа V имеется в мягких тканях, плаценте, сосудах, хорионах (наружная оболочка зародыша) [Шехонин и др. 1988].
Мутация именно этих типов коллагена вызывает синдром Элерса-Данлоса — наследственную системную соединительнотканную дисплазию, вызванную недостаточным развитием коллагеновых структур, а впоследствии — и гипермобильность.
Синдром Элерса-Данлоса
Первое упоминание синдрома Элерса-Данлоса (синдром Элерса-Данло) датируется 1657 г., тогда эта патология была частично описана голландским хирургом Д. ван Мекреном [Синдром Элерса-Данлоса б/д размещения]. В зависимости от типа синдром Элерса-Данлоса может проявляться в виде гипермобильности суставов, необычайной ранимостью и растяжимостью кожи, склонностью к кровоизлияниям и кровотечениям, деформациями позвоночника и грудной клетки, миопией, косоглазием, птозом внутренних органов и т.д. [Кадурина 2000]. Согласно статистике, данный синдром наблюдается у около 20% людей [Блинникова 1986]. Раньше при классификации данного синдрома выделяли 8 его типов (см. табл. 1), но V, VI и VII типы в настоящее время являются большой редкостью, поэтому некоторые, более распространенные типы получили тривиальные названия.
Таблица 1
Классификация типов синдрома Элерса-Данлоса
[Beigton et al. 1998]
Тип синдрома Симптомы
Тип I (классический) Главным симптомом является гиперэластичность кожи, растяжимость которой по сравнению с нормой увеличена в 2—2,5 раза. Характерна гипермобильность суставов, которая носит генерализованный (распространенный по всему организму) характер, деформации скелета, повышенная ранимость кожи, склонность к наружным кровотечениям, образованию рубцов, снижение регенерации кожных покровов.
Тип II (классический) Характеризуется вышеприведенными симптомами, но выраженными в меньшей степени. Растяжимость кожи превосходит нормальную лишь на 30%; гипермобильность присутствует в суставах стоп и кистей; кровоточивость и склонность к рубцеванию незначительны.
Тип III (гиперподвижный) Повышенная подвижность суставов, а также скелетно-мышечные деформации. Остальные проявления малосущественны [Со//оса, Ро/к'тдЬогп 2003].
Тип IV (сосудистый) Гиперэластичность кожи незначительна, отмечается повышенная подвижность только суставов пальцев рук. Ведущим проявлением данного типа заболевания является геморрагический синдром, то есть склонность к образованию экхимозов (кровоизлияния в кожу), спонтанных гематом, разрыв полых органов и сосудов. Сопровождается высоким процентом летального исхода.
Тип V Повышенная растяжимость кожи, умеренно выраженная гипермобильность суставов, кровоточивость и ранимость кожи.
Тип VI (кифосколиоз) Кроме гиперэластичности кожи, склонности к кровотечениям, повышенной подвижности суставов, также имеются мышечная гипотония, тяжелый кифосколиоз, косолапость. Характерной чертой этого типа является глазной синдром, который проявляется близорукостью, кератоконусом (заболевание глаза, вследствие которого роговица истончается и принимает коническую форму), косоглазием, глаукомой, отслойкой сетчатки и т.д.
Тип VII Низкий рост пациентов и гиперподвижность суставов, приводящая к частым привычным вывихам и подвывихам.
Тип VIII Хрупкость кожи, выраженный периодонтит, что приводит к ранней потере зубов [Ве1дО et а/. 1998].
Профилактика СГМС локтевого сустава
Профилактика СГИС предполагает укрепление мышц вокруг локтевого сустава с помощью комплекса упражнений, для составления которого необходимо знание строения локтевого сустава и мышц вокруг него, поскольку неукрепленные и слабые связки и мышцы вокруг сустава при СГМС существенно повышают риск травматизма [ОгэеК et а/. 2001; Беленький 2004]. Так, в частности, из-за слабости связок возрастает и вероятность перенести вследствие травмы эпиндоколит (растяжение сухожилий, приводящее к повреждению структур в надмыщелочной области и в надкостнице) локтевого сустава, отчего эпиндоколит можно считать одним из последствий синдрома гипермобильности [Коршунов, Гауэрт 1997].
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUDIA STUDIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUDIA STUDIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
Локтевой сустав (рис. 5) образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости, а также суставной окружностью лучевой кости и головкой. Сустав довольно сложный, ведь он состоит их трех суставов, каждый из которых, в свою очередь, имеет свою форму.
Рис. 5. Локтевой сустав (с сайта https://www.zdravosil.ru /povrezhdeniya-loktevogo-sustava-pri-zanyatiyax-spo/145995-povrezhdeniya-loktevogo-sustava-pri-zanyatiyax-sportom-stranica-5.html):
1 — плечевая кость (Humerus),
2 — венечная ямка (Fossa coronoidea),
3 — медиальный надмыщелок (Epicondylis medialis),
4 — борозда локтевого нерва (Sulcus nervi ulnaris),
5 — блок плечевой кости (Tochlea humeri),
6 — венечный отросток (Processus coroneidus),
7 — бугристость локтевой кости (Tuberositas ulnae),
8 — локтевая кость (Ulna),
9 — лучевая кость (Radius),
10 — бугристость лучевой кости (Tuberositas radii),
11 — шейка лучевой кости (Collum radii),
12 — головка лучевой кости (Caput radii),
13 — головка мыщелка плеча (Capitulim humeri),
14 — лучевая ямка (Fossa radialis),
15 — латеральный надмыщелок (Epicondylus lateralis).
Суставные поверхности костей, которые образуют суставы, покрыты гиалиновым хрящом — разновидностью хрящевой ткани, плотным, упругим и стекловидным из-за содержания в нем вещества богатого гликопротеинами. Суставная капсула окружает все три сустава. На плечевой кости она зафиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок; по бокам — по периферии основания надмыщелков, почти у края суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости; сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоко-видной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к её шейке, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых — укреплена связками. Её синовиальная мембрана покрывает также те отделы костей, находящиеся в полости сустава, но не покрыты хрящом. В полости локтевого сустава различают три составляющие:
— плечелоктевой сустав,
— плечелучевой сустав,
— проксимальный лучелоктевой сустав.
Также к локтевому суставу относятся следующие связки (рис. 6):
— локтевая коллатеральная связка,
— лучевая коллатеральная связка,
— кольцевая связка лучевой кости,
— квадратная связка.
Рис. 6. Связки локтевого сустава (на основании рисунка с сайта https://spavsustav.ru/stroenie-loktevogo-sustava-ruki/):
1 — плечевая кость (Humerus),
2 — латеральный надмыщелок (Epicondylus lateralis),
3 — лучевая коллатеральная связка (Lig. Collaterale radiale),
4 — кольцевая связка лучевой кости (Lig. anulare radii),
5 — сухожилие бицепса (Tendo biceps),
6 — лучевая кость (Ulna),
7 — медиальный надмыщелок (Epicondylus medialis),
8 — локтевая коллатеральная связка (Lig. collaterale ulnare),
9 — локтевая кость (Radius).
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUPIA STUPIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUPIA STUPIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
Создание комплекса упражнений для профилактики СГМС предполагает четкое знание как строения самого сустава, так и мышц, на которые этот комплекс должен воздействовать. При гипермобильности локтевого сустава необходимо укреплять мышцы в трех областях:
— передней и задней областей плеча
— передней и задней локтевой области
— передней и задней области предплечья
В области плеча и локтя следует обратить особое внимание на мышцы-сгибатели — на занимающую переднюю область плеча и локтевого сгиба двуглавую мышцу плеча, за счет которой рука сгибается в локтевом суставе, а также на мышцы-разгибатели — трехглавую мышцу, располагающуюся на протяжении всей задней поверхности плеча от лопатки до локтевого сустава и также участвующую в разгибании предплечья, и локтевую мышцу — пирамидальную мышцу, которая прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка, срастаясь с капсулой сустава и при разгибании предплечья в локтевом суставе, оттягивает суставную капсулу, а также на суставную мышцу локтя. Вместе с локтевой мышцей она натягивает капсулу сустава (рис. 7).
Рис. 7. Мышцы плеча и предплечий (на основании рисунка с сайта http://sustav-med.ru /gryzha/otryv-suhozhiliya-plechevogo-sustava-lechenie/):
А: 1 — плечевая мышца(Brach/'al/s); Б: 1 — двуглавая мышца плеча (Biceps brachii), 2 — плечевая мышца (Brachialis), 3 — плечелучевая мышца (Brachioradialis), 4 — лучевой сгибатель запястья (Flexor carpi radialis), 5 — длинная ладонная мышца (Palmaris longus), 6 — локтевой сгибатель запястья (Flexor carpi ulnaris);
В: 1 — трехглавая мышца (Triceps brachii), 2 — плечелучевая мышца (Brachioradialis), 3 — локтевая мышца (Anconeus), 4 — длинный лучевой разгибатель запястья (Extensor carpi radialis longus), 5 — локтевой разгибатель запястья (Extensor carpi ulnaris).
В области предплечья мышц намного больше. Во-первых, в передней области предплечья мышцы залегают в четыре слоя: поверхностный, второй, третий и четвертый. Мышцы задней области залегают в два слоя: поверхностный и глубокий. Практически все мышцы в области одной из головок прикреплены к какой-либо части локтевого сустава. Передняя область:
Поверхностный слой — круглый пронатор (двуглавая мышца, которая осуществляет пронацию — поворотное движение конечности во внутрь — предплечья и кисти), локтевой сгибатель запястья.
Второй слой — поверхностный сгибатель пальцев.
Третий слой — мышцы, прикрепленные к суставу, отсутствуют.
Четвертый слой — мышцы, прикрепленные к суставу, отсутствуют.
Задняя область:
Поверхностный слой — локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев. Глубокий слой — супинатор (осуществляет поворотное движение конечности наружу).
Таким образом, воздействуя комплексом упражнений на вышеуказанные мышцы, можно снизить объём движений в локтевом суставе, что приведет к меньшему проценту вероятности возникновения побочных заболеваний и улучшит жизнь страдающим СГМС локтевого сустава.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-
инструментальная характеристика. Дисс. ... д.мед.н. М., 2004.
2. Блинникова О.Е. Характеристика и генетический анализ клинического полиморфизма синдрома Элерса-
Данлоса. Дисс. ... к.мед.н. М., 1986.
3. Викторова И.А., Киселева Д.С., Коншу Н.В. Лечение больных с синдромом гипермобильности суставов // Си-
бирский медицинский журнал. 2011. Т. 100. № 1. С. 167—170.
4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера. 2001.
5. Гребнёв Д.А. Гипермобильность суставов // Терапевтический архив. 1989. Т. 61. № 5. С. 140 — 143.
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUDIA STUDIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUDIA STUDIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
6. Грэхем Р. Гипермобильность суставов 100 лет после Черногубова // Терапевтический архив, 1992. Т. 64. № 5.
С. 103-106.
7. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии
(клиника, диагностика, лечение). Руководство для врачей. Донецк: Заславский, 2009.
8. Зорин П.М., Зорин С.П. Синдром Черногубова-Элерса-Данлоса // Хирургия. 1981. № 8. С. 75 — 77.
9. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (Клиника. Лечение. Диагностика и диспансеризация). СПб:
Невский диалект, 2000.
10. Коршунов Н.И., Гауэрт В.Р. Синдром гипермобильности суставов: клиническая характеристика и особенно-
сти ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне // Терапевтический архив. 1997. Т. 69. № 12. С. 23 — 27.
11. Михайлов А.Н. Коллаген кожного покрова и основы его переработки. М.: Лёгкая индустрия, 1971.
12. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т. 1. Учение о костях, со-
единении костей и мышц. М.: Новая волна, 2016.
13. Синдром Элерса-Данлоса [Электронный ресурс] // Liqmed.ru. Медицина и здоровье. Режим доступа:
https://liqmed.ru/disease/sindrom-elersa-danlosa/.
14. Шехонин Б.В.; Семячкина А.Н.; Маккаев Х.М.; Домогатский С.П.; Идельсон Г.Л. Коллаген I, III, IV, V типов и
фибронектин в биоптатах кожи больных синдромом Элерса-Данлоса и cutis laxa // Архив патологии. 1988. Т. 50. № 12. С. 41—48.
15. Beighton P.H., De Paepe A., Steinmann B., Tsipouras P., Wenstrup R.J. "Ehlers-Danlos Syndromes: Revised Nosolo-
gy." American Journal of Medical Genetics 77.1 (1998): 31 — 37.
16. Colloca C.J., Polkinghorn B.S. "Chiropractic Management of Ehlers — Danlos Syndrome: A Report of Two Cases." Jour-
nal of Manipulative and Physiological Therapeutics Colloca and Polkinghorn 26.7 (2003): 448—459.
17. Grazit Y.A, Nachir M., Grahem R. "The Pathophysiology That Underlies Autonomic Disfunction in Hypermobility
Syndrome." Arthritis & Rheumatology 44.9 (2001): 444.
18. Kamanli A, Sahin S, Ozgocmen S, Kavuncu V, Ardicoglu O. "Relationship between Foot Angles and Hypermobility
Scores and Assessment of Foot Types in Hypermobile Individuals." Foot Ankle Int. 25.2 (2004): 101 — 106.
Цитирование по ГОСТ Р 7.0.11—2011:
Дивазова, И. А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава [Электронный ресурс] / И.А. Дивазова // Электронное научное издание Альманах Пространство и Время. — 2019. — Т. 17. — Вып. 1: БШ^ studiosorum: успехи молодых исследователей. Р01: 10.24411/2227-9490-2019-11023. Стационарный сетевой адрес: 2227-9490e-aprovr_e-ast17-1.2019.23.
HYPERMOBILITY PHENOMENON AND MEASURES FOR ELBOW JOINT HYPERMOBILITY PREVENTION
Irina A. Divazova, student at the Medical Sechenov Pre-University Resource Center, Sechenov First Moscow State Medical University
ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-9141-1128
E-mail: [email protected]; [email protected]
Non-inflammatory joints diseases are widespread, but compared to, for example, arthritis and arthrosis, much less research is devoted to hypermobility syndrome, and relatively few articles have been written on the problem of elbow joint hypermobility syndrome. So the subject matter of my study is elbow joint hypermobility syndrome (EJHS), its nature and prophylaxis by means of special therapy training. Since this paper is a brief review of some scientific sources on nature of hypermobility relating to EJHS, the main research methods that I used for my purposes were source and problem analysis, as well as narrative method.
Basic reason of EJHS occurrence is collagen synthesis disturbance (genes COL3A1 COL5A1, COL5A2, COL1A1) and a mutation of 3 types of collagen: (i) collagen of 1st type is found everywhere in soft and hard tissues, in the skin (85—90% of collagen proteins), bones, eye cornea, in the sclera, in vascular wall, etc.; (ii) collagen of 3rd type is also presents in the skin (10—15%), the walls of large blood vessels, and the reticular fibers of the blood-forming organs; (iii) collagen of 5th type is found in soft tissues, placenta, vessels, and choriones. Mutation of these types of collagen causes Ehlers-Danlos Syndrome (EMS), followed by hypermobility. In turn, EMS is characterized by a number of subsequent significant pathologies, mainly the musculoskeletal apparatus and the vascular system, which form the clinical pattern of hypermobility.
Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time volume 17, issue 1 'STUDIA STUDIOSORUM: Achievements of Young Researchers'
Achievements in Human Sciences
Elektronische wissenschaftliche Auflage Almanach 'Raum und Zeit' Bd. 17., Ausgb. 1. 'STUPIA STUPIOSORUM: Fortschritte der Nachwuchsforscher'
Fortschritte in den Humanwissenschaften
Дивазова И.А. Явление гипермобильности и меры профилактики гипермобильности локтевого сустава
As to EJHS prevention, I suppose it is necessary to strengthen muscles around an elbow joint using exercise series of the therapy training, which requires knowledge of the structure of the elbow joint and the muscles around it, since the unfortified and weak ligaments and muscles around the joint with EJHS significantly, increase the risk of injury. I suppose that in case of elbow joint hypermobility, it is necessary to strengthen the muscles in three areas: (i) anterior and posterior shoulder area, (ii) anterior and posterior cubital region, and (iii) anterior and posterior antebrachial region. In the shoulder area and cubital region, one should pay special attention to flexor muscle (biceps of the arm) and to extensor muscles (triceps muscle of arm, aconeus muscle, as well as articular muscle of arm).
I conclude that exercising exercise series on these muscles, one can reduce the elbow joint range, which will lead to a smaller percentage of the comorbidities probability and enhance the quality of life under the elbow joint EJHS.
Keywords: hypermobility; elbow joint hypermobility syndrome; Ehlers-Danlos syndrome; elbow joint, joint capsule; conjunctive tissue; ligaments; collagen.
References:
1. Beighton P.H., De Paepe A., Steinmann B., Tsipouras P., Wenstrup R.J. "Ehlers-Danlos Syndromes: Revised Nosolo-
gy." American Journal of Medical Genetics 77.1 (1998): 31—37.
2. Belenky A.G. Hypermobility of Joints and Hypermobile Syndrome: Prevalence and Clinical-Instrumental Characteristics. Doc-
toral diss. Moscow, 2004. (In Russian).
3. Blinnikova O.E. Characterization and Genetic Analysis of Ehlers-Danlos Syndrome Clinical Polymorphism. Ph.D. diss. Mos-
cow, 1986. (In Russian).
4. Colloca C.J., Polkinghorn B.S. "Chiropractic Management of Ehlers — Danlos Syndrome: A Report of Two Cases." Jour-
nal of Manipulative and Physiological Therapeutics Colloca and Polkinghorn 26.7 (2003): 448—459.
5. "Ehlers-Danlos Syndrome." Liqmed.ru: Medicine and Health. N.p., n.d. Web. <https://liqmed.ru/disease/sindrom-
elersa-danlosa/>. (In Russian).
6. Graham R. "Hypermobility of Joints 100 Years after Chernogubov." Therapeutic Archive 64.5 (1992) 103 —106. (In Russian).
7. Grazit Y.A, Nachir M., Grahem R. "The Pathophysiology That Underlies Autonomic Disfunction in Hypermobility
Syndrome." Arthritis & Rheumatology 44.9 (2001): 444.
8. Grebnyov D.A. "Hypermobility of Joints." Therapeutic Archive 61.5 (1989): 140 — 143. (In Russian).
9. Kadurina T.I. Hereditary Collagenopathies (Clinic. Treatment. Diagnosis and Clinical Examination). St. Petersburg: Nevsky
prospekt Publisher, 2000. (In Russian).
10. Kamanli A, Sahin S, Ozgocmen S, Kavuncu V, Ardicoglu O. "Relationship between Foot Angles and Hypermobility
Scores and Assessment of Foot Types in Hypermobile Individuals." Foot Ankle Int. 25.2 (2004): 101 — 106.
11. Korshunov N.I., Gauert V.R. "Hypermobility Syndrome of the Joints: Clinical Characteristics and Features of Rheumatoid
Arthritis and Osteoarthritis Developed on Its Background." Therapeutic Archive 69.12 (1997): 23 — 27. (In Russian).
12. Mikhaylov A.N. Collagen of Skin and Fundamentals of Its Processing. Moscow: Legkaya industriya Publisher, 1971. (In
Russian).
13. Shekhonin B.V., Semyachkina A.N., Makkaev Kh.M., Domogatsky S.P., Idelson G.L. "Collagen 1st, 3rd, 4th, and 5th
Types and Fibronectin in Skin Biopsies in Patients with Ehlers — Danlos Syndrome and Cutis Laxa." Archives of pathology 50.12 (1988): 41 —48. (In Russian).
14. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R., Sinelnikov A.Ya. Atlas of Human Anatomy, Volume 1: The Doctrine of Bones, Bone Bones
and Muscles. Moscow: Novaya volna Publisher, 2016. (In Russian).
15. Viktorova I.A., Kiseleva D.S., Konshu N.V. "Treatment of Patients with Joint Hypermobility Syndrome." Siberian Medi-
cal Journal 100.1 (2011): 167—170. (In Russian).
16. Vlasov V.V. Introduction to Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sphera Publisher. 2001. (In Russian).
17. Yevtushenko S.K., Lisovsky E.V., Yevtushenko O.S. Guide for Doctors in Connective Tissue Dysplasia in Neurology and Pe-
diatrics (Clinic, Diagnosis, Treatment). Donetsk: Zaslavsky Publisher, 2009. (In Russian).
18. Zorin P.M., Zorin S.P. "Chernogubov-Ehlers-Danlos Syndrome." Surgery 8 (1981): 75 — 77. (In Russian).
Cite MLA 7:
Divazova, I. A. "Hypermobility Phenomenon and Measures for Elbow Joint Hypermobility Prevention." Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time 17.1 ('Studia Studiosorum: Achievements of Young Researchers') (2019). DOI: 10.24411/22279490-2019-11023. Web. <2227-9490e-aprovr_e-ast17-1.2019.23>. (In Russian).
