CC BY
32УДК 343.615 DOI 10.47629/2074-9201_2021_3_10_13
Бурмистрова Наталья Викторовна,
кандидат медицинских наук, судебно-медицинский эксперт, ФГКУ 111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации, Москва,
burmnatalya@yandex.ru
Самчук Виктор Владимирович,
кандидат медицинских наук, начальник отдела судебно-медицинской экспертизы, ФГКУ 111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации, Москва, viktor-samchuk@mail.ru
объективизация обезображивания лица при определении
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВьЮ ЧЕЛОВЕКА
Аннотация. Рассмотрены вопросы унифицированного подхода к определению тяжести вреда здоровью в формулировке «неизгладимое обезображивание лица». При установлении обезображивания суды руководствуются эстетически-оценочными представлениями о нормальной внешности человека, основанными на личном опыте. В настоящее время не существует единого подхода к вопросу неизгладимого обезображивания лица, научные основы использования признаков внешности для определения тяжести вреда здоровью судами не применяются. Предлагается в основу юридической квалификации обезображивания положить систему элементов и признаков внешнего облика человека, используемую при составлении словесного портрета, как наиболее объективную. Ключевые слова: неизгладимое обезображивание лица, вред здоровью, внешность человека, судебно-медицинская экспертиза, броские приметы, деформация лица, криминалистика
Natalia V. Burmistrova,
Ph.D. of Medical Sciences, forensic medical expert, 111 Main State Center for Forensic Medical and Forensic Examinations of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow,
burmnatalya@yandex.ru
Viktor V. Samchuk,
Ph.D. of Medical Sciences, Head of the Forensic Medical Examination Department, 111 Main State Center for Forensic Medical and Forensic Examinations of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow,
viktor-samchuk@mail.ru
OBJECTIFICATION OF FACIAL DISFIGuREMENT IN DETERMINING THE SEVERITY OF HARM CAuSED TO HuMAN HEALTH
Abstract. The article considers the issues of a unified approach to determining the severity of harm to health in the formulation "indelible disfigurement of the face". When establishing disfigurement, the courts are guided by aesthetic and evaluative ideas about the normal appearance of a person based on personal experience. Currently, there is no single approach to the issue of indelible disfigurement of the face, the scientific basis for the use of signs of appearance to determine the severity of harm to health is not applied by the courts. We propose to base the legal qualification of disfigurement on the system of elements and signs of a person's external appearance, used in the compilation of a verbal portrait, as the most objective. Keywords: indelible disfigurement of the face, harm to health, human appearance, forensic medical examination, catchy signs, facial deformity, criminalistics
В современной судебно-медицинской и юридической практике понятие «неизгладимое обезображивание лица» является одним из квалифицирующих признаков тяжкого вреда здоровью (п. 6.10. Медицинских критериев определения степени тяже-
сти вреда, причиненного здоровью человека /Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н/ (далее - «Медицинских критериев...») [3]. Данный критерий включает в себя
ип
две составляющие: «неизгладимость» и «обезображивание». При этом установление «неизгладимости» законодатель возлагает на судебно-медицинских экспертов, а «обезображивания» - на суд. И если под неизгладимыми изменениями традиционно понимают общепринятые медицинские признаки, то оценка обезображивания вызывает разночтения и споры. Напрямую не участвуя в определении степени тяжести вреда здоровью по п. 6.10. «Медицинских критериев...», судебно-медицинские эксперты сталкиваются с трудностями объективизации обезображивания в повседневной работе. В данной статье мы предлагаем для рассмотрения вариант объективного подхода к унифицированности субъективного понятия «обезображивание лица».
В формулировке «неизгладимое обезображивание лица» имеют значение все три слова. Квалификации тяжести вреда здоровью подлежат повреждения, расположенные исключительно на лице, поэтому юристам необходимо самостоятельно, без помощи специалистов в области медицины, определять границы лица. Лицо - передний отдел головы человека. Условно верхняя граница лица проходит по линии, отделяющей волосистую часть кожи головы от кожи лба; боковая граница лица - линия прикрепления ушной раковины сзади и задний край ветви нижней челюсти; нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти. Боковая и нижняя границы лица отделяют его от области шеи. [1] Данная классификация согласуется с п. 61 Таблицы процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (Приложение к «Медицинским критериям.»), регламентирующей, что при производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины. Форма и размеры лица, а также отдельных его органов весьма разнообразны, что зависит от расовых, половых, возрастных, а также от индивидуальных особенностей. Наружный контур лица чаще всего представляет собой овал с суженной нижней половиной, но нередко приближается к форме прямоугольника или трапеции с закругленными углами; это зависит, главным образом, от массивности нижней челюсти и ширины ее дуги. Рельеф лица и его профиль определяются формой наиболее выпуклых участков - лба, надбровных и скуловых дуг, носа, подбородка, а также формой мягких тканей губ и щек. Существуют закономерные соотношения между рельефом лицевых костей и толщиной слоя мягких тканей над ними. Эластичность и тургор кожи лица и степень развития мимических мышц определяют наличие более или менее выраженных складок на поверхности лица, постоянно имеющихся у каждого человека (носогубная, носощечная, подбо-родочно-губная борозды). Очертания лица зависят
от степени отложения жира в подкожной клетчатке, а также от наличия и расположения зубов и соотношения зубных рядов [1].
Для конкретизации общепринятых эстетических представлений о нормальной внешности человека мы предлагаем воспользоваться системой признаков внешности человека, разработанной в криминалистике и применяющейся при составлении словесного портрета [4]. Признаки, характеризующие наружный облик человека, называют собственными. В этой группе выделяют анатомические признаки, отражающие наружное строение тела человека и его частей. В отдельную группу анатомических признаков выделяются особые и броские приметы. Особые приметы - это редко встречающиеся признаки, обусловленные случайными причинами, представляющие собой отклонения от нормального строения или состояния элемента внешности. Броскими приметами называют такие, которые легко наблюдаются в обычных условиях, так как находятся на открытых участках тела, например, рубцы на лице.
К обезображиванию приводит посттравматическое образование особых и броских примет, сопровождающихся деформацией лица. Оценка восприятия внешнего облика человека происходит путем сопоставления положения элементов внешности относительно вертикальной и горизонтальной плоскостей, путём сравнения парных элементов с правой и с левой сторон для выявления асимметрии и изменения пропорций лица. Нарушение взаимного расположения элементов лица, смещение их относительно друг друга приводит к искажению черт лица и трудностям узнавания человека по сравнению с дотрав-матическим периодом. Помимо искажения черт лица, признаками обезображивания могут быть выворот век, нарушение строения костного скелета лицевого отдела черепа, носа, изменение формы губ, деформация кожного покрова. При возникновении затруднений в обосновании эстетически значимой асимметрии лица, в суд может быть приглашен специалист в области пластической хирургии для установления патологической разницы пропорций в линейных изменениях (мм) и в угловых (градусах).
Следует обращать внимание на неподвижность лицевых мышц, сопровождающуюся нарушением мимики. Дискутабельным остаётся вопрос появления асимметрии и нарушений мимики как осложнений закрытой черепно-мозговой травмы. В этом случае изменения лица возникают вследствие приложения травмирующего воздействия вне анатомических границ лица, поэтому формально применение пункта п. 6.10. «Медицинских критериев.» невозможно. Степень тяжести вреда здоровью будет определяться судебно-медицинским экспертом по морфологии черепно-мозговой травмы, и в случае отсутствия признаков опас-
ПЗП
ности для жизни, оцениваться по длительности расстройства здоровью. В подобной ситуации даже при явных и очевидных признаках обезображивания, вред здоровью зачастую классифицируется на этапе проведения судебно-медицинской экспертизы как средней тяжести без оснований для его пересмотра судом. По нашему мнению, данный поход к оценке вреда здоровью не оправдан с точки зрения юридической квалификации действий обвиняемого, и обезображивание должно быть учтено ещё на этапе судебно-медицинской экспертизы. Между наличием черепно-мозговой травмы и её последствиями в виде обезображивания лица необходимо наличие прямой причинной связи.
Особую проблему представляет собой определение степени тяжести вреда здоровью у детей с обширными ранами лица. Развитие раневого процесса может идти по двум противоположным направлениям. Первый из них - благоприятный. В этом случае раны заживают без вторичных воспалительных изменений, рубцы гладкие, ровные, с течением времени становятся незаметными за счёт естественного восстановления кожного покрова, обновления клеток эпидермиса, и, соответственно, признаков обезображивания не наблюдается. В случае неблагоприятного исхода происходит задержка развития мягких тканей с последующей деформацией, которую можно квалифицировать как обезображивание. Как правило, на момент проведения судебно-медицинской экспертизы исход раневого процесса в таких случаях до конца не ясен. Искажение черт лица происходит параллельно с ростом ребёнка, поэтому видимые изменения могут сформироваться уже после окончания судебного процесса и вступления приговора в законную силу. В качестве иллюстрации трудностей судебно-медицинской и юридической квалификации травмы лица у детей хотим привести пример из практики. Девочка, 9 лет, пострадала в дорожно-транспортном происшествии. Причинённая тупая сочетанная травма головы и конечностей не была опасной для жизни, сопровождалась длительным расстройством здоровья, и квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью. Одной из составляющих травмы головы были резано-рваные раны в нижней части лица размерами 12,0 х 0,5 см, 10,0 х 0,3 см с расположенным между ними кожным лоскутом размерами 5,0 х 2,0 см. Дном ран являлась подкожно-жировая клетчатка, при
хирургической ревизии повреждения мышц не выявлены. Концы ран были сопоставлены между собой и ушиты, признаков гнойного воспаления в посттравматическом периоде не наблюдалось, раны зажили первичным натяжением, то есть, появление броской приметы не сопровождалось деформацией лица. Само по себе наличие неизгладимых рубцов на лице не является поводом для констатации обезображивания. Но ребенок продолжает расти, происходит закономерное изменение размеров тела и соотношения отдельных частей тела между собой. Череп ребенка в возрасте 7-13 лет растет замедленно, а после 13 лет лицевой отдел вступает в новую фазу активного роста [2]. Общая длина рубцов на лице девочки достигает почти 30 см. Рубцы нерастяжимы, и присутствие их на большой площади лица может привести в будущем к стягиванию кожи на месте бывших повреждений и нарушению мимики. Современная медицинская наука и практика не могут спрогнозировать возможный исход через 3-5 и более лет. На наш взгляд квалификация тяжести вреда здоровью ребёнка в подобных ситуациях должна быть проведена после вступления рубца в заключительную фазу регенерации (не ранее чем через 2 месяца при неосложнённом течении) по фактическому состоянию на момент проведения судебно-медицинской экспертизы с возможным пересмотром во время судебного процесса, то есть, не отличаться от взрослых. Предположение о возможном обезображивании лица в будущем не может быть положено в основу определения степени тяжести вреда здоровью.
В данной статье мы сознательно не касаемся социального аспекта изменения внешности, образования неизгладимых повреждений у публичных личностей, для кого лицо является рабочим инструментом (актёров, телеведущих, фотомоделей). Мы хотим акцентировать внимание на том, что несмотря на очевидную субъективность понятия «обезображивание», возможно выделить объективные медицинские критерии, облегчающие юридическую квалификацию повреждений на лице. В случаях, когда особые и броские приметы не искажают пропорции лица, не нарушают восприятие и узнавание, можно сделать вывод, что внешние признаки человека соответствуют средним по своему значению, и, следовательно, последствия травмы не привели к обезображиванию.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия. Главн.ред Б.В.Петровский. Изд. 3-е (в 30-ти т.) М., «Сов.энциклопедия», 1980 - т. 13, стр. 231.
2. Есаков С.А. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций) // УдГУ, Ижевск, 2010 - 196 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоц-развития России) от 24 апреля 2008 года № 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (дата подписания 24 апреля 2008 года, опубликован 5 сентября 2008 года, вступает в силу 15 сентября 2008 года, зарегистрирован в Минюсте РФ
ип
13 августа 2008 года, регистрационный № 12118) // https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html (дата обращения 18.09.2021)
4. Филиппов А.Г. Криминалистика. - 1998. - гл. 9. - § 2 // https://be5.biz/pravo/k013/index.html (дата обращения 18.09.2021)
References
1. A large medical encyclopedia. Glavn.ed. В. V. Petrovsky. Ed. 3rd (in 30 volumes) M., «Soviet Encyclopedia», 1980-vol. 13, p. 231.
2. EsakovS.A. Age-related anatomy and physiology (a course of lectures) / / UdSU, Izhevsk, 2010-196 p.
3. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation (Ministry of Health and Social Development of Russia) No. 194n, Moscow, dated April 24, 2008, «On approval of Medical criteria for determining the severity of harm caused to human health» (signed on April 24, 2008, published on September 5, 2008, enters into force on September 15, 2008, registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation on August 13, 2008, registration № 12118) // https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html (accessed 18.09.2021).
4. FilippovA.G. Criminalistics. - 1998. - ch. 9. - § 2 // https://be5.biz/pravo/k013/index.html (accessed 18.09.2021)
no
