CC BY
41
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
УДК 616-089:616-08
К. И. Сергацкий, В. И. Никольский, Е. А. Сивков, Л. И. Панюшкина, О. В. Просточенко
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ АЭРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Проблема лечения острого парапроктита является актуальной. Одним из направлений исследований, позволяющих вплотную приблизиться к возможности прогнозирования динамики гнойно-воспалительного процесса, является изучение биологических и электрохимических реакций, протекающих непосредственно в очаге воспаления. Цель исследования -разработка объективного метода оценки динамики гнойно-воспалительного процесса у больных острыми парапроктитами, вызванными аэробной микрофлорой.
Материалы и методы. Исследовано 56 пациентов с глубокими острыми парапроктитами аэробной этиологии, находившихся на лечении в отделении ко-лопроктологии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Через каждые 24 ч (с первых по четвертые сутки) после вскрытия параректального абсцесса производили измерения работы тока при помощи джо-ульметрии.
Результаты. В зависимости от полученных данных больных разделили на пациентов со снижением и с нарастанием значений работы тока, что коррелировало с клиническими и лабораторными данными регрессирования и прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке.
Заключение. Объективизация динамики гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке при помощи метода джоульметрии в комплексе с другими лабораторно-инструментальными методами диагностики позволяет принять своевременное решение о необходимости повторной санации очага воспаления, вскрытия дополнительных гнойных затеков острого парапроктита.
Ключевые слова: острый парапроктит, аэробная микрофлора, джоульмет-рия, работа тока.
K. I. Sergatskiy, V. I. Nikol'skiy, E. A. Sivkov, L. I. Panyushkina, O. V. Prostochenko
OBJECTIFICATION OF POST-OPERATIVE PARAMETERS MONITORING IN PATIENTS WITH ACUTE PARAPROCTITIS OF AEROBIC ETIOLOGY
Abstract.
Background. The problem of acute paraproctitis treatment is definitely an urgent one. On of the research directions, that allow to achieve an opportunity of prognosing the dynamics of inflammation processes, is studying biological and electrochemical processes, progressing in inflammatory focuses. The aim of the study is to develop an objective method of evaluation of inflammatory dynamics in patients with acute paraproctitis, caused by aerobic microflora.
Medical sciences. Clinical medicine
115
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Methods. The research included 56 patients with profound acute paraproctitis of aerobic etiology which were treated in the coloproctology unit of the Penza Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. The joulmetry-based measurements of the parameters were performed every 24 hours (from the 1st to the 4th day) after the opening of acute paraproctitis.
Results. Depending on the received data patients were divided into patients with decreased and increased parameters, which correlated with clinical and laboratory data of regressing and progressing inflammation processes in pararectal cellular tissue.
Conclusion. Objectification of dynamics of inflammatory processes in pararectal cellular tissue using the method of joulemetry in complex with other laboratory and instrumental methods of diagnostics allows to make a well-timed decision about a necessity of repeated sanation of inflammatory focuses, opening of additional burrowing pus of acute paraproctitis.
Key words: acute paraproctitis, aerobic etiology, joulemetry, effect of current.
Введение
Проблема лечения острого парапроктита (ОП) является актуальной [1-3]. Запоздалое обращение больных с запущенными формами ОП за медицинской помощью и нередко неверно выбранная хирургическая тактика зачастую приводят к длительным срокам нетрудоспособности и инвалидности, что диктует необходимость пристального внимания к данной проблеме [4].
Уровень летальности при анаэробных формах ОП составляет 15-40 %, а при генерализации процесса достигает 80 % [5, 6]. Так, по нашим данным, за 2009-2011 гг. среди общего числа умерших в отделении колопроктологии № 15 Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко больные ОП заняли второе место (после пациентов с онкопатологией) и составили около 18 % от всех погибших [7].
Актуальным аспектом, влияющим на исход лечения больных ОП, является борьба с прогрессирующими гнойно-некротическими процессами в параректальной клетчатке [8].
Одним из направлений исследований, позволяющих вплотную приблизиться к возможности прогнозирования динамики гнойно-воспалительного процесса, является изучение биологических и электрохимических реакций, протекающих непосредственно в очаге воспаления [9]. Джоульметрия, в отличие от других методов контроля биологических объектов, проста в реализации, а для проведения анализа необходимо незначительное время [10].
В основу метода положено соответствие между работой, совершаемой внешним источником энергии в исследуемом объекте, и изменением состояния исследуемого объекта. Работа тока (РТ) напрямую зависит от напряжения и времени, затраченного током определенной силы для электрохимического преобразования ткани или жидкости. Для здоровой ткани требуется меньшее время для изменения напряжения в определенном диапазоне от ин до ив (0 ), а для пораженной - большее (t2). Если в качестве внешнего воздействия использовать силу тока I (t), а в качестве параметра, характеризующего состояние объекта, изменение межэлектродного напряжения U(t) во времени (t), то значение работы A(t) на временном интервале от t1 до t2 можно определить на основании следующей зависимости:
116
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
h
A(t) = JI(t)U(t)dt. (1)
H
По изменению параметра РТ во времени можно судить о динамике гнойно-воспалительного процесса.
Джоульметрический метод был успешно применен при исследовании биологических жидкостей при абсцессах живота [9], воспалительных заболеваниях околоносовых пазух [11], гнойных осложнениях острого панкреатита [12, 13].
С. Н. Логиновым (2012) разработана методика измерения электрохимических показателей при помощи джоульметрии непосредственно в очаге гнойного поражения при острой неспецифической эмпиеме плевры. Автором определены критерии положительной и отрицательной динамики развития заболевания на основе джоульметрии, результаты исследований с успехом используются в клинике [14].
Однако на сегодняшний день в литературе нет данных об изучении динамики воспалительного процесса с помощью джоульметрии в параректальной клетчатке при ОП.
Материал и методы
Исследование проведено 56 пациентам с глубокими ОП аэробной этиологии, находившимся на лечении в отделении колопроктологии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко с 2013 по 2014 г. при условии их информированного согласия в соответствии с решением локального этического комитета Медицинского института Пензенского государственного университета (протокол № 9 от 28.06.2013). Традиционно глубокими считали ОП ишеоректальной, пельвиоректальной и ретроректальной локализации абсцесса.
Больным во время хирургического вмешательства, направленного на вскрытие и санацию гнойного очага, в послеоперационную полость устанавливали специально разработанный силиконовый дренаж - диагностический датчик диаметром 6 мм и длиной 500 мм (патент РФ на полезную модель № 86431 от 10.09.2009), в торце которого размещался активный электрод (рис. 1).
Рис. 1. Активный электрод на дистальном конце диагностического датчика Medical sciences. Clinical medicine 117
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Электрод изготовлен из серебра, так как этот материал позволяет снизить влияние поляризации на чувствительность и точность джоульметрического метода. Контактный разъем для подключения электрода находился на другом конце дренажа (рис. 2).
Рис. 2. Контактный разъем активного электрода джоульметрического прибора
Пассивный электрод представлял собой металлическую пластину (рис. 3).
Рис. 3. Пассивный электрод и его контактный разъем с джоульметрическим прибором
Пластину пассивного электрода, изготовленную из стали марки 12Х18Н10Т, помещали непосредственно на уровне расположения первого электрода. Такое расположение электродов и общий вид проводимого исследования изображены на рис. 4.
Использование двухэлектродных датчиков на основе индикаторного электрода обусловлено тем, что с уменьшением площади одного электрода (индикаторного) по сравнению с другим (пассивным) потенциал на индикаторном электроде увеличивается. Это дает большую воспроизводимость результатов в случае расположения индикаторного электрода непосредственно в исследуемом объекте.
118
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015 Медицинские науки. Клиническая медицина
Рис. 4. Расположение электродов и общий вид диагностического комплекса при исследовании электрохимических процессов (джоульметрии) у больного ОП после вскрытия гнойной параректальной полости
Затем через каждые 24 ч (с первых по четвертые сутки, далее - по необходимости) производили измерения параметров биологической жидкости, находящейся в послеоперационной полости при постоянном токе разной силы и различной продолжительности. Оптимальные параметры силы тока определяли с помощью программного обеспечения, установленного на программаторе IPC 2000.
Одновременно с регистрацией РТ осуществляли контроль клинической картины заболевания, общего состояния пациента, динамики маркеров воспаления, проводили МРТ и КТ при необходимости в динамике.
Для оценки тяжести выраженности синдрома интоксикации у пациентов с ОП был использован лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я. Я. Каль-Калифа (1941). Его вычисление проводили по формуле
ЛИИ = Ми + Ю + ПЯН + Плазм. кл./Мц + Лц + Эоз + Баз, (2)
где Ми - миелоциты; Ю - юные формы; ПЯН - палочкоядерные нейтрофилы; Плазм. кл. - плазматические клетки; Мц - моноциты; Лц - лимфоциты; Эоз -эозинофилы; Баз - базофилы.
Традиционно нормальными значениями индекса считали диапазон от 0,5 до 1,5 условных единиц.
При обработке результатов исследования использовали лицензионную версию программы Statistica 6.0, StatSoft Inc., США [15, 16]. При использовании любых статистических методов и средств анализа статистически значимыми принимали различия при значениях р < 0,05.
Для оценки динамики развития процессов выполняли компьютерную аппроксимацию данных полиномом второй степени функции с помощью программы MS Excel.
Medical sciences. Clinical medicine
119
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Результаты
В зависимости от полученных данных при джоульметрическом исследовании всех больных разделили на две группы.
В первой группе, состоящей из 48 (87,5 %) человек, отмечали снижение значений РТ, соответствующее клиническим и лабораторным данным регрессии воспалительного процесса.
Во второй группе у шести (12,5 %) больных регистрировали нарастание значений РТ в электрохимической реакции и воспалительных изменений в процессе лечения, что указывало на прогрессирование воспалительного процесса. У данных пациентов клинически отмечали ухудшение состояния. Эти больные подверглись повторным операциям, направленным на вскрытие гнойной полости, а также санацию очага инфекции.
Для оценки эффективности джоульметрического метода за контролем динамики воспалительного процесса проведено также сравнение динамики температуры тела (рис. 5) и ЛИИ (табл. 1) при прогрессировании (п = 48) и регрессии (п = 6) воспалительного процесса после установки диагностического датчика.
Рис. 5. Показатели среднесуточной температуры тела (М ± т) в разные сроки после вскрытия ОП в зависимости от положительной и отрицательной динамики воспалительного процесса
Примечание: * - р < 0,05 между сравниваемыми группами больных.
При прогрессировании воспаления среднесуточная температура тела стремительно возрастала с 37,5 ± 0,2 °С на первые сутки до 37,9 ± 0,2 °С,
38.4 ± 0,3 °С и 39,2 ± 0,4 °С на вторые, третьи и четвертые сутки послеоперационного периода соответственно.
Среднесуточная температура тела у больных с регрессией гнойновоспалительного процесса на первые, вторые, третьи и четвертый сутки была
37.5 ± 0,2 °С, 37,2 ± 0,2 °С, 37,0 ± 0,2 °С и 36,6 ± 0,2 °С соответственно.
Разница между средними значениями среднесуточной температуры тела в первые сутки послеоперационного периода в сравниваемых группах больных статистически не достоверна (р > 0,05).
120
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
Таблица 1
Показатели ЛИИ (М ± т) в послеоперационном периоде у больных ОП в зависимости от динамики воспалительного процесса
Время послеоперационного периода, сутки ЛИИ, условные единицы
Больные с прогрессированием воспалительного процесса (п = 6) Больные с регрессией воспалительного процесса (п = 48)
1 1,6 ± 0,3 1,6 ± 0,2
2 1,9 ± 0,3 1,4 ± 0,2
3 2,2 ± 0,2 1,1 ± 0,2
4 2,5 ± 0,2 0,9 ± 0,2
Отличия между средними значениями среднесуточной температуры тела в сравниваемых группах больных на вторые, третьи и четвертые сутки после установки диагностического датчика были статистически значимы (Р < 0,05).
На первые сутки после оперативного вмешательства среднее значение ЛИИ у больных с положительной динамикой было 1,6 ± 0,2 условные единицы, а с отрицательной - 1,6 ± 0,3. Разница между средними значениями ЛИИ оказалась статистически незначимой (р > 0,05).
На вторые, третьи и четвертые сутки средние значения ЛИИ у больных с регрессией процесса снижались до 1,4 ± 0,2, 1,1 ± 0,2 и 0,9 ± 0,2 условных единиц, а у больных с прогрессированием воспаления значительно повышались до 1,9 ± 0,3, 2,2 ± 0,2 и 2,5 ± 0,2 соответственно. Разница между средними значениями ЛИИ на вторые, третьи и четвертые сутки оказалась статистически значима (р < 0,05).
Анализ результатов электрохимических измерений и сравнение их с маркерами воспаления выявил прямую зависимость этих данных с активностью воспалительного процесса.
На основании статистической обработки данных получена объединенная характеристика динамики электрохимической реакции при регрессии и прогрессировании воспалительного процесса в послеоперационной полости у больных ОП (рис. 6, 7).
На графиках жирной линией показана динамика РТ в электрохимической реакции для групп пациентов (средние значения для больных ОП) в процессе лечения. Тонкой линией обозначены аппроксимированные полиномом второй степени функции значения РТ, характеризующие осредненные значения работ положительного и отрицательного результатов лечения.
Из графиков видно, что динамика положительных результатов характеризуется линейным снижением значений РТ с первых по четвертые сутки исследования (послеоперационного периода) с 0,224 ± 0,015 до 0,059 ± 0,011 мкДж соответственно (средние значения для группы больных ОП при регрессировании гнойно-воспалительного процесса).
Динамика РТ при прогрессировании воспалительного процесса имеет непрерывно возрастающий характер. РТ повышается с 0,219 ± 0,02 до 0,921 ± ± 0,04 мкДж (средние значения для группы больных ОП при прогрессировании гнойно-воспалительного процесса).
Medical sciences. Clinical medicine
121
Рис. 6. Динамика изменения РТ (М± т) в процессе лечения при регрессии воспалительного процесса в гнойной полости после вскрытия ОП
Рис. 7. Динамика изменения РТ (М± т) в процессе лечения при прогрессировании воспалительного процесса в гнойной полости после вскрытия ОП
Оба графика описывают цифровой образ кривых, характерных для положительной и отрицательной динамики развития гнойно-воспалительного процесса у больных ОП, вызванных аэробной флорой.
В первые сутки после вскрытия гнойной полости у больных ОП значения РТ регистрировали на уровне 0,219-0,224 мкДж. На вторые, третьи и четвертые сутки послеоперационного периода у пациентов первой группы наблюдали линейное снижение значений РТ, у второй группы пациентов линейное возрастание значений РТ соответственно.
В том случае, если гнойно-воспалительный процесс прогрессировал, значения РТ существенно увеличивались, и нарастание функции продолжалось в последующие дни.
Было изучено соответствие динамики показателей РТ с клиническими проявлениями ОП и изменениями маркеров воспаления (табл. 2).
122
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
Таблица 2
Связь динамики электрохимических процессов в гнойном очаге при ОП с клиническими проявлениями заболевания и воспалительными маркерами*
Группы больных ОП Соответствие показателей РТ и клинических проявлений заболевания Соответствие показателей РТ и динамики маркеров воспаления
Соответствие есть Соответствия нет Соответствие есть Соответствия нет
Первая группа (n = 48) (регрессирование воспалительного процесса) 47 1 41 7
Вторая группа (n = 6) (прогрессирование воспалительного процесса) 5 1 5 1
Всего больных ОП (n = 56; 100 %) 92,6 % 7,4 % 82,1 % 17,9 %
Примечание. *Границы генеральной совокупности соответствия РТ и клинических проявлений ОП, воспалительных маркеров для уровня доверительной вероятности р < 0,05.
Таким образом, электрохимические реакции, происходящие в очаге гнойно-некротического воспаления при ОП, могут быть с достаточной долей достоверности описаны с помощью джоульметрии. Более того, у 52 (92,6 %) больных параметры электрохимической реакции в очаге воспаления полностью совпадали с клиникой заболевания, у 46 пациентов (82,1 %) - с лабораторными данными. В 25 из 56 случаев (44,6 %) данные, полученные при исследовании электрохимических свойств раневого отделяемого после вскрытия ОП, более чем на сутки опережали появление негативной динамики маркеров воспаления.
Выводы
1. Измерение джоульметрических параметров (РТ) у больных ОП может быть использовано в клинической практике для оценки динамики развития гнойно-воспалительного процесса у данной категории пациентов.
2. Метод джоульметрии у пациентов с ОП является высоко информативным методом контроля, а также позволяет объективизировать динамику гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке.
3. Объективизация динамики гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке при помощи метода джоульметрии в комплексе с другими лабораторно-инструментальными методами диагностики позволяет принять своевременное решение о необходимости повторной санации очага воспаления, вскрытия дополнительных гнойных затеков ОП.
Medical sciences. Clinical medicine
123
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Список литературы
1. Чарышкин, А. Л. Результаты лечения больных острым парапроктитом / А. Л. Чарышкин, И. Н. Дементьев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2013. - № 7. - С. 428-431.
2. Кулыгин, И. В. Комплексная терапия острого парапроктита / И. В. Кулыгин, А. П. Власов // Материалы III съезда хирургов юга России с международным участием. - Астрахань : Изд-во Астраханск. гос. мед. акад., 2013. - С. 245.
3. Егоркин, М. А. Современные подходы к лечению острого анаэробного парапроктита / М. А. Егоркин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2011. - № 3. - С. 74-79.
4. Канцалиев, Л. Б. Тактика и результаты лечения острого парапроктита / Л. Б. Канцалиев, Г. Б. Каиров, А. А. Теувов // Первый съезд хирургов Южного федерального округа : материалы съезда (27-28 сентября 2007 г.). - Ростов н/Д, 2007. - С. 143-144.
5. Болквадзе, Э. Э. Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктита / Э. Э. Болквадзе // Российский журнал гастроэнте-ролигии, гепатологии и колопроктологии. - 2009. - № 3. - С. 63-69.
6. Reconstruction of wide scrotal defects using superthin groin flap / B. Atik, O. Tan, K. Ceylan et al. // Urology. - 2006. - Vol. 68. - P. 419-422.
7. Анализ летальных случаев в отделении колопроктологии за трехлетний период / И. Г. Шалдыбин, К. И. Сергацкий, О. В. Просточенко, Д. В. Мизонов, Т. В. Коч-марева, И. В. Черемисин, В. Л. Оганезов, Д. И. Шалдыбин, И. И. Петров // Актуальные вопросы современного практического здравоохранения : сб. тр. XVIII межрег. науч.-практ. конф. памяти акад. Н. Н. Бурденко. - Пенза, 2012. -С. 237-238.
8. Комбинированное применение озона и эритроцитарных фармакоцитов при лечении острого парапроктита / Ф. З. Борсова, М. Н. Мун, В. Ю. Дудник, В. Г. Опень-ко // Проблемы колопроктологии : сб. ст. - М., 2006. - № 19. -С. 34-38.
9. Никольский, В. И. Абсцессы живота / В. И. Никольский, А. Ю. Сапожков. -Пенза : НПО «Старт», 1994. - 204 с.
10. Янкина, Н. Н. Нейросетевой динамический анализ биологических тканей и жидкостей : дис. ... канд. техн. наук / Н. Н. Янкина. - Пенза, 2005. - 133 с.
11. Сергеев, С. В. Комплексная сравнительная диагностика синуситов / С. В. Сергеев, С. И. Геращенко // Актуальные проблемы науки и образования : тр. Междунар. юбил. симп. (АНПО-2003). - Пенза, 2003. - Т. 1. - С. 112-113.
12. Исследование джоульметрических параметров и их взаимосвязи с морфологией воспалительного процесса при панкреонекрозе в эксперименте / С. И. Геращенко, С. А. Мозеров, В. И. Никольский, С. М. Геращенко, Е. Г. Юткина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. -№ 3 (11). - С. 3-11.
13. Юткина, Е. Г. Рациональная хирургическая тактика у больных панкреонекро-зом : дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Юткина. - Пенза, 2010. - 153 с.
14. Логинов, С. Н. Оптимизация тактики и методов лечения больных острой неспецифической эмпиемой плевры : дис. . канд. мед. наук / С. Н. Логинов. - Пенза, 2012. - 160 с.
15. Гланц, С . Медико-биологическая статистика / С. М. Гланц. - М. : Практика, 1999. - 459 с.
16. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2003. - 312 с.
124
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
References
1. Charyshkin A. L., Dement'ev I. N. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2013, no. 7, pp. 428-431.
2. Kulygin I. V., Vlasov A. P. Materialy III s"ezda khirurgovyuga Rossii s mezhdunarod-nym uchastiem [Proceedings of III Congress of surgens of the South of Russia with international participation]. Astrakhan: Izd-vo Astrakhansk. gos. med. akad., 2013, p. 245.
3. Egorkin M. A. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii [Russian journal of gastroenterology, hepatology and coloproctology]. 2011, no. 3, pp. 7479.
4. Kantsaliev L. B., Kairov G. B., Teuvov A. A. Pervyy s"ezd khirurgov Yuzhnogo feder-al’nogo okruga: materialy s"ezda (27-28 sentyabrya 2007 g.) [The First congress of surgeons of the South Federal district: congress proceedings (27-28 September 2007)]. Rostov-on-Don, 2007, pp. 143-144.
5. Bolkvadze E. E. Rossiyskiy zhurnal gastroenteroligii, gepatologii i koloproktologii [Russian journal of gastroenterology, hepatology and coloproctology]. 2009, no. 3, pp. 63-69.
6. Atik B., Tan O., Ceylan K. et al. Urology. 2006, vol. 68, pp. 419-422.
7. Shaldybin I. G., Sergatskiy K. I., Prostochenko O. V., Mizonov D. V., Kochmareva T. V., Cheremisin I. V., Oganezov V. L., Shaldybin D. I., Petrov I. I. Aktual’nye voprosy sovremennogo prakticheskogo zdravookhranieniya: sb. tr. XVIII mezhreg. nauch.-prakt. konf pamyati akad. N. N. Burdenko [Urgent issues of modern practical healthcare: proceedings of XVIII Interregional scientific and practical conference in memory of N.N. Burdenko]. Penza, 2012, pp. 237-238.
8. Borsova F. Z., Mun M. N., Dudnik V. Yu., Open'ko V. G. Problemy koloproktologii: sb. st. [Problems of coloproctology: collected articles]. Moscow, 2006, no. 19, pp. 34-38.
9. Nikol'skiy V. I., Sapozhkov A. Yu. Abstsessy zhivota [Abdomenal abscesses]. Penza: NPO «Start», 1994, 204 p.
10. Yankina N. N. Neyrosetevoy dinamicheskiy analiz biologicheskikh tkaney i zhidkostey: dis. kand. tekhn. nauk [Neural network dynamic analysis of biological tissues and liquids: dissertation to apply for the degree of the candidate of engineering sciences]. Penza, 2005, 133 p.
11. Sergeev S. V., Gerashchenko S. I. Aktual’nye problemy nauki i obrazovaniya: tr. Mezhdunar. yubil. simp. (ANPO-2003) [Urgent problems of science and education: proceedings of the International anniversary symposium (ANPO-2003)]. Penza, 2003, vol. 1, pp. 112-113.
12. Gerashchenko S. I., Mozerov S. A., Nikol'skiy V. I., Gerashchenko S. M., Yutkina E. G. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2009, no. 3 (11), pp. 3-11.
13. Yutkina E. G. Ratsional’naya khirurgicheskaya taktika u bol’nykh pankreonekrozom: dis. kand. med. nauk [Rational surgical tactics for patients with pancreatonecrosis: dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Penza, 2010, 153 p.
14. Loginov S. N. Optimizatsiya taktiki i metodov lecheniya bol’nykh ostroy nespetsifich-eskoy empiemoy plevry: dis. kand. med. nauk [Optimization of tactics and methods of treatment of patients with acute non-specific pleural empyema: dissertation to apply for the degree of the candidate of medical science]. Penza, 2012, 160 p.
15. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Biomedical statistics]. Moscow: Praktika, 1999, 459 p.
Medical sciences. Clinical medicine
125
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
16. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa pri-kladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow: Media Sfera, 2003, 312 p.
Сергацкий Константин Игоревич
кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sergatsky@bk.ru
Никольский Валерий Исаакович доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pmisurg@gmail.com
Сивков Евгений Александрович ассистент, кафедра хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sivkoff@mail.ru
Панюшкина Лилия Игоревна студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: uyri1994@mail.ru
Просточенко Олег Васильевич колопроктолог, отделение колопроктологии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко (Росссия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28)
E-mail: kazakOVP1964@gmail.com
Sergatskiy Konstantin Igorevich Candidate of medical sciences, senior lecturer, sub-department of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Nikol'skiy Valeriy Isaakovich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Sivkov Evgeniy Aleksandrovich Assistant, sub-department of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Panyushkina Liliya Igorevna Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Prostochenko Oleg Vasil'evich Coloproctologist, coloproctology unit, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia)
УДК 616-089:616-08 Сергацкий, К. И.
Объективизация мониторинга показателей послеоперационного периода у больных острым парапроктитом аэробной этиологии /
К. И. Сергацкий, В. И. Никольский, Е. А. Сивков, Л. И. Панюшкина,
О. В. Просточенко // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 3 (35). - С. 115-126.
126
University proceedings. Volga region
