Об унификации подходов к разработке специализированных регистров населения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



и информационные

технологии

В.К.ГАСНИКОВ, Л.Н.ОБУХОВА, В.Н.САВЕЛЬЕВ,

Республиканский медицинский информационно-аналитический центр (РМИАЦ) Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Ижевская государственная медицинская академия (ИГМА), г. Ижевск

□Б УНИФИКАЦИИ ПОДХОДОВ К РАЗРАБОТКЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ РЕГИСТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

Республиканским медицинским информационно-аналитическим центром МЗ УР разработаны единые требования и подходы к созданию автоматизированных регистров.

С учетом этих требований в Республике проведены разработки по ведению ряда специализированных регистров на социально значимые контингенты населения: больных сахарным диабетом, с врожденными пороками развития и хромосомной патологией, больных туберкулезом, и других регистров.

В последние годы в отрасли здравоохранения значительное место отводится созданию специализированных регистров по отдельным контингентам населения, страдающим заболеваниями с резко выраженной социальной направленностью.

Решению этих вопросов большое внимание уделяется головными научно-исследовательскими институтами, лабораториями, а также различными территориями Российской Федерации. Специализированные регистры позволяют не только повысить эффективность управления по отдельным разделам медицинской помощи, но и сделать серьезный шаг к созданию баз данных о населении региона. Однако при разработке специализированных регистров имеются проблемы, решение которых зачастую зависит от вышестоящих уровней, что значительно влияет на конечную результативность.

К наиболее существенным можно отнести:

♦ отсутствие взаимосвязки создаваемых регистров на всех иерархических уровнях - учрежденческом, территориальном, региональном и федеральном;

♦ разрозненные подходы при создании различных регистров на одном иерархическом уровне;

♦ нет утвержденных единых отраслевых стандартов для обмена информацией;

♦ отсутствие единых общих требований и единых методологических подходов по созданию различных

© В.К.Гасников, Л.Н.Обухова, В.Н.Савельев, 2004 г.

медицинских регистров (онкологических больных, больных сахарным диабетом, туберкулезом и т.д.) с целью получения необходимой информации на всех уровнях управления.

Перечисленные проблемы особенно актуальны для регионального уровня, так как именно он обеспечивает трансформацию глобальных целей федерального уровня в конкретные задачи органов и учреждений здравоохранения на местах и в значительной степени определяет конечный результат всей проводимой работы. Кроме того, на уровне региона уже сейчас становится актуальной проблема объединения различных специализированных регистров по населению в единое информационное пространство. Создаваемые в последнее время федеральные регистры (туберкулезный, онкологический, диабетический, ТОКСТАТ) не обеспечивают информационную совместимость между собой. Каждый регистр использует свою нормативно-справочную информацию, свои форматы обмена данными. Кроме того, такой регистр, как «ТОКСТАТ», не предполагает даже однотипного подхода к его построению на всех иерархических уровнях управления: учрежденческом, территориальном, региональном и федеральном.

Учитывая актуальность и важность этой проблемы, республиканским медицинским информационно-ана-

РеГИСТрЫ www.idmz.nu £2!

№3, 2004 ^

литическим центром были сделаны определенные шаги по ее решению. Разработаны единые требования и подходы к созданию автоматизированных регистров, которые включают следующие принципы:

♦ иерархическая структура сбора, обработки и выдачи информации по цепочке: ЛПУ -> район -> город -> регион;

♦ источник формирования персонифицированных регистров - поликлинические учреждения и диспансеры, поставляющие информацию в специализированное медицинское учреждение, формирующее регистр;

♦ стандартизация реквизитов первичных документов и форм. Реквизиты этих документов имеют право на расширение, но не сокращение;

♦ наличие унифицированного «ядра» реквизитов входных данных (паспортная часть - Ф.И.О., пол, дата рождения, данные паспорта, данные о месте проживания, месте работы, данные медицинского страхования, медобслуживания) и специфических данных, отражающих особенности данного регистра больных;

♦ применение единых справочников и классификаторов (МКБ Х-пересмотра, справочник лечебно-профилактических учреждений региона, справочник городов и районов, справочник специальностей врачей, справочник профилей коек, льготные категории и ряд других);

♦ максимальная формализация ввода данных;

♦ единые требования к созданию структур информационных баз данных;

♦ единое представление выходной информации в виде информационных файлов из «низовых» ЛПУ для создания интегрального регистра;

♦ возможность на основе информации регистров формирования официальной статистической учетно-отчетной документации для уровня ЛПУ, территориального и федерального уровней.

Соблюдение всех этих принципов позволило избежать неоднозначности первичной информации, создать единые подходы к системе сбора первичных данных, их полноту, сопоставляемость и адекватность. В Удмуртской Республике накоплен некоторый опыт по созданию таких регистров.

Регистр детей-инвалидов функционирует на базе Республиканской детской клинической больницы с 1996 года, содержит данные на 11000 человек. Входным документом для реализации программы является сигнальный лист «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида», которое оформляется детскими

лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям и подросткам. На основании этого документа формируются компьютерные базы на учрежденческом уровне, которые служат основой для информационной базы республиканского уровня. Актуализация информационной базы республиканского уровня осуществляется ежемесячно. Информационные базы на всех уровнях содержат сведения о первичном освидетельствовании, о всех переосвидетельствованиях детей-инвалидов, о передвижениях и изменениях в состоянии здоровья, об эффективности лечебно- оздоровительных и реабилитационных мероприятий и т.д.

Регистр на больных туберкулезом и саркоидозом функционирует на базе Республиканской клинической туберкулезной больницы с 2000 года, содержит данные на 6500 человек. Входной информацией регистра являются «Карта регистрации больного туберкулезом с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, прибывшего с рецидивом туберкулезного процесса» (разработана на основе формы №89/у); «Карта регистрации больного туберкулезом (саркоидозом), завершившего этап лечения/ наблюдения»; «Карта основных изменений у больного туберкулезом (саркоидозом) на амбулаторном (диспансерном) этапе наблюдения/лечения». Программное обеспечение позволяет регистрировать пациентов, формулировать полный диагноз заболевания туберкулезом и саркоидозом, отслеживать динамику течения заболевания, оценивать необходимые для лечения ресурсы.

Регистр переболевших природно-очаговыми инфекциями (клещевой энцефалит, Лайм-Боррелиоз, геморрагическая лихорадка) функционирует на базе Республиканской клинической инфекционной больницы с 1998 года, содержит данные на 10000 человек. Накопленная информация позволяет оперативно и в полной мере оценивать объем и качество оказанной медицинской помощи больным природно-очаговыми инфекциями и более целенаправленно проводить работу по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Регистр больных с врожденными пороками развития и хромосомной патологией функционирует на базе Республиканской медико-генетической консультации МЗ УР с 1999 года, содержит данные на 3000 человек. Основной входной информацией являются извещение на ребенка с врожденными пороками раз-

>

и информационные

технологии

вития и извещение на умершего ребенка с врожденными пороками развития, присланные в МГК из различных ЛПУ. Создание регистра позволит расширить масштабы генетического консультирования и перена-тальной диагностики, более эффективно осуществлять реабилитационные мероприятия в отношении пораженных детей. Данная программная разработка и полученные с ее помощью результаты могут быть использованы: для анализа распространенности врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей; для выявления свежих случаев врожденных и наследственных заболеваний; при формировании отчетных форм о заболеваемости; для планирования развития медико-генетической службы.

Регистр переболевших венерическими и кожными заразными болезнями функционирует на базе Республиканского кожно-венерологического диспансера с 1996 года, содержит данные на 83000 человек. Входной информацией является форма №89/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания». Программа обеспечивает выдачу статистической отчетности по форме №9 «Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой за год», анализ показателей заболеваемости населения в целях оценки правильности и достоверности мероприятий по снижению заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями.

Кроме того, единый подход к созданию автоматизированных регистров был использован и при разра-

ЛИТЕРАТУРА

ботке программных комплексов: «Региональный регистр на больных сахарным диабетом», «Регистр на травматологических больных», «Вакцинопрофилактика взрослого населения», «Показатели смертности населения», «База данных на обслуживаемое население» и др.

Разработанные по единому типовому принципу регистры позволяют обеспечить решение как собственно медицинских, так и управленческих и социальных задач. Кроме того, персонифицированные базы данных с накоплением информации в динамике создают уникальные возможности для развития мониторинга здоровья населения и социально-гигиенического мониторинга. Накапливаемая и постоянно актуализируемая информация является надежной статистической основой для медико-демографического и экономического анализа.

Ведение персонифицированныхданных, собранных по специальному признаку в регистрах данных, обеспечивает получение информации о численности и структуре выбранных контингентов населения региона по различным группам (полу, возрасту, состоянию здоровья, социальным группам, месту проживания и т.д.). Интегральная информация регистров, расчет основных показателей в соответствии с нормативными документами и формирование регламентированных отчетных документов, статистических, аналитических и экономических данных дают возможность оценивать тенденции динамики общественного здоровья. Необходимо отметить, что мы находимся в самом начале пути создания единого информационного пространства региона. И успех этого в значительной степени будет зависеть от скоординированных усилий специалистов и руководителей всех уровней.

1. Гасников В.К., Стерхова Е.Л., Обухова Л.Н. и др. Руководство к разработке автоматизированных регистров на выборочные контингенты населения//Методические рекомендации. -Ижевск, 1998. - 59 с.

2. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем. - Краснодар, 2001. - 376с.

3. Кобринский Б.А. Информатизация здравоохранения России - на пути к интегрированным системам//Информационные технологии в здравоохранении. - 2000. - № 2. - С.6.

4. Тишук Е.А. Состояние и перспективы информационно-аналитического обеспечения здравоохранения/информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Материалы Межрегиональной научно-практ. конф. - Ижевск, 2001. - С.33-37.

5. Чеченин Г.И., Гасников В.К. Информатизация здравоохранения регионального уровня. -Новокузнецк, Ижевск, 1996. - 172с.