CC BY
12
ТЕЗИСЫ VIII МЕЖДУНАРОДНОГО ОНЛАЙН-КОНГРЕССА «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (25-26 МАЯ 2020 Г.)
потока пациентов и обеспечения бесперебойной доступности к оказанию МП; цифровой маммограф 1 (шт.) - для скрининговых исследований рака молочной железы и диагностических исследований (для оснащения вновь открывающихся кабинетов в ГЗ предпочтение должно отдаваться цифровым маммографам с функцией томосинтеза); рентгеновский денситометр (1 шт.) - для проведения диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, эндокринологических заболеваний, а также для поддержания программы «Московское долголетие».
Оснащение свыше минимального стандарта допускается при наличии дополнительного обоснования. По аналогии, используя представленные в статье факторы, были сформированы предложения по минимальному стандарту оснащения филиала АПЦ Департамента здравоохранения г. Москвы.
Заключение. Стандартизация оснащения амбулаторных МО оборудованием для ЛД способствует: улучшению доступности исследований прикрепленного населению; рациональному планированию оснащения на период времени с сокращением дефицита в необходимом оборудовании; снижению срока ожидания исследований; повышению качества проведения диагностики; расширению спектра медицинских услуг, оказываемых населению города.
Творогов Д.А., Мовчан К.Н., Мамичева О.Ю., Дарьина М.Г., Русакевич К.И._
Об учете роли маршрутизации пациентов при экспертизе качества оказания медицинской помоши в случае сочетания острых гастродуоденальных язвенных кровотечений и вирусного гепатита
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», 198095, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Приведены данные о результатах лечения 436 пациентов, госпитализированных в 2 крупных многопрофильных скоропомощных стационара Санкт-Петербурга: Александровскую и Боткинскую городские больницы. Вопросы оценки качества оказания медицинской помощи (МП) больным с гастродуоденальными язвенными кровотечениями, сочетанными с вирусными гепатитами, проанализированы с учетом данных, отражающих адекватность маршрутизации пациентов в профильные медицинские организации (МО).
Актуальность. Проблемы предоставления МП больным с гастродуоденальными язвами (ГДЯ), осложненными кровотечением (ГДЯК), в неотложной хирургии остаются, особенно при сочетании патологических состояний. В случаях вирусного гепатита (ВГ), когда при оказании МП выявляются еще и ГДЯК, взаимоотягощение этих двух нозологий оказывает существенное влияние на эффективность лечения пациентов. Поэтому учет оптимальности маршутизации больных в МО, профильных в плане устранения как воспалительно-дегенеративных изменений в печени, так и достижения гемостаза при ГДЯК, представляется важным критерием оценки качества медицинской помощи (КМП).
Материал и методы. В Городской Александровской больнице Санкт-Петербурга (СПбГАБ) оценена эффективность лечения 436 пациентов, госпитализированных по поводу ГДЯК (в 39 случаях выявлен сопутствующий хронический ВГ - ХВГ).
В Городской больнице им. С.П. Боткина (СПбГББ) проанализировано КМП у 38 больных острым ВГ (ОВГ), на фоне которого у пациентов развились ГДЯК.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Том Б, № 3, 2020 87
VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНЛАЙН-КОНГРЕСС «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
Результаты и обсуждение. Противоязвенная, гемостатическая, инфузионно-трансфузионная и другие виды терапии больных с ЯГДК оказывались наиболее эффективными при солитарных кровотечениях из язвы (ЯзвКр) и при ЯГДК + ХВГ, - в 30,6 и 38,4% соответственно. В каждом втором случае ГДЯК + ОВГ консервативные методы достижения гемостаза оказывались менее результативными. У больных с изолированной КГДЯ и КГДЯ + ХВГ методики достижения гемостаза внутрипросветной эндоскопии (ВпЭ) применялись в 69,4 и 61,6% наблюдений соответственно. Эффективность ВпЭ оказалась выше у больных с солитарным ГДЯК - 93,4% (ГДЯК + ХВГ - 75%). Чаще применялась комбинация эндоскопических методик. В случаях ГДЯК + ОВГ приемы достижения гемостаза ВпЭ использовались в 18,4% наблюдений, гемостаз был достигнут лишь в 43% случаев, отмечены высокие показатели хирургической активности. Больным с солитарным ГДЯК операции выполнены в 4,6% наблюдений (преимущественно прошивание язвы и ее иссечение - в 1,5 и 1,0% случаев соответственно). С одинаковой частотой выполнялись резекция желудка - РЖ (0,5% случаев) и ушивание язвы, а также операция, дренирующая желудок, - ДЖО (0,8 и 0,5% соответственно). Послеоперационный период протекал без осложнений в 83,3% случаев. Релапаротомия осуществлена 1 (0,3%) больному с КрЯзвЖ в связи со стенозом выходного отдела желудка. Рецидивов кровотечения после операции у больных сугубо ГДЯК не отмечено. Показатель послеоперационной летальности - 11,1% (2 наблюдения). Хирургическая активность при ГДЯК + ХВГ составила 15,4%, превысив в 3 раза частоту операций при солитарном ГДЯК. У больных с ГДЯК + ХВГ с одинаковой частотой выполнялись как операции прошивания кровоточащей язвы, так и ее иссечение (по 7,7% случаев). У 1 пациента развились несостоятельность швов гастро-томного отверстия и послеоперационный перитонит, что обусловило необходимость релапаротомии (случай завершился летальным исходом). Еще 2 больных этой группы, перенеся операцию, умерли из-за сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности. В целом среди пациентов с ГДЯК + ХВГ после хирургического лечения умерли 3 из 6 больных. В группе пациентов с ГДЯК + ХВГ, которым проводилось терапевтическое лечение, случаев летальных исходов не было. По сравнению с группой контроля (солитарное ГДЯК) среди больных с ГДЯК + ОВГ показатель оперативной активности оказался в 9 раз выше - 42,1%. Чаще выполняли РЖ и ДЖО - в 15,8 и 13,2% случаев соответственно. С целью остановки кровотечения почти с одинаковой частотой осуществлялись ушивание (5,3%), прошивание (7,9%) и иссечение (5,3%) КрЯзв. Среди больных ОВГ, оперированных по поводу ГДЯК, осложнения констатированы в 10 случаях: у 7 пациентов ГДЯК произошло повторно, у 1 - рецидив кровотечения и развитие послеоперационной кишечной непроходимости, у 1 - обострение хронического панкреатита и еще у 1 - рецидив кровотечения и пневмония. Случай смерти после операции при ГДЯК + ОВГ позволяет констатировать показатель летальности в этой группе пациентов как 6,3%.
Заключение. При оценке качества оказания МП больным КГДЯ, сочетанными с ВГ, целесообразно учитывать лицензионный ранг МО и возможности интегративного неформального подхода врачей разных специальностей (хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов, трансфузиологов, реаниматологов, инфекционистов и др.), непосредственно осуществляющих обследование и лечение пациентов. Последнее реально только при рациональной маршрутизации больных в специализированные многопрофильные скоропомощные стационары.
Шатенок М.П., Толкачев К.В., Рыжов С.А., Дружинина Ю.В., Лантух З.А._
Сравнительный анализ программного обеспечения для автоматического мониторинга дозовой нагрузки при проведении рентгенологических исследований
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы», 109029, г. Москва, Российская Федерация
88
Журнал для непрерывного медицинского образования
