Об эффективности изоляции помещений и санитарных мер, предотвращающих развитие симптомов аллергии на домашнюю кошку Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

DOI: 10.24412/2308-3190-2023-12869

Об эффективности изоляции помещений и санитарных мер, предотвращающих развитие симптомов аллергии на домашнюю кошку

Н.М. Резина1, Р.Н. Шакиров2

Сектор нелинейной вихревой гидродинамики ФГБУН "Институт машиноведения им . Э . С . Горкунова"

Уральского отделения РАН, Екатеринбург

1 Ведущий программист

2 К .т .н., ст. науч. сотр .

Введение

Аллергические заболевания яв -ляются одним из факторов, огра -ничивающих возможности совместного проживания людей с домашними животными. Известной проблемой подобного рода яв ляется аллергия на представителей семейства кошачьих, в частности

(a)

(б)

Рис. 1. Белок Fel d 1 (цепи 1 (а) и 2 (б)), вид спереди [1]. Третичная структура белка, полученная методом рентгенов -ской кристаллографии, представлена 2 химерными копиями (показаны раз -ными цветами), состоящими из цепи 1 и цепи 2 полипептида основного аллер гена I (major allergen I polypeptide chain 1 + major allergen I polypeptide chain 2), и 4 ионами кальция (4 сферы одного цвета).

домашних кошек/котов, которые в силу их природных особенностей и континентального климата России живут в домах вместе со своими хозяевами. Особенно зимой всеми любимые домашние питомцы нуждаются в пребывании в хорошо отапливаемом помещении, летом же, как считается, их можно отпра вить и на свободный выгул.

С последним категорически не согласны зоозащитники, ведь каждую осень приюты для живот ных наполняет множество домаш них котов и кошек, которые были оставлены своими хозяевами на зи мовку за городом или на городских улицах. Но мир не без добрых лю -дей, поэтому нередко потерявшим крышу над головой домашним жи вотным все таки удается вновь об рести семью. Однако возможности для этого могут быть ограниченны ми, в том числе причинами меди цинского характера.

Так, известно, что в слюнных и сальных железах котов/кошек вы

рабатывается белок Fel d 1 (рис. 1), который попадает домашним жи вотным на шерсть в процессе вы лизывания, а уже вместе с шерстью распространяется по всему чело веческому жилищу и может вы зывать аллергическую реакцию у владельцев питомца из семейства кошачьих.

Не обошла стороной эта пробле ма и одного из авторов этой статьи, который в возрасте 58 лет помимо сенсибилизации к шерсти домаш них котов/кошек страдает от мно жественной аллергии, в том числе на некоторые бытовые аллергены и пыльцу отдельных растений, под тверждаемую кожным скарифика ционным тестом (таблица), и имеет диагноз бронхиальной астмы (БА) с преобладанием аллергического компонента (код J45.0 по между -народной классификации болез ней 10 го пересмотра). Из средств медикаментозной поддержки ве дется прием на регулярной осно ве препарата монтелукаста, отно

сящегося к фармакологическому классу ингибиторов лейкотриенов [2], и по необходимости препара -та цетиризина, антигистаминного средства 2 - го поколения. На фоне получаемого объема терапии в анализах крови длительно наблю -дается колебание относительного числа эозинофилов (от 6,1 до 6,6%) в диапазоне выше референсных лабораторных показателей (<5%), что является одним из признаков аллергической этиологии состоя ния автора статьи [3]. Кроме того, периодически наблюдается не большое повышение, на несколько процентов больше верхней грани цы лабораторной нормы, значения общего количества иммуноглобу лина Е (^Е) плазмы крови.

Аллергия на котов/кошек различных пород

Следует подробнее описать ал -лергию автора статьи, вызванную кошачьим белком Fel d 1, течение которой более всего беспокоит пациента, поскольку выражается симптоматикой со стороны брон хов, свойственной обострению БА: свистящим и хрипящим дыханием, возникающим на 4—5 - й день от на -чала контакта с пушистым живот ным с постепенно нарастающей тяжестью этого симптома при про должении контакта с источником аллергена. Прием противоаллерги -ческих препаратов, о которых было упомянуто выше, в случае с аллер гией на котов/кошек, не помогает, а системные гормональные средства (системные глюкокортикостерои ды, или СГКС. — Прим. ред.) не применяются из за отсутствия до статочных медицинских показаний (вероятно, под "достаточностью"

Актуальные результаты скарификационного теста на бытовые и пыльцевые аллер -гены (через 20 мин после проведения теста) одного из авторов статьи на момент ее написания (январь 2023 г.)

Аллерген Наибольший диаметр ф), мм/ортогональный диаметр (ф, мм Качественная оценка

Положительный (гистамин) 20/20 ++

Отрицательный (физиологический раствор) Отрицательно —

Бытовые аллергены

Домашняя пыль 20/20 ++

Пух - перо 10/10 +

Библиотечная пыль 20/20 ++

Домашний клещ 20/20 ++

Пыльцевые аллергены

Тимофеевка Отрицательно -

Ежа сборная Отрицательно -

Овсянница Отрицательно -

Пырей Отрицательно -

Мятник Отрицательно -

Подсолнечник Отрицательно -

Полынь Отрицательно -

Лебеда Отрицательно -

Лисохвост Отрицательно -

Лещина 30/30 ++++

Амброзия Отрицательно -

Костер Отрицательно -

Райграс Отрицательно -

Рожь Отрицательно -

Кукуруза Отрицательно -

Береза 30/30 ++++

Дуб 10/10 +

Ольха 20/20 ++

Клен Сомнительно ±

Одуванчик Отрицательно -

Ясень Сомнительно ±

Обозначения: "—" — отрицательная реакция, "±" — сомнительная реакция, " + " — слабоположительная реакция, "++" — положительная реакция, " +++" — резко положительная реакция, "++++" — гиперэргическая реакция, D и ё — размеры образующейся везикулы в результате скарификационного теста на указанные аллергены.

подразумевается то, что в меди СГКС как средства первой линии

цинских руководствах нетяжелое терапии. — Прим. ред.).

обострение аллергической БА не Диагноз аллергической БА был

является самостоятельным показа поставлен автору вследствие про

нием к использованию препаратов должительного контакта с котом

ш

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Рис. 2. Летний домик кота Мяура. В окошке — тот самый Мяур.

Рис. 3. Система вентиляции в жилище кота Мяура. а — вытяжная вентиляция в комнате. б — заслонка вентилятора вверху и приточный клапан внизу в тамбуре, ведущем в комнату.

сибирской породы, которая, к сло -ву, считается наименее аллергоген -ной из шерстистых пород Felis catus [4]. Действительно, выраженная аллергическая реакция на сибир -ского кота развилась медленно, в течение примерно 1 мес. Возможно, некоторую роль в замедлении времени наступления аллергиче ских симптомов сыграли меры са нитарной обработки кота: удаление линялой шерсти пылесосом и частое мытье для предотвращения попадания в домашнюю среду от шелушенных клеток эпидермиса. Описанные мероприятия питомец переносил с изрядным спокойстви ем и терпеливостью, а после с теми же свойствами кошачьего темпера мента восполнял недостаток белка

Fel d 1 на своей шерсти тщатель -ным вылизыванием самого себя. К сожалению, по настоятельному требованию лечащих врачей, под крепленному наличием у автора аллергии на котов/кошек, питомец был отдан на поруки другим хозяе вам, после чего, спустя небольшое количество времени, проявления обострения аллергической БА прошли самостоятельно.

Тем не менее, по случайному стечению обстоятельств, вскоре в доме автора появился еще один пу шистый зверь черно белого окраса, прозванный за свою общительность Мяуром (рис. 2). Да! Он постоянно произносит "мяу" на разные лады, пытаясь со всеми контактировать и общаться. Несмотря на свое беспо

родное происхождение, кот Мяур, вероятно, всегда был домашним и никогда уличным, так хорошо он воспитан и так умело устанавливает теплые отношения с человеком.

По субъективным ощущениям Мяур аллергичен, как и среднеста -тистический представитель вида Felis catus. То есть его нельзя отнести ни к котам с низкой аллергогенно стью по примеру ранее описанного кота сибирской породы, ни к ги поаллергенным бесшерстным по родам котов. К сожалению, ранее упомянутое стечение обстоятельств состояло в том, что найти Мяуру подходящих хозяев не удалось (от -части из за разборчивости самого животного в отношении людей), поэтому было решено адаптировать кота к проживанию в семье с аллер гиком, но с необходимыми для это го ограничениями.

Эксперимент в изолированной комнате

Обустройство совместного про живания кота Мяура и автора с ал лергией на котов/кошек было на -чато с выделения питомцу специ альной изолированной комнаты со входом по типу шлюзовой камеры. Так, для зимовки Мяуру была обо рудована отдельная комната с ка питальной стеной (30 -сантиметро -вый пеноблок, покрытый двойным слоем цементной штукатурки) и вытяжной системой (рис. 3а). Пол комнаты выполнен из фанерного листа, устланного на деревянные лаги и покрытого слоем сплошно го линолеума полупромышленно го класса. Стыки стен с полом и с потолком были герметизированы с использованием силиконового гер метика.

Для входа в комнату по спецпро екту последовательно установлены две двери с герметизацией, между которыми организован тамбур на подобие шлюзовой камеры. Обо -рудование тамбура (рис. 3б) состо ит из:

• вытяжного вентилятора с ручной заслонкой на внутренней двери, ведущей в комнату кота;

• приточного клапана на боковой стене.

Предполагалось, что при входе в комнату Мяура не будет проис -ходить утечки воздуха во внешние помещения за счет герметичной изоляции, а при выходе из нее воз дух в междверном пространстве (тамбуре) будет полностью обнов лен в течение 5 мин за счет работы вытяжного вентилятора (верхний левый угол на рис. 3б), который включается одновременно с вытяж ным вентилятором в комнате кота (верхний левый угол на рис. 3а). Переключатели (SW1 и SW2) для управления вентиляторами (V! и V2) располагаются на капитальной стене внутри и снаружи комна ты (правая сторона рис. 3а и левая сторона рис. 3б), их схема электри ческого подключения к сети 220 В представлена на рис. 4. Кроме того, в междверном тамбуре предусмо трена вешалка для одежды.

Таким образом, любой член се -мьи (посетитель кота Мяура) дол жен был выполнить следующую последовательность действий:

1) зайти в тамбур (шлюзовую ка -меру) и закрыть за собой внешнюю дверь;

2) переодеться в специальную одежду для посетителя и оставить на предусмотренной вешалке свою домашнюю одежду;

3) открыть внутреннюю дверь тамбура, ведущую в комнату Мяура;

4) гладить кота и проводить с ним неограниченное время;

5) по завершении визита перед выходом из комнаты Мяура вклю чить вентилятор, зайти в тамбур, закрыть его внутреннюю дверь и открыть ручную заслонку, обеспе чивающую приток свежего воздуха (таким образом, вентилятор вытя гивает воздух из тамбура в комнату кота, где, в свою очередь, создается отрицательное давление за счет ра боты другого вытяжного вентиля тора, нагнетающего воздух с высо ким содержанием аллергенов в вы тяжную систему, оканчивающуюся отверстием на крыше дома);

6) находясь в шлюзовой каме ре с жужжащим под ухом сильным вентилятором, переодться - снять "аллергогенную" одежду (это важно, чтоб не разносить по дому ал лергены кота Мяура) и надеть ра нее оставленную на вешалке тамбу ра домашнюю (гипоаллергенную) одежду;

7) некоторое время (около 5 мин) оставаться в тамбуре, чтобы про изошел полный воздухообмен в шлюзовой камере, т.е. насыщенный аллергенами воздух выдулся с по мощью вентилятора через вентиля ционное отверстие в комнату кота;

8) когда обмен воздуха в шлю -зовой камере произойдет, закрыть ручную заслонку вентилятора, что завершает процесс очистки воздуха от аллергена;

9) спокойно (и весело) поки-нуть тамбур, выключая вентилятор переключателем, расположенным в тамбуре, чтобы тот не гудел, а коту было комфортно находиться в ком нате и вспоминать приятно про

Рис. 4. Электрическая схема для управ -ления вентиляторами в комнате кота Мяура. Пунктирные линии ограничивают стену, отделяющую основное по -мещение от тамбура. SW - переключатель, V - вентилятор.

веденное время с кем то из членов семьи автора.

Следует отметить, что все сани тарные мероприятия по предотвра щению распространения аллерге нов кота проводились на террито рии частного дома, что исключало влияние посторонних загрязнений со стороны смежных квартир. Так же экспериментально была прове рена работа шлюза тамбура с по мощью сильно пахнущего вещества (нитрокраски), запах от которого не распространялся по остальным помещениям дома, а значит, допу стимо сделать вывод, что и распро странения аллергена по свободным от Fel ё 1 помещениям частного дома не происходило. Важно, что описанный эксперимент был про веден поздней осенью (октябрь), когда исключалось влияние полли ноза автора на аллергические симп томы, вызываемые сенсибилизаци ей к шерсти домашнего кота.

Итак, после вселения кота в изо -лированную комнату первые не дели эксперимента не были омра чены симптоматикой обострения аллергии для автора, что укрепило надежды семьи на успех экспери мента по совместному проживанию с котом Мяуром (рис. 5). Это сильно воодушевляло всех его участников и радовало их, ведь теперь обще-

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Рис. 5. Кот Мяур в изолированной ком -нате со шлюзом - тамбуром.

Рис. 6. Выделенные для проживания кота Мяура и герметично изолированные комната и прихожая в одной из частей дома на 1- м этаже.

нию с любимцем ничто не мешало. Однако с течением времени ранее описанные симптомы обострения аллергической БА все -таки появи -лись и, что неприятнее всего, стали усиливаться, при этом регулярный прием монтелукаста совместно с цетиризином не был эффективен, как и ранее в подобных ситуациях.

Неудачный общий итог экспери мента предположительно опреде лился расположением изолирован ной комнаты на 2 м этаже частного дома. Несмотря на наличие капи тальной стены между комнатами и проведенной изоляцией дверей,

слабыми местами, вероятно, ста ли деревянное перекрытие между этажами и длина периметра стыков стен с полом и с потолком (около 40 м), которая препятствовала ка чественной герметизации. Кроме того, по эстетическим соображе ниям в шлюзе тамбуре применялся бытовой вентилятор (ООО "НПП "ЭРА", Россия), который не всегда качественно и в полном объеме вы -тягивал воздух с вредным аллерге ном, в связи с чем часть аллергена всё равно просачивалась в жилые комнаты, свободные от Fel d 1. Установка в комнате Мяура посто -янно работающей промышленной вытяжки помогла бы решить проб лему путем постоянного подсоса воздуха из щелей жилища кота, но привела бы к высокому и неком фортному для всех жителей дома уровню шума.

Конечно, наш опыт не следует переносить на все случаи жизни. Большое значение имеют степень аллергогенности кота и реакция на аллерген сенсибилизированно го пациента, которая может вы ражаться в различных, в том числе быстро купируемых формах [5]. Но в нашем случае домашний питомец и автор аллергик образовали со вершенно несовместимую пару. Так что даже значительное ослабление аллергогенности кота за счет сани тарно технических мероприятий не помогло сгладить острые углы. Получил подтверждение извест ный постулат о невозможном со вместном проживании источника аллергии и сенсибилизированного к нему аллергика в одной кварти ре или частном доме. Увы, и коту Мяуру пришлось отказаться от красивой и уютной комнаты с мяг

ким диваном и большим окном на 2 м этаже дома, где можно было вдоволь побегать и поиграть вме сте с любимыми им членами семьи автора. Но все таки это не остано вило желания организовать коту доступное жилье в доме без ущерба для здоровья аллергика.

Эксперимент в помещении с отдельным входом

Для следующего эксперимента было выбрано помещение дома на

1 м этаже. Особенностью строения является наличие его двух частей под общей крышей. Дома такого вида называются дуплексом. Каж дая часть дома имеет собственную капитальную стену толщиной 50 или 30 см и отдельный вход через общую открытую веранду (подиум).

Для исключения воздухообме на между двумя частями дуплекса дверная коробка между ними была заделана экструзионным пенопо листиролом и тщательно герме тизирована (силиконовый герме тик) — на этот раз, чтобы не было ни одной не замазанной трещинки или щелки.

Находящееся над выделен ной для проживания кота частью дуплекса чердачное помещение (2 й этаж) герметизировано (тща тельно застелено полиэтиленовой пленкой под фанерным полом) и имеет капитальную герметично закрывающуюся железную дверь, отделяющую жилую часть дома на

2 м этаже.

Цель нового эксперимента со -стояла в оборудовании для Мяура отдельного герметичного помеще ния из 2 частей (собственно комна ты кота и ее прихожей). В целях гер -метизации выделенной части дома

.Аллергены и аллергия

для проживания кота в комнате и прихожей со стенами, выполнен ными из гипсокартона (рис. 6), про -ведены следующие мероприятия:

• промазка стыков по полу и по по -толку силиконовым герметиком;

• устилание пола сплошным слоем линолеума;

• герметичная отделка потолка по листироловой потолочной плит кой.

О герметичности покрытия по толка в жилище Мяура свидетель ствует способ укладки потолочной плитки, когда каждая из них тща тельно герметизировалась силико ном путем тщательного промазыва ния их швов друг с другом. С целью усиления эффекта герметичности была выполнена укладка не одно го, а целых двух рядов потолочной плитки из полистирола. Такую гер метизацию уж точно не преодолеет ни один белок! Аллерген Fel ё 1 не пройдет! Всего на подготовку гер метизированной комнаты и при хожей для проживания кота ушло почти полгода.

Следует отметить бережное от ношение к своему жилищу кота Мяура, который использует для заточки когтей только специаль но выделенный для этого предмет обстановки (рис. 7): старый диван, который, собственно, и годится только для этого.

По завершении всех санитарно технических работ последователь ность действий посетителя кота Муяра стала выглядеть следующим образом:

1) посетитель проходит через дверь, ведущую на общий подиум, в прихожую жилища Мяура;

2) он переодевается до входа в собственно комнату, а свою "гипо -

аллергенную" домашнюю одежду укладывает в специальный герме тичный контейнер для хранения;

3) далее путь открыт, и с котом можно проводить неограниченное количество времени: играть, кор мить или менять туалет;

4) после завершения визита к Мяуру посетитель выходит из ком наты в прихожую, где снова пере одевается, меняя "аллергогенную" одежду на домашнюю "гипоаллер -генную";

5) и снова открыт свободный путь, ведущий на общий подиум, а оттуда в свободную от аллергенов кота часть дома (после продолжи тельного нахождения в комнате с питомцем также требуется принять душ, чтобы наиболее полно очи ститься от Fel ё 1).

Текущий эксперимент прово дится 3 года подряд с положитель ным результатом. Так, выраженные симптомы обострения аллергиче ской БА у автора более не наблюда -ются, а прочие проявления аллер -гии (ринит) носят слабо выражен ный и сезонный характер, что по зволяет не связывать их с наличием в соседней части дома животного, где Мяур находится во время ото пительного сезона, а летом прожи вает в отдельном домике, переобо рудованном из бытовки (см. рис. 2).

Заключение

Проведенный опыт подтверж дает рекомендации аллергологов -животное, источник аллергенов, должно находиться в помещении с отдельным входом, полностью изолированном от аллергика. Это может быть отдельная квартира в многоквартирном доме с капи тальными стенами или частный

на 1- м этаже дуплекса.

дом (например, дуплекс с двумя отдельными входами). В нашем случае помещение для проживания кота отделено от свободной от ал лергена части дома двумя глухими стенами, одна из которых является капитальной. Наилучшим рекомендованным вариантом является размещение пушистого питомца в отдельно расположенном строении или вольере. То есть в идеале лучше поступить просто - построить коту отдельный дом! Но если это слож но, то подойдет и дуплекс. Собст венно, он мало отличается от ва -рианта с отдельным жилищем для кота. В настоящий момент Мяур счастлив, что к нему могут войти хозяева, а если ему и бывает скучно, то ненадолго. Просторная комнат ка позволяет полюбоваться видом из двух окон и посидеть на мяг ком диване. А если хозяин откроет дверь в прихожую, то можно и хо рошенько побегать. Из всего выше сказанного напрашивается вывод: лучше делать основательно, крепко и просто, чем сложно, наукообраз но и зачастую менее эффективно.

Добавим, что в литературе пред -лагаются различные методы из бавления от аллергии. Исследо -ватели испытали на себе вакцину, избавляющую их от аллергии на кошачий белок Fel ё 1 [6, 7]. В от -

■

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

сутствие медицинских препаратов, позволяющих контролировать ал лергическую реакцию на домаш них кошек, прививка заслужива ет изучения. Также предлагается специальный корм с антителами к Fel d 1, который снижает уровень этого белка на кошачьей шести [7, 8]. Но наш опыт показывает, что аллергику может потребоваться не снижение уровня белка Fel d 1, а почти полная его элиминация. По неподтвержденным наукой дан ным, американские селекционе -ры вывели специальную (и очень дорогую) породу безаллергенных кошек, которые, по утверждению заводчиков, могут находиться со страдающими аллергией людьми в одном помещении [9]. Мы на -деемся, что справедливость этого обещания будет проверена другими исследователями.

И конечно же, авторы статьи не советуют повторять описанные опыты в домашних условиях, поскольку индивидуальные особенности протекания и развития аллергической БА труднопредсказуемы. Поэтому при впервые возникших опасных проявлениях ал лергии обратитесь к специалисту и следуйте рекомендациям врача ал лерголога.

Список литературы

1. Protein Data Bank in Europe. Structural characterization of the tetrameric form of the major cat allergen Fel d 1. Released 2007 Apr 17. Available from: https:// www.ebi.ac.uk/pdbe/entry/pdb/2ejn Ac -cessed 2023 Jul 19.

2. Петухова А.Ю. Все под контролем (как победить бронхиальную астму). Екатеринбург: ИРА УТК; 2012. 46 c.

3. Черняк Б.А., Воржева И.И. Клиническое значение эозинофилии при бронхиальной астме. Астма и аллер -гия 2016;1:2 - 5.

4. Sartore S, Landoni E, Maione S, Tarduc -ci A, Borrelli A, Soglia D, Rasero R, Sac -chi P. Polymorphism analysis of Ch1 and Ch2 genes in the Siberian cat. Veterinary Sciences 2017 Dec;4(4):63.

5. Bonnet B, Messaoudi K, Jacomet F, Michaud E, Fauquert JL, Caillaud D, Evrard B. An update on molecular cat allergens: Fel d 1 and what else? Chapter 1: Fel d 1, the major cat allergen. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2018 Apr;14:14.

6. Schmitz N, Dietmeier K, Bauer M, Maudrich M, Utzinger S, Muntwiler S, Saudan P, Bachmann MF. Displaying Fel d 1 on virus-like particles prevents reactogenicity despite greatly enhanced immunogenicity: a novel therapy for cat allergy. The Journal of Experimental Medicine 2009 Aug;206(9):1941-55.

7. Dance A. The race to deliver the hypoallergenic cat. Nature 2020 Dec;588(7836):S7 9.

8. Satyaraj E, Gardner C, Filipi I, Cramer K, Sherrill S. Reduction of active Fel d 1 from cats using an antiFel d 1 egg IgY antibody. Immunity, Inflammation and Disease 2019 Jun;7(2):68-73.

9. Hopkin M. Allergy- free pets surprisingly simple. Nature. News. Published online 2006 Sep 26.

Журналы издательства "Атмосфера

Продолжается подписка на журнал, предназначенный в помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий:

"АСТМА и АЛЛЕРГИЯ"

Журнал выходит 2 раза в год. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38945

Подписку на журналы издательства "Атмосфера" можно оформить через подписные агентства ^ "Книга-Сервис" или "Урал-пресс", редакционную подписку на любой журнал издательства

можно оформить на сайте http://atm-press.ru_