CC BY
47
Об аутодонорстве при родоразрешении
47
Н. М. Воробей, Л. С. Свекло, С. Л. Автономов, Л. М. Газданова, Н. П. Чувашова
Об аутодонорстве при родоразрешении
БУЗВО Воронежская областная станция переливания крови
В структуре причин материнской смертности акушерские кров отечения занимают одно из первых мест (Айламазян Э. К. 2008 г.), из них на долю нарушений гемостаза приходится 40-50% (Шереметьева М.И. 2006 г.). Основным компонентом трансфузионной терапии является свежезамороженная плазма, в состав которой входят факторы, восстанавливающие баланс коа-гулянтной и антикоагулянтной систем и тем самым стабилизирующие гемостатический потенциал крови. Современный подход к выбору метода трансфузионного обеспечения родоразрешения ориентирован на аутодонорство (Жибурт Е. Б. 2002 г.).
Успешное использование аутологичных компонентов крови обусловлено многими факторами. На первом месте стоит вопрос инфекционной безопасности трансфузионных сред. На решение этой проблемы уже направлены методы карантинизации плазмы, вирусинактивации, лейкофильтрации компонентов крови, модернизируется работа диагностических лабораторий станций переливания крови. Кроме того, переливание донорских гемокомпонентов связано с риском возникновения посттранс-фузионных реакций и осложнений, обусловленных иммунологической несовместимостью с донорскими клеточными элементами и плазменными белками. Использование аутологичной крови исключает неблагоприятные факторы.
Наши наблюдения проводились на базе родильного отделения ГКБСМП N 1 г. Воронежа. Проведен анализ 36 историй родов. Возраст беременных колебался от 22 до 36 лет. Первобеременных было 19, первородящих 15. Отягощенный акушерский анамнез у 13 рожениц, гинекологический - у 14, экстрагенитальный (ревмокардит, последствия черепно-мозговой травмы, пиелоне-
48
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
фрит, состояние после операции по поводу аденомы гипофиза) у 9. Операции проводились на 38-40 неделе беременности.
Показаниями к предоперационной заготовке компонентов аутологичной крови являлись: рубец на матке, рубцовые изменения шейки матки, неправильное положение плода, предлежание или низкое прикрепление плаценты, отягощенные акушерский и трансфузионный анамнезы. На начальных этапах применения аутодонорства мы заготавливали аутоэритроцитную массу и аутоплазму. Но опыт показал, что аутоэритроциты чаще оказывались невостребованными, и клинически более значимым оказалось применение аутоплазмы. Заготовка плазмы проводилась за 3-6 дней до предполагаемого срока операции методом дискретного плазмафереза в количестве 600-900мл. Полученная аутоплазма сразу же замораживалась в быстрозаморажи-вателе и хранилась до востребования. Самочувствие беременных при этом не страдало, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление) оставались в пределах нормы.
Показаниями к переливанию аутоплазмы являлись кровотечение в родах или оперативное родоразрешение. Проводилось исследование системы гемостаза пациенток до проведения плазмафереза и после родоразрешения. Результаты лабораторного исследования рожениц перед проведением донации: фибриноген 4,58±0,17 г/л, ПТИ 103,23±2,05%, АЧТВ 30,4±3,9 сек, тромбоциты 242,07±3,82*109 родильниц после родов: фибриноген 4,47±0,21 г/л, ПТИ 101,25±0,82%, АЧТВ 31,2±1,8 сек, тромбоциты 237,12±4,57*109.
Таблица - Динамика клинических лабораторных^ показателей
Показатели Един. До операции На 3-4 сутки после операции
Количество эритроцитов о 1—* К) гз 3,9 ±0,4 4,0±0,3
Гемоглобин г/л 123±9 124±8
Гематокрит г/л 38±6 33±4
Общий белок крови г/л 68±5 65±4
Наблюдение за роженицами, у которых заготавливалась аутоплазма перед родами, показало безопасность метода: непосредственно после донации не отмечалось анемии, снижения содержания общего белка, не изменялись показатели гемодинамики. Применение аутоплазмы при родоразрешении стабилизиру-
Об аутодонорстве при родоразрешении
49
ет гемокоагуляционный потенциал крови. В послеродовом периоде не наблюдалось посттрансфузионных реакций и осложнений.
Таким образом, наше наблюдение показало индифферентность для рожениц самой процедуры донации плазмы методом плазмафереза и гемостатическую эффективность использования аутоплазмы в родах. Трансфузии аутодонорских гемокомпонентов являются убедительной альтернативой аллотрансфузиям.
Станции переливания крови в традиционном понимании не ориентированы на аутодонорство. После реформирования Службы крови отделения переливания крови в ЛПУ в основной массе расформированы. Таким образом, система по использованию аутогемокомпонентов нарушена. В Воронежской областной станции переливания крови разработана и предполагает быть реализованной в ближайшее время программа аутодонорства в клинической практике. Она позволит обеспечивать больных аутогемокомпонентами в акушерстве, а также при проведении оперативных вмешательств в отделениях хирургического профиля.
