CC BY
19
Стадлер Владимир Владимирович - к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. E-mail: ev.stadler@mail.ru.
Изосимова Вероника Евгеньевна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: leveronika@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Попов, К.В. Патогенетическое обоснование выбора комбинированной анестезии при обширных операциях в хирургии колорек-тального рака: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Кемерово, 2005. - 24 с.
2. Тактика лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря промежуточного риска / В.Н. Павлов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т.8, № 6. - С. 46-51.
3. Насырова, Р.И. Эффективность спинально-эпидуральной анестезии у гериатрических урологических больных / Р.И. Насырова //Урология. - 2010. - № 1. - С. 43-46.
4. Овечкин, А.М. Клиническая эффективность эпидуральной и спинальной анестезии с точки зрения доказательной медицины /
A.М. Овечкин, С.А. Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник. - М.: Медицина, 2004. - С. 16-23.
5. Измайлов, А.А. Факторы риска развития, прогноза и выбор тактики лечения рака мочевого пузыря: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2014. - 48 с.
6. Николаев, А.В. Пролонгированная эпидуральная анестезия у онкобольных / А.В. Николаев, В.Е. Войцицкий, С.В. Пушкарев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - № 2-3. - С. 164.
7. Николаев, А.В. Обезболивание онкологических больных пожилого возраста в послеоперационном периоде / А.В. Николаев,
B.Е. Войцицкий // «Регионарная анестезия - возвращение в будущее»: сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии. - М., 2001. - С. 85-86.
8. Ather, M.H. Extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer / M.H. Ather, S. Fatima, O. Sinanoglu // World Journal of Surgical Oncology. - 2005. - № 3. - P. 1-5.
9. Burkhard, F.C. Orthotopic bladder substitution / F.C. Burkhard, Studer U.E. // Curr. Opin.Urol. - 2000. - № 10. - P. 343-349.
10. Malkowiez, S.B. Management of superficial bladder cancer / S.B. Malkowiez // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein. - 8-th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders. - 2002. - P. 2785-2802.
11. Melnik M. Echanced recovery after surgery (ERAS): Time co change practice / M. Melnik, R.G. Casey, P. Black, J. Koupparis //Con. Urol. Assoc. - 2011. - № 3. - Р. 342-348.
12. Impact of Epidural Analgesia on Mortality and Morbidity After Surgery. Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / D.M. Popping [et al.] // Ann. Surg. - 2014. - № 6. - Р. 687-694.
УДК 340.6
© Коллектив авторов, 2016
А.Г. Садртдинов, Г.М. Аминева, Р.Х. Сагидуллин, А.А. Халиков
О ЗАВИСИМОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАЧЕСТВ СУБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье представлены результаты исследований по фотоколориметрическому изучению оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава человека. Исследовано 120 трупов лиц обоего пола различного возраста, умерших от насильственных и ненасильственных причин. Установлено, что оптическая плотность синовиальной жидкости в ряде случаев зависит от комплекса факторов, обусловливающих индивидуальность субъекта исследования: возраста умершего, категории его смерти и наличия этанолэмии на момент умирания. Выделен ряд длин волн (430-440 и 460-490 нм), при которых измеряемые величины оптической плотности синовиальной жидкости не зависят от исследуемого комплекса факторов. Подтверждена динамика изменения оптической плотности синовиальной жидкости при указанных длинах волн. Обоснована перспективность дальнейших исследований в рамках проблемы определения давности наступления смерти (ДНС) гнилостно-измененного трупа.
Ключевые слова: оптическая плотность, синовиальная жидкость, давность смерти, пол, возраст, категория смерти.
A.G. Sadrtdinov, G.M. Amineva, R.Kh. Sagidullin, A.A. Khalikov TO THE QUESTION OF DEPENDENCE OF KNEE JOINT SYNOVIAL FLUID OPTICAL DENSITY ON INDIVIDUAL CHARACTERISTICS OF SUBJECT UNDER INVESTIGATION
The article presents the results of research on photocolorimetric analysis of synovial fluid optical density. The research was conducted on 120 corpses of both sex, of different age, died a violent and a natural death. It was established, that synovial fluid optical density in some cases depended on a complex of factors, determining the identity of the subject under investigation - age, death category and presence of ethanolemia at the moment of death. The study revealed a set of waves' length (430-440 nm and 460-490 nm), where the values of synovial fluid optical density do not depend on a complex of considered factors. The dynamics of synovial fluid optical density change at the above-mentioned waves' length has been confirmed. Conclusions of the research prove the potential of further studies on the problem of prescription of death coming when examining putrefactive corpses.
Key words: optical density, synovial fluid, prescription of death coming, sex, age, death category.
Определение точного времени смерти человека путем исследования его трупа на поздних сроках посмертного периода является
одной из главных проблем судебной медицины. При определении давности наступления смерти (ДНС) наибольшее затруднение с точ-
ки зрения уменьшения погрешности обусловлено гнилостной трансформацией мягких тканей мертвого тела, которая приводит к исчезновению существенного объема важнейшей информации, лежащей в основе диагностики ДНС. Традиционно в ходе проведения судебно-медицинских экспертиз таких трупов при ответе на вопрос о ДНС эксперты используют комплекс морфологических признаков, оцениваемых визуально, устанавливая сроки смерти в рамках значительных временных интервалов [10]. Как правило, продолжите ль-ность такого интервала измеряется сутками, а иногда даже неделями и месяцами.
Между тем установление истинных сроков смерти с максимально объективной их конкретизацией было и остается одной из приоритетных задач судебно-медицинской науки и практики. При этом от объективного установления истинных сроков смерти в полной мере зависит успешность расследования преступлений, совершенных против жизни граждан [2,5,6]. В большинстве случаев положительно диагностируются прижизнен-ность возникновения повреждений и установление причины смерти человека в ходе исследования гнилостно-измененного трупа. В то же время проблема диагностики ДНС в целом остается открытой [6,9,10,12].
С нашей точки зрения наибольшей объективизации экспертного суждения о ДНС человека можно добиться путем выбора объекта. На поздних сроках постмортального периода объективные данные будут минимальными, что побуждает исследователей к поиску адекватного количественного инструментального метода.
Таким объектом, по нашему мнению, является синовиальная жидкость крупных (коленных) суставов трупа. Выбор данного объекта исследования обусловлен тем, что полость крупных суставов относительно изолирована от внешней среды [8]. При этом изменения исходного состояния ее содержимого откладываются во времени на неопределенный срок относительно момента смерти человека и будут доступны фиксации тогда, когда традиционно регистрируемые трупные явления (охлаждение и высыхание мертвого тела, трупные пятна, мышечное окоченение и т.д.) уже давно прекратят свое развитие.
В качестве способа изучения состояния синовиальной жидкости представляется целесообразным избрать измерение ее оптической плотности как объективное исследование, обладающее достаточной информативностью в сочетании с относительной простотой, невы-
сокой стоимостью и доступностью во всех учреждениях судебно-медицинской службы.
Предварительные результаты наших исследований освещались в более ранних работах [9,12]. Перспективность изучения оптической плотности синовиальной жидкости с целью установления ДНС нашла свое подтверждение. Однако количественное патологоана-томическое исследование наблюдаемого процесса и разработка рекомендаций по его практическому применению синовиальной жидкости не проводились. Это обусловлено тем, что разработка нового способа диагностики возможна только тогда, когда все факторы, влияющие на исследуемое явление, изучены, конкретизированы и описаны математически, даны рекомендации по их учету или устранению. По нашему мнению, наиболее существенное влияние на особенности изменения величины оптической плотности синовиальной жидкости помимо давности смерти человека могут оказать факторы, обусловливающие уникальность конкретного исследуемого субъекта: пол и возраст умершего, причина его смерти и наличие алкоголя в крови на момент ее наступления.
Целью работы было изучение влияния факторов, характеризирующих индивидуальность субъекта судебно-медицинской экспертизы, на величину оптической плотности синовиальной жидкости для инструментальной диагностики давности наступления смерти человека.
Материал и методы
Все инструментальные исследования проведены на базе ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в период с сентября 2013 по декабрь 2015 гг. Изучены 120 трупов лиц обоего пола в возрасте от 23 до 90 лет, умерших по различным причинам как насильственного, так и ненасильственного характера.
Общей характеристикой умерших являлась точно известная давность их смерти, устанавливаемая на основе изучения материалов следственных органов (опросы свидетелей и родственников умерших лиц) с подкреплением результатами судебно-медицинских исследований.
Забор синовиальной жидкости осуществлялся пункционным методом путем прокола стерильным одноразовым медицинским шприцем коленного сустава через общепринятые точки [7,13]. Синовиальная жидкость аспирировалась в количестве 1,0 мл и помещалась в кварцевую кювету толщиной
0,01 мм фотоколориметра КФК-3. В качестве раствора сравнения использовали дистиллированную воду. Измерения оптической плотности синовиальной жидкости производились на длинах волн от 310 до 550 нм с шагом в 10 нм. Результаты фотоколориметрического исследования и все учитываемые факторы заносились в базу данных, формируемую с помощью программы Microsoft Excel, входящей в состав офисного пакета программ Microsoft Office. Анализ полученных результатов осуществлялся в соответствии с правилами, принятыми для медико-биологических исследований [1,3,4].
На величину оптической плотности синовиальной жидкости влияют половая принадлежность умершего лица, наличие этанола в его крови на момент смерти и категория смерти (насильственная или ненасильственная смерть). Поэтому весь исследованный материал последовательно группировался в зависимости от конкретно изучаемого фактора. В сформированных группах вычислялись величины среднего значения, стандартного отклонения, ошибки средней арифметической, изучался характер распределения данных в выборке. В связи с тем, что в каждой из сформированных групп характер распределения данных отличался от нормального типа, было решено использовать статистические методы непараметрических парных сравнений, в качестве которых был выбран метод Данна. Влияние паспортного возраста на значение оптической плотности синовиальной жидкости изучалось путем вычисления критериев ранговой корреляции Кендалла и Спирмена.
Для исключения влияния давности смерти на результаты проводимых статистических исследований все исследования проводились исключительно в группах с давностью наступления смерти, не превышающей 24 часов.
Результаты и обсуждение
Средние значения оптической плотности синовиальной жидкости в группах, сформированных по принципу изучаемого фактора (пол, категория смерти, наличие этанолэмии), представлены на рис. 1-3.
Как следует из указанных диаграмм, в ряде случаев средние значения в анализируемых группах существенно различаются, что выражается в значительной разнице их абсолютных числовых выражений. Проведенный статистический анализ (парное сравнение сформированных групп по критерию Данна) подтвердил наличие указанных влияний (табл. 1).
В частности, установлено влияние эта-нолэмии и категории смерти на величину опти-
ческой плотности синовиальной жидкости при длинах волн 310-410 нм и 500-550 нм (табл. 1).
Длина волны, нм
Риженскийпол ДМаской пол"] Рис. 1. Средние значения оптической плотности в зависимости от пола
Длина волны, нм
ПБезэтанога 1Этанолэмия
Рис. 2. Средние значения оптической плотности в зависимости от этанолэмии
СО СО СП СП
lîj к" Ю
Длина волны,ни
□ Насильственная смерть 1 Скоропостижная смерть
Рис. 3. Средние значения оптической плотности в зависимости от категории смерти
Деление на возрастные группы, принятое в медико-социальных исследованиях, является более чем условным [11]. Оно не отражает однозначно особенностей патофизиологических процессов, развивающихся в организме человека по мере его старения. Более того, паспортный возраст чаще всего не совпадает с возрастом биологическим, что также существенно затрудняет оценку его влияния на изучаемый параметр. В ходе вычисления ранговых корреляций между паспортным возрастом человека и величиной оптической
плотности синовиальной жидкости его коленных суставов установлено наличие корреляционной связи (табл. 2).
Наличие достоверной (Р>95%) корреляционной зависимости установлено для величины оптической плотности синовиальной жидкости при длине волны 420 нм. Следовательно,
возраст исследуемого субъекта является достаточно значимой характеристикой, которую следует использовать в практической работе.
Общая зависимость величины оптической плотности синовиальной жидкости коленных суставов трупа от комплекса изученных факторов представлена в табл. 3.
Таблица 1
Влияние различных факторов (пол, наличие в крови этанола, причина смерти) на величину оптической плотности синовиальной жидкости при длинах волн от 310 до 550 нм (с использованием критерия Данна)
Длина волны, нм Изучаемые факторы
пол обследуемых наличие этанола в крови причина смерти
310 0,890 0,401 0,559
320 1,481 0,350 2,032*
330 0,800 1,530 3,048*
340 1,565 1,005 3,943*
350 1,257 2,222* 4,531*
360 1,735 1,848 4,529*
370 1,271 1,601 4,084*
380 1,227 1,155 3,557*
390 0,878 1,244 3,438*
400 1,010 0,707 3,033*
410 1,047 0,366 2,765*
420 1,108 1,133 1,510
430 0,355 0,702 1,844
440 0,616 0,666 1,216
450 0,230 1,199 0,702
460 0,277 1,114 0,691
470 0,301 1,361 0,603
480 0,511 0,952 0,994
490 0,629 0,653 1,699
500 1,010 0,011 3,084*
510 1,383 1,013 4,183*
520 1,392 1,593 4,963*
530 0,785 2,044* 4,870*
540 1,412 2,876* 5,579*
550 1,120 2,790* 5,284*
* Наличие достоверных различий сравниваемых пар при р > 95%.
Таблица 2
Корреляционная зависимость между паспортным возрастом исследованных лиц и оптической плотностью синовиальной жидкости в диапазоне волн от 310 до 550 нм
Длина волны, нм Критерий Кендалла Критерий Спирмена
значение ошибка значение ошибка
310 0,032 38,4 0,035 41,2
320 0,016 44,1 0,011 47,2
330 0,037 36,8 0,033 41,7
340 -0,036 36,8 -0,079 30,6
350 0,005 48,3 -0,012 46,9
360 -0,011 45,8 -0,029 42,6
370 0,018 43,3 0,013 46,7
380 0,044 34,1 0,053 36,8
390 0,045 33,8 0,067 33,6
400 0,069 26,1 0,100 26,1
410 0,088 20,7 0,121 22,0
420 0,198 3,3* 0,283 3,3*
430 0,143 9,2 0,191 10,9
440 0,147 8,5 0,199 10,0
450 0,142 9,2 0,205 9,3
460 0,150 8,2 0,216 8,2
470 0,150 8,0 0,211 8,7
480 0,130 11,2 0,177 12,8
490 0,107 15,9 0,148 17,2
500 0,064 27,5 0,088 28,6
510 0,008 47,1 0,008 47,9
520 0,005 48,3 -0,002 49,4
530 -0,010 46,2 -0,005 48,8
540 -0,030 39,2 -0,034 41,4
550 -0,025 40,9 -0,023 44,2
* Наличие достоверной корреляционной зависимости (Р>95%).
Общая зависимость оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава обследуемых
Таблица 3
Длина волны, нм Наличие зависимости оптической плотности от длины волны
пол возраст этанол причина смерти
310 нет нет нет нет
320 нет нет нет да
330 нет нет нет да
340 нет нет нет да
350 нет нет да да
360 нет нет нет да
370 нет нет нет да
380 нет нет нет да
390 нет нет нет да
400 нет нет нет да
410 нет нет нет да
420 нет да нет нет
430 нет нет нет нет
440 нет нет нет нет
450 нет нет да нет
460 нет нет нет нет
470 нет нет нет нет
480 нет нет нет нет
490 нет нет нет нет
500 нет нет нет да
510 нет нет нет да
520 нет нет нет да
530 нет нет да да
540 нет нет да да
550 нет нет да да
Из табл. 3 следует, что исследование оптической плотности синовиальной жидкости нецелесообразно выполнять на длинах волн 320-420, 450 и 500-550 нм ввиду существенного влияния на изучаемый параметр индивидуальных особенностей исследуемого субъекта.
В плане установления ДНС при изучении трупа в состоянии его гнилостной био-
трансформации более информативным является фотоколориметрическое исследование синовиальной жидкости в диапазоне длин волн 310, 430-440 и 460-490 нм.
Графически динамика оптической плотности синовиальной жидкости на указанных длинах волн в зависимости от продолжительности постмортального периода представлена на рис. 4.
—о— 310 нм -а—430 нм -^—440 нм -X—460 нм -Х-470 нм -о-480 нм —I—490 нм
— — гч
Давность смерти, час
Рис. 4. Динамика изменения оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава в зависимости от давности наступления смерти человека
В течение первых 3-4-х суток изменения величины оптической плотности синовиальной жидкости несущественны, что четко демонстрирует график (рис. 4), через 86 часов после смерти показатели оптической плотности синовиальной жидкости растут вверх.
Тем не менее, при длине волны 310 нм наблюдается слабая динамика изменения величины оптической плотности синовиальной
жидкости, что не позволяет использовать данный показатель при диагностике ДНС.
Выводы
1. Оптическая плотность синовиальной жидкости коленных суставов трупа зависит от комплекса факторов, обусловленных индивидуальными особенностями исследуемого трупа: возраст, категория смерти, наличие этанола в крови умершего человека на момент его смерти.
2. Значения оптической плотности синовиальной жидкости, измеряемые при длинах волн 320-420, 450, 500-550 нм с учетом исследуемого комплекса факторов, недостоверны и не рекомендуются для практического применения.
3. Выявлена слабая зависимость оптической плотности синовиальной жидкости, измеряемой при длине волны 310 нм, от времени, прошедшего с момента смерти челове-
ка. Данный показатель не рекомендуется к использованию в диагностике ДНС.
4. Оптическая плотность синовиальной жидкости, измеряемая при длинах волн 430-440 и 460-490 нм, увеличивается в течение 96-264 часов посмертного периода и может служить надежным критерием для установления давности смерти человека в состоянии гнилостной биотрансформации.
Сведения об авторах статьи: Садртдинов Алик Гаделянович - аспирант кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач -судебно-медицинский эксперт ГБУЗ Бюро СМЭ МЗ РБ. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: sadrtdinov1971@mail.ru.
Аминева Галия Миннулловна - аспирант кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач - судебно-медицинский эксперт ГБУЗ Бюро СМЭ МЗ РБ. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: galiamed@mail.ru. Сагидуллин Рафаэль Хамитович - аспирант кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: sagidullin@yndex.ru.
Халиков Айрат Анварович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: airatexpert@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики [Электронный ресурс] / С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян. - М., 1998. - 1022 с. URL: http://www.studmed.ru/ayvazyan-s-mhitaryan-v-prikladnaya-statistika-i-osnovy-ekonometriki-tom-2_e12a394c078.html
2. Вавилов, А.Ю. Судебно-медицинская диагностика давности смерти тепловыми методами: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 38 с.
3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М., 1999. - 459 с.
4. Елисеева, И. И. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев. - М., 1996. - 368 с.
5. Исаенко В.Н. Состояние преступности в России. Улучшение и задачи повышения эффективности использования возможностей судебной медицины в следственной практике / В.Н. Исаенко // Судебно- медицинская экспертиза. - 1999. - Т.42, № 1. - С. 3-6.
6. Методологические аспекты установления давности наступления смерти / В.Н. Крюков [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 1991. - Т. 34, № 3. - С. 5-9.
7. Маят, В.С. Диагностическая и терапевтическая техника. - М.: Медицина, 1969. - 520 с.
8. Павлова, В.Н. Синовиальная среда сустава - М.: Медицина, 1980. - 296 с.
9. Садртдинов, А.Г. О перспективах исследования величины оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава гнилостно-измененного трупа для решения вопроса о давности наступления смерти / А.Г. Садртдинов, А.А. Халиков // Медицинская экспертиза и право. - 2015. - № 2. - С. 39-42.
10. Теньков, А.А. Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постмортального периода: (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений) / А.А. Теньков, В.О. Плаксин. - Курск: КГМУ, 2005. - 419 с.
11. Урланис, Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. - М.: Статистика, 1978. - 312 с.
12. Халиков, А.А. О возможности инструментальной диагностики давности смерти гнилостно-трансформированного трупа / А.А. Халиков, А.Г. Садртдинов, Т.В. Найденова, А.Ю. Вавилов // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию судебно-медицинской службы Кировской области: сборник научных трудов /под ред. А.В. Ковалева, А.Е. Мальцева, И.В. Шешунова. -Киров, 2015. - С. 88-92.
13. Юмашев, Г.С. Травматология и ортопедия. 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. - 576 с.
УДК 616.127-005.8(04)
© Р.И. Садикова, Г.М. Сахаутдинова, А.Л. Федотов, 2016
Р.И. Садикова, Г.М. Сахаутдинова, А.Л. Федотов СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ КАК МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Цель исследования - оценить состояние сосудистой стенки и уровень цитокинов у больных острым инфарктом миокарда. Обследовано 82 мужчины с острым инфарктом миокарда. Группу контроля составили 20 практически здоровых мужчин. Для характеристики состояния сосудистой стенки изучали показатели артериальной жесткости: артериальный комплайнс, индекс упругости, модуль упругости Юнга и толщина комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий. Иммуноферментным методом определены уровни провоспалительных цитокинов (Т№-о, 1ИР, №N-7).
У больных с острым инфарктом миокарда отмечается снижение эластичности крупных сосудов (общей сонной и общей бедренной артерий), отражающее сосудистое ремоделирование, связанное как с воспалением, так и с атеросклеротиче-скими изменениями интимы. Установлены высокие концентрации провоспалительных цитокинов (Т№-о, 1Ь-1Р), повышенные показатели толщины интима-медиа крупных сосудов у больных острым инфарктом миокарда по сравнению с контрольной группой. Таким образом, показатели эластических свойств сосудов, маркеры воспаления, толщина интима-медиа крупных артерий являются важными предикторами развития сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, артериальная жесткость, толщина комплекса интима-медиа, цитокины.
