CC BY
13
О ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ СОДЕРЖАНИЕМ ФТОРА В ВОДЕ, ФЛЮОРОЗОМ И КАРИЕСОМ
Научный сотрудник В. А. Книжников Из Казахского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены
Принято считать, что между концентрацией фтора в питьевой воде и степенью пораженности флюорозом населения, употребляющего эту воду, существует прямая зависимость, т. е. чем выше концентрация фтора, тем выше пораженность флюорозом в данном очаге. За последние 3—4 года появились высказывания Р. Д. Габовича, а также С. Н. Черкин-ского, в которых указывается об отклонениях от такой прямой зависимости. Р. Д. Габович объясняет эти отклонения разницей в потреблении населением овощей, молока, витаминов, которые, по его мнению, снижают токсичность фтора. С. Н. Черкинский считает, что пониженная токсичность фтора может быть также связана с жесткостью употребляемых питьевых вод.
Значительное количество исследователей отмечает наличие связи между содержанием фтора в питьевой воде и заболеваемостью населения кариесом. Истолковывается эта связь различно. Смит (Smith, США) при обследовании эндемического очага (концентрация фтора в воде от 1,6 до 4 мг/л) нашел, что пораженность населения кариесом в возрасте 17 лет и старше очень велика. Напротив, Дизерейз (Deatherase, США) считает, что фтор предохраняет от кариеса как взрослое, так и детское население. С. Н. Черкинский, Т. А. Николаева, Р. Д. Габович, Л. Н. Креп-когорский рассматривают влияние фтора на заболеваемость кариесом в связи с концентрацией фтора в питьевой воде и считают, что концентрации фтора 0,5—1,2 мг/л являются оптимальными; если содержание фтора бывает ниже и выше этих концентраций, то заболеваемость кариесом возрастает, причем при более высоких концентрациях фтора появляются выраженные формы флюороза.
Индивидуальная реакция на фтор весьма изменчива. На одно и то же содержание фтора в воде часть населения реагирует тяжелыми формами пятнистости эмали, другая —легкими, третья остается свободной от такого проявления флюороза. Общепризнанного объяснения этих фактов, отмечающихся всеми авторами, нет.
Вопрос о взаимосвязи между различной индивидуальной склонностью к флюорозу и к кариесу в литературе не разобран. Известно лишь, что Р. Д. Габович отметил значительную пораженность кариесом лиц с тяжелыми формами флюороза, а Л. Н. Крепкогорский — небольшую пораженность кариесом лиц с легкими формами флюороза. Всеми авторами признается, что фтор действует только на еще не сформировавшиеся зубы постоянного прикуса, эмализацня которых завершается к 8 годам, а полное окостенение — к 13 годам. Все это указывает на необходимость дальнейшей углубленной разработки вопросов этиологии и патогенеза флюороза и кариеса. Выявление районов, эндемичных по флюорозу, делает рассматриваемую проблему весьма актуальной.
В результате работ, проведенных сектором гигиены Казахского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены под руководством Л. Н. Крепкогорского, были выявлены в Казахской ССР две био-гео-химические провинции, эндемичные по флюорозу.
Данные нашего обследования касаются одного из очагов флюороза в центральном Казахстане. Параллельно с санитарно-гигиеническим исследованием минерального состава воды источников питьевого водоснабжения проводилось обследование населения на пораженность его флюорозом, кариесом и гипоплазией эмали зубов. Определяла содержание фтора в воде химик сектора гигиены А. И. Невская ализарин-цирконие-
вым методом в (модификации, принятой Научно-исследовательским санитарным институтом имени Ф. Ф. Эрисмана. Она же производила определение содержания иода и кальция.
При обследовании населения (в подавляющем большинстве школьников 5—10-го классов, всего 2 202 человека) картину пораженное™ зубов схематически зарисовывали «а статистической карточке, содержавшей, кроме того, паспортные данные и данные о водопользовании.
? ЩШ
Рис. 1. I форма флюороза. 'Ме-ловидная пятнистость и исчер-ченность на некоторых симметрично расположенных зубах.
Особенностью обследованного очага является то, что большинстве питьевых водоисточников, содержащих повышенные количества фтора (2,2—4—6 мг/л), является озерами, в то время как подавляющее большинство ранее описанных эндачических очагов связано с артезианскими и грунтовыми водами. Высокие концентрации фтора в обследованном очаге мы связываем с наличием в этом районе выходов пород палеозоя (С. Н. Черкинский).
В обследованном очаге повышенные концентрации фтора обнаруживались, кроме озер, также и в грунтовых и артезианских водах (до 3 мг/л).
Пораженность населения флюорозом классифицировалась нами в' соответствии Т. А. Николаевой, с той разницей, что первая степень, по ее классификации, расценивается нами не как отсутствие поражения, а как первая, начальная форма флюороза (меловид-ные пятнышки на отдельных, симметрично расположенных зубах).
Клиника пятнистости эмали в обследованном нами очаге имеет, на наш взгляд, некоторые особенности. Нам не встречалась картина зубов с множественными желтыми и темнобурыми пятнышками, которая Т. А. Николаевой описывается как наиболее типичная картина флюороза; не встречались нам и зубы «тигроидного вида» (Р. Д. Габович). Вместе с тем мы наблюдали не описанную в известной нам литературе картину пятнистости эмали с точечными эрозиями, не пигментированными в коричневый цвет, и с дном, сквозь которое просвечивал темный дентин (рис. 1—3).
Полученные нами данные о пораженности коренного населения флюорозом и о содержании фтора, иода и кальция в питьевой воде представлены в табл. 1.
Из данных табл. 1 видно, что не всегда отмечается прямая зависимость между концентрацией фтора в питьевой воде и пораженностью населения флюорозом.
Так, население пунктов 1 и 2 употребляет воду озер с одинаковым содержанием фтора, однако в пункте 2 распространенность I формы флюороза в 1'/г раза больше, чем в пункте 1. Далее, население пункта 3 употребляет воду двух озер, причем оказывается, что часть населения, которая использует воду озера с содержанием фтора 2,2 мг/л, поражена
Рис. 2. II форма флюороза. Ме-ловидное перерождение всех зубов.
Рис. 3. III форма флюороза Наличие эрозий на фоне мело-видной и желтобуоой диспиг-ментации.
со схемой, предложенной
Таблица 1
Распространенность среди обследованного населения флюороза и кариеса
Пункт и водоисточник Концентрация Количество обследованных Пораженность кариесом (зубов на 100 обследованных) Поражемнчсть флюорозом по формам (в процентах) Общая пораженность флюорозом в процентах)
фтора (в мг/л) иода ( в мг/л) кальция (в ИГ;Л) > II III IV
Пункт 1, озеро А 4 2,32 34,1 447 29 25 32 28 0 85
Пункт 1, колодцы 0-3 0-43,4 16-439,1 149 8 29 26 16 0 71
Пункт 2, озеро Б 4 6,97 36,42 135 28 45 15 25 1 86
Пункт 3, озеро В 6 10,22 28,68 60 78 30 38 25 0 93
Пункт 3, озеро Г 2,2 4,23 20,62 55 82 40 12 41 0 93
флюорозом также и при большей распространенности выраженных форм флюороза, чем та часть населения, которая пользуется водой с содержанием фтора 6 мг/л. Интересно, что при этом какую-либо разницу в природно-климатических и социально-бытовых условиях, в которых проживает обследованное население, установить не удалось.
Объяснение указанных фактов несоответствия между концентрацией фтора в питьевой воде и пораженностью населения флюорозом представляется пока затруднительным. В то же время обращает на себя внимание то обстоятельство, что в местах, где токсическое действие фтора проявлялось меньше, в воде присутствуют более значительные количества кальция и иода (озеро Б, озеро В, колодцы). Наоборот, где кальция и иода в воде было относительно мало (озеро Г), клиническая картина флюороза оказалась более выраженной.
Следует, однако, оговориться, что эти данные мы оцениваем с осторожностью и что они дают лишь основание для дальнейших исследований, направленных к выяснению защитной роли кальция при флюорозе.
Из табл. 1 также следует, что у обследованных школьников 5—10-го классов не всегда наблюдается прямая зависимость между пониженной концентрацией фтора в питьевой воде и пораженностью кариесом. Вместе с тем материалы обследования очага указывают на некоторую зависимость между степенью пораженности кариесом и тяжестью течения флюороза: чем сильнее в данном пункте пораженность флюорозом, тем сильнее и пораженность кариесом. Желая узнать, что скрывается за данным явлением, мы попытались выяснить связь между индивидуальной склонностью организма к флюорозу и к кариесу. Для ответа на этот вопрос нами рассмотрены данные пораженности населения кариесом в зависимости от формы флюороза, которой та или иная группа населения реагировала на повышенные концентрации фтора в питьевой воде.
Из рис. 4 видно, что более высокая пораженность населения кариесом в очагах с высокими концентрациями фтора происходит главным образом за счет двух крайних по своей реакции на фтор групп населения. Первую группу составляют лица, прореагировавшие на фтор тяжелыми формами флюороза, вторую группу — лица, свободные от проявления флюороза. Лица со II формой флюороза по пораженное™ кариесом занимают промежуточное положение между этами двумя крайними группами. По мере роста концентрации фтора в воде возрастает пораженность каждой группы кариесом. Быстрее растет пораженность указанных двух крайних групп. Теоретический и практический интерес представляет тот факт, что-население различных пунктов, пораженное I формой флюороза, кариесом
поражено в одинаковой, притом очень незначительной, мере, хотя общая заболеваемость кариесом в этих пунктах зачастую резко различна.
Нами обследовалось также и приезжее население. Из общего числа приезжих в обработку были приняты лишь карточки тех, кто родился в 1936 г. и ранее. Это позволило получить группы населения с приблизительно равным средним возрастом каждой группы. Полученные данные представлены в табл. 2.
Пункт/, Пункт?, Пункт/, Пункт 3, Пункт 3, колодцы озеро б озеро Л озеро в озеро Г
гоо
Рис. 4. Пораженность кариесом по формам флюороза при эндемиях флюороза различной силы (на 100
обследованных). с — количество кариозных зубов с отсутствием флюороза; б — количество кариозных зубов с I формой флюороза; в — количество кариозных зубов с II формой флюороза; г — количество кариозных зубов с III формой флюороза.
Из табл. 2 следует, что чем моложе возраст, в котором начато употребление воды с повышенным содержанием фтора, тем больше пораженность флюорозом. Первые две формы флюороза наблюдаются среди населения, прибывшего в очаг в возрасте 8—12 и даже 13 лет и старше. Эти данные представляют интерес в связи с существующими в настоящее время взглядами на проявление пятнистости эмали, как на различные формы ее гипоплазии, обусловленной воздействием фтора в период до 7-летнего возраста, т. е. в период завершения формирования эмали.
Таблица 2
Пункт и водоисточник
и со
з о. X о О V-
Возраст во время приезда
Средний возраст в группе
Пораженность флюорозом по формам (в процентах)
III
IV
\Q О» С-
О £-9- =
„ » Q *
" I «
— « со а |§в§
5 Clffl S
Пункт I, озеро А
То же
4,0 4,0 4,0
53 40 213
1—7 лет
8-12 .
13 лет и старше
17 лет 17 . 17.8.
27 15 14
10 5
2
15
0 0
0 0 о
52
20 16
19
15 4а
/
Данные табл. 2 показывают, что состояние зубов группы лиц, начавших в возрасте 8—12 лет употреблять воду с высоким содержанием фтора (4 мг/л), характеризуется отсутствием резких форм флюороза и весьма низкой пораженностью кариесом. Тот факт, что не только среди коренных жителей, но и среди приезжих весьма высокая устойчивость к кариесу наблюдается среди лиц с начальной формой флюороза, придает, на наш взгляд, большую актуальность вопросам фторопрофилактики кариеса.
Выводы
1. В симптоматике флюороза у населения обследованных пунктов отмечаются некоторые особенности, ознакомление с которыми имеет важное значение при выборе и оценке источников питьевого водоснабжения на целинных и залежных землях Казахстана.
2. В обследованных пунктах имеют место отклонения от прямой зависимости между концентрацией фтора и пораженностью населения флюорозом. Причина этих отклонений, возможно, имеет связь с минеральным составом употреблявшейся питьевой воды.
3. Коренное население тех пунктов, где пораженность флюорозом выше, значительнее поражено и кариесом.
4. Население с различными формами флюороза поражено кариесом в разной мере. Значительнее всех поражены" лица с тяжелыми формами флюороза. Почти в такой же мере поражены лица, не имеющие признаков флюороза. Наименьшая, очень низкая, пораженность зубов кариесом наблюдается среди лиц с I формой флюороза.
5. Среди приезжего населения пораженность флюорозом тем выше, чем моложе возраст приезда в очаг.
6. У коренного населения, пораженного I формой флюороза, а также среди большинства приезжего населения, начавшего употреблять воду в эндемическом очаге в возрасте 8—12 лет, картину зубов на момент
^ обследования следует признать благоприятной: отсутствие болезненных ^ расстройств, связанных с флюорозом, при весьма низкой заболеваемости ^ кариесом.
ЛИТЕРАТУРА
С
Агапов Н. И.. Симптоматическое значение аномалий зубной системы, М., 1929.—Габович Р. Д., Стоматология, 1950, № 3, стр. 22—25.—Он же, Гиг. и сан., 1950, № 8, стр. 13—15.—К р е п к о го р с к и й Л. Н., Гиг. и сан., 1953, № 1, стр. 7—10.—Моисеев С. В., Гиг. и сан., 1951, № 1, стр. 49—51,-—Николаев а Т. А., Гиг. и сан., 1949, № 7, стр. 21—27.—Новик И. О., Стоматология, 1951, № 4, стр. 3—9.—Патрикеев В. К., Стоматология, 1950, № 3, стр. 19—¿2.—Ч е р-кинский С. Н. и Заславская Р. М., Гиг. и сан., 1953, № 5, стр. 22—26.—Ч е р-кинский С. Н., Гиг. и сан., 1954, № 5, стр. 12—18.
Поступила 26/Ш 1955 г.
Г*с)д. Центр. Медвчавсаау БИБ/ИОтЕКА
ЗЛММЖфГЯ Санитария №
СССР
