CC BY
24
VeStnik KaznmU № I - 2020
УДК 616.13-089.
О.К. Дарменов, С.Т. Тулеханов, А.Н. Кожахметова, А.А. Хамза, А.А. Жадырасын
Казахский национальный университет им. Аль-Фараби Факультет биологии и биотехнологии Кафедра биофизики и биомедицины
О ВОЗМОЖНОСТЯХ РАДИКАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ
БЛЯШЕК ИЗ АРТЕРИИ
Статистика заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболевании (ССЗ), в частности от атеросклеротических поражений артерии в мире имеют тенденции к росту. По данным ВОЗ в 2017 году ССЗ умерли 17,7 миллиона человек (31% всех случаев смертности в мире), то по прогнозам к 2030г.-около 23,6 миллионов человек.
Современными методами лечения атеросклеротических поражений артерии сердца, мозга и других локализаций являются стентирование сосудов и аорто-коронарное шунтирование. Обзоры литературы за последние годы свидетельствуют о имеющихся осложнениях, такие, как повторный инфаркт, смертность, рестеноз, повреждения сосудов; тромбоз стента, повреждения и перелом стента, недостаточное расширение и нарушение стента, вскрытия, разрыв бляшки, неоатеросклероз и др. Главным недостатком методов является то, что не удаляются причины патологии - атеросклеротические бляшки, по сути это методы -паллиативные.
Взамен предлагается принципиально новые устройства и способы профилактики, лечения атеросклеротических поражении артерии в любой локализации, обладающие следующие прогнозируемые преимущества: радикальное и полное удаление атеросклеротических бляшек из просвета артерии и восстановление нормального кровотока, во время манипуляции в зоне кровоток не прекращается и продолжается, исключаются применение стентов, выполнение АКШ и их негативные последствия, возможность удаления атеросклеротических поражений на ранних стадиях и многократное применение устройств в плановом порядке в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта сосудов головного мозга, трофических язв нижних конечностей и др. В совокупности предлагаемые устройства и методы позволяют достичь снижения заболеваемости и смертности от заболеваний артерий, продления средней продолжительности жизни, снижения инвалидности, как следствие инфаркта миокарда, инсульта сосудов головного мозга, трофических язв нижних конечностей и др., повысить трудоспособность человека, улучшить качество жизни, уменьшение производственных затрат, снижения себестоимости продукции, конкурентноспособность планируемой продукции, генерация высокого дохода, исключающий применение стентов со стоимостью более чем $45-50 млрд., обеспечить лучший эффект и качество лечения болезней системы кровообращения, значительное снижение расходов на лечение, реабилитации пациентов, снижение приёма препаратов на длительный срок с целью профилактики образования тромбов в артериях, потребителями продукта будут люди, возраст которых превышает 40 лет - около 1,5 - 2 млрд. чел.
Ключевые слова: смертность, заболеваемость, ишемическая болезнь сердца, рестеноз, тромбоз стента, повторное стентирование
Несмотря на значительные успехи за последние годы в диагностике, профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), в наши дни она остается основной причиной смертности и инвалидизации населения в большинстве стран мира. Развитие фармакологической индустрии кардиологии, кардиохирургии, и повышение качества первичной медико-профилактической помощи, не способствуют уменьшению числа пациентов, страдающих ИБС в развитых странах. Самым опасным, угрожающим жизни большинства людей с ИБС является инфаркт миокарда (ИМ): общая летальность при ИМ составляет 35% [1]. Последствия ИМ часто является развитие сердечной недостаточности и нарушение сердечного ритма, это повышает высокий риск внезапной смерти [2]. Перечисленные последствия дают толчок к дальнейшему поиску средств и методик, способных эффективно диагностировать и предотвращать патологические процессы с целью качества жизни и улучшения прогноза состояния пациентов.
Имеющаяся статистика смертности и заболеваемости в мире, Америке, Европе, России, Казахстане и в других странах показывают нам тенденцию к росту. По данным, приведенным ВОЗ, в 2017 году смертность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) составила 17,7 миллиона человек - это 31% всех случаев смертности в мире [3]. Опираясь на прогнозы ВОЗ, к 2030 г. около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главными и единственными причинами смерти могут служить цереброваскулярные заболевания и заболевания сердца [4-5]. В 2017 году стандартизованные по возрасту показатели смертности составила 452,6 на 100 000 жителей, смертность по шкале DALY - 19 663,3. Больший вклад в смертность внесла ишемическая болезнь сердца [6]. Во всех странах Европы ССЗ из года в год являются причиной более 4,3 миллионов смертей (это 48% из всех смертей) и 2,0 миллионов. смертей в 27 странах Европейского союза (42%). В настоящее время ежегодно в Европе умирают от ССЗ
свыше 800 000 человек старше 65 лет, в том числе свыше 230 000 человек - в странах Европейского союза [7]. В противовес этому, в таких странах, как Франция, Португалия, Италия, Испания, Швейцария и Нидерланды уровень смертности от ИБС сравнительно ниже [8]. По данным проекта MONICA можно увидеть, что смертность от ИБС снизилась примерно на 2/3: это достигается благодаря установленному контролю над факторами риска (прежде всего, курения) и уменьшению уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца. В итоге выживаемость больных ИБС улучшилась на 1/3 в связи с совершенствованием подходов к лечению данного заболевания, которую можно сегодня наблюдать в развитых Европейских странах. Это показывает нам важность проведения таких важных мероприятий, как первичная профилактика кардиоваскулярных заболеваний [9-10]. По мнению ВОЗ, средняя продолжительность жизни у населения, и в частности у мужчин, России и стран бывшего СНГ (Казахстан, Белоруссия, Кыргызстан), является низкой [11]. В 56,9% случаев болезни системы кровообращения являются причиной смерти в соседней России [12]. Кардиоваскулярные заболевания, особенно ИБС, становятся эпидемически значимыми и для азиатских стран [13-14]. Распространенность ССЗ в Республике Казахстан является причиной опасения не только у специалистов -кардиологов, кардиохирургов, но и целой у всей общественности.
Структура болезней системы кровообращения (БСК) колеблется в зависимости от регионов. Опираясь на данные государственной программы развития системы здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2020 года, можно отметить, что одной из главных причин смертности населения являются болезни системы кровообращения -они составляют 26% от общей смертности [15]. Показатель заболеваемости БСК в 2016 году составил 2413,0 на 100 тыс. населения против 2429,7 в 2015 г. Высокие показатели данной заболеваемости отмечаются в г. Алматы (3180,1), в
Северо-Казахстанской (3137,3), в Восточно-Казахстанской (2999,3), Южно-Казахстанской (2807,8), Жамбылской (2703,7) и Кызылординской (2683,1) областях [16]. Смертность от БСК в 2016 г. составила 179,8 на 100 тыс. населения против 193,8 в 2015 г., при этом показатель смертности от БСК выше среднереспубликанского отмечается в Карагандинской (330,7), Акмолинской (269,3), Северо-Казахстанской (250,4), Западно-Казахстанской (217,6), Павлодарской (216,8) и Восточно-Казахстанской (199,5) областях [16].
Связанная с атеросклерозом сердечно-сосудистая патология остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности трудоспособного населения и в настоящее время приобрела характер эпидемии. Самыми частыми и грозными осложнениями атеросклероза являются острое нарушение мозгового кровообращении, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и как следствие острый инфаркт миокарда и внезапная смерть [17-18].
Таким образом, показатели такие как заболеваемость, смертность и другие от БСК остаются высокими среди других причин болезней, составляя 87,5%, что требует дальнейшего изучения этиологии, профилактики, диагностики, лечения и реабилитация.
В настоящее время в мире существуют множественные методы диагностики и лечения ССЗ. Для оценки сердечнососудистого риска (ССР) у пациентов, было предложено следующие шкалы: SCORE (Systematic Согопагу Risk Evaluation), ASCVD (AtheroSclerotic Cardio Vascular Disease), Фремингемская шкала риска, PROCAM (PROspective Cardiovascular Munsterstudy), ASSIGN (Assessment Scottish Intercollegiate Guidelines Network) и др. Большинство шкал оценки ССЗ включают возраст, пол, уровень артериального давления, курение, показатели уровня липидов, наличие СД. В некоторые шкалы включены дополнительные ФР, такие как прием антигипертензивной и гиполипидемической терапии, уровень С-реактивного белка и гликированного гемоглобина, отягощенная наследственность, низкое социально-экономическое положение: ASSIGN, Reynolds, QRISK (Cardiovascular Disease Risk score), модифицированная Фремингемская шкала и др. [19-22].
Однако, несмотря на большое разнообразие подходов к оценке и прогнозированию ССР, шкалы имеют свои преимущества и недостатки. В связи с этим, представляется целесообразным поиск способов неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза путем формирования простых, доступных в применении комплексных маркеров. Возможности инструментальной диагностики в диагностике сосудистых патологии артерии общеизвестны и широко применяются на практике. Это коронароангиография (КАГ), мультиспиральная
компьютерная томография (МСКТ), внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), оптическая когерентная томография (ОКТ), магнитно-резонансная томографая (МРТ) [23].
За последние годы разработана целая система вторичной профилактики, состоящая из медикаментозной, физической и психологической реабилитации, позволившая возвращать к прежнему труду до 80% больных, перенесших ИМ. Основанная на научно-доказанных фактах, она включает: 1) прием аспирина; 2) Р-адреноблокаторов; 3) гиполипидемических препаратов; 4) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); 5) соблюдение диеты; 6) отказ от курения; 7) выполнение физических нагрузок [24].
Появляются все более усовершенствованные методы диагностики и лечения ИБС. Одной из таких методик, успешно вошедших в повседневную практику, считается коронарография. Коронарография - это
рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяющий определить общее состояние коронарного русла и степень поражения атеросклеротическим процессом. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и помогает решить вопрос о выборе дальнейшей лечебной тактики и при необходимости, объёме проведения таких
лечебных процедур, как коронарное стентирование и шунтирование [25].
Ультразвуковое обследование пациентов данной группы имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами диагностики: неинвазвность и доступность, возможность одномоментного сканирования брюшного отдела аорты, почечных, экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей [26]. К сожалению, коронарные артерии недоступны для данного вида неинвазивного исследования. Единственным надежным способом диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий является коронароангиография, но ее проведение показано лишь при наличии клинических проявлений ИБС, что значительно ограничивает круг пациентов [27-29]. Зачастую, сталкиваясь со сложными анатомическими поражениями (выраженная извитость, аномалии отхождения коронарных артерий, кальциноз коронарных артерий), а также с анатомо-морфологическими особенностями поражений (хроническая тотальная окклюзия, бифуркационное поражение), хирург даже, выполнив успешное проведение коронарного проводника через стеноз или окклюзию в дистальные отделы артерии сталкивается с серьезными техническими трудностями при доставке эндоваскулярного инструментария (баллона, стента) в "зону поражения". В таких случаях необходимо использовать дополнительные приемы, позволяющие увеличить "поддерживающую силу" для проведения инструмента.
Существует способ лечения ишемической болезни сердца как аортокоронарное шунтирование, который показан для лечения сложных поражений коронарных артерий. Недостатками способа аортокоронарного шунтирования являются необходимость выполнения основного этапа операции на обнаженном сердце, что связано с обширным и травматичным доступом. Операция продолжительна во времени, опасна кровотечением, требует общего наркоза. Существует большая категория пациентов, которым противопоказано открытое хирургическое вмешательство ввиду тяжелой сопутствующей патологии. В настоящее время существует метод лечения значимых стенозов коронарных артерий путем имплантации атромбогенных каркасных устройств - коронарных стентов. Известен способ малотравматичного эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца (Чрескожная Транслюминальная Балонная Ангиопластика), включающий имплантацию стентов в коронарные артерии. Существует около четырёхсот типов сосудистых стентов, отличающихся друг от друга составом сплава, из которого они изготовлены, длиной, дизайном отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в сосуды; стенты бывают самораскрывающиеся, раскрываемые баллоном и т. д. [30-31]
Коронарные стенты разделяют на проволочные (изготовленные из одной проволоки); тубулярные (изготовленные из цилиндрической трубки); кольцевые (изготовленные из отдельных звеньев); сетчатые (в виде плетеной сетки).
Преимущественно для имплантации в коронарные артерии применяются кобальт-хромовые или металлические раскрываемые баллоном стенты, для имплантации в периферические сосуды (сонные, подключичные, бедренные, в ряде случаев подвздошные артерии) преимущественно нитиноловые самораскрывающиеся стенты.
Используются самые различные сосудистые стенты, отличающиеся конструктивными особенностями, но требования, предъявляемые к ним одинаково жёсткие: совместимость с органами и тканями человека; высокая гибкость и упругость, чтобы выполнять функцию поддержания стенки канала; рентгенконтрастность, необходимая для контроля установки стента; возможность менять диаметр, чтобы приспособиться к состоянию сосуда и прочие [30-31].
Несмотря на значительные успехи стентирования коронарных артерий, к сожалению, имеются много недостатков этого способа лечения. В исследованиях [32]
VeStnik KaznmU № I - 2020
обобщены механизмы развития рестеноза, повреждения сосудов [33], нарушения и [34] неравномерной доставки лекарств [34], недостаточное расширение стента [36], гемодинамическое напряжение и перелом стента [37]; баротравму, разрыв стента [38] и перекрытие [39], и остаточный необработанный налет [40], лекарственная устойчивость [41], и гиперчувствительность [42-43]. Тромбоз стента является очень серьезным клиническим событием, обычно приводящим к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST в большинстве случаев [44] и смертности, которая может достигать 20-40%. [45]. При этом аспирация тромба и баллонная ангиопластика часто используются с повторным стентированием в 30-50% случаев [44].
В настоящее время ученые интервенционной кардиологии интенсивно разрабатывают биоразлагаемые каркасы (BRS), чтобы исключить длительное присутствие жесткого металлического стента в артериальной среде, сохранить физиологический сосудистый тонус и вазомокцию [46] и минимизировать число поздних осложнений, таких как перелом, неоатеросклероз и LST/ LVST.
Разработка и примение различных видов стентов развивается очень бурно. Как показывает анализ 300 лучших медицинских компании мира продажа в 2015 году стентов составила $42,1 млрд, прогноз продаж к 2022 г. ожидается $62.3 млрд., т.е. рост на 5,7% года [47]. Наступило время признать, что современные методы лечения атеросклеротических поражений артерии - сердца, головного мозга, почечных, подвздошных и бедренных артерии с применением эндоваскулярныхстентов разной конструкции, дизайна, а также методы шунтирования являются лишь паллиативными, т.е. не устраняются и удаляются причины патологии - атеросклеротические бляшки. Эффект от лечения кратковременный, имеются многочисленные осложнения такие, как смертность, тромбоз и ретромбоз стента, недостаточное расширение и нарушение стента, вскрытия, разрыв новой бляшки, перелом стента, неоатеросклероз и др.
Таким образом, достоверно установленные факты осложнения и недостатки, связанные с эндоваскулярными стентами, требуют радикального решения в лечении этих заболеваний и диктуют принципиально новый подход. Взамен предлагается принципиально новые устройства и способы профилактики, лечения атеросклеротических поражений артерии в любой локализации, которые удаляют причины патологии - атеросклеротические бляшки, на фоне продолжающегося кровотока во время манипуляции в зоне поражения [48-52].
Предлагаемые изобретения обеспечивают, по сравнению с существующими устройствами и способами лечения такие,
как стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ), следующие прогнозируемые преимущества:
• возможность радикального и полного удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерии;
• во время манипуляции в зоне кровоток не прекращается и продолжается;
• исключаются применение стентов, выполнение АКШ и их негативные последствия;
• восстановление нормального кровотока по артериальным сосудам;
• исключается наличие инородного тела - стента в артерии до смерти больного;
• возможность удаления атеросклеротических поражений на ранних стадиях в плановом порядке в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта сосудов головного мозга, трофических язв нижних конечностей и др.;
• возможность многократного применения устройств в целях профилактики осложнений ССЗ;
• снижение смертности от заболеваний артерии;
• продление средней продолжительности жизни;
• снижение инвалидности, как следствие инфаркта миокарда, инсульта сосудов головного мозга, трофических язв нижних конечностей и др.
• повысить трудоспособность человека, улучшить качество жизни;
• уменьшение производственных затрат, снижение себестоимости продукции;
• конкурентноспособность планируемой продукции;
• генерация высокого дохода, исключающий применения стентов со стоимостью более чем 45-50 млрд $.;
• обеспечить лучший эффект и качество лечения болезней системы кровообращения;
• значительное снижение расходов на лечение и реабилитацию пациентов
• снижение приём препаратов на длительный срок с целью профилактики образования тромбов в артериях
• потребителями продукта будут люди, возраст которых превышает 40 лет - около 1,5 - 2 млрд. чел.
Мы ожидаем, что для коммерциализации и реализации вышеуказанных патентов потребуются финансовые ресурсы, экспериментальные и клинические испытания, внедрение в практику, производство продукции, кадровые ресурсы. В этой связи для совместной взаимовыгодной работы мы ищем партнеров по венчурному финансированию, бизнес ангелов, производителей стентов и других грантодателей, чтобы широко внедрить данный проект в практику.
СПИСОК
1 Волков Д. Н. Острая сердечная недостаточность у больных с нижними инфарктами миокарда в сочетании с инфарктом правого желудочка. - СПб.: 2008. - 3 с.
2 Маколкин, В.И. Небиволол — представитель нового поколения te-адреноблокаторов // Кардиология. - 2000. -№1. - С. 69-71.
3 Всемирная организация здравоохранения. Сердечнососудистые заболевания // Информационные бюллетени. - 2017. - №8. - С. 188-195.
4 Ахмедова З. М. Эпидемиология и социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Республики Дагестан: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 2006. - 38 с.
5 Тауболдинова Н. А. Современное состояние распространенности сердечно-сосудистых заболеваний //Вестник КАЗНМУ. - 2013. - №1. - С. 73-79.
6 Santos JV., Souza J., Valente J., Alonso V., Ramalho A., Viana J., Ricciardi W., Freitas A.The state of health in the European Union (EU-28) in 2017: an analysis of the burden of diseases
and injuries. - Oxford: Oxford University Press, 2019. - 297 р.
7 Аманов Т.И., Ошакбаев К., Абдукаримов Б.У., Абдикалиев Н.А., и др. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики Казахстан. - Алматы: 2008. - 246 с.
8 Global atlas on cardiovascular disease prevention and control // Geneva: World Health Organization. - 2011. - 212 p.
9 Бойцов С. А. Механизмы снижения смертности от ишемической болезни сердца в разных странах мира //Профилактическая медицина. - 2013. - №16(5). - С. 919.
10 H. Tunstall-Pedoe, K. Kuulasmaa, M. Mahonenetal.Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trendsand determinants in
cardiovascular disease //Lancet. - 1999. - V. 353. - Р. 15471557.
11 Glenn T. ЦентрСМИВОЗ. Мировая статистика здравоохранения 2014г.: значительный рост продолжительности жизни URL: http://www.who.int/mediacentre /news/releases/2014/world-health-statistics-2014/ru.
12 Научная платформа «Профилактическая среда» URL: http://www.gnicpm.ru/ UserFiles/ prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf
13 Р. Гупта, И. Мохан, Дж. Нарула Тенденции в области лечения коронарных сосудов сердца и эпидемиология заболеваний в Индии // Глобус здоровья. - 2016. -№82(2). - С. 307-315.
14 Литвинчук С. Заболеваемость в Японии. Сердечнососудистые заболевания в странах с низким и средним уровнями доходов// MedicineReview. - 2009. - №4 (09). -С. 6-11.
15 Государственная программа развития системы здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык;» на 2016-2020 гг. по Указу Президента РК от 01.02.2010г. № 922 «О стратегическом плане развития РК до 2020». https://kaznmu.kz/rus/ wp-content/uploads/2016/03/densaulyk_2016-2020_0.pdf.
16 Аналитический материал Коллегии МЗ РК от 14 июня 2017. URL: http://www.rcrz.kz/index.php/ru/?option=com_content&vi ew=article&id=148&catid=22&lang=ru&Itemid=235].
17 Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Эндоваскулярные методы лечения больных мультифокальным атеросклерозом // Анн. хир. - 2002. -№1. - С. 11-17.
18 Bansilal S., Farkouh M.E., Fuster V. Optimal treatment of the diabetic patient with multivessel disease //Curr. Cardiol Rep. - 2008. - Vol.10, №4. - P.272-284.
19 Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on thetreatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults // Circulation. -2014. - №129. - Р. 1-97
20 Muntner P, Colantonio LD, Cushman M, et al. Validation of the atheroscleroticcardiovascular disease pooled cohort risk equations // JAMA. - 2014. - №311. - Р.1406-1415.
21 Conroy RM, Pyorala KA, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatalcardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur. Heart. J. - 2003. - №24. - Р. 987-1003.
22 Schnabel R. B., Sullivan L. M., Levy D. et al. Development of a Risk Scorefor Atrial Fibrillation in the Community// The Framingham Heart Study Lancet. - 2000. - №373(9665). - Р. 739-745.
23 Гаврилова Н. Е., Жаткина М. В., Метельская В. А.,Руденко Б. А., Драпкина О. М. Методы оценки и возможностиинструментальной диагностики субклинического атеросклерозакоронарных артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. -№18(6). - С. 136-141.
24 Быкова Е. Ф. Небиволол во вторичной профилактике у больных, перенесших инфаркт миокарда. - Барнаул: 2005. - 3 с.
25 GachO, DavinL., Lempereur M, Marechal P, Martinez C, Lancellotti P. Diagnostic coronarography //RevMedLiege. -2019. - №74(S1). - Р. 17-21.
26 Bansilal S., Farkouh M.E., Fuster V. Optimal treatment of the diabetic patient with multivessel disease // Curr. Cardiol Rep. - 2008. - Vol.10, №4. - P. 272-284.
27 Mahjoob M.P., Sadeghi S., Khanaman H.F., Naderian M., Khaheshi I. Comparison of coronary risk factors and angiographic findings in younger and older patients with significant coronary artery disease // Romanian Journal of Internal Medicine. - 2018. - Vol. 56., Issue 2. - P. 90-95.
28 Plakht Y., Gilutz H., Shiyovich A. Ethnical disparities in temporal trends of acute myocardial infarction (AMI) throughout a decade in Israel. Soroka acute myocardial infarction (SAMI-II) project // International Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 214. - P. 470-477.
29 Майдыров Е.С., Беркинбаев С.Ф., Карибаев К.Р. Клинико-ангиографические особенности поражения коронарного
русла при ишемической болезни сердца // Медицина. -Алматы: 2019. - №2(200). - С. 36-41.
30 URL:
http://www.researchandmarkets.com/reports/3972891/va scular-closure-device-vcd.
31 URL: http://www.rambam-health.org.il/vidy-koronarnyh-stentov.aspx
32 Лоу Х.К., Остерле С.Н., Хачигян Л.М. Коронарный рестеноз в стенте: современное состояние и будущие стратегии // Журнал Американского колледжа кардиологов. - 2002. - №39(2). - С. 183-193.
33 CookS, WenaweserP, TogniM, etal. Неполное наложение стента и очень поздний тромбоз стента после имплантации стента с лекарственным покрытием // Циркуляционный. - 2007. - №115(18). - Р. 2426-2434.
34 Балакришнан Б., Цафрири А.Р., Сейферт П., Грутуис А., Роджерс С., Эдельман Е.Р. Положение стойки, кровоток и отложение лекарств: значение для одиночных и перекрывающихся лекарственным стентов // Циркуляционный. - 2005. - №111(22). - С. 2958-2965.
35 Минц Г.С. Особенности и параметры развертывания лекарственного стента, обнаруживаемые при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании // Американский журнал кардиологии. - 2007. -№100(8В). - С. 26-35.
36 H, MaeharaA, MintzGS, etal. Классификация и потенциальные механизмы внутрисосудистых ультразвуковых паттернов перелома стента // Американский журнал кардиологии. - 2009. -№103(6). - С. 818-823.
37 MosesJW, LeonMB, PopmaJJ, etal. Сиролимус-элюирующие стенты по сравнению со стандартными стентами у пациентов со стенозом в нативной коронарной артерии // Медицинский журнал Новой Англии. - 2003. -№349(14). - С. 1315-1323.
38 KereiakesDJ, WangH, PopmaJJ, etal. Перипроцедурные и поздние последствия перекрывающихся стентовCyphersirolimus-eluting: объединенный анализ пяти клинических испытаний // Журнал Американского колледжа кардиологов. - 2006. - №48 (1). - С. 21-39.
39 CostaMA, AngiolilloDJ, TannenbaumM, etal. Влияние процедурных факторов развертывания стента на долгосрочную эффективность и безопасность сиролимус-элюирующихстентов (окончательные результаты многоцентрового проспективного исследования STLLR) // Американский журналкардиологии.- 2008. - №101(12). - С. 1704-1711.
40 Юсуф Р.З., Дуан З., Ламендола Д. Е., Пенсон Р. Т., Сейден М.В. Устойчивость к паклитакселу: молекулярные механизмы и фармакологические манипуляции // Текущи емишени для лечения рака. -2003. - №3(1). - С. 1-19.
41 Nebeker JR, Virmani R, Bennett CL, et al. Случаи гиперчувствительности, связанные с коронарными стентами с лекарственным покрытием: обзор доступных случаев из проекта «Исследования нежелательных явлений и сообщений о наркотиках» (RADAR) // Журнал Американского колледжа кардиологов. -2006. - №47(1). - С. 175-181.
42 KosterR, VielufD, KiehnM, etal. Контактная аллергия на никель и молибден у пациентов с коронарным рестенозом в стенте // Lancet. -2000. - №356(9245). - С. 1895-1897.
43 Doyle B, RihalCS, O,SullivanCJидр. Результаты тромбоза и рестенозастента при длительном наблюдении за пациентами, получающими коронарные стенты с металлическимпокрытием //Циркуляционный. - 2007. -№21. - С. 2391-2398.
44 Schulz S., Schuster T., Mehilli J., Byrne R. A., Ellert J., Massberg S., Godel J., Bruskin O., Ulm K., Shemig A., Castrati A. Stent thrombosis after implantation of a drug-coated stent: frequency, timing and relationship to discontinuation of clopidogrel therapy over a 4-year period// Eur Heart J. -2009. - №30(22). - Р. 2714-2721.
45 Byrne RA, Joner M, Kastrati A. Stent thrombosis and restenosis: what have we learned and where are we going? The Andreas Gruntzig Lecture ESC 2014 // Eur Heart J. -2015. - №36(47). - Р. 3320-3331.
46 Бирн Р.А. Биоразлагаемые сосудистые каркасы -обещание станет реальностью? / / Медицинский журнал Новой Англии. - 2015. - №373(20). - С. 1969-1971.
47 URL: http://info.evaluategroup.com/rs/607-YGS-364/images/mt-wp16.pdf, WW Medtech Sales by Evaluate MedTech® Device Area: Top 15 Categories & Total Market (2015/22).
48 Дарменов О. Патент № 33009, Республика Казахстан, «Устройство и способ восстановления проходимости артериальных сосудов» //Электронный бюллетень 30'2018.РГП "Национальный институт интеллектуальной собственности" Министерства юстиции Республики Казахстан, 13.08 2018.
49 Дарменов О. Патент № 033508 (13) В1 «Устройство и способ восстановления проходимости артериальных сосудов» // Евразийские патенты на изобретения. ЕАПВ Бюллетень. -№ 10 2019.10.31.- С. 228-229.
50 Дарменов О. Патент № 33436 Республики Казахстан "Устройство селективной ультразвуковой диссекции атеросклеротических бляшек и способ восстановления проходимости артериальных сосудов"//Электронный бюллетень 6'2019. - РГП "Национальный институт интеллектуальной собственности" Министерства юстиции Республики Казахстан, 04.02.2019г.
51 Дарменов О. Патент № 033442 (13) В1 "Устройство селективной ультразвуковой диссекции атеросклеротических бляшек и способ восстановления проходимости артериальных сосудов"// Евразийские патенты на изобретения. ЕАПВ Бюллетень № 10 2019.10.31. С. 168-169.
О.К. Дарменов, С.Т. Тулеханов, А.Н. Кожахметова, А.А. Хамза, А.А. Жадырасын
эл-Фараби атындагы Казац ¥лттъщуниверситетi Биология жэне биотехнология факультетi Биофизика жэне биомедицина кафедрасы
АРТЕРИЯЛАРДАН АТЕРОСКЛЕРОЗДЬЩ ТУЙ1НШЕНТЕРД1 ТУБЕГЕЙЛ1 ЖОЮ МУМКШД1КТЕР1 ЖАЙЛЫ
ТYЙiн: Элемдеп журек-^ан тамырлары аурулары (ЖКТА) мен елiм-жmм статистикасы, эйресе артерияныц атеросклероздьщ за;ымдануларыныц есу тенденциясы бар. ДДС¥ мэлiметтерi бойынша 2017 жылы ЖКТА-дан 17,7 млн адам елд (элемдеп барлы; eлiмнщ 31%), ол керсетгаш 2030 жылга ;арай шамамен 23,6 млн. адам болады деп болжануда. Журек, ми артерияларыныц атеросклерозды; за;ымдануын емдеудiц заманауи эдiстерiне тамырларга стент ;ою жэне аорто-коронарлы; шунттау операциялары жатады. Соцгы жылдардагы эдеби шолулар артерияларга стент ;ою операцияларынан кейiн болатын инфаркт, елiм, рестеноз жэне тамырлардыц за;ымдануы сия;ты ас;ынуларды; стент тромбозы, стенттiц за;ымдануы жэне сынуы, стенттiц жеткiлiксiз кецеюi жэне бузылуы, аутопсия, TYЙiншектердiц жарылуы, неоатеросклероз жэне т.б. ас;ынуларды керсетедi. Эдктердщ негiзгi кемшiлiгi - атеросклерозды; TYЙiншектердщ тамырда ;алып ;оюы жэне жойылмауы, iс ЖYзiнде бул аталгандар - паллиативт эдiстер. Оныц орнына, кез-келген артерияныц атеросклерозды; за;ымдануын болдырмауга жэне емдеуге арналган TYбегейлi жаца курылгылар мен эдiстер усынылады, олар келей болжамды артык;шылык;тарга ие: атеросклерозды; TYЙiншектердi артериядан TYбегейлi жэне толы; жою жэне ;алыпты ;ан агымын ;алпына келтiру, айма;тагы манипуляциялар кезiнде ;ан агысы то;тамайды жэне
тура;ты TYPде агып турады, стент к;ойылмайды, соган байланысты олардыц керi салдары болмайды, атеросклерозды; за;ымдануды ерте сатысында жою MYMкiндiгi жэне кептеген бас;а за;ымданудылардыц (миокард инфарктi, цереброваскулярлы; инсульт, теменп ая;тардыц трофикалы; жаралары жэне т.б.) алдын алу Yшiн курылгыларды жоспарлы TYPде бiрнеше рет ;олдануга болады.
¥сынылган курылгылар мен эдiстер кемепмен темендегiдей жетiстiктерге ;ол жеткiзуге болады: артериялы; аурулардан болатын елiмдi азайтуга, емiр сYPУДiЦ орташа узак;тыгын узартуга, MYгедектiктi темендетуге, миокард инфарктiсi, цереброваскулярлы; инсульт, ая;тыц трофикалы; жаралары жэне т.б. санын азайтуга, адамныц ецбек ету ;абшетш арттыруга, емiр сапасын жа;сартуга, жоспарланган енiмнiц бэсекеге ;абшеттшт (;уны 45-50 миллиард доллардан асатын ;аражат), ;ан айналымы ЖYЙесi ауруларын емдеудiц тиiмдiлiгi мен сапасын ;амтамасыз ету, нау;астарды оцалту ;унын едэуiр темендету, артерияларда ;ан уюыныц алдын алу Yшiн дэрiлердi уза; мерзiмге ;олдануды ;ыск;арту. Тутынушылар саны жасы 40 жастан ас;ан азаматтар, олар шамамен 1,5 - 2 миллиард адамды курайды. ТYЙiндi свздер: елiм, ауру, ЖYректiц ишемиялы; ауруы, рестеноз, стенттiц тромбозы, ;айталанган стенттеу
O.K. Darmenov, S.T. Tuleukhanov, A.N. Kozhakhmetova, A.E. Khamza, A.A. Zhadyrassyn
Al-Farabi Kazakh National University Faculty of biology and biotechnology Department of Biophysics and Biomedicine
ABOUT THE POSSIBILITIES OF RADICAL REMOVAL OF ATHEROSCLEROTIC PLAQUES FROM THE ARTERY
Resume: According to statistics on morbidity and mortality, because of cardiovascular diseases (CVD) in particular of atherosclerotic lesions of an artery, dramatically increased worldwide. According to the WHO data, in 2017 CVD caused dead of 17.7 million people (31% of all deaths in the world) thus, according to forecasts, by 2030 about 23.6 million people will be affected around the world.
Modern methods of treating atherosclerotic lesions of the arteries for various vital organs as heart and brain, are vascular stenting and coronary artery bypass surgery. Literature reviews of recent years indicate complications like repeated heart attack, mortality, restenosis, and vascular damages; stent thrombosis, damage and fracture of the stent, insufficient expansion and violation of the stent, autopsy, rupture of the plaque,
neoatherosclerosis, etc. The main drawback of the methods is that the causes of the pathology are not solved - atherosclerotic plaques, in fact these are palliative methods. In order to improve treatment technique, fundamentally new devices and methods for the prevention and treatment of atherosclerotic lesions of the artery in any location are proposed, have the following predicted advantages: radical and complete removal of atherosclerotic plaques from the lumen of the artery and the restoration of normal blood flow. Blood flow does not stop during manipulation in the zone and continues, stents are excluded, the performance of CABS and their negative consequences, the ability to remove atherosclerotic lesions in the early stages and many and repeated uses of devices in a planned and adequate manner in order to prevent myocardial infarction, cerebrovascular stroke, trophic ulcers of the lower limbs, etc.
In total, the proposed devices and methods make it possible to reduce morbidity and mortality caused by arterial diseases, extend the average life expectancy, reduce disability, as a result of myocardial infarction, cerebrovascular stroke, trophic ulcers of the lower extremities, etc., increases a person's ability to work, improve quality of life, reduction for production costs, competitiveness of planned products, high income generation, excluding the use of stenting with a cost of more than 45-50 $ billion, to ensure the best effect and quality of treatment of diseases of the circulatory system, a significant reduction in the cost of treatment, rehabilitation of patients, a decrease in the use of drugs for the long term in order to prevent blood clots in the arteries, the consumers will be people whose age are above 40 years - about 1.5 - 2 billion people.
Keywords: mortality, morbidity, coronary heart disease, restenosis, stent thrombosis, repeated stenting.
УДК 616.329-002-08:616.329-072.1
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется эозинофильной инфильтрацией и воспалением желудочно-кишечного тракта в отсутствие других причин тканевой эозинофилии. В работе продемонстрированы случаи из практики. Диагностика ЭоЭ проведена с использованием эндоскопических, морфологических методов исследований биоптатов пищевода. Недостаточная информированность врачей общего профиля и эндоскопистов о данной патологии часто приводит к установлению неверных диагнозов, поздней диагностике, снижению качества жизни пациентов. Ключевые слова: эозинофильный эзофагит; клиника; диагностика; эндоскопия; гистология; лечение.
Введение. Первые описания эозинофилии пищевода представил Р. Лэндрес (R.Landers) в конце 70-х годов XX века, а уже в начале 90-х годов ЭоЭ был выделен как отдельный клинико-морфологический синдром [1].С этого момента частота установления диагноза стала быстро нарастать, это привело к увеличению числа научных публикаций, посвященных проблеме ЭоЭ и значительному росту показателей распространенности этого заболевания. В результате накопленных данных о клинических, эндоскопических и гистологических особенностях нового заболевания в период 2007—2014 гг. были изданы клинические рекомендации европейских и американских научных обществ (2007, 2011, 2013, 2014) [2-5]. ЭоЭ встречается во всех возрастных группах, однако чаще у молодых лиц. Первичная заболеваемость в настоящее время оценивается как 5-10 на 100 000 населения в год [6]. Рост заболеваемости начинается в детском возрасте, и достигает пика распространенности к 30—50 годам. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1 (по некоторым данным — 2:1), наблюдается у детей и взрослых [7, 8]. Данных по заболеваемости ЭоЭ в Казахстане нет.
Типичные клинические симптомы ЭоЭ — дисфагия, изжога и боль в груди, очень схожи с другими заболеваниями пищевода, специалисты не достаточно осведомлены о данном заболевании, что приводит к длительному хождению пациентов от врача к врачу. ЭоЭ является медленно прогрессирующим заболеванием, поэтому характер и выраженность жалоб значительно отличаются в зависимости от возраста больного и длительности анамнеза болезни.В настоящее время ЭоЭ считается одним из проявлений общей аллергической реакции организма наряду с другими атопическими заболеваниями. Согласно данным других авторов, до 86 % взрослых и 93 % детей, больных ЭоЭ, имеют аллергические заболевания на момент обращения, около половины больных отмечают наличие
таких заболеваний в анамнезе [9]. Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), топических кортикостероидов и диетические ограничения эффективны в лечении пациентов ЭоЭ[10].
Международная группа экспертов предложила следующее концептуальное определение заболевания: «ЭоЭ — хроническое, иммуно-опосредованное заболевание, гистологически характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода и клинически проявляющееся эзофагальной дисфункцией (дисфагией)». Это определение подразумевает, что для подтверждения клинического диагноза ЭоЭ требуется участие патоморфолога и исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода, полученных в ходе эзофагогастродуоденоскопии(ЭГДС) [11]. Цель исследования: на примере собственных наблюдений продемонстрировать особенности клинической картины, сложности диагностики эозинофильного эзофагита. Материалы и методы исследования.
В работе продемонстрированы случаи из практики, за период с 2014 по 2019 гг. на базе Центральной городской клинической больницы г.Алматы и медицинского центра «EvelinaMed» гг. выявлено 4 случая ЭоЭв возрасте от 27 до 35 лет, из них 3 мужчин и 1 женщина. Всем пациентам проведенаЭГДС, предварительно у всех пациентов получено стандартное согласие на проведение исследования с взятием биопсии во время осмотра. С целью повышения достоверности ЭГДС в диагностике ЭоЭ, стандартизации методики оценки степени и характера поражения пищевода применялась эндоскопическая шкала EREFS (таблица 1), описывающая 5 главных эндоскопических признаков ЭоЭ: Exudates - экссудат, Rings - кольца, Edema - отек, Furrows -борозды, Strictures - стриктуры (HiranoIetal., 2013) [12].Такой подход к стадированиюЭоЭ позволяет в первую очередь оценивать тяжесть течения ЭоЭ, а во-вторых, по
