CC BY
40
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 32009 (выпуск 1)
ОПЫТ РЕГИОНОВ
УДК 340.64:616.717.5
В.Э. Янковский*, С.А. Фоминых*, А.В. Пивоваров*, И.А. Беляев**
E-mail: fominykh99@yandex.ru
О ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛА ПО ПЛОЩАДИ СРЕЗОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВЫХ КОСТЕЙ
* Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;
** Алтайский государственный университет, г. Барнаул
ВВЕДЕНИЕ
Определение полового диморфизма при остеологических судебно-медицинских экспертизах костей и костных останков является обязательным вопросом групповой идентификации личности, когда установить принадлежность к мужской или женской группе традиционным способом (по различиям в анатомическом строении) не представляется возможным. Такие изменения мягких тканей происходят вследствие поздних трупных явлений, и в первую очередь в результате гниения, вплоть до полного скелетирования трупа. Диагностика пола усложняется при проведении идентификационных исследований расчлененных трупов, после стихийных бедствий, в случаях криминальных попыток сокрытия следов преступления и др. Необходимость установления полового диморфизма определяет и порядок проведения остеологических экспертиз, так как установление половой принадлежности костных останков предшествует решению других вопросов (определению возраста, роста и др.).
Наиболее ранним методом, которой был использован для изучения полового диморфизма, является сравнительно-анатомический, основанный на фиксировании остеоскопических признаков объектов: внешний вид, массивность, выраженность бугристостей и других выступов на костях [1, 2, 3]. Однако данный метод субъективен, базируется на неконкретных признаках, не учитывает границы индивидуальной и внутригрупповой изменчивости [4, 5, 6]. Поэтому в последнее время все большее значение придается оценке различных количественных характеристик костных объектов с последующей статистической обработкой результатов измерений [7, 8, 9].
В настоящее время существуют многочисленные работы по установлению полового диморфизма, основанные на количественном анализе остеометриче-ских характеристик различных костей и математическом моделировании их взаимосвязи с полом [10,
11, 12].
Изучению полового диморфизма лучевых костей посвящена работа В.В. Суворова [13], который для разграничения исследуемых объектов по половому признаку использовал «внешние» остеометрические показатели (различные размеры кости). Автором была установлена возможность определения пола по лучевым костям в 70% случаев. Согласно Э.Р. Эрлиху [14], для диагностики половой принадлежности костей неизвестных трупов можно использовать площадь фронтальных сечений поясничных позвонков. При этом мы не встретили каких-либо работ, позволяющих использовать показатель площади поперечного сечения лучевых костей для задач определения их половой принадлежности. Поэтому нами была поставлена задача — выяснить возможность определения пола индивида по площади поперечного сечения дистального метаэпифиза лучевых костей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной задачи исследованы дистальные метаэпифизы 148 правых и левых лучевых костей без явной костной патологии, принадлежавших лицам в возрасте от 20 до 90 лет, из них 83 -мужчинам и 65 - женщинам. На первом этапе экспериментов для определения возможной половой принадлежности визуально оценивали внешние изменения шиловидного отростка, краев суставных поверхностей, бороздок нижнего конца лучевых костей. При этом наблюдали более сглаженные и менее выраженные контуры шиловидного отростка и бороздок дистального метаэпифиза лучевых костей в женской группе и более резкие края суставных поверхностей нижнего конца костей в мужской группе. Однако указанные признаки не позволяют достоверно различать образцы мужского и женского пола.
На втором этапе были проведены измерения площади поперечных срезов дистального метаэпифиза лучевых костей с использованием их цифровых изображений. Для этого перпендикулярно длиной оси лучевой кости, отступив от края запястной суставной поверхности 3-4 мм, выпиливали по 5 костных пластинок толщиной около 3 мм. Затем из пластинок удаляли костный жир и высушивали их при комнатной температуре. Далее сканировали поверхность каждой пластинки соответствующую дистальному концу кости при помощи планшетного сканера. Примеры получаемых изображений представлены на рисунке 1.
Сканированные изображения срезов, принадлежавшие одному объекту, сохранялись внутри каталога, имя которого состояло из буквы, обозначающей пол (М для мужчин и Б для женщин). Основной ка-
срезов дистальных метаэпифизов мужских и женских лучевых костей на всех уровнях (табл. 1).
Учитывая значимые различия в показателях мужчин и женщин, использовали площадь поперечного среза дистального метаэпифиза лучевых костей для построения диагностической таблицы определения пола по данному показателю. Для этого применили известный в остеометрии алгоритм [15]. Он заключается в том, что все значения, превышающие уровень Х (жен.) + 3а (жен.), относят к группе «достоверно мужские». Значения меньше Х (муж.) -3а (муж.) - к группе «достоверно женские». Все измерения, попадающие в интервал от Х (жен.) + 2а (жен.) до Х (жен.) + 3а (жен.), считаются «вероятно, мужские», измерения от Х (муж.) - 3а (муж.) до Х (муж.) - 2а (муж.) считаются «вероятно, женские». Остальные значения измеряемого показателя относятся к группе «неопределенные результаты», и в этом случае вопрос о половой принадлежности объекта не решается. Расчет границ интервалов по приведенному статистическому алгоритму позволил построить диагностическую таблицу (табл. 2). Используя данные таблицы 2, определяли пол образцов основной выборки в зависимости от уровня среза. Результаты приведены на рисунке 2.
В интервал «неопределенные» лучевые кости, в зависимости от номера среза, попадает от 23,5% до 51,6% случаев, в «вероятные» интервалы - от 13,5% до 43,7% случаев и в «достоверные» - от 4,7% до 58% случаев. При этом сближение средних значений мужских и женских показателей при продвижении от I к V срезу свидетельствует о меньших диагностических возможностях каждого последующего сре-
Таблица 1
Точечные характеристики площади поперечных распилов лучевой кости
№ среза Мужчины Женщины t-критерий Стьюдента Уровень значимости (p)
n X, см2 + с, см2 + m n X, см2 + с, см2 + m
1 81 6,16 0,63 0,07 65 4,42 0,5 0,06 19,1 <0,001
2 82 4,71 0,65 0,07 65 3,37 0,5 0,06 14,6 <0,001
3 83 3,6 0,53 0,06 65 2,55 0,4 0,05 13,6 <0,001
4 82 2,9 0,43 0,05 64 2,0 0,3 0,04 14,3 <0,001
5 83 2,45 0,38 0,04 64 1,75 0,3 0,04 12,8 <0,001
Таблица 2
Диагностическая таблица определения пола индивида по площади поперечного распила дистального метаэпифиза лучевой кости (в см2)
№ среза Достоверно женские Вероятно, женские Неопределенные Вероятно, мужские Достоверно мужские
1 < 4,27 4,28 - 4,9 4,91 - 5,41 5,42 - 5,91 5,92 <
2 < 2,76 2,77 - 3,41 3,42 - 4,36 4,37 - 4,86 4,87 <
3 < 2,04 2,05 - 2,57 2,58 - 3,38 3,39 - 3,8 3,81 <
4 < 1,61 1,62 - 2,04 2,05 - 2,67 2,68 - 3,01 3,02 <
5 < 1,31 1,32 - 1,69 1,7 - 2,36 2,37 - 2,67 2,68 <
Рис. 1. Изображения первого поперечного среза дистального метаэпифиза лучевой кости (слева - Ж., 32 года, справа - М., 31 год)
талог содержал пять подкаталогов с именами I, II, ... V, соответствующими номерам срезов. Далее при помощи специально разработанной компьютерной программы рассчитывали площадь поперечного сечения каждого среза, представленного на изображении. Статистическую обработку полученных численных результатов, включающую в себя расчет среднеарифметического значения площади, среднеквадратического отклонения, стандартной ошибки средней арифметической, проводили при помощи программы Microsoft Excel. Статистическую значимость различий оценивали при помощи t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнение точечных характеристик при помощи t-критерия Стьюдента показало статистически значимые отличия показателей площади поперечных
В.Э. Янковский, С.А. Фоминых и др.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛА ПО СРЕЗАМ ЛУЧЕВЫХ КОСТЕЙ
100%
80% -
60% -
40% ■
20% ■
1 2 3 4 5
■Достоверно мужские ■ Вероятно, мужские □ Неопределенные
Рис. 2. Результаты определения половой принадлежности образцов основной выборки
Таблица 3
Результаты «слепых» тестов
№ набл./фактич. пол 8, см2 Предполагаемый пол № набл./фактич. пол 8, см2 Предполагаемый пол
1. Муж. 5,5243 вероятно, мужской 1. Жен. 3,8268 достоверно женский
2. Муж. 6,8019 достоверно мужской 2. Жен. 4,4616 вероятно, женский
3. Муж. 7,3601 достоверно мужской 3. Жен. 4,6647 вероятно, женский
4. Муж. 6,2451 достоверно мужской 4. Жен. 4,3329 вероятно, женский
5. Муж. 5,8159 вероятно, мужской 5. Жен. 5,0124 неопределенный
6. Муж. 6,8803 достоверно мужской 6. Жен. 4,1337 достоверно женский
7. Муж. 5,7343 вероятно, мужской 7. Жен. 4,7768 вероятно, женский
8. Муж. 5,0847 неопределенный 8. Жен. 4,9567 неопределенный
9. Муж. 7,1337 достоверно мужской 9. Жен. 3,6933 достоверно женский
10. Муж. 6,2559 достоверно мужской 10. Жен. 3,3727 достоверно женский
за по сравнению с предыдущим. Это подтверждает и снижающийся от I к V срезу дистального метаэпифиза лучевой кости уровень ^критерия Стьюдента. Поэтому для установления полового диморфизма целесообразно использовать срез только I уровня.
Надежность полученных в ходе исследования данных определения пола индивида оценивали путем проведения серии «слепых опытов», используя I срез дистального метаэпифиза лучевых костей (по 10 объектов мужского и женского пола). Вначале проводили визуальное исследование дистального метаэпифиза лучевых костей и предварительно определяли возможную половую группу каждого объекта. Затем, после вычисления площади I поперечного среза кости, устанавливали интервал по диагностической таблице 2, в который попадает измеренное значение. Далее установленный пол сопоставляли с фактическим полом. Результаты приведены в таблице 3.
Полученные данные показали, что измерение площади поперечного сечения дистального метаэпифиза лучевой кости можно применять для идентификации пола. При этом максимальная вероятность правильного установления полового диморфизма достигается использованием в расчетах первого сре-
за кости. Результаты сравнения фактического и искомого пола в «слепых» тестах обеих половых групп
подтвердили надежность предлагаемой методики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гофман Э. Учебник судебной медицины. 3-е русское издание. - С-Пб, 1891. - 860 с.
2. Оболонский Н.А. Пособник при судебно-медицинском исследовании трупа и при исследовании вещественных доказательств. - С-Пб, 1894. - 568 с.
3. Деполович П.П. Краткий учебник судебной медицины. - Киев, 1907. - 318 с.
4. Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скеле-тированного трупа. - Киев: Госмедиздат УССР, 1960. -218 с.
5. Пашкова В.И., Резников Б.Д. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам. - Изд. Саратовского университета, 1978. - 318 с.
6. Неклюдов Ю.А. Экспертная оценка возрастных изменений скелета верхней конечности. - Саратов, 1992. - 124 с.
7. Стерлин А.И. Остеометрические исследования бедренной кости или ее фрагментов при судебно-медицинской экспертизе скелетированного трупа (критерии установления половой принадлежности и восстановления длины кости). Дисс. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 1979. - 145 с.
8. Болгова Л.А. О возможности определения половой принадлежности расчлененного трупа по остеометри-
ческим признакам фрагментов большеберцовой кости человека. // Актуальные вопросы суд.-мед. экспертизы и практики. Сб. научных трудов. - Барнаул, 1983. -Вып. 1. - С. 108-112.
9. Маленков В.Ф. Судебно-медицинское определение пола, длины тела и принадлежности одному скелету костей нижних конечностей методом математического моделирования. - Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1988. - 162 с.
10. Найнис Й.-В.Й. Определение пола по слабо коррелирующим остеометрическим признакам. // Суд.-мед. экспертиза, 1966. - № 2. - С. 14-18.
11. Кошелев Л.А. О половом диморфизме лопаток. // Суд.-мед. экспертиза, 1971. - № 4. - С. 22-23.
12. Гармус А.-А.К. Определение пола скелетированного таза при помощи дискриминантного анализа. // Актуальные вопросы суд.-мед. экспертизы и практики. Сб. научных трудов. - Барнаул, 1989. - Вып. 5. - С. 121-124.
13. Суворов В.В. Судебно-медицинское определение пола, длины тела и принадлежности одному скелету костей верхней конечности методом математического моделирования. - Дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 1983. - 217 с.
14. Эрлих Э.Р Комплексное исследование тел поясничных позвонков для определения пола и возраста человека. -Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993. - 20 с.
15. Джамолов Д.Д. Метод рекомендации об определении видовой, половой и возрастной принадлежности поясничных позвонков скелета взрослого человека. - М., 1978. - 96 с.
ON THE POSSIBILITY OF SEX DEFINITION BASED ON SECTIONS SQUARE OF RADIAL BONES’ DISTAL METAEPIPHYSIS
V.E. Yankovski, S.A. Fominykh, A.V. Pivovarov, I.A. Belyaev
SUMMARY
Brief description of sex definition problem in medical-legal practice and some methods of its decision are presented. The method of sexual belonging of bone is offered based on measurement of transversal sections square of radial bones’ distal metaepiphysis.
Key words: forensic medicine, distal radius, gender.
