CC BY
6
Гигиена атмосферного воздуха
© А. Г. УРАЛЬШИН, А. П. ГАВРИЛОВ. 1991 УДК 614.72:07.618.17
А. Г. Уралыиин, А. П. Гаврилов
о ВЛИЯНИИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕНЩИН
Челябинская областная санэпидстанция
Значительное место в работе санэпидстанции (СЭС) занимает деятельность, связанная с осуществлением санитарного надзора за состоянием окружающей среды. До сих пор она глубоко не затрагивала специфических медицинских критериев оценки воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения. Единственными разделами оставались учет и анализ инфекционной заболеваемости населения и случаев профессиональной заболеваемости рабочих.
В настоящее время перед санэпидслужбой ставится более широкая задача — осуществление контроля за соблюдением санитарных норм и правил с целью предотвращения неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Для ее решения СЭС должны располагать доступными и информативными данными. Однако до настоящего времени отсутствуют методические разработки, касающиеся широкой деятельности СЭС (кроме СЭС городов, включенных в систему «АГИС-здоровье») по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.
Известно, что загрязнение атмосферного воздуха может оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию. Это показано как в опытах на животных [4], так и при обследовании практически здоровых женщин, не имеющих вредных привычек и производственных контактов с химическими веществами [1]. Результатом такого воздействия могут быть эмбриотокси-ческие и мутагенные эффекты, проявляющиеся в увеличении частоты спонтанных абортов, мертво-рождений, врожденных пороков развития и других нарушений. При этом развитие эмбриотоксических эффектов связано не только с прямым воздействием вещества на плод,, но и с действием на организм матери и плаценту [3].
Целью настоящей работы явились изучение репродуктивной функции женщин в условиях загрязнения атмосферного воздуха по данным официальной медицинской отчетности и разработка доступной для практических санитарных врачей методики исследования. Такую разработку следует рассматривать как одно из направлений комплексного анализа влияния антропогенных факторов
среды на состояние здоровья населения, поскольку не менее важны сведения о демографии, уровнях специфической к неспецифической заболеваемости детского и взрослого населения, функциональном состоянии различных систем организма и другие информативные данные донозологической диагностики.
Исследования проводили в городах с развитыми предприятиями черной (А, Б, В) и цветной (никелевой — Г и медной — Д) металлургии. В качестве контроля выбран город К, который близок к изучаемым городам по климатическим и социальным факторам, уровню медицинского обслуживания населения, но отличается по профилю промышленности и в связи с этим по уровню загрязнения атмосферного воздуха.
Сведения о загрязнении атмосферного воздуха получены нами из отчетов лабораторий СЭС, гидрометеослужбы, промышленных предприятий; данные о контингентах беременных, осложнениях и исходах беременности, заболеваемости и смертности новорожденных — из материалов городских отделов здравоохранения: свободного отчета-вкладыша № 3 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родцдьницам за... год», отчета по форме 071/У «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных за... год». Средние абсолютные""величины анализируемых контингентов представлены в табл. 1.
При исследовании в каждом городе определены за 7 лет основные ингредиенты, входящие в состав выбросов промышленных предприятий, их концентрации в атмосферном воздухе, суммарный показатель загрязнения (КсУ„) [5], численность населения; 15 показателей, связанных с репродуктивной функцией, в том числе 12 на основе отчета-вкладыша № 3, 3 на основе формы 071 /У.
В основу исследований положено сравнение показателей в загрязненных и контрольном городах. При оценке различий показателей за нижнюю границу принят коэффициент достоверности, равный или больше 2 (р^.0,05). Формулы для расчета показателей, характеризующих репродуктивную функцию, а также методы математико-стати-стической обработки представлены в литературе [2, 6, 7].
Установлено, что число ингредиентов, опреде-
Таблица 1
Данные для расчета коэффициентов, характеризующих репродуктивную функцию (средние за 7 лет)
Показатель
Источник информации
Численность населения, тыс В том числе:
детей в возрасте 0—14 лет Принято родов всего в стационаре
Из них нормальных родов Число беременностей, закончившихся родами в срок преждевременными родами абортами (самопроизвольными и по медицинским показаниям) Число детей, родившихся живыми мертвыми
больными и заболевшими с временными аномалиями
Число детей, умерших в возрасте 0—6 лет Число детей, родившихся с врожденными аномалиями, умерших в возрасте 0— 6 сут
Число врожденных аномалий у детей 0— 14 лет
Число перинатальных болезней у детей 0—14 лет
Число осложнений беременности, родов, послеродового периода
Статуправление
Отчет-вкладыш №3 То же
То же » »
Отчет-вкладыш №3
То же » »
Форма 071/У
То же » »
1 023,3
232,9
16 094,9 6 095,4
14 910,7
725.5
528.6
16 343,0 232,1 1 441,9
169,4 142,3
14,22 2 776,9 2 375,6 10381,7
Примечание. — данные отсутствуют (здесь и в табл. 2).
ляемых в атмосферном воздухе, различно в разных городах (от 4 до 10) и включает как наиболее распространенные — пыль, сернистый газ, двуокись азота, окись углерода, так и специфические вещества — свинец, ртуть, фенол и др. В загрязненных городах содержание веществ в атмосфере превышало ПДК практически во всех точках наблюдения, в контрольном городе оно находилось в пределах гигиенических нормативов.
Величина К<ум в этот период составляла в городе А — 26,9—57,1, Б — 32,6—77,0, В —4,9—10,4, Г — 4,6—12,9, Д — 82.1 — 190,5, К — 0,31, что указывает на значимую разницу между уровнями загрязнения атмосферы в «опытных» и контрольном городах.
Анализ показателей репродуктивной функции показывает, что большая их часть в загрязненных городах значительно отличается от контроля и имеет одинаковую направленность. Более четко эти различия видны при применении показательной наглядности, величины которых представлены в табл. 2. В частности, в загрязненных городах в сравнении с контролем снижены общий коэффициент рождаемости на 22,7—40,4 %, коэффициент частоты нормальных родов на 17,1—68,2 % (кроме города Д); повышены распространенность осложнений беременности, родов, послеродового периода (показатель наглядности 200,7—423,7 %), частота преждевременных родов (101,5—121,7 %, кроме города Г), распространенность некоторых
Населенные пункты
Б в г Д контрсльный
394,9 169,9 39,5 17,8 49,3
88,0 39,0 9,3 3,9 10,7
8376,3 2230,6 3214,3 1695,2 744,2 378,4 307,7 227,2 1328,2 845,4
5939,7 305,7 2706,5 147,6 604,3 28,2 261,1 15,7 618,4 30,6
150,3 121,4 24,3 15,0 44,3
8176,9 113,9 752,0 3329,4 36,4 289,3 735,9 12,8 84,9 306,0 5,5 33,5 1320,9 22,9 83,3
84,8 51,5 57.4 17.5 14,4 1,14 6,1 0,42 12,3 7,5
8,09 2,56 0,58 — 1,42
1380,4 507,4 93,4 51,4 68,9
315,7 — 34,2 32,2 21,0
2898,9 814,4 282,3 125,8 119,7
причин перинатальной заболеваемости (179,4— 510%, кроме города В), коэффициент ранней неонатальной заболеваемости новорожденных (137,8—182,9 %), распространенность врожденных аномалий (156,9—245,1 %), коэффициент ранней неонатальной заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями (111,3—215,7 %).
Кроме того, в городах А и Б повышен уровень ранней неонатальной смертности соответственно на 53,3 и 11,02%, в городе Д — коэффициент мертворожденности на 3,2 %. Результаты исследований были использованы при решении вопроса о закрытии ряда производств, не отвечающих требованиям законодательства по охране атмосферного воздуха.
При рассмотрении полученных данных обращает на себя внимание взаимное несоответствие показателей, например 2-го и 4-го, 2-го и 5-го (см. табл. 2). Это обусловлено отсутствием у коэффициента частоты нормальных родов сзоего антипода, т. е. коэффициента частоты ненормальных родов. Его отсутствие компенсируется 3-м показателем.
Третий показатель — распространенность
осложнений беременности, родов, послеродового периода — включает в себя многоплодные роды; роды, которые сопровождались нефропатией, пре-эклампсией и эклампсией или которым они предшествовали; роды, сопровождавшиеся операциями чревосечения, наложением щипцов и др.; роды
Таблица 2
Отношение (в %) показателей репродуктивной функции женщин в городах А, Б, В, Г и Д к контролю (средняя величина
показателя наглядности за 7 лет, р<0,05)
№ п/п Показатель Учетная форма А Б В Г д
1 Общий коэффициент рождаемости Отчет-вкладыш № 3 59,6 77,3 73,1 69,5 64,2
2 Коэффициент частоты нормальных родов То же 59,5 41,8 82,9 79,9 116,0
3 Распространенность осложнений беременности, 071/У 423,7 304,7 200,7 301,5 291,9
родов, послеродового периода
4 Частота преждевременных родов и абортов Отчет-вкладыш № 3 71,8 65,9 83,5 73,8 97,3
5 Частота преждевременных родов То же 101,5 108,1 112,1 96,9 121,7
6 Коэффициент частоты абортов I (самопроизвольных и по медпоказаниям) То же » » 49,4 35,2 62,1 56,7 79,3
7 Коэффициент частоты абортов II (самопроизвольных и го медпоказаниям) » » 51,2 36,8 63,8 57,9 80,4
8 Распространенность некоторых причин перина- 071/У 510,0 179,4 — 183,8 413,9
тальной заболеваемости
9 Коэффициент ранней неонатальной заболеваемости новорожденных Отчет-вкладыш № 3 139,9 145,8 137,8 182,9 173,4
10 Коэффициент мертворожденности То же 82,4 80,9 63,6 99,8 103,2
11 Коэффициент перинатальной смертности » » 98,7 86,1 72,7 79,5 80,3
12 Коэффициент ранней неонатальной смертности » » 153,3 111,02 92,8 27,4 24,1
13 Распространенность врожденных аномалий 071/У 186,3 245,1 203.4 156,9 205,9
14 Коэффициент заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями Отчет-вкладыш № 3 111,3 111,4 185,1 210,3 215,7
15 Коэффициент ранней неонатальной смертности То же 80,9 92,03 71,6 73,4 —
новорожденных с врожденными аномалиями
Примечание. Различие в названии показателей № 8—15 обусловлено принятым в акушерстве разделением жизни плода и новорожденного на периоды. Показатели распространенности № 3, 8 и 13 стандартизованы. За стандарт принято количество населения в контрольном городе.
с потерей крови, вызвавшей вторичную анемию; аборты (рождение плода до 28 нед беременности), преждевременные роды (после 28 и до 39 нед беременности), роды с послеродовыми заболеваниями и ряд других патологий. Данный показатель стандартизован и не может сравниваться с другими коэффициентами [2, 6].
Различия в коэффициентах частоты абортов обусловлены чисто статистическими причинами: коэффициент абортов I рассчитан как отношение числа абортов к числу рождений, коэффициент абортов II — как отношение числа абортов к общему количеству законченных беременностей (рождений и абортов) [6].
Значительная разница результатов, полученных по 13-му и 14-му показателям объясняется следующим. 13-й показатель—распространенность врожденных аномалий — стандартизован, т. е. является условной величиной, которую нельзя сравнивать с другими коэффициентами. Первичные данные для его расчета формируются в возрастной группе от 0 до 14 лет и включают з себя как вновь, так и ранее выявленные случаи. Коэффициент заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями представляет выявляе-мость врожденных аномалий у новорожденных, которая не достигает 100 % в раннем неонаталь-ном периоде.
Таким образом, проведенные исследования показали, что загрязнение атмосферного воздуха неблагоприятно влияет на репродуктивную функцию женщин. Спектр патологических изменений характерен для воздействия веществ, обладающих общетоксическим, мутагенным и тератогенным эффектами. Полученные результаты позволяют рекомендовать отчет-вкладыш № 3 и форму 071 /У гигиенистам и санитарным врачам для первичных исследований влияния загрязнений атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин.
Литература
1. Бонашевская Т. И., Ламентова Т. Г., Цапок П. И. // Гиг. и сан,— 1987.— № 9,—С. 4—7.
2. Буштуева К■ А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды,—М., 1979.
3. Гигиена окружающей среды / Под ред. Г. И. Сидоренко.— М., 1985,- С. 88.
4. Гофмеклер В. А., Брехман И. И., Голотин В. Г. и др. // Гиг. и сан.— 1977,— № 12.—С. 22—27.
5. Инструкция по проведению сбора, обработки и порядку представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды.— М., 1985.
6. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика.— Л., 1974.
7. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына,— Т. 1,— М., 1987.
Поступила 10,09.90
