CC BY
14
Пи-ш,Iни Хи^Жк/mj (П?2-2018 '
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 616.972:355.1 (470+571)
Г.М. Аликеева, А.М. Шахиева, А.С. Саятова
Казахский национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова
О ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СЕМИРЕЧЕНСКОЙ
ОБЛАСТИ В 19 ВЕКЕ
В работе изложен анализ исторических документов Центрального государственного архива из фондов Семиреченского областного правления и Верненской городской думы за 1867-1897 годы. Даны статистические показатели обеспеченности населения врачебными кадрами и сведения о венерической заболеваемости нижних чинов военного гарнизона и сельского населения Семиреченской области.
Ключевые слова: архивные документы, венерическая заболеваемость, сифилис, рапорт, профилактический осмотр.
Семиреченская область площадью 402 200 кв. км.с центром г. Верный была учреждена 11 июля 1867 года, и являлась административной единицей Российской империи. Вскоре были созданы органы управления и исполнения: 1868 году создано Семиреченское областное правление во главе с генерал-губернатором, в 1870 году - избрана Верненская Городская дума, в 1877 году организован исполнительный орган - Верненская городская управа.
При образовании область делилась на 6 уездов. Каждый уезд делился на волости. Данных об общей численности городского и сельского населения Семиреченской области за 1867 год в архивах не обнаружено, но по сведениям переписи за 1897 год здесь уже проживало около 1 млн. человек. Курирование вопросов здравоохранения области входило в обязанности Семиреченского областного правления, по городу Верный вопросы курировала Городская дума и ее исполнительный орган. Как свидетельствуют архивные документы, проблемы здравоохранения не были первостепенными в работе указанных учреждений, чаще контролем показателей заболеваемости и обсуждением на заседаниях занимались лишь в сезоны эпидемий, сопровождавшихся высокой смертностью. Но в отдельные годы составлялись «Отчеты о состоянии народного здравия Семиреченской области». Эти сохранившиеся документы представляют особый интерес, хотя и грешат скупостью материалов и отсутствием анализа. Как свидетельствуют отчеты, в Семиреченской области и г.
Верном со дня основания в течение 20 лет не было больниц для гражданского населения. Функционировал лишь военный госпиталь в г. Верном и полугоспитали в уездных городах. В эти учреждения могли за отдельную плату попасть гражданские лица, но только при наличии свободных мест. Тем не менее в госпитале и полугоспиталях были выделены отдельные палаты для женщин, что в большой степени было связано с необходимостью лечения сифилиса.
Известно, что при образовании Семиреченской области был утвержден медицинский штат - по одному уездному врачу, в полном распоряжении которого имелась аптека с приемным покоем, обычно на 5 коек, «для помещения гражданских больных и больных, одержимых венерической болезнью». Действительно, распространенность сифилиса среди нижних военных чинов и населения во второй половине 19 века приняла огромные размеры. Для лечения этого контингента больных использовались не только койки при приемных отделениях аптек, но и палаты в госпитале г. Верного - 11 мест и в полугоспиталях уездов, где были выделены по 2-4 койки для лечения женщин. Как свидетельствует отчет за 1872 год, показатели венерической заболеваемости занимали первое место среди всей патологии, зарегистрированной в области. Ниже приводим таблицу показателей заболеваемости с дословным текстом отчета [1, л. 9-17, 18].
Таблица 1 - Ведомость о состоянии больных, пользующихся врачами в уездах Семиреченской области за 1872 год
Заболевание болели выздоровели умерли
Терапевтическое 9 5 4
Бугорчатка 5 1 4
Венерические болезни 85 64 -
Воспалительные 20 20 1
послеродовые болезни
Болезни беременных 10 10 -
Анализ архивных материалов Верненского военного госпиталя за 1877 год свидетельствует о весьма серьезном положении и необходимости принятия широких мер по борьбе с венерической заболеваемостью. Начальник Верненского военного госпиталя в обширном рапорте на имя инспектора госпиталя Семиреченской области сообщает, «госпиталь, в первую очередь, должен был принимать и лечить женщин военного ведомства, Но их принимать было затруднительно из-за заполнения палат сифилисными женщинами». В рапорте излагается настойчивая просьба«об увеличении женского отделения или об открытии женской городской больницы на 20 коек при уездной аптеке, т.к. число женщин больных сифилисом увеличивается».
Всего в стационаре Верненского военного госпиталя в 1877 году лечились венерические больные с диагнозом: триппер-165 чел., мягкие шанкры - 240 чел., сифилис - 144 чел. Итого - 519 чел. Кроме того, приемном покое госпиталя в течение
года лечились от венерических болезней 32 человека, амбулаторно 77 человек [2, л. 28, 24].
Административного кодекса наказаний за распространение сифилиса или других венерических болезней не было, но существовал врачебно-полицейский надзор, обязывающий всех женщин, занимающихся проституцией, еженедельно являться на медицинский осмотр. Городничий г. Верного контролировал число домов терпимости, число женщин, проживающих в этих домах и количество зарегистрированных свиданий; проверял регулярность явки женщин на осмотры. Отчеты подавались каждую треть года, т.е 1-я треть - это январь-апрель месяцы; 2-я треть - май-август месяцы; 3-я треть - сентябрь-декабрь месяцы. Приводим дословно такой отчет:
«Ведомость о врачебно-полицейской деятельности за январскую треть 1878 года»
Город Верный. Ведомость составлена городничим г. Верный
ЮелЪик ХажМММ №2-2018
1. Женщин вольного поведения к 1 января 1878 года - 22 чел.;
2. На 1 мая 1878 года - 18 чел.;
3. Домов терпимости 3 (хозяева Е. Панкратова, г-н Шмуклер и Золотов),
в них в течение трети зарегистрированосвиданий всего797;
4. На 1 мая домов терпимости 1, свиданий 178;
5. К 1 апреля в домах терпимости состояло 15 женщин;
6. Одиночек-проституток на квартирах по списку - 13 женщин;
7. Врачебно-полицейских осмотров за треть - 448 осмотров. Выявлено больных в домах терпимости - 8 женщин, среди одиночек-проституток - 14 женщин [2, л.42].
Как видно из данного отчета, число домов терпимости могло сокращаться, однако вскоре они восстанавливались. При нарушении поведения посетителей в домах терпимости или женщин, решение принимал городничий. По этому поводу сохранился документ владелицы дома терпимости: унтер-офицерская жена Ефросиья Панкратова пишет 7 октября 1878 года жалобу на имя Военного губернатора Семиреченской области о том, что в доме терпимости, который она содержит, была драка. В результате городничий дал указание выгнать проституток и переселить их в дом терпимости г-на Шмуклера. Е. Панкратова жалуется на городничего и указывает, что в домах терпимости меньше заразных женщин, в этих домах неминуемый контроль и предупреждение к распространению сифилиса»[2, л. 54-58].
Число женщин в домах терпимости менялось мало: В «Ведомости о проституции в г. Верном за январскую треть (т.е. январь-апрель) 1880 года» есть данные:
1. Число проституток - 25 женщин;
2. Домов терпимости - 3;
3. Количество свиданий в течение трети - 4640;
4. Одиночек-проституток - 13;
5. Найдено зараженных - 5 жен. [2, л. 6, 8, 14, 24,28, 86]. Вызывает недоумение, что Верненская городская дума, при сравнительно быстром росте населения, вовсе не была озабочена развитием производства и трудовой занятости женщин, а на существование домов терпимости смотрела попустительски. Даже при явных нарушениях жительниц этих домов предлагала лишь перевести их в другой дом. По всей вероятности дома терпимости приносили доход, т.к. находились желающие содержать их. Например, отставной каптенармус Моисей Вайсман 7 сентября 1881 года подал прошение на имя Военного губернатора Семиреченской области, где сообщает, что специально купил дом на углу улиц Училищной и Сенной (недалеко т Ташкентской), и просит разрешения в этом доме открыть Дом терпимости. В знак благодарности М. Вайсман обязуется в ответ ежемесячно вносить по 5 рублей в любой указанный благотворительный фонд. Однако городничий города Верного сообщил Семиреченскому областному правлению, что ранее дом принадлежал мещанину Золотову и тот содержал там дом терпимости с проститутками, но «вследствие безобразий, учиняемых пьяными проститутками и собирающимися туда в таком же виде разночинцами и нарушением ими бесстыдными и соблазнительными действиями спокойствия живущих кругом дома Вайсмана, я обязал Золотова нанять квартиру по Ташкентской улице, что он и исполнил...». В итоге Военный губернатор Семиреченской области оставил прошение М. Вайсмана без ответа, а Золотов по-прежнему продолжил содержать дом терпимости[3, л. 2] .
Из года в год число женщин, легально занимающихся проституцией не снижалось (см. таблицу 2).
Таблица 2 - Ведомость о проститутках в г. Верном в 1885 году (год разделен на трети
№
Сведения о континггенте
Женщин легкого поведения -прибыло -убыло
состоит на конец трети 1885 г.
Втечениетрети не осмотрены
Домов терпимости на начало трети - прибыло _- убыло_
Свиданий в течение трети года
Одиночек на квартирах
Число зараженных женщин Число врачебных осмотров Число врачей на осмотре
Январь-апрель
34
4
5
33
16 200
22
нет 18 2
Май-август
33 3
28
13 440
17
1 18 2
Сентябрь-декабрь
28
9
24
12960
14
1 18 2
Примечание: О женщинах, неявившихся на медицинский осмотр рапорт за № 2580
Дома терпимости были свободны для посещений служащих военного гарнизона. В результате ослучаях распространенности сифилиса среди военнослужащих с тревогой сообщает военный врач Верненской крепостной артиллерии г-н Дулько: в рапорте на имя городничего города, он прямо указывает, что «нижние чины заражаются от женщин-проституток сифилисом» [2, л. 8]. Высокая заболеваемость венерическими болезнями распространилась и в уездных гарнизонах Семиреченской области. Например, в 1878 году поступили рапорты военных врачей из уездов области: в Кульджинском военном полугоспитале лечились от венерической болезни 97 чел., что составляло 55,84% от личного состава гарнизона. Больные указывали адреса и имена заразивших их женщин; эти сведения передавались Начальнику уезда и уездному врачу. Венерическая заболеваемость отмечалась и в других уездах: вСергиопольском военном лазаретелечились 26 венерических больных, в Токмакском местном лазарете - 5 чел., Копальском военномполугоспитале - 66 чел., Каракольском военномполугоспитале - 28 чел. [2, л. 31-33].
было сообщено Верненскому городскому судье 8 апреля с.г.,
Кардинальные меры по борьбе с сифилисом практически не проводились. Об этом говорит рапорт, где дажеспустя 7 лет, т.е. в марте 1885 года,Командующий 2-м конным Сибирским полком сообщаетна имя командующего войсками Семиреченской области о прежней высокой заболеваемости сифилисом: «Старший врач полка доложил мне 19 марта за № 62 о развитии сифилиса в Сергиопольском уезде между местным казачьим населением, крестьянами и киргизами и, в особенности, в г. Лепсинске. Крайне необходимо принять строгие меры для предохранения нижних чинов от заражения сифилисом.. До настоящего времени не было принято медико-полицейских мер. За последние две недели сифилисом заболели 5 чел. нижних чинов: строевой И.Коротков, писарь Л.Ситников, казаки Щелкунов и Сартаков, урядник Усков. Указали на 2-х женщин Анну Сергееву и Василису Ковалеву..».Далее старший врач просит «принять срочные медико-полицейские меры для искоренения тайной проституции: женщинам-проституткам выдавать от городничего билет, по которому они были обязаны являться на осмотр.О неявившихся
сообщатьВерненскому городскому судье».
В конце того же года, т.е. 21 декабря 1885 года, Семиреченский областной врач ЗеландН.Л. докладывает Военному губернатору Семиреченской области, что «число больных сифилисом в войске увеличивается, т.к. вновь прибывшие не соблюдают никакой осторожности. Существует известное число проституток, которые не живут в домах терпимости и уклоняются от надзора, никогда не являются во время осмотра, а которые содержатся в домах, то не аккуратно являются в приемный покой для осмотра. Прошу усилить полицейский надзор. При сем прилагается список, доставленный мне старшим врачом Вертинским». В другом рапорте, от 30 декабря 1885 года, на имя Командующего войсками врач Зеланд Н.Л. сообщает, что «проститутки осматриваются 1 раз в неделю. Но заразных много среди ниж них ч инов и среди укрывающихся от осмотра проституток. Требуется принять усилия, чтобы нижние чины обязательно сообщали о заразных женщинах». Реакция начальства была вялая. Городничий г. Верного в рапорте Военному губернатору Семиреченской области лишь напоминает, что согласно параграфу 258 от VIIсборного Циркуляра Внутренних дел, от поступающих в больницу лиц мужского пола, «содержащих любострастную болезнь должны отбираться показания о том, от кого они заразились. Сведения, ими сообщаемые полиции, должны служить ей к открытию женщины, тайно промышляющей распутством...»[4, л. 14, 17, 24,25].
Безусловно, сифилис среди гражданского населения г. Верного также отмечался, но «в городе распространение венерических болезней умеренное и было бы еще меньше, если бы местные полицейские части чаще доставляли проституток уездным врачам для осмотра. В г. Верном, впрочем, требование это производится правильно, раз в неделю осмотр уездным и одним военным врачом». Распространенность сифилиса среди коренного сельского населения изучалась мало и статистические данные не были точными. В итоговом отчете за 1885 год записано: «Сифилис- может считаться эпидемической болезнью кочевников, которую невозможно искоренить. Огромные территории и частая перемена мест этих инородцев. Число случаев, пользуемых уездными врачами, сравнительно ничтожно, в отчетном году было 331, считая городские случаи» [5, л. 29].
Высокую распространенность сифилиса среди сельского населения отмечал ученый-путешественник М. Никольский в 1885 году. В своей работе «Путешествие на озеро Балхаш и Семиреченскую область» он пишет: «Трудно встретить юрту, где бы не было старика или старухи с провалившимся носом. Болезнь сильно распространяется благодаря свободе нравов, доходящей до разврата, и отсутствию убеждения в заразительности этой язвы» [6].
Для более полного представления об уровне заболеваемости сифилисом бесценной является работаврача Фриновского и представленный им «Доклад о сифилисе». Доктор Фриновский проводил в июне 1897 года осмотр населения Семиреченской области на сифилис. Он пишет в своем докладе: «Уездный врач, имея на своем участке 70-80 тысяч населения, разбросанного на 600-800 верст пространства физически не может составить даже приблизительно представления о распространениисифилиса на своем участке. Если, кроме чисто служебных обязанностей, он лечит тех, кто к нему обращается, то и этой работы для него слишком довольно. Для этой цели нужны особые врачи со штатом помощников....Жители не обращаются за помощью не потому, что не желают лечиться, а что не знают пагубных последствий этой болезни и, конечно, не виноваты в том, что неразвиты, и потому мы, посвященные во многое, чего они не знают, мы должны прийти к ним на помощь во-
шш
1ИШС Tiupt jll lj (№2-2018 \ р
время...».При проведении профилактического осмотра доктор выявил целые семьи из 6 человек, где от 1 года до 51 года все больны сифилисом. Фриновский понимал всю деликатность процедуры осмотра сельских женщин и давал рекомендации: «При осмотре больших собраний нужно избегать, так как очень многие по собственному чувству скромности не позволяют провести осмотр в такой обстановке, особенно молодые женщины и девицы. В отношении их желательно иметь женщин врачей и фельдшериц.».
Важной частью доклада Фриновского являются действительные показатели пораженности сельского населения сифилисом. Он указывает на ошибочность статистических данных о сифилисе в отчетах уездных врачей и приводит такой пример: старший врач Тургайского лазарета написал, что в уезде за 10 лет процент больных сифилисом от общей численности населения колебался от 0,02% до 0,04%; и в амбулаторной книгетого же врача за 1896 год процент равняется 0,03%. Но при поголовном осмотре населения волости врач Фриновский установил, что «на 217 жителей оказалось 101 больных сифилисом, т.е. 47% в Тургайском уезде, в ауле АбенаДжантемирова 54,4% больных сифилисом, а в ауле Болганбаева всего 1 %». Далее врач высказывает пожелание, что не нужно останавливаться перед затратами, а следует срочно выделить средства на лечение. Он пишет о казахах: «.из разговора с ними я убедился, что они народ не тронутый (испорченностью), доступны для всякого разумного совета и представляют прекрасную почву для паствы, только давайте побольше хороших семян.» [7, л.6, 7, 8,12].
Становилось понятным, что борьба с венерической заболеваемостью не будет эффективной без строительства отдельного стационара. Вопрос о необходимости отделения для венерических больных рассматривался на заседании Городской управы в 1893 году, когда обсуждался проект строительства новой Верненской городской больницы. Предлагалось выделить в мужском отделении «одной совершенно изолированной комнаты для сифилитиков на 2 кровати. Кроме того 2 комнаты должны быть предназначены для заразных больных. Затем при женском отделении должны быть 2 комнаты для сифиличек на 10 кроватей, тоже обособленных от общих палат» [ 8, л. 45]. Много позднее в городе была открыта Венерическая лечебница для приема больных заразными венерическими болезнями проституток. Больница носила временный характер и обходится Городскому самоуправлению 3 300 руб. в год. При открытии больницы в день поступало до 7 проституток, теперь не более 2-3. Больница имела специально приглашенного врача.
В 1908 году, была, наконец, построенаВерненская городская больница на 20 коек. В городе уже проживало более 26000 человек и вопрос об открытии инфекционного отделения необходимо было решать. Корпус заразного (инфекционного) отделения было решено построить в северо-западном углу больничного двора, на 20 коек в 4-х палатах размером 9х4 аршин. Это строительство было закончено к 19 октября 1911 года, на сумму 13 211 руб. [9, л.1-8].
Таковы сведения о венерической заболеваемости населения Семиреченской области, и оказания больным медицинской помощи.Никакой программы борьбы с венерической заболеваемостью не существовало. Отдельные миссионерские поездки ученых в семиреченские степи оставались неэффективными. Власти были осведомлены о высоком уровне распространенности сифилиса среди населения, но бюджетного финансирования для ликвидации заболеваемости не было.
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 48251, л. 9-18
2 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 32697, л. 6, 8, 14, 24,28,31-33, 42, 54-58, 86
3 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 33427, л. 2
4 ЦГА РК, ф.44, оп. 1, д. 34929, л. 14, 17, 24-25
5 ЦГА РК, ф. 44, оп.1, д. 35354, л. 29
6 Никольский М. Путешествие на озеро Балхаш и Семиреченскую область// Записки Западно-Сибирского отдела Императоского Русского географического общества. Кн. VII, вып. I, 1885
7 ЦГА РК, ф.44, оп. 1, д. 49559, л. 6-8, 12
8 ЦГА РК, ф. 48, оп.1, д. 454, л. 45
9 ЦГА РК, ф. 55, оп. 1, д. 25, л. 1-8
F.M. Эликеева, А.М. Шахиева, Э.С. Саятова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
19 FACb^AFbl ЖЕТ1СУ ОБЛЫСЫ Т¥РFЫНДАРЫНЬЩ СОЗ АУРУЛАРЫМЕН АУЬ^АНДАРЫ
Ж6НШДЕП МЭЛ1МЕТ
ty^h: Мурагаттьщ мэлiметтер Верный каласы мен Жет^у облысы тургындарыныц соз ауруларымен ауырганы ете жогары децгейде болганын керсетедь Ауруга карсы курес пэрмендi ЖYргiзiлмедi жэне нэтижелi медициналыкк кемек керсетшмедь Соз ауруына карсы KYрестiц еш;андай жоспары болмады. Fалымдардыц Жетiсу даласына жеке миссионерлiк сапарлары нэтижесiз болып кала бердi. Билiк басындагылар тургындар арасында мерез ауруыныц ете жогары децгейде екенiнен хабардар болды, бiрак; ауруды жою Yшiн кажетт бюджеттж каржыландыру жумыстары ЖYргiзiлмедi.
ТYЙiндi сездер: мурагатккужаттары, жыныстыкк катынастан жугатын соз аурулары, мерез, баянат, профилактикалы; бай;ау
G.M. Alikeeva, A.M. Shahieva, A.S. Sayatova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
ABOUT THE VENEREAL DISEASES OF THE POPULATION OF SEMIRECHIE REGION IN 19 TH CENTURY
Resume: Archival materials show a high level of venereal disease of Semirechensk region population and residents of Vernyi city. There was no an efficient disease control and the provision of effective medical care.There is also no program against venereal morbidity existed. Some scientists in mission trips ofSemirechie steppe remained ineffective. The authorities were aware of the high level of syphilis prevalence among the population, but the necessary budgetary funds for the elimination of disease did not exist. Keywords: archived documents, venereal morbidity, syphilis, report, prophylactic examination.
УДК 616.127-005.8
Г.К. Каусова, А.О. Ким, В.Ш. Атарбаева
Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ", г. Алматы, РК
К ВОПРОСУ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения второй половины XX и начала XXI вековНесмотря на значительные достижения в развитии медицинской науки и практики, ССЗявляются одной из главных медико-социальных проблем как по распространенности, тяжести осложнений, так и моральному и материальному ущербу.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца,инфаркт миокарда, медико-социальные проблемы.
Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются основной причиной смертности во всем мире, в том числе и в Республике Казахстан [РК]. По данным ООН, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца [ИБС] и 6,7 миллиона человек в результате инсульта [1].
Болезни сердца - это главная проблема здравоохранения в мире. ОтИБС и инсульта ежегодно умирает 12 млн. человек. По прогнозу ВОЗ, к 2030 году около 25 миллионов человек умрет от ССЗ. По данным ВОЗ анализ показателей смертности отИБС по странам СНГ показал, что наиболее высокая смертность
регистрируется в Республике Молдова - 496,16 на 100 тыс. населения, в Украине [491,91], Кыргызстане [444,59], Российской Федерации [359,33], Литве [313,91], Латвии [248,88], Эстонии [199,15], Румынии [187,19], Казахстане [181,32], Чехии [161,82], Болгарии [114,26] [2].
Анализ смертности от ИБС по РК за последние 10 лет показывает значительное снижение в 2,3 раза, в 2001 г. -420,22 случая на 100 тыс . населения, а в 2010 г. - 181,32 случая. Но наиболее высокие уровни смертности отИБС в 2011 году были зарегистрированы в Акмолинской области с показателем 163,74 случая на 100 тыс. населения, при республиканском показателе - 100,27 случая. На втором месте Павлодарская область [158,18], на третьем Восточно-
