CC BY
30
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 356.33:614.8 (075.8)
А.С. САЯТОВА, Г.М. АЛИКЕЕВА, А.М. ШАХИЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
19 ВЕК: ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В Г. ВЕРНОМ
В работе представлены материалы из фондов Центрального государственного архива РК. Приведены санитарно-эпидемиологические показатели последствий землетрясения в г. Верном в 1887 году. Даны сведения об организации первой больницы для гражданского населения г. Верного, об оказании медико-социальной помощи больным и неимущим.
Ключевые слова: землетрясение, комитет, пожертвование, ссуда, санитарный надзор, попечительство, финансирование.
28 мая 1887 года в 4 часа 35 мин. город Верный был пробужден сильным гулом и подземным толчком. Произошло внезапное сильнейшее землетрясение магнитудой 7,3 по Рихтеру. Стены зданий растрескивались и разрушались, обрушивались потолки и крыши домов. В земле появились глубокие трещины, разрывавшие корни деревьев. Жители города в страхе и ужасе выбегали из домов. По данным статистической отчетности в городе, где проживали 30 тысяч человек, было разрушено 1799 кирпичных зданий и 839 деревянных домов. Были повреждены все церкви, гимназия, дом губернатора, военный госпиталь. Под разрушенными стенами погибло 332 человека, из которых 107 - дети. Хоронить погибших после землетрясения стали уже на второй день. В братской могиле близ полностью разрушенного Кафедрального собора на площади в Больше-Алматинской станице были похоронены 300 жителей. Через 6 лет, в 1893 году, здесь был сооружен новый храм архитектора В.Н.Брусенцева. В память о жертвах землетрясения вторая братская могила была расположена на старом кладбище, где сейчас находится Парк имени 28 гвардейцев-панфиловцев. Небольшую часть погибших во время землетрясения похоронили на кладбище по ул. Ташкентской [1].
Сразу после землетрясения был объявлен сбор пожертвований и создан «Комитет по распределению помощи пострадавшим от землетрясения». В состав Комитета вошли служащие Генерального Штаба, Верненской городской думы, Семиреченского областного правления.
Городская дума полагала, что для восстановления города требуется около 1 млн. рублей. Но понимая, что эта сумма не может быть собрана, было доложено царскому правительству о необходимости 500 000 рублей.
Скоро в созданный Комитет стали поступать денежные пожертвования. Как записано в приказе Верненской городской управы за № 12689/90 от 30 мая 1887 года, «Государь Император всемилостивейше соизволил из собственных сумм пожаловать для раздачи пострадавшим 25 000 рублей, члены царской семьи передали такие же суммы, Степной генерал-губернатор Г.А. Колпаковский выделил 15 000 руб. из наличных средств». Также пожертвования поступали от населения края[ 2, л. 69].
Среди гражданского населения было много жителей, оставшихся без крова и раненых, нуждавшихся в медицинской помощи. Срочно был развернут лагерь для пострадавших и временный лазарет, так как военный госпиталь, частично разрушенный, не мог принимать больных и раненых. Но лагерь в городе не был благоустроен, создавал угрозу эпидемий, поэтому Постановлением Верненской городской управы от 5 августа 1887 года было рекомендовано перенести лагерь в верхнюю часть города для улучшения санитарного состояния города [ 3, л.17об.]. С приближением осени стало понятно, что в г. Верном необходим стационар для гражданского населения. Военный госпиталь при гарнизоне и ранее практически не принимал горожан, а после землетрясения требовал капитального ремонта. В связи с этим,Комитетпо распределению помощи пострадавшим от землетрясения осенью 1887 годаприобрелдля гражданского населения города два частных дома и открыл Верненскую городскую больницу - первую в истории города. Об этом записано в «Журнале городской думы за 1888 год» в Протоколе заседания № 13 от 7 апреля 1888 года. Приводим текст протокола дословно, без корректирования: «...Им приобретен осенью прошлого года (то есть Комитетом осенью 1887 года) покупкою у отставного рядового Гуревича дом в Больше-Алматинской станице с отпускной суммой на приобретение этого дома и на дополнительные к нему пристройки, и устроена в нем больница на 20 кроватей; с приемом амбулаторных больных. На случай появления эпидемий отпущены заведующему отделением больницы врачу средства на покупку дома вдовы штабс-капитана Зубаревой для устройства в нем заразного лазарета. Больница полностью оснащена инвентарем на счет пожертвований же сумм и Комитет отпускает на содержание ее средства. Так как действия Комитета обусловлены сроком, то предполагается содержание больницы лишь до 1 мая с.г.» ( т.е. до 1 мая 1888 г.). Комитет полагал, что далее Верненская городская больница будет содержаться на средства города, если городское общество будет согласно оплачивать деятельность этой больницы. Комитет даже предложил из суммы пожертвований выделить 20 000 рублей, поместить деньги в банк, а на проценты от этого капитала содержать городскую больницу в помощь к городским средствам.
На этом заседании Думы, т.е. № 13 от 7 апреля 1888 года, было также вынесено постановление за подписью Городского Головы С. Быкова: «Поручить Городской управе выработать проект штата городской больницы на 10 кроватей и штат для заразного лазарета» [4, л. 26 об., 27 об.]. Вскоре такой «Проект штата городской больницы на 10 кроватей и для приема амбулаторных больных» был предложен:
1) Врач - заведующий больницей - 1 (оплата 1200 руб. в год), смотритель -1 (300 руб.), старший фельдшер - 1 (360 руб.), младший фельдшер - 1 (300 руб.), служитель при готовой квартире и пище - 1 (120 руб.), сиделка - 1 (100 руб. с квартирой и пищей), сторож - 1 (100 руб. с квартирой), повар 1 (120 руб.).
2) Питание больных на 10 человек по 25 коп., всего 900 руб. в год, медикаменты - 500 руб. в год, отопление, освещение, стирка и .т.д. Всего 5 620 руб. в год [4, л.42]. Из этого проекта видно, что городская больница планировалась маломощной, не были предусмотрены акушерско-гинекологическое и детское отделения.
Второй дом, который был приобретен у вдовы Зубаревой для заразных больных, не был оснащен медицинским оборудованием. По этому поводу Генерального Штаба генерал-майор Григорий Иванович Иванов 11 января 1888 года пишет ходатайство в Верненскую городскую управу следующее: «За неимением в городской больнице и при военном полугоспитале помещений для заразных больных и ввиду настоятельных требований областного врача о скорейшем устройстве отдельного помещения для заразных больных имею честь просить городскую управу принять меры к немедленному приспособления дома,
приобретенного для оказанной цели и переданного в ведение города. До настоящего времени дом не устроен и даже не отапливается, почему и нет возможности поместить хотя бы на короткое время заразных больных»
Но этот дом Зубаревой еще долго оставался необустроенным и, по рапорту врача Атласова от 2 января 1889 года, «...открытие заразного отделения на 3-5 кроватей не будет иметь никакого значения,,,» [ 5, л. 35, 29].
Первоначально городская больница работала с перегрузкой, здесь находилось до 20 больных. Но с 1 мая 1888 года финансирование Верненской городской больницы из средств пожертвований прекратилось, и встал вопрос о дальнейшем содержании больницы даже при меньшем количестве коек. В протоколе заседания городской думы от 30 мая 1888 года № 16 записано: «Городская дума усматривает, что на содержание больницы потребуется ежегодно 5 620 руб. Городовой врач Н.М.Иванов высказал мнение, что к 10 кроватям можно доплатных 5 кроватей. Установить плату 40 коп.в сутки, то есть 25 за содержание и 15 коп. за
лечение ..... Бесплатные койки могут занимать как
мужчины, так и женщины, но только лишь «трудно больные», тяжелые. Затем больница должна оказывать медицинскую помощь амбулаторным больным с отпуском медикаментов, но только этим должны пользоваться бедные. Врач больницы не должен иметь другие обязанности.» [5,л. 37]. На этом же заседании было отмечено, что «по скудности средств Городская управа полагала бы заразного лазарета не устраивать и открывать таковой в случаях только появления эпидемических
заболеваний на средства отпускаемые городом ежегодно в размере 200 руб. под рубрикой «санитарные расходы на случай появления заразных и эпидемических болезней. Этот заразный лазарет можно занимать в доме, приобретенном для этой цели у вдовы штабс-капитана Зубаревой». В итоге на заседании от 30 мая 1888 г. протоколом № 16 постановили: 1) При приглашении на службу врача выдавать единовременно 400 руб. при условии его работы в больнице не менее 3-х лет. 2) До приглашения нового врача просить продолжать заведование городской больницей И.И. Соболевского и Н.М. Иванова [5, л. 38].
После землетрясения, при высокой скученности и неустроенности населения, возникла серьезная опасность возникновения эпидемий. В связи с этим, был издан приказ военного губернатора Семиреченской области генерал-майора Фриде А.Я. № 143 от 9 августа 1887 года: «Вследствие разрушения г. Верного большинство жителей города Верного в предстоящую зиму будут жить в Больше-Алматинской станице, где постройки теснятся друг к другу, дворы грязные и малы, садов немного. Во избежание развития болезненности, я нахожу необходимость теперь же учредить медико-полицейский надзор за чистотой в станице, для чего предписываю разбить последнюю на 4 участка по перпендикулярной линии с севера на юг, с востока на запад, приняв за центр Преображенский собор. Санитарный надзор в 1-м участке вверяю врачу Н.М. Иванову, во 2-м - врачу Атласову, в 3-м - врачу Н.И. Слауте, в 4-м - врачу Моравинкому. Проводить надзор, чтобы жители постоянно очищали дворы, отхожие места, площади, сады, улицы..». В помощь врачам прикрепляли по одному военному чиновнику [5, л.5].
Опасаясь вспышки оспы, была широко развернута работа по вакцинации жителей города и уездов. За отличные показатели по профилактике оспы был подписан Приказ Генерального штаба генерал-майора Г.И. Иванова от 1 сентября 1887 года с текстом: «За труды по оспопрививанию Высочайше награждается серебряными медалями для ношения на груди: 1. Верненский мещанин Филипп Соколов, 2. Фельдшер Иссык-Кульского уезда Иван Шеленин, 3. Старший фельдшер Токмакского уезда Василий Фрунзе». Попутно отметим, что фельдшер В. Фрунзе -это отец революционера Михаила Васильевича Фрунзе, чьим именем позже были названы город и улицы в советских городах [2, л. 125]. Острые заразные заболевания в г. Верном были зарегистрированы уже в год землетрясения: в августе появились случаи брюшного тифа, затем, как сообщает врач Атлантов, начала «развиваться скарлатина, дающая громадный процент смертности среди детей» [5, л.1].
Понятно, что для удовлетворительного санитарно-гигиенического уровня города нужна была расчистка территории, срочное восстановление частично разрушенных зданий и строительство новых домов. По этому вопросу был издан
Приказ военного губернатора № 200 от 27 октября 1887 года, где сообщается, что Император России поручил Министерству финансов отпустить г. Верному из казны 100 000 руб. ссуды для срочного ремонта и строительства жилья после землетрясения, но под поручительство городской кассы г. Верного. Для распределения ссуды, отпущенной из казны г. Верного на восстановление разрушенных
зданийприказом военного губернатора за № 203 от 12 ноября 1887 года была образована специальная Комиссия[3, л.20, 24].
Комиссию по раздаче денег первоначально возглавил генерал-майор А.Я. Фриде, но летом 1887 года его назначили военным генерал-губернатором Ярославской области, на его место в Семиреченской области осенью того же года был назначен генерал-майор Г.И. Иванов[2, л. 99].
Комиссия строго контролировала распределение сумм и следовала правилам:
- ссуда на постройку выдается только лицам, кто имел дома до землетрясения;
- ссуду выдавать под 50% оценочной стоимости планируемого дома, под поручительство другого лица;после полного завершения строительства залогом ссуды является сам дом;
- размер ссуды на строительство дома определяет комиссия (сумма составляла от нескольких сотен рублей до 3-4 тысяч);
- ссуда выдается под залог дома на 12 лет. Первые 2 года жители освобождаются от платежей. Первый платеж 1 января 1890 года [ 3, л.8].
Весной 1888 года «Комитет по распределению помощи пострадавшим от землетрясения»поднял проблему попечительства и социальной защиты населения. Ранее в г. Верном уже был учрежден суд для рассмотрения дел о попечительстве малолетних сирот и вдов.А в 1879 году в г. Верном впервые был открыт приют для детей-сирот и детей из неимущих семей. Но учреждений попечительства взрослого населения в г. Верном не было. По этому вопросу в Журнале заседаний городской думы от 7 апреля 1888 года записано: «... возбужденный Комитетом вопрос на заседании 17 марта 1888 года, касается устройства в городе богадельни для престарелых и не могущих существовать своими средствами или на счет родственников. Во время землетрясения город не имел богадельни и нуждающиеся люди содержались или у родственников, или у чужих людей при помощи пособий, выдававшихся благотворительным обществом... Комитет постановил отпустить 16 000 руб. с тем, чтобы часть этих денег была употреблена на постройку здания богадельни, часть оставшейся суммы употреблялась на содержание богадельни в добавок к тем средствам, какие Дума признает возможным отпустить на этот предмет из городских средств»[4,л. 29 об.].
Повторно вопрос «О богадельне», т.е.социальной помощи немощным жителям города обсуждался на заседании Верненской городской думы 30 мая 1888 года. В Протоколе № 17 записано «Комитет полагает построить и содержать на 16 000 руб. богадельню на 20 чел. (10 мужчин и 10 женщин) следующим образом: выделить на постройку здания 3000 руб., а оставшиеся 13 000 поместить под проценты в банк и на прибыль содержать в богадельне. При этом полагает, что если 13000 поместить под 5% в государственные бумаги, то капитал будет 650 руб., недостающую сумму 1086 руб. должна быть из городских средств». Предлагался для обсуждения и другой вариант: 13000 отдавать благонадежным горожанам в ссуду под 1% в месяц; в таком случае процент дохода составит 1560 руб. Постановили: Проект штата больницы утвердить. 2) До постройки штата богадельни поместить богадельню в доме, приобретенном Комитетом для заразного лазарета, доме г-жи Зубаревой.
Штат богадельни должен состоять: смотритель - 1 (200 руб. в год с готовой квартирой), на содержание 20 призреваемых по 15 коп.в сутки (1080 руб. в год), стирка - 36 руб., отопление, освещение и др. Всего в год планируется 1736 руб. [4, л. 44]. Проблема финансированиямедицинской помощи гражданскому населения г. Верного стояла очень остро, поэтому уже 9 июня 1888 года на заседании городской думы повторно рассматривался вопрос «О содержании больницы и богадельни». Было доложено, что Комитет по распределению пожертвований выделил 20 000 руб. на содержание больницы и 13 000 руб. на содержание богадельни, кроме того 3 000 руб. на постройку богадельни. Городская дума постановила: «Предложение губернатора об учреждении Городского
общественного банка и ломбарда принять, разместить в нем выделенные суммы на больницу и богадельню. 2) В богадельню принимать не только жителей города Верного, но и временно прибывших при наличии места».
В следующем, 1889 году, тревожное положение и угроза эпидемий сохранялась. Верненский городской врач А.С. Кузьмицкий, озабоченный возможным появлением оспы, 3 января 1889 года подает настойчивый рапорт в Городскую управу и предлагает: «Для борьбы с оспой необходимо открыть несколько пунктов бесплатной прививки и объявить об этом по городу [ 5,л. 29]. Больных с самыми разными диагнозами было много и для посещения пациентов решением Городской управы Верненскому врачу А.С. Кузьмицкому даже было выделено 25 руб. на разъезды по городу в тарантасе [5, л. 49].
В феврале 1889 года в городе вновь появились вспышка эпидемии скарлатины. Срочным распоряжением военного губернатора от 16 февраля 1889 года за № 3497 при Верненской городской управе был создан Санитарный комитет, которому было поручено:
- контролировать появление всех случаев скарлатины и сообщать врачам,
- полиция при обходе обязана выявлять появление случаев скарлатины. В связи с этим решено усилить полицейский состав на 15 человек на время эпидемии.
- просить у Общества Красного Креста о помощи беднейшим жителям города в виде отпуска лекарств в вольной (частной) аптеке.
В условиях все еще неустроенного после землетрясения населения, стало ясно, что значительная часть жителей не имеет средств на лечение скарлатины. Санитарный комитет Верненской городской управы этот вопрос обсуждал на заседании 17 февраля 1889 года, и было решено: «Просить изыскать средства для бесплатной раздачи медикаментов и дезинфекционных средств беднейшей части населения»[ 5,л.46]. 28 февраля 1889 года городская управа разрешила «бесплатно выдавать неимущей части населения медикаменты. На рецептах для получения в вольной аптеке писать «Скарлатинному, по бедности» [5,л. 60]. Врачи города - В.А. Булгаровский, К.А. Зинкевич, Н.М. Иванов, У.И. Соболевский, А.С. Кузьмицкий в феврале 1889 года были распределены по участкам для борьбы с эпидемией скарлатины. Но эпидемия скарлатины продолжала распространяться и, по постановлению Санитарного комитета, каждому
врачу для помощи в борьбе со скарлатиной был выделен фельдшер[5,л.70].
Смертность от скарлатины оставалась значительной. Например, участковый врач К.А. Зинкевич в марте-апреле 1889 года лечил на своем участке 27 детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Умерли 3 ребенка [5,л. 83].
Приближалось лето, и возникала опасность распространения других эпидемий. Городская управа вынесла решение, обязывающее жителей города тщательно выполнять санитарно-гигиенические требования по очистке города: не допускать выноса мусора и скапливания его на улицах, с 1 июня до 20 сентября все улицы поливать водой два раза в день утром и в 4 часа дня. Обязательно вывозить навоз за город. Кизяки, которым горожане отапливали печи,
готовить за городом в сроки с 1 мая до 1 июня; высушенные кизяки аккуратно складировать в своих дворах [ 5,л.131].
О работе Верненской городской больницы в последующие годы в Центральном государственном архиве РК сохранилось сведений немного. Дом в Больше-Алматинской станице, купленный в 1887 году у отставного рядового Гуревича, был не новый и мало приспособленный для функционирования больницы. Однако другого варианта не было, и эта городская больница существовала еще долго, до окончания постройки нового здания в 1908 году. В архивах сохранилась «Ведомость Верненской городской больницы о числе пользовавшихся больных стационаром и амбулаторией за 1889-1893 годы» [ 6, л. 19].
Таблица 1 - Показатели работы Верненской городской больницы за 1889-1893 годы
Годы Число Число рецептов Число Число посещений Число
стационар. больных стационар. больных амбулатор. больных амбулатор. больными рецептов амбулатор. больных
1889 239 2462 3570 5783 2761
1890 215 2544 3823 6633 3881
1891 193 2766 4540 7961 5218
1892 289 3005 5297 10679 8114
1893 284 3123 7191 12380 10495
За лечение в Верненскойбольнице взималась плата от привилегированного сословия (обеспеченного) по 50 коп., с непривилегированного по 25 коп.в сутки, за лекарства по 3 коп. Однако значительная часть пациентов из числа неимущих получала медицинскую помощь бесплатно[6, л.7]. Итак, землетрясение в г. Верном в мае 1887 года привело к тяжелым санитарно-эпидемиологическим последствиям: были разрушены 2638 домов, погибли 332 человека, сотни людей были ранены.В целях профилактики эпидемических болезней территория
города была разбита на участки, к которым прикрепляли врача, обязанного следить за санитарным состоянием и заболеваемостью жителей. Для оказания медицинской помощи гражданскому населению работал временный лазарет, а осенью 1887 года впервые была открыта Верненская городская больница, где выполнялись амбулаторный прием больных и госпитализация гражданского населения. В структуре больницы было первоначально 20, затем 10-15 коек, не было акушерско-гинекологического и детского отделения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 НурмагамбетовАлкуат «Сейсмическая история Алматы» Алматы, Изд. ЬЕМ, 1999 г. С.-68
2 ЦГА РК, Ф.44, оп. 1, д. 382, л. 69, 99, 125
3 ЦГА РК, Ф.44, оп.1, д. 378, л.8, 17об., 20, 24
4 ЦГА РК,Ф. 55, оп.1, д.9, л. 26 об., 27 об.,29 об., 44
5 ЦГА РК,Ф. 48, оп.1, д. 387 л. 1, 5, 29, 35, 37, 38, 46, 49, 60, 70, 131
6 ЦГА РК,Ф. 48 оп. 1, д. 460, л.7, 19.
Э.С. САЯТОВА, F.M. ЭЛИКЕЕВА, А.М. ШАХИЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
19 FАСЫР: ВЕРНЫЙ КАЛАСЫН^Ы ЖЕР С1ЛК1Н1С1 ЖЭНЕ МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕК
ТYЙiн: Верный ;аласындагы 1887 жылгы мамыр айындагы жер сшюша ете ауыр санитарлы^-гигиеналы^ зардапка экелiп со;ты: 2638 уй ;ирап, 332 адам ;аза тапты, жуздеген адамдар ауыр жара;ат алды. Кала мацы эпидемиялы; аурулардын, алдын - алу шаралары Yшiн, санитарлы; жагдай мен тургындардын, ауруларын кадагалауга мшдетл дэрiгерлер бекiтiлген телiмдерге белiндi. Азаматты; тургындарга медициналы; кемек керсету Yшiн уа;ытша лазарет жумыс жасады. 1887 жылдын, KYзiнде алгаш рет Верный калалы; ауруханасы ашылды. Онда ауруларды амбулаторияга ;абылдау жэне халы;ты госпитальга жат;ызу жумыстары ЖYргiзiлдi. Аурухана курамында бастап;ыда 20, кейiн 10-15 тесек болды, акушерлж-гинекологиялы; жэне балалар белiмдерi болган жо;.
ТYЙiндi сездер: жер сшюша, комитет, ;айырмалды;, ;арыз, санитарлы; ба;ылау, ;ам;оршылы;, ;аржыландыру.
A.S. SAYATOVA, G.M. ALIKEEVA, A.M. SHAHIEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
19TH CENTURY: THE EARTHQUAKE AND MEDICAL CARE IN THE CITY OF VERNY
Resume: Earthquake in Verny led to serious sanitary consequences in May 1887: 2,638 homes were destroyed, killing 332 people, hundreds of people were injured. In order to prevent epidemic diseases area of the city was divided into sections, each of which was attached to a doctor responsible for health status monitoring and disease incidence of residents. In order to provide medical assistance to the civilian population there was a temporary hospital, and in autumn 1887 the Verny city hospital was first opened, which provided outpatient and inpatient care. In the structure of the hospital there were initially 20, then 10-15 beds, and obstetric-gynecological and children's departments were not present. Keywords: earthquake, committee, donation, loan, sanitary supervision, guardianship, financing.
УДК615.859:614.212
М. Д. АТАРБАЕВА, Г.К. КАУСОВА,В.Ш. АТАРБАЕВА
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В статье освещены вопросы организации преемственности медицинской помощи населению на современном этапе развития здравоохранения для эффективности и экономичности использования имеющихся ресурсов здравоохранения, увеличения доступности и повышения качества медицинской помощи. Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
Ключевые слова: преемственность,лечебно-профилактические организации, скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар, первичная медико-санитарная помощь.
Для достижения стратегической цели, поставленной Главой государства Н.А. Назарбаева в Послании народу Казахстана от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» по дальнейшему развитию страны и вхождению в число 30 наиболее развитых стран мира к 2050 году следует преодолеть разрыв в развитии между странами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и Республикой Казахстан (РК) во всех сферах экономики и социального развития[1-4]. В этих условиях национальное здравоохранение должно обеспечить поддержание высокого уровня здоровья, продолжительности и качества жизни граждан наиболее эффективными способами с учетом изменения глобальных и локальных вызовов. Задачи организации преемственности медицинской помощи населению на современном этапе развития здравоохранения заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и
повысить качество медицинской помощи. Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. В настоящее время развитие здравоохранения в РК характеризуется широким применением
экономических методов управления, углубленным анализом состояния стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению и реформированием их с учетом перспективных потребностей, внедрением в практику прогрессивных форм лечения и профилактики заболеваний. Основные направления реформирования
здравоохранения определены концепцией развития здравоохранения РК, цель которой — создание условий для сохранения и улучшения здоровья населения за счет снижения заболеваемости и смертности [5,6].Одно из условий реализации плана -
