CC BY
9
2. Товарная продукция, получаемая из сланцевых смол, также содержит 3,4-бензпирен и в отношении нее необходимо соблюдение тех же мер предосторожности, что и в случае смол.
3. В сточных водах сланцехимического производства присутствует 3,4-бензпирен и вместе с ними он может проникать в естественные водоемы.
4. При экстрагировании из промышленных стоков фенолов с помощью бутилацетата значительно уменьшается содержание в них 3,4-бензпирена.
ЛИТЕРАТУРА
Безмозгин Э. С., Синельников А. С. В кн.: Труды Всесоюзного научно-исследовательского ин-та по переработке сланцев (ВНИИПС), 1955, в. 4, стр. 63—84.— Боговский П. А. В кн.: Вопросы гигиены труда в сланцевой промышленности Эстонской ССР. Таллин, 1955. Сборн. 2, стр. 216. — Григорьев 3. Э. Гиг. и сан., 1954, № 7, стр. 26—28. — Г у б е р г р и ц М. Я , П а а л ь м е Л. П. В кн.: Горючие сланцы. Таллин, 1956, в. 2, стр. 33—44. — Гуляева Л. И., Пышкина Н. И. В кн: Труды Всесоюзного научно-исслед. ин-та по переработке сланцев, 1954, в. 2, стр. 131—137. — Д а н е ц-к а я О. Л. Гиг. и сан., 1955, № 10, стр. 26—31. —Дику н П. П. Вопр. онкологии, 1955, № 5, стр. 24—29. — Он же. Там же., № 5, стр. 34. — Иванов Б. И., Ш а р о н о-в а Н. Ф. В кн.: Труды Всесоюзного научно-исслед. ин-та по переработке сланцев, 1954, в. 2, стр. 145—163.'—Ларионов Л. Ф. В кн.: Труды Ленинградского ин-та гигиены труда и профзаболеваний. Л., 1947, т. 11, ч. 1, стр. 111—119. — Л а р и о н о в Л. Ф., Соболева Н. Г. и Шабад Л. М. Вести, рентгенол, и радиол., 1934, т. 13, стр. 131 —143. — M а л ю г и и а Л. Л. Вопр. онкологии, 1955, № 3, стр. 105—110. — Т о-мина Е. И., Чернышева К. Б., Дементьева Е. М. В кн.: Труды Всесоюзного научно-исслед. ин-та по переработке сланцев. 1954, в. 2, стр. 145—163. — Юр ген-сон И. А. В кн.: Вопросы гигиены труда в сланцевой промышленности в Эстонской СС.Р. Таллин, 1955, сборн. 2, стр. 218—276. — H е п г у S. A. Brit. Med. Bull., 1947, v. 4, p. 389—401. — H u e p e r W. S. Arch. Industr. Hyg., 1953, *v. 8, 307—327. -TwortC. C„ I n g H. R. Ztschr., Krebsforsch., 1928, Bd. 27, S. 308—351. — T w о r t С. С., Т wort J. M. Ibid, 1930, Bd. 32, S. 491—519. — S о u t h a m A. H., W i 1 s о n S. R. Brit. M. J. 1922, v. 2, p. 971—973.
Поступила 12/VII 1957 r.
DETERMINATION OF 3.4-BENZOPYRENE CONTENT IN CERTAIN SCHISTOSE PRODUCTS AND IN THE EFFLUENTS OF SCHISTOSE CHEMICAL PLANTS
G. M. Gortalum, P. P. Dikun
A number of schistose resins and other schistose products have been examined by fluorescent spectral methods. It has been determined that 3.4-benzopyrene is contained both in chamber and generator resins (although in considerably lesser amounts) 3.4-benzopyrene has been detected in the effluents of .schistose chemical plants. The extraction of phenol of butyl acetate from the effluent lower considerably the content of 3.4- benzopyrene.
О ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОСКЛЕРОЗАМИ токсико ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ1
Проф. С. И. Ашбель
Из клинического отдела Горьковского института гигиены труда и профессиональных
болезней
У рабочих химической промышленности при длительном производственном контакте с раздражающими газами в бронхо-легочном аппарате может возникнуть хронический упорно протекающий воспалительный процесс, являющийся в начальных этапах его развития чисто токсическим. Затем патологические изменения, вызванные раздражающим газом,
1 Доложено 26 марта 1955 г. в Москве на Всесоюзном совещании по экспертизе трудоспособности при профессиональных заболеваниях.
в дальнейшем поддерживаются и усугубляются активизировавшейся собственной факультативно-вирулентной бактериальной флорой дыхательных путей и процесс становится токсико-инфекционным. Этот воспалительный процесс поражает не только дыхательную систему (бронхи и альвеолы), но также и сосудистую (артерии, вены, капилляры), лимфатическую и нервную систему легкого. В частности, в результате нарушения трофической иннервации бронхо-легочного аппарата к упорному воспалительному процессу присоединяется разрастание рубцовой соединительной ткани в стенках бронхов. С течением времени в результате сморщивания рубцовой соединительной ткани развивается бронхосклероз, причем стенка бронхов теряет свою эластичность, нарушаются моторная и дренажная функции бронхов — они лишаются способности перистальтики и становятся мотор-но-инактивными трубками, что приводит к застою инфицированной мокроты в бронхах. Это поддерживает воспалительный процесс в дыхательных путях и способствует его распространению на окружающие здоровые ткани. Одновременно с бронхосклерозом в легких возникает воспалительный процесс, который протекает по типу межуточной пневмонии и завершается развитием соединительной ткани в межальвеолярных перегородках.
В результате токсического бронхита, перибронхита и интерстиииаль-ной пневмонии развивается диффузный бронхопневмосклероз с его постоянными компонентами—эмфиземой легких, бронхитом, бронхоэктаза-ми, нередко с вспышками бронхоэктатической болезни, утолщением и сращением листков плевры.
Прогрессирующий пневмосклеротический процесс постепенно приводит к развитию легочной недостаточности, которая клинически выражается появлением одышки вначале при выполнении относительно легкой работы, а в дальнейшем даже в состоянии покоя и обычно сочетается с цианозом.
Легочная недостаточность в известной степени компенсируется усиленным функционированием сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей достаточное кровоснабжение через суженное сосудистое русло легочной артерии. Однако в дальнейшем в результате чрезмерного напряжения развивается недостаточность сердечной мышцы, чему способствует ряд других причин (гипоксемия, нарушение обмена веществ в организме, активный инфекционно-воспалительный процесс в легких и т. д.). Клинически развитие сердечной недостаточности проявляется усилением одышки и цианоза; в последующем развивается характерный синдром правожелу-дочковой недостаточности. Прогрессированию пневмосклеротических явлений способствует нередко развивающийся при этом заболевании в дыхательных путях хронический нагноительный процесс типа бронхита, брон-хиолита и множественных бронхоэктазий (иногда и абсцесса легких), а также повторные обострения (вспышки) межуточной пневмонии. В результате этих процессов резко ухудшается течение заболевания, оно более быстро прогрессирует, увеличиваются явления функциональной недостаточности дыхательного аппарата и неразрывно связанной с ним сердечнососудистой системы, тяжело нарушается обмен веществ в организме, прогрессирует падение веса, и больные, как правило, постепенно теряют свою трудоспособность.
Токсико-химические поражения органов дыхания могут иметь различное клиническое течение. В наиболее легких случаях заболевание протекает по типу хронического бронхита. Сравнительно ¡редко токсический бронхит проявляется только наличием сухих хрипов и не сопровождается упорным кашлем с выделением более или менее значительного количества мокроты, которая имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Токсический бронхит часто сопровождается значительным повышением тонуса бронхиальной мускулатуры, что проявляется выраженным астмоидным компонентом и нарушением функционального состояния аппарата внешнего дыхания. При применении более тонких методов рентгенологического
исследования (бронхография и томофлюорография) иногда удается установить, что упорный, иногда мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой является результатом более тяжелых поражений бронхиального дерева — бронхоэктазий, хотя клинически эти изменения не всегда ярко выражены.
При более тяжелых степенях токсико-химических поражений легких отчетливо выявляется клиническая картина пневмосклероза, слагающаяся из симптомов эмфиземы легких, хронического бронхита, нередко бронхоэктазий и слипчивого плеврита. Больные в этой стадии заболевания жалуются на более или менее выраженную одышку и упорный сильный кашель с выделением обычно значительного количества гнойной мокроты (часто до 50—100 мл, в некоторых случаях до 300—500 мл и большего количества за сутки). Мокрота нередко имеет гнилостный запах или примесь крови, довольно часто у больных имеется кровохарканье.
При осмотре больных обращает на себя внимание цианоз губ и кистей рук, участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц и нередко наличие выраженных изменений пальцев рук (а иногда и ног) по типу барабанных палочек.
При наличии резко выраженного хронического астмоидного бронхита у больных грудная клетка раздута и постоянно находится в положении вдоха, межреберья выбухают, дыхательная подвижность легких резко ограничена, мышцы шеи напряжены, плечи несколько приподняты. При выраженном астмоидном бронхите дыхание сопровождается распространенными громкими свистами и хрипами, аналогичными тем, которые свойственны бронхиальной астме. Однако характерные для этого заболевания изменения мокроты (спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, большое количество эозинофилов) и крови (эозинофилия) у больных токсическими пневмосклерозами с астмоидным компонентом не определяются.
При рентгенологическом исследовании отмечается повышенная пио-зрачность легочной ткани, свидетельствующая об эмфизематозных изменениях, усиление легочного рисунка вследствие перибронхита, а при наличии бронхоэктазов — ячеистое затемнение. Бронхоэктазы, однако, не всегда дают ячеистый рисунок; рентгенологическому выявлению их могут препятствовать также выраженные пневмосклеротические изменения и особенно большие плевральные сращения. Как известно, для диагностики бронхоэктазий большое значение имеет бронхография. Но, как показал опыт нашей клиники, больные токсическими пневмосклерозами плохо , переносят этот метод исследования. Поэтому мы избегаем применять бронхографию при исследовании указанных больных. Диагностике пневмосклероза (в том числе выявлению бронхоэктазий) очень способствует применение других методов рентгенологического исследования: пенетри-рующей рентгенографии (так называемой воздушной бронхографии) и то-мофлюорографии.
Выше указывалось, что токсические пневмосклерозы постепенно приводят к развитию легочной недостаточности, которая способствует прогрессирующему понижению трудоспособности. Поэтому для врачебно-трудо-вой экспертизы больных токсическими пневмосклерозами большое значение имеет оценка функционального состояния аппарата внешнего дыхания. С этой целью, кроме общепринятых методов клинического исследования больных, следует применять комплекс специальных функциональных проб, не требующих сложной аппаратуры и вполне доступных для врачей, работающих в условиях медико-санитарных частей промышленных предприятий, больниц и поликлиник. К этим пробам относятся: определение жизненной емкости легких в абсолютных цифрах и показателях «должной» жизненной емкости легких по Антони, длительность произвольной задержки дыхания (проба Штанге), определение дыхательного объема (глубины дыхания) и частоты дыхания, минутного объема
вентиляции, резерва вентиляции, мощности воздушной струи на вдохе я выдохе (так называемая пневмотахометрия).
Для выявления скрытой легочной недостаточности необходимо исследовать функциональное состояние органов дыхания не только в состоянии покоя, но также и после выполнения определенной физической нагрузки. При этом к дыханию предъявляются повышенные требования, при которых компенсаторные механизмы могут оказаться несостоятельными. Поэтому в условиях физической нагрузки могут быть обнаружены такие степени нарушения дыхания, которые не выявляются в спокойном состоянии организма.
Физическая нагрузка, применяемая для исследования функциональной способности аппарата внешнего дыхания, должна быть легко дозируемой, чтобы при необходимости ее можно было легко увеличить или уменьшить. При этих условиях можно получить сравнимые характеристики функциональной способности органов дыхания у больных с различной степенью выраженности пневмосклеротического процесса и у одних и тех же больных в процессе прогрессирования их заболевания. В качестве такой дозированной нагрузки можно рекомендовать повторное поднятие груза определенного веса, например 2 кг, на высоту 0,5 м под такт метронома 30 подъемов в минуту, или хождение по двуступенчатой лестнице в течение полутора минут с ритмом 80 шагов в минуту под такт метронома.
В целях врачебно-трудовой экспертизы степень легочной недостаточности и недостаточности кровообращения подразделяется на стадии в зависимости от реакции систем органов внешнего дыхания и кровообращения на физическую нагрузку. Если симптомы легочной недостаточности (одышка, учащение дыхания и т. д.) появляются при значительном физическом напряжении, то это указывает на начальную или первую степень недостаточности. Если недостаточность внешнего дыхания проявляется при умеренной нагрузке, то это свидетельствует о второй — выраженной — форме недостаточности. Если же недостаточность проявляется уже в покое, то можно говорить о третьей — тяжелой — степени недостаточности. •
Присоединение к явлениям легочной недостаточности симптомов недостаточности кровообращения обычно происходит медленно и малозаметно, так как эти две формы недостаточности могут проявляться одинаковыми субъективными (одышка, кашель и др.) и объективными (учащенное дыхание, цианоз и т. д.) признаками. Поэтому при анализе данных, полученных при применении различных функциональных проб, нередко трудно отдифференцировать, вызваны ли эти данные легочной недостаточностью или они одновременно отражают собой недостаточность и кровообращения. Особенно трудно определить появление на фоне дыхательной недостаточности нарушения кровообращения 1 стадиитак как при нем под влиянием физической нагрузки появляются те же симптомы, которые характерны и для легочной недостаточности. Диагностике развития недостаточности кровообращения I стадии могут способствовать специальные методы исследования: определение скорости кровотока, парциальных электрокардиограмм, отображающих отдельно кривые с правого и левого желудочков, и т. д.
Развитие недостаточности кровообращения II и III стадии характеризуется уже отчетливо выявляемыми симптомами правожелудочковой недостаточности, в частности явлениями застойной печени, появлением набухания шейных вен, пастозности на голенях и т. д.
В решении вопроса о состоянии трудоспособности большую роль играет оценка характера течения заболевания. Токсический пневмоскле-роз обычно имеет склонность к медленному поступательному развитию,
1 Степень выраженности недостаточности кровообращения наиболее четко характеризует классификация Ланга-Стражеско.
и у страдающих этим заболеванием в течение длительного времени (нередко в течение ряда лет) его проявления могут носить стационарный характер. О вялом течении воспалительного процесса в дыхательных путях в этих случаях свидетельствуют гематологические данные: количество лейкоцитов, РОЭ и лейкоцитарная формула могут длительно находиться в пределах нормы.
Однако под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, а иногда и интеркуррентной инфекции (чаще всего вирусного гриппа и сезонного катара дыхательных путей) могут возникать обострения не только бронхита, но и воспалительного процесса в межуточной ткани, т. е. интерстициальной пневмонии. В ряде случаев развивается и типичная очаговая пневмония, т. е. воспалительный процесс распространяется внутри альвеол, в районе отдельных легочных пузырьков, долек. Эти осложнения протекают с повышением температуры, усилением кашля, увеличением отделения гнойной мокроты, лейкоцитозом, повышением РОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и т. д.
Обострение воспалительного процесса в бронхо-легочном аппарате у многих больных возникает в течение ряда лет относительно редко и протекает при условии своевременно начатой рациональной терапии доброкачественно, кратковременно (продолжаясь только несколько дней). Затем устанавливается прежнее, относительно удовлетворительное состояние и больные возвращаются к своей обычной работе. В дальнейшем эти обострения протекают все чаще, более тяжело и длительно, способствуют более быстрому прогрессированию патологического процесса и нарастанию недостаточности внешнего дыхания и кровообращения, что серьезно отражается на дальнейшем состоянии трудоспособности больных.
Огромное значение для оценки трудоспособности имеет появление у больных кровохарканья и тем более легочных кровотечений. Этот симптом свидетельствует о серьезной опасности не только для здоровья, но и для жизни больного, так как легочные кровотечения у больных токсическими пневмосклерозами иногда, несмотря на все применяемые лечебные мероприятия, заканчиваются смертью. При появлении выраженного кровохарканья, а тем более легочного кровотечения необходимо спешно госпитализировать больного и в дальнейшем при врачебно-трудовой экспертизе обращать особое внимание на наличие этого симптома.
Редким осложнением пневмосклероза токсико-химической этиологии является спонтанный пневмоторакс. Это отчасти можно объяснить тем, что пневмосклерозы часто сопровождаются слипчивым плевритом. Факт перенесенного в прошлом спонтанного пневмоторакса должен учитываться при экспертизе трудоспособности, так как для профилактики повторного появления этого осложнения необходимо освобождать больных от работ, связанных со значительным физическим напряжением.
Как известно, хронические нагноительные процессы в легких нередко осложняются амилоидозом. Однако у больных токсическими пневмосклерозами, несмотря на частое развитие у них упорно протекающих хронического гнойного бронхита и бронхоэктазий, а иногда и хронических абсцессов легких, амилоидоз внутренних органов возникает редко.
В отличие от пылевых заболеваний легких, которые часто осложняются туберкулезом, присоединение туберкулезного процесса в легких к токсическому пневмосклерозу исключительно редкое явление.
За последние годы в нашей клинике отмечается некоторое учащение развития рака легкого у больных токсическими пневмосклерозами. Это побуждает производить тщательное рентгенологическое исследование больных (с применением в подозрительных на рак случаях бронхографии, пенетрирующей рентгенографии и томофлюорографии легких), бронхоскопию, а также гистологическое, цитологическое исследование мокроты.
Как видно из изложенного, для проведения врачебно-трудовой экспертизы больных токсическими пневмосклерозами необходимо учитывать не
только характер и степень выраженности патологического процесса в бронхо-легочном аппарате (хронического бронхита, бронхоэктазий, эмфиземы легких, слипчивого плеврита), но и степень активности воспалительного процесса в дыхательных путях, наличие различного рода осложнений и сопутствующих заболеваний, а также и степень функциональной недостаточности аппарата внешнего дыхания и кровообращения.
При наличии выраженного токсического бронхита и пневмосклероза даже без явлений недостаточности внешнего дыхания и кровообращения больные для предупреждения прогрессирования заболевания нуждаются в переводе на работы, не связанные с вдыханием раздражающих газов и пыли и необходимостью пребывания в неблагоприятных метеорологических условиях. При хроническом диффузном токсическом бронхите с упорным выраженным астмоидным компонентом и при токсических пневмо-склерозах с наличием стойкой, но умеренной общей интоксикации, обусловленной хроническим нагноительным процессом в дыхательных путях, или недостаточности дыхания не выше I стадии показаны работы, связанные с незначительным физическим напряжением и не требующие пребывания в неблагоприятных метеорологических условиях, контакта с пылью и раздражающими дыхательные пути веществами, разъездов и командировок.
В связи с тем, что трудоустройство подобных больных нередко сопряжено с большими трудностями, так как для них круг доступных профессий значительно сужен, больные часто вынуждены переходить на работу, связанную со значительным снижением квалификации и заработка. В этих случаях возникает необходимость предоставления больным проф-инвалидности III группы.
При токсических пневмосклерозах, протекающих с частыми обострениями воспалительного процесса в органах дыхания (обострение хронического гнойного бронхита, обострение интерстициальной пневмонии, появление очаговых пневмоний), с частым появлением выраженного кровохарканья и с явлениями недостаточности дыхания II стадии, работа больных возможна только в теплом, сухом помещении, в положении сидя, без особых нагрузок для органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной системы, без всякого контакта с пылью и раздражающими газами, в дневные смены и вблизи места жительства. В связи со значительной выраженностью патологического процесса, как правило, возникает необходимость в перемене работы на менее квалифицированную, что служит основанием к отнесению к III группе профинвалидности.
В более тяжелых случаях больные к профессиональному труду не пригодны и подходят под определение II группы профинвалидности.
При токсических пневмосклерозах с упорными и трудно поддающимися лечению обострениями воспалительного процесса в дыхательных путях, при повторных легочных кровотечениях, при осложнениях раком легких, при наличии дыхательной недостаточности III степени, к которой нередко присоединяются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности, больные ни к какому профессиональному труду непригодны (II группа профинвалидности) и часто нуждаются в уходе посторонних (I группа профинвалидности).
Для сохранения трудоспособности больных токсическими пневмоскле-розами большое значение имеет рационально проводимая комбинированная комплексная терапия, включающая лечебную дыхательную гимнастику, оксигенотерапию, бронхорасширяющую терапию, применение сульфаниламидов и антибиотиков с преимущественным введением их в организм в виде аэрозоля, дието- и витаминотерапию с интрабронхиальным введением антибиотиков (пенициллина и стрептомицина), санаторно-курортное лечение и т. д.
Для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания всех больных, страдающих токсическими пневмосклерозами, необходимо взять
под диспансерное наблюдение медико-санитарной части предприятия, врачи которой обязаны следить за их рациональным трудоустройством и обеспечить плановое систематическое лечение больных в профилактории,' поликлинике, медико-санитарной части, а в нужных случаях — ив стационарах. Особо необходимо обеспечить тщательное наблюдение за состоянием здоровья больных в те сезоны года (весна и осень), когда наиболее часто возникают обострения воспалительного процесса в дыхательных путях, требующие неотложного применения соответствующего арсенала лечебных средств.
Исключительное значение для предупреждения прогрессирования заболевания и сохранения трудоспособности имеет рациональное трудоустройство больных.
В связи с этим нередко зозникает необходимость обеспечить рабочих-химиков, страдающих токсическими пневмосклерозами, возможностью переквалифицироваться на специальности, позволяющие им в дальнейшем плодотворно работать без ущерба для своего здоровья.
Поскольку некоторая часть больных нуждается не только в переквалификации, но и в длительном систематическом лечении, целесообразна ^организация особых трудопрофилакториев с собственными мастерскими, в которых больные могли бы сочетать освоение новой специальности с длительной комплексной терапией. Для обеспечения рационального трудоустройства больных токсическими пневмосклерозами следует использовать предприятия других видов промышленности, в которых могли бы работать эти больные.
Токсические пневмосклерозы нередко являются тяжелыми заболеваниями, исх;од которых в значительной степени зависит от правильной дифференцированной врачебно-трудовой экспертизы соответствующих больных и от рационального их трудоустройства. Поэтому своевременное и правильное решение этих вопросов является одной из важнейших задач врачей, обслуживающих больных токсическими пневмосклерозами, администрации предприятий химической промышленности и органов социального обеспечения.
Поступила 25/11 1956 г.
CONCERNING THE WORKING CAPACITY OF PERSONS SUFFERING FROM PNEUMOSCLEROSIS OF TOXIC ETIOLOGY
S. I. Ashbel, professor
In case of a severe form of toxic bronchitis and pneumosclerosis without signs of insufficiency of external breathing and blood circulation, the sick should be transfered to some other sort of work, which is not connected with inhalation of irritant gases and dust and is not performed under unfavorable meteorological conditions. Persons suffering from chronic, diffuse, toxic bronchitis with a steady asthmatic component, or from pneumosclerosis with chronic suppurative processes of the air passages and a . insufficiency of breathing of the 1st stage, may perform work, which does not require any considerable physical strain and is not carried out under unfavorable meteorological conditions or in contact with dust and irritant substances.
In case of toxic pneumosclerosis with frequent aggravations of inflammatory processes in the respiratory organs and subsequent development of respiratory insufficiency of the II stage, one may do work with slight physical and neuropsychic strain in warm and dry premises, devoid of dust and irritant gases, only during the •deyshifts and in condition that the place of work is near from one's home. Persons sick with toxic pneumosclerosis with frequent aggravations of inflammatory processes in the air passages, with recurrent hemoptysis, complicated'with cancer of the lung, with breating insufficiency of the III stage, which is often accompained by symptoms of insufficiency of the right ventricle, are not capable of any professional work and usually are in need of care.
-tr * Ъ
3 Гигиена и санитария, № 8
