CC BY
16
лексные подходы с применением арсенала современных научных данных. Не останавливаясь на деталях новых лечебных технологий, приведем лишь номера патентов - №№ 2115373, 2217069, 2217077, 2328225, 2331421, 2332206, 2337634, 2340355, 2358667, 2364349, 2364397, которые отражают суть наших предложений.
Индивидуализация лечения, провозглашенная в последнее время, это не лозунг - это реальная потребность медицинского сообщества, а самое главное - онкологических пациентов. Если раньше считалось, что продолжительность жизни - это главный критерий, то сегодня и качество жизни имеет большое значение. Высокие технологии, индивидуализация лечения на основе органосохранных методов терапии должны способствовать увеличению «количества» и качества жизни. Это требование времени, и это нам по силам.
Подготовка и переподготовка кадров по специальности «Онкология» - это один из важнейших запросов практического здравоохранения. Кафедрой хирургии и онкологии Башкирского государственного медицинского университета подготовлен весь учебный комплекс по предмету. Он включает два издания учебника «Онкология» (2004, 2006), два практикума по онкологии (2007, 2009), атлас по онкологии (2008). Коллективом кафедры издан первый российский электронно-обучающий комплекс «Онкология» (2003). Последний был представлен к Государственной премии РФ в области образования. В настоящее время подготовлен к изданию учебник «Онкология» для студентов медицинских вузов под редакцией академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и проф. Ш.Х. Ганцева. В
подготовке учебника приняли участие ведущие онкологи РФ - проф. В.Ю. Сельчук, чл.-корр. РАМН Б.И. Долгушин, проф. Л.З. Вельшер, проф. Л.В. Демидов, проф. В.М. Моисеенко, проф. Б.В. Матвеев, проф. А.Ф. Урманчеева, проф. Е.А. Имянитов, проф. М.Д. Тер-Ованесов, проф. Б.И. Поляков, а также сотрудники клиники онкологии БГМУ. Издательство ГЭОТАР готовит к выпуску в разделе «Библиотека практического врача» следующие учебные пособия, подготовленные сотрудниками клиники:
1. Амбулаторно-поликлиническая онкология (соавтор - проф. В.В. Старинский);
2. Патология шейки матки (соавтор - проф. Р.В. Орлова);
3. Рак желудка (соавторы: академик М.И. Давыдов и проф. М.Д. Тер-Ованесов);
4. Рак молочной железы (соавтор - проф. С.М. Демидов);
5. Колоректальный рак (соавтор - чл.-корр. РАМН В.М. Тимербулатов);
6. Хирургические заболевания печени (соавтор - доцент Б.А. Абдурахманов);
7. Атлас клинической лимфологии.
В ЦНИЛ БГМУ при поддержке ректора университета чл.-корр. РАМН В.М. Тимербулатова и зав. ЦНИЛ проф. В.В. Сперанского создана лаборатория экспериментальной онкологии, а в республиканском онкологическом диспансере организована лаборатория высоких технологий. Это позволяет нам оперативно внедрять новые технологии в практику. Имеется экспериментальная база, выделенный штат, оборудование. Все это создает условия для быстрого внедрения наших разработок в клиническую практику.
о состоянии онкологической помощи в рб
В.Н. Ручкин
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
В Республике Башкортостан, как и в целом по Российской Федерации, имеет место рост онкологической заболеваемости. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2008г. составила 277,9 на 100 тыс. населения (2004 - 272,6), что ниже показателя по Российской Федерации (345,3). Прирост за пять лет составил 1,9%, в то же время за период 2004-2007гг. отмечалась стабилизация этого показателя.
Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в г.Салават, г.Кумертау, г.Уфа. Средний показатель заболеваемости по городам составил 285,3, по районам - 241,7 на 100 тыс. населения.
Городские жители составляют 64,4% от числа вновь заболевших.
Из общего числа больных 5540 мужчин - 49,2% (48,8%), 5722 женщины - 50,8% (51,2%).
Структура онкологической заболеваемости за последние годы не претерпела каких-либо изменений. На I месте - рак легкого - 12,1%, на II месте - рак молочной железы (11,2 %), на III месте - рак кожи (8,8%), на IV месте - рак желудка (8,7 %), на V месте - рак ободочной кишки (6,2%) и рак прямой кишки составляет 6,2%.
Следует отметить снижение заболеваемости раком легких, раком желудка. Медленно растет забо-
КрУаТ|и1ин!аЯ1ХиИиптйй1и1инКдиЯвия
11
леваемость злокачественными новообразованиями молочной железы, кожи, прямой кишки, предстательной железы и тела матки.
Из общего числа заболевших - 93 (0,8%) ребенка до 14 лет. У 39,8% детей диагностированы заболевания кроветворной и лимфатической систем.
Состояние диагностики осталось на прежнем уровне. В I-II стадиях заболевания выявлено у 41% больных, в III стадии - у 29,1% больных, в IV стадии - у 25,4% больных.
Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в течение последних 5 лет остается относительно стабильным - 24,8%± 0,55 (РФ - 22,8%). Выше средних цифр показатель запущенности отмечается при раке желудка - 40,0%, раке молочной железы -35,7%, раке шейки матки - 46,9%, раке прямой кишки - 50,6%, раке полости рта - 72,2%.
В ряде территорий показатель запущенности намного превышает республиканский: в Зианчу-ринском районе - 47,1%, Абзелиловском - 42,1%, Белокатайском - 40%, Стерлибашевском - 39,3%, Аскинском - 38,6%, Краснокамском - 36,0%, Бака-линском - 34,1%, Бураевском - 33,7% и т.д.
Разбор и анализ причин запущенных случаев злокачественных опухолей проводится на заседаниях Республиканского онкологического Совета МЗ РБ.
Ежегодно от злокачественных новообразований умирает около 6 тыс. больных. Показатель смертности составил 148,2 на 100 тыс. населения, что на 3,6% выше, чем в 2007г. Самый высокий показатель смертности в 2008г. отмечен в Стерлибашевском, Чишминском, Альшеевском районах. Средний показатель смертности по городам составил 153,5, а в районах - 132,7.
Чаще всего больные умирают от рака легкого, рака желудка и молочной железы.
Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза в 2008г., составила 33,1% (РФ - 29,9%). В течение последних 5 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности с 35,9% до 33,1%.
Специальное радикальное лечение в 2008г. получили 5530 больных (70,9%), в 2007г. - 69,2%. Увеличилась доля комплексного и комбинированного методов лечения до 30% в 2008 г. (2004 г. -7,7%); 43,8% больных были охвачены хирургическим методом лечения, только лучевое лечение получили 19,2%, лекарственное и химиолучевое -7% больных.
Лечение в ЛПУ Республики Башкортостан получают 99,9% онкологических больных, в том числе 66,1% больных - в Республиканском клиническом онкологическом диспансере, 31% - в ЛПУ с онкологическими койками, 2,7% - в ЛПУ без онкологических коек, 0,1% - в федеральных ЛПУ.
В стационаре РКОД было пролечено 10610 больных, 93% больных составили больные с опухолевой патологией. Доля больных со злокачественными опухолями - 95,3%.
В результате улучшения диагностики злокачественных новообразований, качества лечения и диспансеризации больных, снижения смертности наблюдается увеличение контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении. На сегодняшний день на учете в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД) состоит 69288 больных. По сравнению с 2004г. число состоящих на учете увеличилось на 10345 человек, что свидетельствует об увеличении продолжительности жизни больных. Пятилетняя выживаемость за последние годы выросла на 2,7% и составила в 2008г. 57,4% (РФ - 50,4%).
Болезненность по Республике составляет 1647,3 на 100 тыс. населения и имеет достаточно высокий уровень.
Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленная при профилактических осмотрах в 2008г., составила 10,5% (РФ - 12,2%). При некоторых локализациях этот показатель значительно выше: при раке кожи - 19,0%, раке молочной железы - 27,4%, раке шейки матки - 24,75, раке губы - 20,1%, раке легких - 18,8%.
В Республике работает 104 смотровых кабинета, в том числе 2 мужских смотровых кабинета (Буздякский, Чишминский районы). В 2008г. было осмотрено 655450 человек, из них 87,3% человек обследованы с использованием цитологического метода. В районах забор материала на цитологическое исследование проводили в 89,7% случаев, в городах - в 85,4%. При этом выявлено 415 случаев (0,06%) злокачественных опухолей и 31271 (4,8%) случай предопухолевых заболеваний.
Большой проблемой для специалистов поликлиники является неполное и некачественное обследование больных в ЛПУ городов и районов Республики. Гинекологические больные не имеют заключения кольпоскопического исследования и биопсии. Данные УЗИ малого таза неинформативные, что является невыполнением требований МЭС при направлении в РКОД. На прием к общему онкологу больные приходят без данных эндоскопического исследования желудка, а биопсия из патологического очага при фиброгастроскопии вообще не проводится. В районах крайне редко проводится рентгеноскопия - рентгенография пищевода и желудка. При направлении к проктологу в ЦРБ больным даже не проводят пальцевое исследование прямой кишки, и такие больные часто и долго лечатся от геморроя. Не выполняется минимум обследования по месту жительства торакальным больным - не проводится ФБС, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, томография патологического очага. Больные с ЛОР - заболеваниями приезжают без данных общеклинических обследований, без осмотра полости рта. Даже врачи ЛПУ г. Уфа направляют в РКОД больных на пункцию щитовидной железы, фиброларингоскопию.
Увеличение числа выполненных диагностических исследований, проведенных в ЛПУ Республики (по данным годовых отчетов), не ведут к улучшению диагностики онкологических заболеваний.
12
КрйяТиВняЯюипУпВийиитнКдиЯвия
В ЛПУ республики развернуто 939 коек для лечения онкологических больных, из них 600 - в РКОД, 10 коек - в ДРКБ, 233 койки - в межрайонных отделениях, 96 коек - в ЦРБ и ЦГБ. Обеспеченность койками - 2,3. Обеспеченность врачами онкологами составила 0,3 на 10 тыс. населения.
Только в 8 районах врачи онкологи работают на 1 ставку и выполняют весь комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и диспансеризацию онкологических больных. В остальных районах работают врачи хирурги по совместительству, и работа по выявлению больных проводится менее эффективно.
Лучше обстоит дело с кадрами онкологов в городах Республики. Онкологи имеют классическую подготовку, занимаются не только диагностикой, но и хирургической деятельностью.
В Республике проводится большая работа по раннему выявлению онкологических больных:
• межрайонные конференции с врачами различных специальностей;
• семинары с акушерками смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов;
• выезды специалистов РКОд в районы и города Республики для оказания практической методической помощи;
• выступления по радио, телевидению и СМИ специалистов РКОД по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных опухолей.
Правительством Республики Башкортостан многое сделано для развития онкологической службы. В настоящее время реализуется четвертая Республиканская целевая программа «Онкология» на 20062010гг., принятая Постановлением Правительства Республики Башкортостан № 207 от 21.09.05г. На реализацию мероприятий данной программы за период 2006-2009гг. выделены средства в сумме 23850,0 тыс. руб. - приобретено современное медицинское оборудование и химиотерапевтические препараты для лечения больных злокачественными новообразованиями.
Постановлением Правительства Республики Башкортостан № 284 от 08.10.2007г. выделены
Рис.1. Строящийся хирургический корпус РКОД
средства для осуществления реконструкции Республиканского клинического онкологического диспансера, что предусматривает комплексное проектирование и строительство хирургического корпуса, оснащение его технологическим и медицинским оборудованием, что обеспечит применение передовой высокотехнологичной медицинской помощи, увеличит мощность хирургического стационара (рис. 1).
Второй этап строительства предусматривает строительство палатного корпуса на 260 коек, модернизацию и расширение поликлиники, донорского отделения, обновления радиологических отделений, модернизацию служб материально-технического обеспечения, строительство пансионата на 120 койко-мест.
Также в 2009г. приказом МЗ РБ № 513 от 30.03.09г. утверждена ведомственная целевая программа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан «Лечение рака молочной железы II-III стадии на 2009-2011гг». На реализацию данной программы в 2009г. выделено из средств республиканского бюджета 32000,0 тыс. руб. на приобретение лекарственных препаратов.
В рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения получены 2 передвижных маммографических комплекса (ПМК) на шасси автомобилей КамАЗ на сумму 17000 тыс. руб.
За период с января по август всего было осмотрено 2663 женщин, выявлено 848 (31,8%) случаев различных патологических отклонений. Пациентки с подозрением на рак были направлены на консультацию в РКОД, остальные - на лечение по месту жительства.
Для ведения выездной работы было создано подразделение отдела интраскопии «Передвижной маммографический комплекс».
Источником финансирования ПМК была определена хоздоговорная деятельность по принципу полной самоокупаемости, вследствие чего осмотр женщин, в основном, проводился по договорам с ЦРБ в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Далее работа будет сосредоточена на прикреплённых районах по приказу Минздрава РБ от 18.02.2009 № 270-Д «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава РБ от 02.08.2007 «О совершенствовании диагностики заболеваний молочной железы в Республике Башкортостан».
Задачи онкологической службы и Республиканского клинического онкологического диспансера определены "Противораковой программой РБ", комплексным планом МЗ РБ и планом РКОД, приказами МЗ РФ, МЗ РБ.
1. Совершенствование онкологической сети в РБ:
• Реализация Целевой Республиканской программы «Онкология» РБ на 2006-2010 гг. в соответствии с решением Кабинета Министров РБ, МЗ РБ;
• Продолжить организацию межрайонных онкологических отделений, которые могли бы осуществлять свою деятельность в полном объеме, т.е.
КрУаТИинаЯгоИИиптИйиИшнКдидВИя
13
организационно-методическая работа, диспансеризация онкобольных, полная диагностика, лечение больных, включая хирургический и химиоте-рапевтический методы, современная паллиативная помощь;
2. Укрепление материально-технической базы онкологической службы;
3. Активно разрабатывать и внедрять в практику новые методы диагностики и лечения в рамках кооперирования программ с ОНЦ РАМН, инст. им. Герцена, Башгосмедуниверситетом, Академией наук РБ;
4. Вторичная профилактика онкозаболеваний:
• Активное лечение и диспансеризация предо-пухолевых заболеваний;
• Совершенствовать цитологический скрининг патологии шейки матки и на основе его вторичную профилактику рака шейки матки;
5. Подготовка кадров для онкологической службы;
6. Санитарно-просветительская работа среди населения.
основные показатели онкологической службы
в г. уфа (2007-2008 гг.)
Н.А. Самойленко
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
За 2008г. по г. Уфе взято на учет с впервые установленными злокачественными новообразованиями 3367 больных (в 2007г. - 3443 больных). Уменьшение количества больных, взятых на учет, отмечено за счет таких заболеваний, как рак легкого - 378 (2007 г. - 416), рак ободочной кишки - 231 (2007г. - 249), рак прямой кишки - 192 (2007г. -205), рак предстательной железы - 128 (2007г. -133), рак мочевого пузыря - 88 (2007г. - 101).
В то же время увеличилось количество больных с диагнозом: рак желудка - 284 (269), опухоли костей - 38 (28), рак тела матки - 151 (123).
В 2008 году заболевание возникло синхронно у 53 больных (в 2007г. - 55). На конец 2008 года на учете в канцеррегистре состоит 23073 больных (состояло 227697), из них 5 лет и более живут 13535 больных, что составляет 58,7% (в 2007 - 13319 больных (58,5%).
Заболеваемость раком в г.Уфе остается стабильной и в 2008 году составила 332,5 больных на 100 000 населения (в 2007г. - 339,7 больных). В Республике Башкортостан соответственно 277,9 больных (в 2007г. - 270).
Заболеваемость онкологическими заболеваниями по районам г. Уфы остается такой же, как в 2007 году: I место - Советский район - 456,7 (в 2007г. -454,9), II место - Октябрьский - 351,5 (в 2007 - 375,4), III место - Демский район - 315,5 (в 2007г. - 310,8). Отмечено снижение заболеваемости в Октябрьском районе г. Уфы - 351,5 (в 2007г. - 375,4).
В структуре заболеваемости рак молочной железы занимает 1 место - 413 больных (12,2 %), в 2007г. - 427 (12,4%); на 2 месте рак легкого - 378 (11,2%), в 2007г. - 416 (12,1%); на 3 месте рак кожи -
330 (9,8%), в 2007г. - 324 (9,4%); на 4 месте - рак желудка - 284 (8,4%), в 2007г. - 269 (7,8%).
Отмечено снижение заболеваемости у мужчин -45,8 (в 2007г.- 46,6) и увеличение заболеваемости у женщин - 54,2 (53,4).
В возрастной группе 70 лет и старше мужчины и женщины болеют чаще.
В г.Уфе смертность составила 174,5 на 100 000 населения, в 2007г. - 172,6 на 100 000 населения. Наиболее высокие показатели смертности за 2008г. отмечены в Октябрьском (187,1), Демском (165,8) и Калининском (160,6) районах, (для сравнения в 2007г. показатели составляли: Советский р-н -228,4, Октябрьский -179,2 , Демский - 165,0).
В структуре причин смертности от злокачественных новообразований (ЗН) ведущее место в г.Уфе занимает рак легких (17,0 %), желудка (13,1 %), молочной железы (9,3 %), ободочной кишки (8,4%), прямой кишки (6,9 %) и др.
Показатель смертности по основным локализациям в период за 2007 год составил: рак легкого -16,9%, рак желудка - 11,7%, рак молочной железы -9,3%, рак ободочной кишки - 8,1%, рак прямой кишки - 6,4%.
Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни.
Так, динамика с IV стадией заболевания злокачественными новообразованиями составила: 2008г. - 805 больных (23,9%) , 2007г. - 759 больных (22,0%).
По сравнению с 2007 г. отмечено увеличение процента запущенности при раке желудка (36,0%), раке прямой кишки (27,1%), раке легкого (30,1%), раке молочной железы (11,1%).
