CC BY
105
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Л.В. Абольян, Л.В. Казакова, Н.А. Барабаш, Ф.М. Евлоева, Н.А. Коняева
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
О роли общественных объединений матерей в охране и поддержке грудного вскармливания: история и современность
Контактная информация:
Абольян Любовь Викторовна, доктор медицинских наук, заведующая лабораторией гигиенического воспитания семьи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, руководитель Научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздравсоцразвития России Адрес: 119021, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1, тел.: (499) 246-22-83 Статья поступила: 21.01.2010 г., принята к печати: 05.04.2010 г.
В статье приводятся сведения о создании в России общественных объединений матерей — групп материнской поддержки грудного вскармливания как продолжение международной инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». В связи с тем, что грудное вскармливание в значительной степени относится к медицинской проблеме, традиционной для медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства (акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров), встает вопрос о правомерности существования таких групп, а также — их компетенции, взаимоотношениях с медицинскими работниками, формах работы. В советском здравоохранении накоплен богатый опыт успешного сотрудничества общественных активистов российского общества красного креста с органами здравоохранения в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий, санитарно-просветительной работы среди населения. Для успешной деятельности добровольных объединений матерей в поддержку грудного вскармливания важны их взаимодействие с медицинскими работниками, разработка научнообоснованных программ подготовки матерей-консультантов, информационно-методических и санитарнопросветительских материалов.
Ключевые слова: грудное вскармливание, группы материнской поддержки.
Внедрение с начала 90-х годов международной Инициативы Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН (ВОЗ/ЮНИСЕФ) «Больница, доброжелательная к ребенку», направленной на охрану и поддержку грудного вскармливания в лечебнопрофилактических учреждениях родовспоможения
и детства, способствовало созданию групп материнской поддержки грудного вскармливания. В соответствии с 10-м шагом Инициативы («Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы») лечебно-профилактические учреждения
L.V. Abol'yan, L.V. Kazakova, N.A. Barabash, F.M. Yevloyeva, N.A. Konyayeva
Scientific Center of Public Health and Medical Administration, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Associations of mothers in protection and supporting of breast feeding: history and present times
The article presents a data on creation of social associations of mothers — groups of maternal supporting of breast feeding in continuation with international initiative «Baby-Friendly Hospital» of WHO/UNICEF in Russia. /As breast feeding is mostly a medical problem usual for medical personnel in obstetrical and children’s medical institution (obstetricians-gynecologists, neonatologists, pediatricians), there is a question on legality of such groups’ presence and its competence, relations to medical personnel, forms of work. The Soviet public health had wide experience of successful collaboration of public activists of Russian Red Cross Society and Health Care Administrations in performance of prophylactic and health-improving measures and hygienic education among population. Successful activity of voluntary associations supporting breast feeding depends on collaboration with medical personnel, development of scientifically-based programs of mothers-consultants education, and presence of informational, methodical and hygienical educational materials.
Key words: breast feeding, groups of maternal support.
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
оказывают помощь кормящим матерям путем создания групп поддержки грудного вскармливания. Такие группы состоят из медицинских работников, либо из самих кормящих матерей, имеющих положительный опыт кормления грудью, прошедших специальное обучение по вопросам консультирования матерей и готовых добровольно оказывать помощь менее опытным матерям (группы материнской поддержки).
Группы материнской поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации
В России группы материнской поддержки создаются главным образом на базе детских поликлиник медицинскими работниками, участвующими в реализации принципов успешного грудного вскармливания. Медицинские работники играют важную роль не только в создании групп материнской поддержки из числа успешно кормящих женщин, но и в повседневной деятельности таких групп. Они предоставляют современную информацию о правилах грудного вскармливания, решают проблемы, возникающие при кормлении грудью, проводят встречи матерей и семинары.
На тех территориях России, где не уделяется должного внимания проблемам охраны и поддержки грудного вскармливания и внедрению Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку», общественные объединения матерей в поддержку грудного вскармливания создаются без участия медицинских работников. Для признания деятельности групп материнской поддержки со стороны общественности и представителей здравоохранения часто требуется государственная регистрация таких групп как юридического лица.
Одна из первых групп материнской поддержки была организована в Москве в 1998 г. Она успешно работает сегодня как некоммерческая организация «Радуга материнства». Такая же группа материнской поддержки была создана в Подмосковном городе Ступино в 2000 г. и зарегистрирована как Московская областная благотворительная общественная организации «Лига молодых матерей Подмосковья». Активно работают группы материнской поддержки «Всегда рядом» в Ростове-на-Дону, «Елана» в Зеленограде. В Мурманске и Архангельске группы поддержки сотрудничают с Норвежской службой помощи по грудному вскармливанию. Группы поддержки, созданные самими мамами, имеются также в Санкт-Петербурге, Дедовске, Нахабино и Подольске Московской области, Барнауле, Белгороде, Владимире, Воронеже, Иркутске, Казани, Нижнем Новгороде, Новомосковске Тульской области, Томске, Тюмени, Уфе, Хабаровске, Чебоксарах и других городах.
В 2004 г. благодаря развитию информационных технологий и Интернета произошло объединение групп материнской поддержки в Ассоциацию консультантов по естественному вскармливанию — АКЕВ [1-6]. Ассоциация создана с целью пропаганды грудного вскармливания, поддержки кормящих матерей, распространения современных рекомендаций ВОЗ и отечественных специалистов по кормлению грудью, содействия развитию сети групп материнской поддержки по всей России и в ближнем зарубежье. География участников Ассоциации постоянно растет; сегодня насчитывается около 90 ее членов в 35 городах Российской Федерации.
В 2006 г. АКЕВ стала членом международной организации IBFAN (International Baby Food Action Network — Международная сеть действий в защиту детского питания). IBFAN — это ассоциация добровольных организаций в развивающихся и индустриальных странах, цель которой — улучшение здоровья и питания детей, их мате-
рей и семей путем пропаганды грудного вскармливания и борьбы с неадекватной политикой маркетинга детского питания со стороны компаний-производителей.
Таким образом, число групп материнской поддержки растет, оказывая необходимую помощь матерям с учетом положительного опыта участников этого проекта. Однако, как показывает международный опыт, личного опыта кормления грудью оказывается недостаточно для оказания помощи другим матерям и их консультирования. Общественные консультанты непрофессионалы и нуждаются в специальной подготовке и контроле со стороны специалистов.
Участие общественных объединений матерей в пропаганде грудного вскармливания и консультировании матерей по вопросам поддержки и сохранения грудного вскармливания не всегда положительно воспринимается медицинскими работниками, врачами-акушерами и педиатрами; встает вопрос о правомерности существования таких групп. Поэтому необходимо четко очертить круг вопросов, которые могут решать матери, оказывая помощь другим матерям, а также определить приемлемые формы работы таких групп.
Несмотря на то, что само по себе грудное вскармливание ребенка не относится к разряду медицинских проблем, в современном мире налаживанием этого процесса занимаются преимущественно медицинские работники. Участие в оказании помощи кормящим матерям обычных женщин, даже имеющих собственный положительный опыт грудного вскармливания, вызывает вопросы и непонимание. Имеют ли эти женщины право заниматься тем, чем обычно занимались и занимаются медицинские работники? Между тем, помощь общественности в решении других медицинских задач, не касающихся организации успешного грудного вскармливания, имеет в нашей стране глубокие исторические корни.
Исторический опыт использования санитарного актива Российского Общества Красного Креста в охране здоровья матери и ребенка
«Общество попечения о раненых и больных» — такая организация была создана в 1867 г. в Петербурге и стала широко известна в свое время как Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Основание русского Общества попечения о раненых и больных воинах явилось продолжением гуманной деятельности передовых людей России [7, 8].
Известный хирург Н. И. Пирогов был первым, кто организовал Общину сестер милосердия, Крестовоздвиженскую общину (1854 г.), и добился активной ее деятельности в период Крымской войны. Большой успех начатого Н. И. Пироговым дела по добровольному привлечению общественных сил и, в частности, женского труда для попечения о раненых и больных воинах получил широкое одобрение как внутри страны, так и за рубежом. Н. И. Пирогов не только организовал и возглавил первое в истории учреждение Красного Креста, но и сыграл важную роль в создании Международного Красного Креста [9]. Крестовоздвиженская община сыграла прогрессивную роль не только как первый опыт организации общественной медицинской помощи во время войны, но и в развитии гражданской общественной медицины в России.
Вся история советского здравоохранения тесно связана с развитием самодеятельности трудящихся, принявшей массовый характер, получившей многообразные формы и давшей огромные результаты в борьбе с инфекциями, за оздоровление условий труда и быта народов СССР Организацией, которая сплотила широкие слои советской общественности вокруг решения вопро-
сов здравоохранения, борьбы с эпидемиями, активной санитарной помощи органам здравоохранения, явился Советский Красный Крест.
Формы и методы самодеятельности трудящихся развивались и видоизменялись. От участия в «рабочих комиссиях по борьбе за чистоту» через секции здравоохранения Советов, комиссии оздоровления труда и быта, сельские санитарные комиссии — до широкого народного движения за санитарную культуру — таков был путь развития самодеятельности трудящихся в области охраны здоровья. Хотя формы самодеятельности трудящихся менялись, сущность работы оставалась незыблемой: обеспечение успеха оздоровительных мероприятий, повышение санитарной культуры населения, постоянный и эффективный общественный контроль деятельности лечебно-профилактических учреждений [10-13].
Организации Красного Креста и Красного Полумесяца принимали активное участие в работе Народных университетов и школ здоровья, кабинетов санитарного просвещения в колхозах и совхозах, «Комнат здоровья» при жилищных конторах, создаваемых органами здравоохранения и отделениями Всесоюзного общества «Знание». Говоря о работе сотен тысяч активистов Советского Красного Креста, помогавших медицинским работникам, следует подчеркнуть главное — добровольность и энтузиазм этих людей, отдававших свои знания, силы и свободное время заботе о здоровье и благополучии советских людей.
В 1947 г. вышел Приказ Министерства здравоохранения СССР о привлечении актива Общества Красного Креста и Красного Полумесяца для проведения санитарнопросветительской работы, участия в борьбе за снижение заболеваемости (в частности острыми инфекционными заболеваниями, малярией, туберкулезом, раком, а также травматизмом) и проведения мероприятий по охране здоровья матери и ребенка [14].
В 1960 г. Исполком Советского Общества Красного Креста и Красного Полумесяца разработал и утвердил методические указания и программы по подготовке санитарного актива в помощь медицинским работникам для проведения широких санитарно-профилактических мероприятий в городах и сельской местности по борьбе с инфекционными, паразитарными, онкологическими заболеваниями и алкоголизмом [15]. Такой актив готовился из числа членов Обществ, прошедших обучение по программам подготовки санитарных дружин и санитарных постов, общественных санитарных инспекторов, а также в кружках по уходу за больными на дому. Для них проводились дополнительные занятия по специальным программам, утвержденным Исполкомом. Подготовка активистов осуществлялась на базе лечебно-профилактических учреждений: здравпункта, поликлиники, больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, сельского врачебного участка, санитарно-эпидемиологической станции или диспансера. Руководители лечебно-профилактических учреждений для занятий с санитарным активом выделяли врачей-специалистов: инфекционистов, педиатров, окулистов, эпидемиологов и др. Практические занятия проводили средние медицинские работники под руководством и контролем врачей. Врачи и средний медицинский персонал занимались подготовкой санитарного актива на общественных началах. После окончания обучения активистов прикрепляли к отдельным лечебно-профилактическим учреждениям, где они работали по заданиям врачей. Такой актив назывался профилированным, т. е. специально подготовленным для профилактики и борьбы с определенными инфекционными или другими заболеваниями. Благодаря этому у врачей-педиатров, фтизиатров, окулистов, инфекционистов, онкологов и т. д. имелись обще-
ственные помощники — профилированный санитарный актив. Например, активисты-помощницы врача-педиатра систематически посещали закрепленные за ними семьи, в которых были дети грудного возраста. Они интересовались здоровьем и развитием детей, давали матерям советы по вскармливанию ребенка и уходу за ним, контролировали своевременность проведения прививок детям, в частности против дифтерии.
С первых лет советской власти особое внимание уделялось участию общественности в охране здоровья матери и ребенка. Огромная работа была проведена общественностью в постоянных комиссиях по охране материнства и детства при сельских и районных Советах, ясельных комиссиях, Советах социальной помощи при детских консультациях. Самое активное участие во всех этих мероприятиях принимало Общество Красного Креста. Представляет интерес опыт успешного сотрудничества органов здравоохранения и актива охраны материнства и детства Общества Красного Креста в Алтайском крае и Орловской области [16, 17]. Учитывая большую роль общественности в решении конкретных вопросов охраны материнства и детства, борьбе за дальнейшее снижение заболеваемости и смертности, местные отделы здравоохранения и комитеты Красного Креста подготовили Постановление «О мерах по широкому привлечению актива Общества Красного Креста в борьбу за охрану здоровья детей». Были подготовлены и разосланы всем медицинским работникам методические письма, изданы массовым тиражом плакаты «Забота о детях — всенародное дело», «Здоровье детей — под контроль общественности», пропагандирующие работу профилированного актива охраны материнства и детства. Особое внимание уделялось обучению актива в соответствии с его задачами. Вся работа актива строилась в тесном контакте с участковыми врачами и под непосредственным их руководством. Патронаж беременных, наблюдение за развитием детей, своевременное проведение профилактических прививок, широкая санитарно-просветительская работа, озеленение и благоустройство дворов и улиц, организация детских площадок, игр, культпоходов, кружков, санитарное обследование квартир — вот далеко не полный перечень различных форм добровольного труда активистов.
Особое внимание в работе общественниц уделялось «...повседневной борьбе за грудное вскармливание... Одним из главнейших моментов сохранения жизни ребенка, обеспечения нормального его развития является правильное грудное вскармливание. Организация такого вскармливания, своевременный прикорм могут быть хорошо организованы в тех случаях, когда медицинские работники разъяснят матерям значение этого важного в жизни ребенка момента, и при помощи санитарных уполномоченных будут осуществлять не только контроль, но и активно вмешиваться в решение этих вопросов. Было бы целесообразно санитарному активисту не реже чем 1-2 раза в неделю навещать новорожденного и следить за исполнением рекомендаций медицинских работников . Очень важно, чтобы санитарный актив систематически контролировал и предотвращал очень ранний прикорм и особенно искусственное вскармливание» [17].
Организация сотрудничества групп материнской поддержки грудного вскармливания с медицинскими работниками
В настоящее время матери из групп материнской поддержки грудного вскармливания, как и общественницы санитарного актива Советского Красного Креста, объединяются на добровольной основе с целью оказания помощи друг другу. Если рассматривать грудное вскармливание
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 2
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
как медицинскую проблему, то практическая помощь, оказываемая одной матерью другой, может быть отнесена к первой медицинской помощи. В соответствии с существующей в российском здравоохранении классификацией видов медицинской помощи, к первой медицинской помощи относятся самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора [18].
Основные формы работы современных групп материнской поддержки следующие: консультации по телефону; проведение лекций и бесед с беременными и кормящими женщинами; личная помощь кормящим матерям в налаживании грудного вскармливания; выпуск и распространение информационных материалов о грудном вскармливании, в том числе размещение их на собственных сайтах в Интернете; пропаганда грудного вскармливания через средства массовой информации; организация массовых мероприятий в поддержку грудного вскармливания, например, участие в проведении Международной недели грудного вскармливания (1-6 августа) и др. [19].
Все матери проходят через собственный опыт кормления грудью. Однако личного, пусть даже и успешного опыта, не хватает для помощи другим матерям и их консультирования; необходимо получать больше знаний, обмениваться современной информацией. Эти задачи могла бы решить специальная программа обучения мам из групп поддержки грудного вскармливания. Как в свое время создавались программы и обучающие материалы для подготовки профилированного актива, в настоящее время необходима разработка информационно-методических материалов для мам из групп поддержки. Научно-практическим центром по пропаганде, поддержке и поощрению груд-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абольян Л. В., Дакинова Л. Н., Мозжухина Л. И. и др. Общественные группы материнской поддержки и их работа по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания. М., 2006. 100 с.
2. Волкова Е. В. Группа поддержки грудного вскармливания в Санкт-Петербурге // Вопросы современной педиатрии (Приложение: Сборник материалов X конгресса педиатров России). 2006. Т. 5, № 1. С. 110.
3. Евтух О. В. Группы поддержки грудного вскармливания: их роль в формировании здорового материнства // Вопросы современной педиатрии (Приложение: Сборник материалов X конгресса педиатров России). 2006. Т. 5, № 1. С. 191.
4. Казакова Л. В. Ассоциация консультантов по грудному вскармливанию в России // Вопросы современной педиатрии (Приложение: Сборник материалов X конгресса педиатров России). 2006. Т. 5, № 1. С. 231.
5. Коняева Н. А. Истоки феномена материнства. Опыт социологического анализа. Сборник статей: «Социально-культурная деятельность: поиски, проблемы, перспективы». М.: МГУК, 1999. С. 93-104.
6. Коняева Н. А. Формирование материнского поведения в условиях социально-культурной деятельности: Автореф. дис. ... канд. пед. наук. М., 2005. 24 с.
7. Барсуков М. И. Красный Крест и Красный Полумесяц СССР (исторический очерк). М.: Медгиз, 1955. 154 с.
8. Ключевский В. Добрые люди древней Руси. М., 1892.
9. Чикаленко Н. И. История возникновения и деятельность Красного Креста в дореволюционной России. 100 лет Красного Креста в нашей стране / Под ред. проф. Г. А. Митерева. М.: Медицина, 1967. С. 11-51.
10. Акулов К. И., Тюляндин А. Д. Роль общества Красного Креста в повышении уровня санитарной культуры населения РСФСР // Гигиена и санитария. 1977. № 5. С. 44-47.
11. Ашурков Е., Каневский Л. Общественный актив — опора органов здравоохранения // Советский Красный Крест. 1954. № 4. С. 2-3.
ного вскармливания Минздравсоцразвития России при техническом содействии Представительства ЮНИСЕФ в России разработан пакет информационных, обучающих и санитарно-просветительских материалов для групп материнской поддержки, включающий в себя пособие по обучению матерей [20], руководство по организации работы групп поддержки [1], буклеты для беременных женщин, родильниц и кормящих матерей, плакат «Мы — за грудное вскармливание!».
Таким образом, создание групп материнской поддержки грудного вскармливания в России, в основе которого в значительной степени лежит развитие международной Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», представляет собой добровольное объединение матерей для оказания помощи друг другу в сохранении грудного вскармливания. Богатый опыт взаимодействия российского здравоохранения и Общества Красного Креста, уходящий истоками во времена Н. И. Пирогова и особенно ярко проявившийся в годы становления советского здравоохранения, показал высокую эффективность сотрудничества медицинских работников и добровольных представителей общественности в пропаганде медикогигиенических знаний, проведении оздоровительных и профилактических мероприятий, оказании первой медицинской помощи. Накопленный опыт позволяет заключить, что для успешной работы добровольных объединений матерей в поддержку грудного вскармливания важны их взаимодействие с медицинскими работниками, разработка научнообоснованных программ подготовки матерей-консультантов, информационно-методических и санитарно-просветительских материалов.
12. Иванова З. В тесном контакте // Советский Красный Крест. 1954. № 4. С. 3.
13. Похвалин В. П., Товбин М. М. Советский Красный Крест
после победы Великой Октябрьской социалистической революции. 100 лет Красного Креста в нашей стране / Под ред. проф. Г. А. Митерева. М.: Медицина, 1967.
С. 79-111.
14. Приказ Министра здравоохранения Союза ССР № 310 от 11 августа 1947 г. // Бюллетень Московского областного общества здравоохранения. 1947. № 7. С. 9-12.
15. Майорова З. С. Охрана здоровья советских людей — одна из важнейших задач Советского Красного Креста. 100 лет Красного Креста в нашей стране / Под ред. проф. Г. А. Митерева. М.: Медицина, 1967. С. 147-199.
16. Готлиб В. О. Опыт работы с активом охраны материнства и детства общества Красного Креста // Советское здравоохранение. 1959. № 6. С. 22-25.
17. Постановление медицинского совета отдела здравоохранения Орловского облисполкома и президиума Орловского областного комитета общества Красного Креста «О мерах по широкому привлечению актива общества Красного Креста в борьбу за охрану здоровья детей». Орел, 1958.
18. Денисов И. Н., Иванов А. И. Концепция организации общей врачебной (семейной) практики с использованием вида медицинской помощи как объекта стандартизации мероприятий первичной медико-санитарной помощи. Сборник «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». М., 2002. С. 165-171.
19. Абольян Л. В., Фурцев В. И., Барабаш Н. А. и др. Международная неделя грудного вскармливания 2008 г. в России // Вопросы детской диетологии. 2009. Т. 7, № 4. С. 39-42.
20. Абольян Л. В., Даутова Л. А. Помощь матерям в кормлении грудью: курс обучения. М., 2006. 200 с.
