CC BY
113
Сибирский медицинский журнал, 2009. № 3 Таблица 5
Средние сроки адаптации больных к протезам в зависимости от методов ортопедического лечения (п=760)
Методы ортопедического лечения Возраст, лет Кол-во больных Сроки адаптации больных к протезам, сут.
Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты 17-72 435 7,8±5,5
Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами 20-84 95 13,5±7,2
Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами 29-64 122 21,3+15,7
Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами 27-79 66 28,7+15,9
Зубочелюстно-лицевое протезирование 27-82 42 37,4+10,5
ЛИТЕРАТУРА
1. А. с. 1149966 СССР, МКИ А61С 13/00. Способ определения адаптации к зубным протезам / В.К. Леонтьев, С.С. Попов (СССР). Заявл. 16.12.1982; Опубл. 15.04.1985, Бюл. № 14.
2. А. с. 2014037 СССР, МКИ А61С 13/00, А61К 31/135, 31/ 495. Способ адаптации к зубным протезам / В.А Миняева, А.В. Цимбалистов, ТА. Сергеева, Л.Б. Петросян (СССР). Заявл. 05.11.1990; Опубл. 15.06.1994, Бюл.№ 11.
3. Костур Б.К., Фисенко Т.П., Бармашов С.Н. Фонетическая адаптация к зубным протезам и ортодонтическим аппаратам в зависимости от их конструкции и возраста пациентов // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Сб. тез. — М., 1987,Т 1. - С.185-187.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник. — М.: Медицина, 1969. — 496 с.
5. Миликевич В.Ю, Клаучек С.В., Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическому стоматологическому вме-
Адрес для переписки:
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3»Г», НИ лав Геннадьевич, кандидат медицинских наук
шательству// Стоматология. — 1998. — № 6. — С.61-62.
6. Митин Н.Е., Курякина Н.Е. Анализ психологической адаптации больных к съемным зубным протезам // Стоматология. — 1998. — № 6. — С.62.
7. Полож. реш. о выдаче патента РФ от 30.10.2008, заявка на изобретение № 2007147257/14(051797), Российская Федерация, МПК А61С 13/30. Способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям / Заявители В.Г. Галонский, А.А. Радкевич. Заявл. от 18.12.2007.
8. Рутковский К.В. Вопросы восстановления речи при полном зубном протезировании / Под ред. А.Т Бусыгина. — М.: Медицина, 1970. — 140 с.
9. Филимонов О.А., Индюкова М. О. Оценка фонетических расстройств при протезировании полными съёмными протезами // Стоматология сегодня: Сб. науч. ст. — Красноярск, 2003. — Ч. I. — С.58-62.
10. Фисенко Г.П. Значимость функции речи для установления уровня окклюзионной плоскости // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России: Сб. — М., 1999. — С.353-355.
медицинских проблем Севера СО РАМН - Галонский Владис-
© ПАРАМОНОВ В.В., ЧЕРКАШИН Е.А., ФЕДОРОВ Р.К., СЕНЬКИНЮ.Г., ЛАЛЕТИНВ.Г. - 2009
О РЕЗУЛЬТАТАХ РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ПОПУЛЯЦИОННЫЙ РАКОВЫЙ РЕГИСТР»
В.В. Парамонов1-2, Е.А. Черкашин1, Р.К. Федоров1, Ю.Г. Сенькин2, В.Г. Лалетин3
^Институт динамики систем и теории управления СО РАН, директор — чл.-корр. РАН И.В. Бычков; 2ГУЗ Областной онкологический диспансер, г. Иркутск, гл. врач — д.м.н. В.В. Дворниченко 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов)
Резюме. В статье рассмотрены технологии разработки информационной системы «Популяционный раковый регистр», которая обеспечивает полный цикл операций по сбору, хранению, обработке информации о больном со злокачественными новообразованиям, а также создание статистических и аналитических отчетов.
Ключевые слова: раковый регистр, информационная система, информационная технология.
ON DEVELOPMENT RESULTS OF INFORMATION SYSTEM «POPULATION CANCER REGISTRY»
V.V. Paramonov1’2, E.A. Cherkashin1, R.K. Fedorov1, Yu.G. Senkin2, V.G. Laletin3 ('Institute of System Dynamics and Control Theory SB RAS, 2Irkutsk Regional Oncological Center,
3Irkutsk State Medical University)
Summary. Possibilities and development technologies of information system «Population cancer register» are considered in the article. The information system provides a full cycle of operations on acquisition, storage, processing the information of apatient, and making of statistical and analytical reports.
Key words: cancer registry, information system, information technology.
По прогнозам Всемирной организации здравоохра- 1999 по 2020 г. (с 10 млн до 20 млн новых случаев онко-
нения (ВОЗ), распространенность онкологических (ра- логических заболеваний и с 6 млн. до 12 млн. регистри-
ковых) заболеваний в мире возрастет в 2 раза в период с руемых смертей) [5]. Одной из мер контроля за их рас-
пространением является создание популяционного ракового регистра, который агрегирует данные о состоянии заболеваемости населения на различных территориях. Актуальность его разработки и ведения отмечена приказами Минздрава РФ № 420 от 23 декабря 1996 [4] и № 135 от 19 апреля 1999 г. [3], в которых определены цели совершенствования системы Государственного ракового регистра, а также сформулированы требования в соответствии с международными стандартами к унификации и стандартизации данных о больных злокачественными новообразованиями (ЗНО).
Ведение популяционного ракового регистра, а также функционирование уникальной системы обязательного учета и пожизненного наблюдения за онкологическими больными осуществляется в России с 1953 г.
В соответствии с ее базовыми принципами и методологией в настоящее время, зачастую вручную обрабатывались значительные массивы учетной информации о больных ЗНО. Это обуславливает актуальность внедрения в данный процесс современных информационных технологий, что существенно усилит оперативный анализ данных.
В настоящее время в нашей стране для информационной поддержки профилактики и лечения больных ЗНО, главным образом, используются локализованные информационно-справочные системы, реализованные на устаревшем программном обеспечении.
Следует отметить, что в России не существует единой системы взаимодействующих регистров ЗНО таких, как в западноевропейских странах [2].
Информационные системы по ведению популяционного ракового регистра разрабатываются локально на местах только для создания готовых отчетных форм (в ряде случаев на бумажных носителях), которые поступают в центральные медицинские научно-исследовательские институты (например, ВНИИ онкологии им. П.А.Герцена), а не для поддержки профилактики и лечения больных ЗНО.
В связи с этим перспективно использование клиент-серверных интернет/интранет технологий. Реализация ИС по ведению популяционного ракового регистра, базирующейся на WEB-технологиях, обладающих механизмами конвертации данных, позволит создать единую информационную базу на территории региона и Сибирского Федерального округа.
В соответствии с Концепцией информатизации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [1] развитие региональных медицинских систем должно, для полного удовлетворения информационных потребностей субъектов, осуществляться на основе единой информационной среды, которая представляет собой совокупность информационно-телекоммуникационных ресурсов. Применение современных информационных технологий для создания единой информационно-аналитической системы (ИАС) позволит повысить актуальность информации о больных ЗНО, в том числе за счет повышения скорости доступа географически удаленных медицинских учреждений к общей базе данных (БД) ЗНО. Кроме того, это позволяет удаленно вносить новые данные о больных, прохождении ими курсов лечения, формировать различные отчеты и проводить многомерный статистический анализ заболеваний в зависимости от территории, пола, возраста и т.п.
В соответствии с требованиями, предъявляемыми для ИС Министерством здравоохранения и социального развития, а так же исходя из принятой концепции развития информационных ресурсов Иркутского областного онкологического диспансера (ИООД), базирующейся на ис-
пользовании открытых программных технологий, разрабатываемая ИС «Популяционный раковый регистр» соответствует следующим требованиям:
- клиент-серверное приложение, с использованием WEB-технологий, что обеспечивает не только централизованное управление приложением, но и возможность работы с сервером, преимущественно, при помощи современных WEB-браузеров;
- кроссплатформенный исполняемый программный код, что обеспечивает независимость аппаратного и программного обеспечения как сервера, так и клиентов от политики тех или иных поставщиков программного обеспечения и их лицензионной политики;
- достаточно быстрое и контролируемое разработчиком внесение изменений в ИС как на стадиях разработки, так и на стадии эксплуатации ИС, что, в частности, призвано обеспечить жизнеспособность проекта и, следовательно, совершенствование ведения регистра в целом;
- ввод первичных документов для учета больных ЗНО согласно упомянутому выше Приказу, а также через специализированный документированный интерфейс, что позволит обеспечить взаимодействие с существующим программным обеспечением в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ);
- генерация отчетов в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития РФ;
- генерация и анализ различных проекций и разрезов данных по больным ЗНО, например, в зависимости от районов местожительства, возраста, пола и т.п.
Информационные потоки
В ИС «Популяционный раковый регистр» (РР) реализуются следующие информационные потоки. При первом обращении больного в онкологический кабинет или диспансер на него заводится документ «Извещение о впервые установленном злокачественном новообразовании». В случае, если у больного установлена четвертая стадия заболевания, то на него заполняется документ «Протокол запущенности». Если больному проводится какое-либо лечение, обследования, то эти данные помещаются в документ «Выписка из медицинской карты» («Регистрационная карта»). На случай повторного обращения больного заводится документ «Талон дополнения». В «Талоне дополнения» устанавливается дата повторного посещения ЛПУ. В случае смерти больного от ЗНО заполняется документ «Свидетельство о смерти». Все данные заносятся в БД. На основе анализа данных в БД строятся различные отчеты и аналитические выборки.
Рис. 1. Общая схема информационных потоков, осуществляемых ИС «Популяционный раковый регистр».
Все заполненные бланки и отчеты в обязательном порядке распечатываются на бумажных носителях и сдаются с соответствующие учреждения органов местного самоуправления и минздравсоцразвития.
Общая схема информационных потоков ИС Популяционный раковый регистр приведена на рис. 1.
Разработанная ИС РР является кроссплатформен-ным интернет-приложением, реализованным на основе программной среды Zope-2 (The Object Publishing Environment — Среда публикации объектов), основанной на принципах объектно-ориентированного системного дизайна и программирования.
Для хранения данных использована система управления БД MySQL, которая обеспечивает необходимый уровень производительности. Интернет-приложение РР взаимодействует с реляционной БД через специальный уровень абстракции, представляющий реляционные отношения в виде объектов приложения. Это, наряду с богатыми выразительными свойствами языка Python, на котором реализована среда Zope-2, повышает скорость разработки и упрощает процесс внесения изменений в ИС РР. Реляционное представление само по себе интенсивно используется в процессе порождения отчетов. Подпрограммы для порождения отчетов базируются, в основном, на реляционных запросах к БД РР Результаты представляются в виде HTML-документов, а также документов в форматах ODT (документы открытой офисной системы Open Office).
Функциональные возможности интерфейса пользователя
Информационная система выполнена в виде WEB-ресурса и обеспечивает весь спектр учета больных ЗНО. Так, система позволяет проводить поиск среди больных; реализована возможность загрузки данных о больных из БД регистратуры.
Для каждого больного из РР возможен просмотр всей истории болезни — данные можно заносить непосредственно через WEB-интерфейс, либо загружать с какого-либо носителя. Для этого разработан специальный обменный формат данных. ИС позволяет редактировать введенные ранее данные, если пользователь имеет достаточные права. После создания любого документа ему присваивается статус «не проверен». Это означает, что документ не прошел автоматическую проверку на наличие значений во всех необходимых полях. Для некоторых входных форма реализована проверка семантической непротиворечивости введенной информации.
Хранимая в БД информация о больном представляется для пользователя в виде страницы, называемой «Личная карточка пациента», которая включает следующие части:
- паспортные данные;
- ЗНО, которая содержит информацию о злокачественном образовании;
- Лечение, которая содержит информацию о проводимом лечении больного: виды лечения, длительность, используемые медикаменты и т.п.;
- Контроль состояния, на эту страницу помещается электронная форма талонов дополнения.
Используемая технология разработки
Для сохранения контроля над сложностью ИС в процессе ее проектирования использован подход, основанный на визуальном моделировании РР: проект ИС представлен в виде наглядной формальной лингвистической модели. В качестве способа представления модели, т.е. ее формального описания, использован унифицированный язык моделирования — UML (Unified Modeling Language) [6]. Большая часть программного кода ИС генерируется на основе этого формального описания.
Сделаем несколько пояснений относительно структуры модели ИС.
ИС РР представлена как система, состоящая из трех основных частей (каркаса ИС):
- БД, обеспечивающая хранение данных в реляционном формате;
- Системы взаимодействующих компонент, представляющие собой модель предметной области, выраженную средствами конкретной системы программирования;
- Интерфейс пользователя, представляющий информацию из БД в удобной форме для пользователя.
ИС представлена в виде платформонезависимой модели — PIM (Platform Independent Model). PIM описывает ИС на достаточно абстрактном уровне, который позволяет рассматривать разрабатываемую ИС независимо от конкретных свойств программно-аппаратной платформы. PIM представляется в виде UML-диаграммы. Автоматический синтез каркаса ИС основывается на анализе PIM при помощи логических правил (базы знаний), соответствующих модели программно-аппаратной платформы вычислительной системы и требований к ИС. В результате анализа синтезируется каркас ИС — платформозависимая модель (Platform Specific Model, PSM), которая является описанием ИС на несколько более абстрактном уровне, чем непосредственно программный код ее частей. Система анализа PIM и синтеза PSM основывается на иерархии связанных модулей анализа и генерирования программного кода. Программный код синтезируется из PSM на основе шаблонов, содержащихся в базе шаблонов. Общая схема генератора каркаса ИС представлена на рис. 2. В результате автоматического синтеза формируются исходные коды необходимых частей каркаса ИС. Сгенери-
Рис. 2. Структура генератора кода ИС.
рованный каркас представляет собой как интернет-приложение доступа к БД, так и объектно-ориентированную библиотеку компонент и интерфейсов, при помощи которых реализуются процедуры порождения отчетов.
Предлагаемая технология является реализацией подхода MDA (Model Driven Architecture) [7], базирую-
щегося на правилах логического вывода и моделировании поведения дизайнера и программиста в процессе проектирования каркаса ИС. Преимуществом данного подхода является то, что в нем акцент смещается от кодирования программного приложения к его проектированию, замещая кодирование формальными преобразованиями модели.
Показатели сложности структуры ИС РР следующие. Число программируемых сущностей — более 100. Сущности описывают объектные структуры ИС уровня приложений, отображаемые в таблицы базы данных, а также взаимодействия между этими объектными структурами. В результате генерации программного кода сформирована 91 таблица баз данных, порядка 8000 строк кода методов классов. Время генерации кода по UML-описанию РІМ — порядка 1 минуты. На рис. 3 представлена общая архитектура среды ИС РР.
Подсистема конвертации данных Немаловажной проблемой при разработке новых ИС является возможность взаимодействия с различным программным обеспечением, так же используемым в ИООД, где требовалось разработать механизмы, позволяющие делать запросы из БД использовавшегося ранее программного обеспечения. Для переноса данных в ИС РР разработан обменный формат на базе технологии XML [8]. Этот формат позволяет хранить структурированные данные и обмениваться этими данными между приложениями.
Для существующей в ИООД БД разработана подсистема, позволяющая извлекать имеющиеся данные и представлять их в обменном формате.
Для внесения информации в БД ИС РР заложены механизмы, позволяющие интерпретировать сведения, содержащиеся в обменных XML-данных. Возможна как
Рис. 3. Архитектура среды информационно-аналитической системы.
Использование моделирования позволяет в цикле разработки ИС автоматически генерировать следующие объекты ИС:
- структуру БД MySQL;
- иерархию классов и метаинформацию об этих классах, доступную во время исполнения ИС;
- объектно-ориентированная абстракция над таблицами реляционной БД;
- XML — шаблоны уровня представления данных для обеспечения сетевого взаимодействия ИС с др. программными системами;
- шаблон функций языка программирования С для модуля импорта данных;
- функции для модуля обмена данными на языке Pascal;
- шаблоны элементов и каркас пользовательского интерфейса, в котором создается минимально - необходимый набор функций для управления данными системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция информатизации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, утверждена приказом Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 30.12.2004 года №240. - М., 2004.
обработка данных по одному XML-документу через WEB-интерфейс, так и множества документов, посредством запуска интерпретатора на сервере. Таким образом, разработанные технологии позволяют переносить данные из одного формата в другой без потери информации, кроме того, указанный обменный формат, возможно, будет использован для обеспечения взаимодействия различных экземпляров территориально распределенных систем РР.
Таким образом, была разработана технология, на основе которой реализована кроссплатформенная ИС «Популяционный раковый регистр». ИС выполнена в виде WEB ресурса и удовлетворяет требованиям, предъявляемым к подобного рода системам Министерством здравоохранения и социального развития и рекомендациям руководства ИООД. В настоящее время проводится опытная эксплуатация ИС.
2.
3.
Купцов С. Рынок медицинских информационных систем никем не формируется и не регулируется. [Электронный ресурс]: CNews Аналитика. Режим доступа: http://www.cnews.ru/reviews/, свободный Приказ Минздрава РФ № 135 от 19 апреля 1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
4. Приказ Минздрава РФ № 420 от 23 декабря 1996 г. «О создании Государственного ракового регистра».
5. Статистика раковых заболеваний. [Электронный ре-
сурс]: Ассоциация специалистов восстановительной медицины Статистика раковых заболеваний. Режим доступа: http://www.asvomed.ru/php/content.
php?id=3020, свободный. — Загл. с экрана.
6. Fowler M. UML Distilled: A Brief Guide to the Standard Object Modeling Language. — Addison-Wesley, 2004.
7. David S. Frankel. Model Driven Architecture: Applying MDA to Enterprise Computing. — Indianapolis Indiana USA, Willey publishing Inc., 2003.
8. Erik T. Ray. Learning XML. — O’Reilly, 2003.
Работа выполнена при частичной финансовой поддержке РФФИ грант № 08-07-00163-а и президентской программы «Ведущие научные школы РФ» грант № НШ-1676.2008.1
Адрес для переписки:
664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, д. 134, комн. 411, Парамонов Вячеслав Владимирович e-mail: slv@icc.ru тел. (3952) 453073; Лалетин Владимир Григорьевич - д.м.н., профессор.
младший научный сотрудник,
© ЗАДАРНОВСКИЙ А.Л., СОЛОДУН Ю.В. - 2009
УСТАНОВЛЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕРТВ НАСИЛИЯ В СЕМЬЕ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
А.Л. Задарновский1, Ю.В. Солодун2
(1ГУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник — к.м.н., доц. В.Н. Проскурин; 2Иркутский юридический институт (филиал) Академии Генеральной прокуратуры, ректор — д.ю.н. С.В. Пархоменко)
Резюме. Приводятся результаты исследования структуры, тяжести и последствий травм, обусловленных насилием в семье, а также литературные сведения о причинах формирования психосоматической патологии. Установлено, что у жертв насилия в семье в 17,2% случаев выявляются расстройства здоровья в форме четко-очерченных соматических заболеваний, состоящих в причинной связи с длительной психотравмирующей ситуацией. Функциональные нарушения формирующиеся в первый год психотравмирующей ситуации на фоне хронического стресса, перерастают в стойкие заболевания сердечно-сосудистой (за пять лет с 29,41% до 54,9%, при р=0,04) и нервной системы (за пять лет с 35,29% до 52,7% при р=0,02) в сравнении с контрольной группой (40%). Даны методические рекомендации по проведению экспертизы при установлении вреда здоровью в случаях насилия в семье.
Ключевые слова: насилие в семье, психосоматические заболевания, психотравма, вред здоровью.
ESTABLISHMENT OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS IN VICTIMS OF DOMESTIC VIOLENCE IN THE CONDUCTION OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATION
A.L. Zadamovskiy, Yu.V. Solodun ('Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Examination, 2Irkutsk Juridical Institute (branch) of the Academy
of the General Procurator’s Office)
Summary. This article describes the study of the structure, severity and consequences of injuries caused by domestic violence, as well as literature data on the causes of the formation of psychosomatic disorders. It was found that victims of domestic violence in 17.2% of cases identified health disorders in the form of clearly defined somatic diseases, consisting of a causal relationship with long-term psychological trauma situation. Functional disorders forming during the first year of being in a traumatic situation on the backdrop of chronic stress, lead to persistent cardiovascular diseases (over five years from 29,41% to 54,9%, with p = 0,04) and the nervous system (for five years from 35,29% to 52,7% at p = 0,02) compared with the control group (40%). The guidance on the conduction of examination in determining the harm in cases of domestic violence has been presented.
Key words: violence in the family, psychosomatic diseases, psycho-injury, harm to health.
Рост психосоматических заболеваний, связанных с сочетанной патологией, вследствие нарушения адаптации представляет важную проблему и требует особого подхода к их решениям [1,4,10].
Тревога считается пусковым механизмом депрессивных расстройств, обусловленных возникающей патологией аффекта, рассматриваются как облигатный патогенетический фактор формирования и динамики дисфункций внутренних органов и дают теоретическое обоснование развития соматической патологии в связи с переживаемым стрессом [2,3,6,8,11].
Концепция патогенеза соматизации как «базисного механизма» реакции человека на длительно существующий стресс у пациентов, подверженных длительному психотравмирующему воздействию, свидетельствует о несомненной связи наступающих расстройств здоровья со стрессовыми воздействиями [5].
При семейном насилии, кроме прямого физического воздействия, имеет также место длительный стресс (как повреждающий фактор), вызывающий формирование стойких нарушений здоровья.
Эти сведения позволяют предположить, что у жертв
насилия в семье при длительном его существовании и повреждающем воздействии на состояние здоровья имеется группа соматических расстройств, у которых прослеживается этиопатогенетическая связь с фактами насилия, что подтверждается клинической практикой. Однако, для определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперт должен установить причинную связь между возникшим заболеванием и внешним воздействием [9].
Трудность диагностики и установление причинноследственной связи с физической либо психогенной травмой, порождающей возникновение психосоматических заболеваний, является основным препятствием в работе практического судебно-медицинского эксперта и затрудняет полноценную оценку нарушений (вреда) здоровья у потерпевших в результате длительного домашнего насилия. Эти причины и обусловили данное исследование.
Целью настоящего исследования явилась разработка судебно-медицинской экспертной методики выявления расстройств здоровья, вызванных хроническим стрессом, установления причинной связи с домашним
