О реконструкции молочных желез после мастэктомии по поводу злокачественных опухолей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• О реконструкции молочных желез после мастэктомии по поводу злокачественных опухолей

Ключевые слова: злокачественные опухоли, рак молочных желез, мастэктомия, реконструкция молочных желез

Keywords:

Malignant tumors, breast cancer, mastectomy, breast reconstruction

Чагунава О.Л., Скурихин С.С., Романенков Н.С., Милькевич И.Н., Болотин И.А.

ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница» РАН Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пр. Тореза, д.72, лит. А E-mail: [email protected]

About breast reconstruction after mastectomy in malignant tumors cases

Chagunava O.L., Skurihin S.S., Romanenkov N.S., Mil'kevich I.N., Bolotin I.A.

St. Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences 72, lit. A, pr. Toreza, St. Petersburg, Russian Federation E-mail: [email protected]

Актуальность. В Санкт-Петербурге, как и в России в целом, ежегодно констатируется увеличение частоты случаев верификации рака молочных желез (РМЖ). Использование хирургических технологий в составе комбинированного лечения больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) молочных желез (МЖ) остается в приоритете. Тенденция к выполнению органосберегаю-щих, в том числе онкопластических операций в случаях РМЖ очевидна, однако частота проведения мастэктомии (МЭ) этому контингенту больных не снижается. В связи с этим логично предположить, что и потребности в протезировании МЖ после МЭ в перспективе возрастут. Поэтому анализ основных параметров осуществления реконструктивных операций на МЖ после МЭ по поводу рака представляет собой актуальную задачу маммологического раздела современной пластической хирургии.

цель. Оценить возможности выполнения протезирующих операций на молочных железах после мастэктомии.

Пациенты и методы. Проведен анализ сведений о 66 случаях осуществления реконструктивных операций на МЖ после МЭ по поводу рака, выполненных пациенткам Санкт-Петербургской клинической больницы Российской академии наук в 2014-2018 гг. в формате оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВтВМП). Во всех случаях ЗНО МЖ верифицированы по данным морфологического исследования с учетом иммуногистохимического профиля опухоли. Возраст больных находился в пределах от 28 до 67 лет, в среднем — 47,4 года, стандартное отклонение (СО) — 7,96. Расчет основных статистических параметров проведен с применением компьютерной программы Statistica 12 для Windows.

Результаты. В большинстве (98,5%) клинических наблюдений ЗНО констатированы в одной из МЖ, а удельный вес случаев билатерального роста опухоли не превышал 1,5%. В 59 (89,4%) случаев РМЖ верифицирован в верхнем наружном квадранте. При гистологическом исследовании инфильтрирующая протоковая карцинома констатирована в 20 раз чаще, чем дольковая — 62 (94%) и 3 (4,5%) клинических наблюдений, соответственно. При иммуногистохимическом исследовании опухоли, чувствительные к эстрогенам и прогестерону, выявлены

соответственно в 3,5 и 1,9 раз чаще, чем резистентные. Нег2пеи-негативные формы РМЖ констатитрованы в 54 (81,8%) клинических наблюдений. Соотношение частоты верификации у пациенток опухолей МЖ размерами менее 2 см и от 2 до 5 см составило 1:1-25 (37,9%) и 28 (42,4%) случаев, соответственно. РМЖ O-II-й стадии онкологического процесса констатирован в 52 (78,8%) клинических наблюдениях, III стадии ЗНО МЖ — 13% случаев. В % наблюдений потребовалось проведение комбинированного лечения больных. Химиотерапия использована в 78,8% клинических наблюдений, медиана количества курсов введения противоопухолевых препаратов, потребовавшихся пациенткам, — 6 (25-й процентиль — 4, 75-й — 6). Протезирование МЖ во всех анализируемых случаях осуществлено посредством установки силиконовых имплантов либо тканевых экспандеров. В большинстве (84,8%) клинических наблюдений реконструктивные операции на МЖ выполнены одномоментно после МЭ. Объем имплантов МЖ колебался от 275 до 650 мл, в среднем составил 453,7 мл (СО 86,5). Пациентки, которым после МЭ проведено протезирование МЖ, для достижения эстетически приемлемого результата вынуждены переносить в среднем 2-е реконструктивные операции. При осуществлении протезирующих хирургических вмешательств в 29 (43,9%) случаях больным для достижения симметрии выполнены операции на контралатеральной МЖ. В целом частота проведения одномоментного протезирования МЖ после МЭ зарегистрирована на уровне 16,7%, что сопоставимо с параметрами оказания медицинской помощи таким больным в специализированных онкологических стационарах.

Заключение. Анализ представленных данных позволяет считать, что протезирование МЖ — востребованный компонент хирургической реабилитации женщин, перенесших МЭ по поводу РМЖ. С учетом прогнозируемого увеличения заболеваемости жительниц Санкт-Петербурга ЗНО МЖ потребности в протезировании МЖ увеличатся. Не исключено, что при условии надлежащей организации лечебно-диагностического процесса, оказание ВтВМП больным РМЖ окажется возможным шире проводить вне специализированных медицинских организаций онкологической направленности.

282 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019