CC BY
85
УДК 577.17.049-02:616.441-006.55(470.57)
О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА В БАШКИРИИ
Лейла Муратовна Фархутдинова, Зульфия Фатиховна Шарипова
Кафедра терапии и общей врачебной практики (зав. — проф. В.И. Никуличева) Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета,
г. Уфа , е-mail: [email protected]
Реферат
Рассмотрены геохимические аспекты развития болезни Грейвса. Проанализированы распространенность заболевания в Республике Башкортостан и ее связь с особенностями микроэлементного состава местности проживания. Выявлена значимость геолого-морфологических условий местности проживания в развитии болезни Грейвса.
Ключевые слова: болезнь Грейвса, распространенность.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) представляют собой одну из ведущих проблем в эндокринологии. Среди аутоиммунной тиреоидной патологии наибольшая клиническая значимость принадлежит диффузному токсическому зобу, или болезни Грейвса (БГ). Заболевание поражает лиц трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет, при этом женщины болеют в 10—20 раз чаще. Тиреотоксикоз при беременности повышает риск развития выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, рождения плода с малой массой тела и может служить причиной развития неонатального тиреотоксикоза плода. Диагностика БГ нередко представляет сложности, период от момента заболевания до начала лечения составляет в среднем около 6 месяцев. Отсутствие лечения в течение этого срока может вызывать выраженные дистрофические процессы, от которых страдают главным образом сердечно-сосудистая и нервная системы.
В патогенезе БГ ведущая роль принадлежит нарушениям в иммунной системе. Вместе с тем на сегодняшний день целенаправленные методы коррекции аутоиммунных сдвигов отсутствуют. При консервативном лечении рецидив БГ развивается в 70% случаев, риск рецидива после тиреоидэктомии — около 10%, в то же время хирургическое лечение в большей степени сопряжено с риском развития послеоперационного гипотиреоза [6].
Имеющиеся сведения о роли микроэлементов в синтезе тиреоидных гормонов и обмене йода [1—3] свидетельствуют о необходимости углубленного исследования влияния микроэлементного состава природной среды на развитие тиреоидной патологии в различных 114
геохимических условиях, обусловливающих специфику микроэлементного статуса биосферы.
Территория Республики Башкортостан, третья часть которой сложена горными сооружениями и две трети — равниной, представляет особый интерес для исследований роли геохимических условий в развитии различных заболеваний, поскольку здесь имеется большое разнообразие геолого-геоморфологических формаций и обусловленных этим региональных особенностей микроэлементного состава. Исследования, проведенные в Башкортостане, установили, что микроэлементный статус организма человека согласуется с закономерностями распределения элементов-примесей в местности проживания, при этом геолого-геоморфологические условия местности выполняют главную роль в формировании микроэлементного статуса биосферы. На основании изучения содержания марганца, железа, хрома, селена, меди, цинка, мышьяка, кобальта и никеля у больных зобом, а также показателей тиреоидного статуса — общих и свободных фракций тироксина и трийодти-ронина, тиреотропного гормона, тиреоглобу-лина, антител к тиреопероксидазе и тирео-глобулину, ультразвукового исследования ЩЖ установлена значимость региональных геохимических особенностей в функционировании ЩЖ, развитии эутиреоидного зоба и аутоиммунного тиреоидита. Полученные результаты позволили осуществить микроэлементное картирование территории Башкортостана [4]. Сопоставление с данными картирования частоты выявления эндемического зоба показало, что зобную трансформацию провоцируют как микроэлементизбыточные, так и микроэлементдефицитные территории. К первым относятся вулканогенные породы и речные отложения в зонах пониженного рельефа, ко вторым — кварцевые песчаники, уплотненные (метаморфизованные) породы и речные отложения в зонах повышенного рельефа. Наиболее благополучна зона залегания карбонатных пород (имеющих морское происхождение), где частота встречаемости зоба наименьшая по сравнению со значениями аналогичного показателя у жителей других
Рис. 1. Распространенность БГ в Республике Башкортостан: 1 — до 50 случаев на 100 тысяч жителей; 2 — от 50 до 100; 3 — от 100 до 200; 4 — от 200 до 300; 5 — более 300.
регионов. Кроме того, выявлена отчетливая корреляция между содержанием микроэлементов и уровнем антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину [5]. В связи с этим предметом дальнейших исследований стала проблема влияния особенностей микроэлементного состава среды проживания на аутоиммунное заболевание щитовидной железы — болезнь
Грейвса. Изучение роли микроэлементов в формировании БГ открывает перспективы прогнозирования этой патологии на основании данных микроэлементного районирования и определения путей коррекции аутоиммунных нарушений с применением микроэлементов для оптимизации лечения.
Цель исследования — обосновать значи-
мость особенностей микроэлементного статуса местности проживания в развитии БГ.
Проведен анализ распространенности БГ в районах Республики Башкортостан на основании отчетных сведений медицинского информационно-аналитического центра МЗ Республики Башкортостан за 2005—2007 гг. и данных переписи 2002 г. Результаты сопоставлялись с авторской картой микроэлементного районирования. Как выяснилось, распространенность заболевания оказалась крайне неравномерной, составив от 20—30 на 100 тысяч населения в Аскинском, Буздякском, Кармас-калинском, Кигинском и Уфимском районах до более 300 в Белебеевском, Белорецком, Мелеузовском, Туймазинском, Бурзянском и Учалинском. Средний показатель по республике — 59,9 на 100 тысяч жителей.
Анализ полученных результатов с данными микроэлементного картирования Республики Башкортостан выявил ряд закономерностей (рис. 1). Зоной максимального риска оказалась горная область: западный склон Урала и Зауралье, где больше всего сосредоточено районов с высокими показателями распространенности БГ. Вместе с тем судить о влиянии микроэлементов природной среды в таких районах, как Белорецкий и Учалинский, достаточно сложно в связи с имеющимися неблагоприятными экологическими факторами: радиационным фоном, производственно обусловленным (Белорецкий металлургический и Учалинский горнообогатительный комбинаты) избытком в биосфере меди, цинка, свинца, мышьяка, ртути и целого ряда других химических элементов в данной местности, также способных провоцировать аутоиммунизацию.
Наиболее благоприятной оказалась ситуация в Уфимско-Айской зоне, где распространенность БГ в подавляющем большинстве районов была минимальной или средней. Эта зона характеризуется равномерным распределением элементов-примесей по площади благодаря развитию пород морского происхождения, что, по-видимому, оказывает благоприятный эффект.
На равнинной территории западного Башкортостана (Уфимско-Уршакская зона) картина оказалась достаточно пестрой: от минимальной и средней пораженности в Красно-камском, Чишминском, Буздякском и других районах до высокой и максимальной в Белебе-евском, Туймазинском, Дюртюлинском и Ер-мекеевском. Такая разница в показателях распространенности в пределах платформенной части республики согласуется с особенностями микроэлементного состава этой области. Дело в том, что континентальные (т. е. имеющие речное и озерное происхождение) породы, слагающие эту территорию, характеризуются мозаич-116
ной картиной распределения микроэлементов, поскольку в пониженных зонах, как правило, происходило их накопление, а в повышенных — вымывание, соответственно формировались участки с избыточным и низким содержанием элементов-примесей. Причем, как выяснилось, негативным эффектом обладает как дефицит, так и избыток микроэлементов. Выявленная в предыдущих исследованиях связь между содержанием микроэлементов и уровнем ти-реоидных антител в определенной степени раскрывает механизмы влияния геолого-геоморфологических условий на развитие БГ и свидетельствует о перспективности изучения закономерностей распространенности в Башкортостане других заболеваний аутоиммунного генеза, поскольку в настоящее время антитела к тканям щитовидной железы рассматриваются как предикторы аутоиммунной напряженности в организме.
Результаты картирования распространенности БГ могут быть использованы в практической деятельности врачей Республики Башкортостан для определения риска развития данного заболевания у жителей различной районов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Велданова М.В. Эффективность применения калия йодида при диффузном нетоксическом зобе у детей в различных биогеохимических провинциях России // Клин. тиреодол. — 2003. — Т. 1, № 1. — С. 14—17.
2. Терещенко И.В., Голдырева Т.П., Бронников В.И. Микроэлементы и эндемический зоб // Клин. мед. — 2004. — № 1. — С. 62—68.
3. Тлиашинова А.М., Рустамбекова С.А. Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы (йод и эндо-экзогенные факторы) // Русск. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 28 (252). — С. 1924—1926.
4. Фархутдинова Л.М. Зоб как медикогеологичес-кая проблема. — Уфа: Гилем, 2005. — 230 с.
5. Фархутдинова Л.М. Роль микроэлементов в развитии патологии щитовидной железы // Врач. — 2006. — № 3. — С. 43—44.
6. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Факторы риска тиреотоксической кардиомиопатии// Пробл. эндокринол. — 2007. — Т. 53, № 4. — С. 22—26.
Поступила 10.04.09.
GEOLOGICAL AND MORPHOLOGICAL CONDITIONS AND THE PREVALENCE OF GRAVES' DISEASE
L.M. Farkhutdinova, Z.F. Sharipova
Summary
Studied were the geochemical aspects of Graves' disease. Analyzed was the prevalence of the disease in the Republic of Bashkortostan and its relationship with the peculiarities of microelement composition of the area of residence. Revealed was the importance of geological and morphological conditions of the area of residence in the development of Graves' disease.
Key words: Graves' disease, prevalence.
