CC BY
35
4. ВеремковичН.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы. -Автореф. дис... канд. мед. наук. -Москва, 1969.
5. Вихерт Т. М. Изменения в центральной нервной системе при длительной циркуляторной гипоксии. //Журн. “Архив патологии”.
-1966. - №6, С. 63-68.
6. Волкова К. Г. Патологические изменения мелких артерий головного мозга при гипертонической болезни. // Журн. “Архив патологии”. -1947. - №5. - С. 14-24.
7. ГалееваЛ. Ш. Судебно-медицинскаяоценкаморфологическихизменениймозга и некоторых внутренних органов при алкогольной интоксикации: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Караганда, 1973.
8. Громов А. П. Биомеханика тра.вмы. - Москва: “Медицина”, 1979.
9. Жуков В. Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Барнаул, 1974.
10. Исаев А. И. Судебно-медицинское значение топогра.фического и морфометрического исследования травмы головного мозга при падении навзничь: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Москва, 1979.
11. Корсаков С. А.. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Автореф. дисс... канд. мед. наук - Москва, 1977.
12. Корсаков С. А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально-биомеханическое исследование): Автореф. дисс... докт. мед. наук. - Москва, 1992.
13. Красильникова Л. Н, Новоселов В. П. К вопросу о диагностике острой и хронической алкогольной интоксикации на трупе. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск-Красноярск, 1993. -С. 20-22.
14. Крюков В. Н. Механика и морфология переломов. - Москва: “Медицина”, 1986.
15. СосинИ. К., КанторовичВ. И. Морфологическаяхарактеристика нервной системы при хронической алкогольной интоксикации, протекавшей с психическими нарушениями. -Харьков, 1983.
16. Сундуков В. А. Состояние артериальной сети головного мозга при скоропостижной и некоторых видах насильственной смерти: Автореф. дисс... докт. мед. наук - Москва, 1973.
17. Сундуков В. А.,ДудинН. И, Сундуков Д. В. Ангиографическая характеристика атеросклероза, гипертонической болезни при скоропостижной смерти. //Вопросы совершенствования судебно-медицинской науки и практики. - Минск,1981. - С. 73-77.
18. Яковлев Г. И. Изменение микроциркуляции при острой и хронической алкогольной интоксикации: Автореф. дисс... канд. мед. наук.. - Москва,1974.
© Е.М. Кильдюшов, И.В. Буромский, В.О. Плаксин, Е.А. Кильдюшова, 2002 УДК 340.624.6:616-073.65
Е.М. Кильдюшов, И.В. Буромский, В.О. Плаксин, Е.А. Кильдюшова О ПУТЯХ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОВЫШЕНИЯ ТОЧНОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕКТАЛЬНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.О. Плаксин)
Российского государственного медицинского университета
На основании статистических данных по 44 региональным бюро судебно-медицинской экспертизы приведен анализ сложившейся практики экспертного решения вопроса о давности наступления смерти. Установлено, что его решение осуществляется в большинстве случаев на основании динамики посмертных изменений. Наиболее информативным параметром является оценка значений ректальной температуры. Выявлены типовые ошибки организационно-методического характера при установлении давности наступления смерти по значениям ректальной термометрии. Предложены пути для повышения точности определения давности наступления смерти этим методом.
Ключевые слова: определение давности наступления смерти, температура тела, термометрия трупа
Y.M. Kildyushov, I.V. Buromsky, V.O. Placsin, E.A. Kildyushova WAYS OF FURTHER IMPROVING THE ACCURACY OF THE TIME OF DEATH DETERMINATION
BY RECTAL TEMPERATURE RESULTS The purpose of this study was to analyze the situation of determination the time of death in the 44 regional departments of Bureau of Forensic Medical Expert Evaluations. It was established that in the mosteases its solution was performed basing on postmortem changes. The estimation of the values of rectal body temperature is a more important parameter. The modern philosophy and approaches of solving this problem arepresented. Theprocedure of rectal thermometry was analyzed. The typical errors of evaluating the time of death made by forensic medics while examining the corpse according to rectal thermometry were found. The choice of approach in the solution of this problem is offered by methodological cadaver thermometry.
Key words: determination of the time of death, body temperature, thermometry of cadaver.
Предельно т°чн°е установление времени наступ- лении научных исследований, своего исчерпывающе-
ления смерти экспертным путем составляет одну из го научно-практического разрешения.
основных задач судебно-медицинской экспертизы, до Практическая значимость проблемы повышения
сих п^ к сожалению, не получившую, несмотря на точности определения давности наступления смерти
значительное количество проведенных в этом направ- и ее научная актуальность были вновь подчеркнуты
та 4 и 5 Bcepoccийcкиx cъeздax cyдeбныx мeдикoв (Bлa-димиp-Сyздaль, 1996; Acтpaxaнь, 2000).
Из бoльшoгo кoличecтвa экcпepтныx критєриєв дaв-^0™ нacтyплeния cмepти, кoтopыми pacпoлaгaют cyn^-нo-мeдицинcкиe экcпepты в нacтoящee врємя, в cвoeй пpaктичecкoй дeятeльнocти oни, кaк пpaвилo, иcпoльзy-ют в ocнoвнoм лишь тpaдициoнныe мeтoды, ocнoвaн-ныe нa oцeнкe paнниx и пoздниx пocмepтныx изменений [1-14]. Общим cyщecтвeнным нeдocтaткoм этиx мeтoдoв, лишaющим иx пepcпeктивы дaльнeйшeгo то-вышeния тoчнocти oпpeдeлeния, являeтcя визyaльнo-oпиcaтeльный, a знaчит в извecтнoй мєрє cyбъeктивный xapaктep oцeнки иccлeдyeмыx пapaмeтpoв, ycyгyбляeмый тєм oбcтoятeльcтвoм, что динaмикa paзвития пocмepтныx измєнєний в знaчитeльнoй мєрє зaвиcит oт мтог^ внут-peнниx и внeшниx фaктopoв, yчecть кoтopыe в иx coвo-кyпнocти и взaимoвлиянии пpaктичecки не пpeдcтaвля-eтcя вoзмoжным. Сyчeтoм этого oбcтoятeльcтвa, экшер-тнoe зaключeниe o дaвнocти нacтyплeния cмepти, кaк пpaвилo, дaeтcя в виде oтpeзкa времени, гpaницы кoтopo-гo paздвигaютcя вге бoльшe и бoльшe пo мере увеличения cpoкa дaвнocти нacтyплeния cмepти.
Иcключeниeм в этoм oтнoшeнии являeтcя yCTa-нoвлeниe дaвнocти нacтyплeния cмepти пo динaмикe ocтывaния трута, peгиcтpиpyeмoй c пoмoщью тepмo-метрии, пoзвoляющeй кoличecтвeннo oцeнить и^ле-дУємьій пapaмeтp [3, 6,14].
Иcпoльзyя этoт, c нaшeй точки зрения, нaибoлee пepcпeктивный мeтoд, стедует oднaкo иметь в виду, что применение тepмoмeтpии пoзвoляeт пoлyчить дaн-ные o тeмпepaтype тeлa лишь в кoнкpeтнoй eгo тoчкe, зтачение тeмпepaтypы в кoтopoй в дaнный мoмeнт времени и ее дитамига oтличны oт тaкoвыx в другж oкpyжaющиx ее тoчкax и oпpeдeляютcя ее лoкaлизa-цией, чтo cвязaнo c влиянием нa тeмпepaтypy тeлa в ж-cлeдyeмoй тoчкe тeмпepaтypы внешней cpeды, otoc-peдoвaнным через тeмпepaтypy дpyгиx тoчeк тeлa, при-лeжaщиx к иccлeдyeмoй [10]. Иcxoдя из вышeизлo-жeннoгo, измерение экшертом тeмпepaтypы в ^o^-вoльнo выбpaннoй им тoчкe тeлa не пoзвoляeт aдeк-вaтнo интepпpeтиpoвaть пoлyчeнныe дaнныe нa octo-вaнии paзpaбoтaнныx фopмyл, гpaфикoв и тaблиц, пpeдлaгaeмыx для у^^^вления дaвнocти нacтyплeния cмepти, cнижaeт дocтoвepнocть и тoчнocть oпpeдeлe-ния в кoнкpeтнoм cлyчae.
Пocкoлькy в peглaмeнтиpyющиx дoкyмeнтax, o^ peдeляющиx действия вpaчa-cпeциaлиcтa при ocмoт-ре трута нa мecтe eгo oбнapyжeния и при пpoвeдeнии экcпepтизы тpyпa [«Пpaвилa paбoты вpaчa-cпeциaли-cтa в oблacти cyдeбнoй медицины при нapyжнoм oc-мoтpe тpyпa нa мecтe его oбнapyжeния», утвержденные нaчaльникoм глaвнoгo yпpaвлeния лeчeбнo-пpoфилaк-тичecкoй пoмoщи Mиниcтepcтвa здpaвooxpaнeния СССР № 10-8/21 oт 27 фeвpaля 1978 гoдa», «Пpaвилa cyдeбнo-мeдицинcкoй экcпepтизы тpyпa» (Прктоже-ние 1 кпригазу Mинздpaвa РФ № 407 oт 10.12.96)] o^ cyтcтвyeт кoнкpeтизaция в oтнoшeнии cпocoбoв и мeтoдoв измерения тeмпepaтypы, c целью унификщии pядoм aвтopoв 6ümo peкoмeндoвaнo oпpeдeлять тем-
пepaтypy тpyпa в тодмышечтой впaдинe, пpямoй кишке, пpoвoдить глyбoкyю тepмoмeтpию внyтpeнниx opгa-нoв, тepмoмeтpию кpoви гердщ [2,10,11,15,16].
^егеят^ paбoтa пocвящeнa aнaлизy coвpeмeннo-гo cocтoяния cитyaции при решении вoпpoca o дaвнocти нacтyплeния cмepти пo дaнным peгиoнaльныx бюpo cy-дeбнo-мeдицинcкoй экcпepтизы Рoccийcкoй Федерщии (дaлee пo тeкcтy бюpo СMЭ) зa 1998 -1999 годы. В зaдaчи иccлeдoвaния вxoдил, в чacтнocти, aнaлиз критериев, ме-тoдoв и cпocoбoв oпpeдeлeния времени нacтyплeния cмepти. Maтepиaлoм иccлeдoвaния пocлyжили craTOcm-чежие дaнныe из 44 peгиoнaльныx бюpo СMЭ, чтo co-cтaвилo 47,8% oт oбщeгo иx кoличecтвa.
В 1998 и 1999 rc^ax в этик peгиoнax былo пpoизвeдeнo cooтвeтcтвeннo 214518 и 241683 cyдeбнo-мeдицинcкиx cлeдoвaний и эктертиз тpyпoв, из нж cлyчaи нacильcтвeн-нoй cмepти cocтaвили 124836 и 138967 (oт oбщeгo тличе-cтвaиccлeдoвaнныx трутов cooтвeтcтвeннo 58,19% и57,50%). В том чише кoличecтвo иccлeдoвaнныx трутов нoвopoж-дeнныxcocтaвилo 128и 147,изниxвcвязиcнacильcтвeннoй cмepтью 54 и 63 cnyqaH (cooтвeтcтвeннo 42,19% и 42,86% oт oбщeгo кoличecтвaиccлeдoвaнныx тpyпoв товopoждeнныx). Koличecтвo выeздoв вpaчeй-cпeциaлиcтoв нa мecтo ^oto-шecтвия cocтaвилo 43617 и 51004 (20,33% и 21,10% oт oбщe-го кoличecтвa иccлeдoвaнныx зa этoт пepиoд тел умерши). В cлyчaяx oбнapyжeния тpyпoв нoвopoждeнн^Ix этoт пpo-цент cocтaвил cooтвeтcтвeннo 63,28% (81 rayHañ) и 72,11% (106 cлyчaeв). Средняя пpoдoлжитeльнocть paбoты вpaчa-cпeциaлиcтa m мecтe пpoиcшecтвия (в чacax) coo^^a 2 чaca 15 минут.
Иcпoльзoвaниe paнниx и пoздниx пocмepтныx изменений при ycтaнoвлeнии дaвнocти нacтyплeния cмepти ocyщecтвляeтcя cyдeбнo-мeдицинcкими экc-пepтaми дaнныx peгиoнoв пpaктичecки в 100% cлyчa-ев (43 бюpo СMЭ из 44). При этом в гачестве един-cтвeннoй ocнoвы для cyждeния o времени вступления cмepти oцeнкa пocмepтныx изменений cлyжит в 37 бюpo СMЭ (84,09%) , в 6 бюpo СMЭ (13,64%) oнa дoпoлняeтcя лaбopaтopными иccлeдoвaниями. В 1 бюpo СMЭ (2,27%) ocнoвoй для oпpeдeлeния времени нacтyплeния cмepти cлyжaт тольте лишь лaбopaтop-ные иccлeдoвaния. При интepпpeтaции peзyльтaтoв в кaждoм тeppитopиaльнoм бюpo СMЭ иcпoльзyeтcя cвoй пoдxoд, пoдкpeплeнный ccылкaми нa paзличныx aвтopoв-иccлeдoвaтeлeй.
Рeктaльнaя тepмoмeтpия нa мecтe oбнapyжeния тpyпa являeтcя oбязaтeльнoй и пpoвoдитcя в 100% сту-чaeв в 17 тeppитopиaльныx бюpo СMЭ (38,64%), ни-кoгдa не пpoвoдитcя в 3 (6,82%), в 24 (54,54%) ocyrn,e-ствляется эпизoдичecки oт cлyчaя к cлyчaю.
Типы и гpaдyиpoвкa иcпoльзyeмыx тepмoмeтpoв peзкo oтличaютcя между co6o^ Тaк, тoлькo ртутными тepмoмeтpaми пoльзyютcя в 15 бюpo СMЭ (34,09%), таряду c другими иcпoльзyют ртутные тepмoмeтpы еще в 14 Бюpo СMЭ (31,82%). При этoм цета деления иcпoльзyeмыx пpибopoв кoлeблeтcя oт 0,1° дo 2°С. Элeктpoнными тepмoмeтpaми, paвнo кaк и другими, ^лмуются вpaчи-cпeциaлиcты в 20 Бюpo СMЭ (45,45%), цeнa деления пpибopoв в 0,1°С в этиx cлyчaяx отопляет
90%, а в 0,001° С - 10%. Только спиртовые термометры используются в 5 бюро СМЭ (11,36%), минимальная цена деления таких приборов составляет 0,5°С.
Кратность измерения температуры на месте происшествия два и более раза является обязательной в 12 бюро СМЭ (27,27%), 1-2 раза в зависимости от ситуации в 26 бюро СМЭ (59,09%), не регламентируется и осуществляется эпизодически в 6 бюро СМЭ (13,64%).
Термометрия в морге проводится в обязательном порядке в 2 бюро СМЭ (4,55%), периодически в зависимости от ситуации в 12 бюро СМЭ (27,27%), не практикуется в 30 Бюро СМЭ (68,18%).
Сведения о глубине погружения термометра при проведении ректальной термометрии на месте обнаружения трупа и при исследовании его в морге не указываются в соответствующих документах ни в одном бюро СМЭ.
Возраст (новорожденный,ребенок, взрослый), масса тела умершего и причина его смерти всегда учитывается при установлении давности наступления смерти по значениям ректальной температуры в 5 бюро СМЭ (11,36%), от случая к случаю в 19 бюро СМЭ (43,18%), не учитывается в 20 бюро СМЭ (45,46%).
Различные прикладные компьютерные программы определения давности наступления смерти по значениям ректальной температуры используются в 9 Бюро СМЭ (20,45%).
Анализируя полученные результаты, становится очевидным, что проведение ректальной термометрии на месте обнаружения трупа и в танатологических отделениях в разных территориальных Бюро СМЭ Российской Федерации осуществляется по разному, что
Литература
1. Билкун В.В., Науменко В.Г., Современные методы определения давности наступления смерти // Первый съезд судебных медиков Казахстана. Тез.докл. - Чимкент, 1989. - С. 31-32.
2.БотезатуГА., ТетерчевВ.В., УнгурянС.В. Диагностика давности смерти в судебной медицине. - Кишинев: Штиинца, 1987.- 136с.
3. Витер В.И., Куликов В.А. Некоторые особенности посмертной динамики температуры тела человека //Судебно-медицинская экспертиза. -1997.- № 1.- С. 11-13.
4. Витер В.И., Куликов В.А. Вопросы методологии в решении проблемы определения давности наступления смерти //Судебно-медицинская экспертиза. -1999.- № 3.- С. 3-6.
5. Жаров В.В. Комплексная судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - 1998. - 52с.
6. Кильдюшов Е.М. О термометрии трупа //Судебно-медицинская экспертиза. -2000.- № 4.- С. 3-5.
7. Кильдюшов Е.М. К вопросу об установлении времени наступления смерти у новорожденных с помощью компьютерного моделирования//Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - М.:РГМУ. - 2001, № 2 (17). - С. 140.
8. Коровин А.А. Комплексная оценка морфологических и биофизических изменений тканей и органов трупа при судебномедицинской диагностике давности наступления смерти: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Москва, 2000. -41 с.
9. Крюков В.Н., Новиков П.И., Попов В.Г., Власов А.Ю., ШведЕ.Ф. Методологические аспекты установления давности наступления смерти //Судебно-медицинская экспертиза. - 1991.- № 3.- С. 5-9.
10. Новиков П.И. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти способом моделирования посмертного процесса изменения температуры трупа: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Челябинск, 1985. - 25 с.
11. Осмотр трупа наместе его обнаружения. Руководство. (подред. А.А. Матышева) - СПб: Изд-во «Лань», 1997 - 288 с.:илл.
12. Подляко В.П. Судебно-медицинская диагностика давности смерти по динамике формирования трупных пятен на различных участках тела: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. -Москва, 1988. -24с.
13. Толстолуцкий В.Ю. Математическое моделирование динамики температуры в посмортальном периоде для определения давности наступления смерти: Автореф. дис.... д-ра мед.наук. - Ижевск, 1995. - 37с.
14. Унгурян С.В. Ректальная температура как критерий диагностики давности смерти детей грудного возраста //Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы.- Кишинев, 1986,- С. 35-37.
15. Henssge C. Todeszeitschatzungen durch mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbedingungen // Z.Rechtsmed. - 1981 - Bd. 87. - № 3. - S. 147-178.
16. NokesL. D. M., B. HicksB., Knight B.H. The use of trachea temperature as a means of determining the post-mortem period //Med, Sci. Law. 1986. Vol. 26, N3. P. 199-202.
препятствует максимально полному использованию преимуществ данного способа экспертного установления давности наступления смерти.
Как показывают наши собственные наблюдения унификация и рационализация подхода к процессу измерения температуры тела и интерпретации полученных результатов, использование соответствующих компьютерных программ (С. Henssge - для определения давности наступления смерти взрослых [15], и предложенной авторами данной работы - для определения давности наступления смерти новорожденных и детей раннего возраста [7]) позволяет устанавливать время наступления смерти, в большинстве случаев, в пределах 24 часов посмертного периода с точностью до 1 часа, что является вполне приемлемым для экспертной практики.
Залогом предельно точного определения давности наступления смерти по значениям ректальной температуры является использование термометров с ценой деления не более 0,1°С и длиной погружаемой в тело части не менее 13 см, стандартизация глубины погружения термометра (наиболее целесообразная по нашим данным 10-13 см для взрослых и 4-5 см для новорожденных и детей раннего возраста), не менее чем 2-кратное измерение температуры на месте обнаружения трупа, а в необходимых случаях дополнительно при поступлении трупа в морг и его судебномедицинском исследовании, применение соответствующих компьютерных программ.
Весьма актуальной в связи с этим стала бы разработка нормативного документа, регламентирующего проведение термометрии трупа.
